艾夏．薛載

名人推薦：【臺北榮總神經醫學中心主任】王署君、【臺灣臨床失智症學會理事長】白明奇、【臺大醫院竹東分院院長】詹鼎正、【前臺北榮總一般神經內科主任】劉秀枝、【臺北榮總老年精神科主任】蔡佳芬 權威推薦！

《9成的阿茲海默症可以預防》是這個令人擔憂的疾病中最好、最專業的一本書……迪恩與艾夏．薛載博士提出的治療計畫向公眾傳達了一個非常重要的信息，請務必閱讀這本書！

──《救命飲食》共同作者／T．柯林．坎貝爾

在這本內容完整、設想周到、賦予我們健康控制權、又來得正是時候的書中，領導先驅迪恩與艾夏．薛載博士告訴...

序 流行性阿茲海默症

如果你在十五年前告訴我們，我們會寫出第一本唯一有科學實證的流行性阿茲海默症的解決方案，我們絕不會相信。十五年前我們仍然是遵循慣例行醫的年輕腦神經科醫生，我們期待在全球各地已投入數十億美元資金研究阿茲海默症的前景下，也許很快就能找出一種治療方法，或某種能影響我們已經十分熟悉的病理的藥物。我們追求這個領域最有聲望的獎學金── 美國國家衛生研究院及加州大學聖地牙哥分校和領先對抗阿茲海默症的主要研究人員共同合作。我們想找出一種解決方法。最後，我們終於找到了，但並非我們當初所預期的那種。

在那十五年期間，我們發現了顯著影響阿茲海默症致病因素的相關科學研究，這些研究的未來充滿希望，我們將在本書第二章詳述我們正在進行的這種革命性醫學。同樣在這十五年當中，我們針對失智症發生率進行全面性的探討，為阿茲海默症的治療與預防規劃了一套開創性的治療計畫，先在洛馬林達大學實施，接著轉往洛杉磯的西達－賽奈醫學中心，最後再回到洛馬林達大學繼續我們的研究，並為南加州社區及其他地區居民服務。在這十五年間，我們以創新的NEURO計畫治療數以千計飽受折磨的病患（從輕度認知障礙到阿茲海默症），協助他們逆轉症狀，防止進一步衰退，延長他們的壽命，也改變了他們的健康軌跡。

這些患者當中有許多人跟我們分享自己的故事。他們告訴我們，他們的父母或祖父母罹患阿茲海默症，而這種疾病的進展是他們最大的恐懼。他們告訴我們，不得不依賴照顧者滿足他們的基本需求讓他們感到羞辱。他們認為這種疾病無法醫治，一旦別人發現他們的情況一定會排斥他們。這些患者有的否認自己生病，有的想不起姓名，有的會在熟悉的地方迷路。有些患者來到我們的診所時已被確診為阿茲海默症，他們沒有自我表達的能力，或者不認得他們的親人。假如你拿起這本書，你很可能發現你或你的親人也有相似的情況。你也許對未來感到絕望。我們知道你正在尋找任何你可以付出的努力。我們知道你非常害怕。

害怕是情有可原的。當你能想到的每一種慢性疾病，像是心血管疾病、糖尿病、癌症、中風、後天免疫不全症候群都在逐漸減少之際，過去十年內死於阿茲海默症的人數卻激增了近百分之八十七，未來十年情況還可能更嚴重：六十五歲以上的人有百分之十會逐漸顯現某種形式的失智症，而八十五歲以上的人有百分之五十的機會得這種病。現在有許多人都可以合理的預期活到八十五歲以上，特別是在癌症與其他重大疾病的治療都在持續進步的情況下。這表示，幾乎每一個人，以及每一個家庭，都會受到阿茲海默症的影響。

在二○一六年，阿茲海默症是美國人的第六大死因。有些研究人員相信，阿茲海默症死亡率證明被嚴重低報。一個阿茲海默症患者的正式死亡原因往往是與失智有關的吸入性肺炎，這意味著阿茲海默症事實上很可能是美國第三大致命的疾病，僅次於心臟病與癌症。問題已不再是我們「會不會」得這種病，而是「什麼時候」得這種病。

彷彿情感上所付出的代價仍不夠，還有令人咋舌的財政成本。阿茲海默症是目前管理費用最高昂的疾病，美國今年的支出就高達二千二百六十億美元，全球支出則高達六千零四十億美元，未來數十年的年度支出很可能持續增加到數萬億美元。二○一五年「世界衛生組織」估計，到了二○五○年，全球的阿茲海默症患者總數將增加到一億三千五百五十萬人，屆時全世界所負擔的醫療成本將超過二十兆美元。這個數字還沒有把大量的無償照護者所付出的時間成本計算在內。僅僅二○一五年，照護者就提供了大約一百八十億小時無償照顧，顯示這種疾病的需求不僅可能壓垮我們的醫療保健體系，還可能導致我們的整個財政體系崩潰。

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十五年前，我們不知道我們的學習與研究領域會在我們的國家及物種健康方面扮演重要的角色。那時候我們接受傳統的神經學方法，但可以看出它對認知能力下降的患者是不夠的。這種方法大致上是這樣：患者接受檢查，進行廣泛的神經心理測試，有時給予大腦核磁共振掃描。診斷會以認知衰退的程度為依據，後續再與家屬面談追蹤病程，最後告知患者他們的疾病是慢性的，而且無法醫治。他們會給患者療養院的小冊子，鼓勵他們在能力尚可之際作重大的人生決定。許多這樣的患者會被轉介給初級保健醫師，因為普遍認為神經科醫師除了診斷與症狀治療之外能做的很少。就是這種傳統醫療模式，使患者以為他們的症狀完全受不幸的遺傳基因影響。他們相信衰退是不可避免的，他們已無能為力。這整個過程對我們的病患來說是毀滅性的，對我們也一樣。

如果你也有相同的感受，我們要告訴你這件事仍有一線生機，有一種方法可以防止認知衰退，延緩它的進展，使那些已確診的病患的生活品質有所提升。傳統醫療沒有告訴你和親人，也沒有告訴任何美國境內的六百萬阿茲海默症患者，或全世界四千七百萬罹患阿茲海默症的人，在正常的壽命範圍之內，百分之九十的阿茲海默症病例是可以預防的。這個數據還可以一再重複：百分之九十的祖父母、父母、丈夫及妻子都可以免於這種痛苦；百分之九十罹患阿茲海默症或失智症的人缺乏他們需要的資源或知識來預防這種毀滅性的疾病；百分之九十的人可以避免阿茲海默症，而其餘百分之十認知衰退遺傳風險較大的人，也可以將這個疾病向後推遲十到十五年。

這不只是一種估計或妄想：它是根據嚴謹的科學實證和在我們的診所看到的顯著成果所得的數據。我們將在這本書中跟你分享，我們的研究結果發現，阿茲海默症的解決方法一直都在我們眼前，只是我們視而不見。現在我們知道，阿茲海默症和整體認知健康深受五種主要的生活型態因素的影響，這五種生活型態因素的縮寫是NEURO：營養（Nutrition）、運動（Exercise）、抒壓（Unwind）、恢復（Restore）及優化（Optimize）。它們的直接關係是營養不良、缺乏運動、長期壓力、睡眠不足、我們挑戰大腦與用腦的程度，以及神經退化性疾病。事實上，是我們每天所作的選擇在決定我們的認知命運，但我們談到阿茲海默症的真正危機時，幾乎都沒有意識到這個重要的事實。

為什麼我們不能更充分的意識到這件事呢？為什麼政府不宣導高糖飲食與久坐行為對認知的影響？為什麼不是每一個醫生都告訴病患他們自己可以管理與控制認知衰退的過程，甚至可以增強腦力與彈性？怎麼可能有這麼多病人看過無數醫生，卻仍然沒有遇到一個在醫療保健體系的人知道如何介入和改變正在加速這種疾病的行為？

假如你想找到這些問題的答案，你來對地方了：

●如果你有親人罹患阿茲海默症，你想幫助他們延緩症狀的進展，你將從本書獲得唯一可靠的解決方案。

●如果你有輕度認知障礙，我們的NEURO計畫將有助於你逆轉症狀並避免確診。

●如果你因為有高血壓和高膽固醇，或甚至罹患糖尿病和心臟疾病，而擔心你的腦部健康，我們的全方位計畫會告訴你每一種慢性疾病的危險因素，包括阿茲海默症和其他類型的失智症。

●也許你是個正在與阿茲海默症搏鬥的患者的主要照顧者或配偶，阿茲海默症患者的配偶本身形成這種疾病的可能性是百分之六百。本書將協助你改變你的生活型態，大幅減低你的認知能力下降的風險。

●如果你沒有認知能力下降的徵兆，但希望大大改善你的認知功能，隨著年齡增長仍維持你的大腦健康，這個計畫對你也有幫助。

經過十五年的研究與行醫，我們確信生活型態對大腦有重大的影響，而且我們知道，生活型態醫學（lifestyle medicine）是一種致力於解決慢性疾病致病因素的醫學，是唯一可以避免又可以醫治阿茲海默症的方法。大腦是個活生生的宇宙，你如何照顧它、你餵它吃什麼、你如何挑戰它、你讓它休息與恢復的方式，它都會反應出來。現代人的生活使認知能力下降的風險顯著增加，高糖與高飽和脂肪的加工食品會毒害我們的大腦；我們大多數人整天坐在書桌前、辦公桌前或車上，但為了保持健康，我們需要規律的運動；我們承受強大的壓力，卻沒有適當的方法來管理那些壓力；我們幾乎沒有一個人能持續得到良好的睡眠；我們的工作往往需要我們做重複性的活動，這與大腦在我們年齡增長之際仍需要保持彈性恰恰相反，但儘管有這麼多真正的挑戰，我們維持、甚至改善我們的大腦功能的能力完全操之在己。

但長期以來的問題是，沒有人相信這是可能的。醫學界幾乎每個人都深信，生活型態介入法是不可行的。我們自己所受的醫學訓練告訴我們，改變生活方式是不可能的，而且我們過去所做的阿茲海默症研究也是以人們無法改變的假設為基礎，但在十五年前我們不得不決定：是要繼續相信我們所受的教導，屈從於拒絕考量生活型態會影響認知健康的醫療體制，或者另闢蹊徑。

我們共同誓言要盡我們所能幫助那些人。迪恩（Dean Sherzai, M.D.）取得健康照護領導博士學位，研究改變行為的複雜性，以及如何帶動個人與整個社區。艾夏（Ayesha Sherzai, M.D.）在哥倫比亞大學完成血管神經學與流行病學的研究，專攻公共衛生與複雜的血管性神經疾病，她甚至去烹飪學校學習，她知道如果她能做出更好吃的健康食物，她的病人才能改變飲食。我們把我們所學到的全部帶到洛馬林達大學，進行回顧性的生活型態研究，並發現健康的行為和長壽及失智症發生率顯著降低有關。我們也在診所看到同樣顯著的效應，因而有獨特的機會來照顧兩個差異性頗大的族群：一個是加州的洛馬林達的病患，他們大多數是「基督復臨安息日會」的教友，嚴守植物性飲食、規律的運動及社區服務，其中有些是世上最健康的人；另一個社區是加州的聖貝納迪諾，一個被慢性疾病侵擾、缺乏基本保健服務的貧困地區，有些人還是重症患者。我們持續發現，過健康生活型態的人失智症的罹病率低很多。相反地，那些過不健康生活型態的人罹患失智症的比率較高，而且通常有早發現象。親眼目睹日常飲食、運動、壓力管理、睡眠品質及認知活動的驚人效果，使我們改變了對阿茲海默症的整體觀念。事實不容否認：對大腦健康有利的生活型態保證你可以避免阿茲海默症。

現在，我們與洛馬林達大學共同推展「腦健康與阿茲海默症預防計畫」，我們已經指導數千人進行高度個人化的改變生活型態過程。我們每天與病人坐下來尋找潛在的改變種子，少部分我們可以開始改變並逐步增加健康的生活。我們已幫助許多身心受到限制的人；我們熟知如何使那些不太熱中於改變的人開始改變他們的中年行為；我們一步步證明醫療機構的錯誤見解。事實上，人們可以改變生活。假如你擔心你有認知能力下降的風險，或你想改善你目前的某些症狀而閱讀這本書，我們的NEURO計畫正是你在等待的解決方案。

我們的計畫不是一種簡單的三、五天或七天的短期計畫，它遠比醫生匆匆囑咐你「想辦法減輕壓力」、「多睡覺」或「注意飲食」還要更多。我們的NEURO計畫不僅定義什麼是促進腦部健康的飲食，同時教導你如何規劃你自己的飲食：如何有系統地減少攝取精緻糖，特別是如果你是個嗜吃甜食的人，如何減少吃肉，而且不只是不吃肉，還要以健康且美味的食物來取代？這些答案都在這本書中。如果你的工作是坐辦公桌，而且不得不坐一整天，該如何避免久坐？我們如何教導有糖尿病和平衡問題的過胖中年人開始騎自行車，最終改變了他的生活？這些答案都在這本書中。為什麼睡眠對腦部健康極為重要？你可以採取什麼確實可行的方法，確保你獲得需要的恢復性睡眠？哪些常見的處方藥物會顯著增加失智症風險？這些答案也都在這本書中。我們在這裡提供的所有資訊都有科學根據，每一章（「營養」、「運動」、「抒壓」、「恢復」及「優化」）都附有周詳的個人化計畫，讓你評估你獨有的優勢與資源。我們甚至以NEURO計畫來改變我們自己的生活、我們全家，包括我們的孩子，現在都過著維護大腦健康的生活型態。我們分享個人的故事和無數患者的故事，做為你如何將所學應用在生活上的實例，這些方法同樣都是我們在洛馬林達工作的基礎。目前我們正在進行迄今最全面的生活型態風險因素及神經退化性疾病發展的研究，我們的發現將使你永久改變對阿茲海默症的看法。

阿茲海默症症狀一旦顯現就無法治癒，但你可以多做一點改善認知的活動，逆轉衰弱症狀，為你自己多增加幾年快樂健康的生活。即使你已被確診阿茲海默症。生活型態非常重要，它是我們的防護措施，而且它比你想像的更容易。我們認為，身為醫生的我們有責任分享我們所學的東西，我們希望你用這本書來轉化你的生命，並協助扭轉阿茲海默症的狂潮。

第一篇　有關阿茲海默症的真相

一九○一年十一月，在德國法蘭克福精神病院工作的年輕醫生艾羅斯．阿茲海默由院方分派到一名新病患，名叫奧古斯特．迪特。她的丈夫聲稱她有偏執行為、情緒暴躁，以及越來越混亂等現象。他說，她有時會在夜晚連續尖叫數小時，有時又毫無反應。醫生要求她寫她的名字，她寫不出來，並一再重複說：「我忘了我是誰。」她似乎不知道時間或地點，也沒有短期記憶。雖然老年記憶問題早在數世紀以前即有文獻記載（古埃及人、羅馬人及希臘人），阿茲海默卻從未見過這麼早就記憶衰退的病患，也沒有讀過類似的病例。奧古斯特．迪特當時才五十歲，阿茲海默對她的病例特別感興趣，即便在他後來轉到慕尼黑的另一所醫院服務，他仍然持續關注她。不幸的是，奧古斯特．迪特很快就在一九○六年去世了。阿茲海默檢驗她的大腦，發現了類澱粉蛋白斑塊（amyloid plaques，囤積在腦細胞外的不正常蛋白質碎片）和濤蛋白纏結（tau tangles，會切斷腦細胞內營養供給的扭曲的蛋白質），這種蛋白質斑塊和纏結被視為我們如今稱為阿茲海默症的病理特徵。

自從這第一起阿茲海默症病例在一百年前被發現後迄今，醫生、科學家及研究人員都以「假設」的方式來猜測這種可怕疾病的原因、身體表現，以及解決方法。它是由單一基因引起的嗎？它能用單一藥物治癒嗎？它是突然發病或經過一段時間的發展後才發病？它可以改變或容易受環境影響嗎？一旦疾病發生，我們是否就會出現症狀？

在問這些問題時，科學家和醫生們始終無法提出有效的研究來回答，使一些和有關阿茲海默症令人不安的迷思一直被延續下來，造成很大的困擾與焦慮，這是為什麼我們必須先消除這些迷思，並揭示研究要告訴我們的東西。你很快就會知道，它的預後並沒有我們想像的那麼可怕或不可避免。阿茲海默症是由許多因素相互交織成一個複雜的疾病圖像，它不是一個簡單的井字遊戲，它比較像三維西洋棋：重要的是它結合你的年齡、你的覆蓋性遺傳風險概況，以及你選擇的生活型態是在保護或傷害你的大腦。你無法控制你的年齡，你無法控制你的基因風險概況，但你可以控制你的生活型態，你可以控制你的大腦的健康與彈性，這樣做就可以顯著延緩或完全避免阿茲海默症的痛苦。如果醫生、病患、主要的研究人員都明白我們選擇的生活型態對認知功能有深遠的影響，我們就能放棄既浪費又注定失敗的方法，而且可以避免不必要的痛苦。



第一章 迷思與誤解

談到阿茲海默症，危害最大的迷思就是「生活型態和這種疾病無關」。我們的病人多數都深信遺傳基因決定一切，以為他們每天所作的選擇不會影響他們的大腦。等到他們來到我們的診所時，已開始出現腦霧（意識模糊）、短期記憶問題以及其他認知障礙的症狀了。他們以為這種衰退現象是在症狀顯現時才開始發生，以為這種疾病和這些症狀同時出現，但事實上，阿茲海默症早在被確診的前幾十年便已開始發展，在這數十年期間，大腦越來越容易被我們吃什麼、我們的運動量多少、我們處理長期壓力的能力、我們的睡眠品質，以及我們挑戰自己認知能力的方式所影響。久而久之，等我們到了六十歲或七十歲時，大腦已無法補救我們的不健康選擇，這時我們才開始注意到思考與記憶方面的變化。這本書的目的以及我們的畢生工作就是要闡明這種關係，告訴你為什麼生活型態醫學，以及我們的NEURO計畫，對於治療與預防神經退化性疾病會如此有效。

序 流行性阿茲海默症

如果你在十五年前告訴我們，我們會寫出第一本唯一有科學實證的流行性阿茲海默症的解決方案，我們絕不會相信。十五年前我們仍然是遵循慣例行醫的年輕腦神經科醫生，我們期待在全球各地已投入數十億美元資金研究阿茲海默症的前景下，也許很快就能找出一種治療方法，或某種能影響我們已經十分熟悉的病理的藥物。我們追求這個領域最有聲望的獎學金── 美國國家衛生研究院及加州大學聖地牙哥分校和領先對抗阿茲海默症的主要研究人員共同合作。我們想找出一種解決方法。最後，我們終於找到了，但並非我們當初所預期的那...

序：流行性阿茲海默症

第一篇 有關阿茲海默症的真相
第一章 迷思與誤解
第二章 生活型態醫學的力量
阿茲海默症解決方案：風險評估

第二篇NEURO計畫
第三章 營養
你的個人營養計畫

第四章 運動
你的個人運動計畫

第五章 抒壓
你的個人抒壓計畫

第六章 恢復
你的個人恢復計畫

第七章 優化
你的個人優化計畫

結語
後記：關於我們的研究的說明
食譜
致謝

序：流行性阿茲海默症

第一篇 有關阿茲海默症的真相
第一章 迷思與誤解
第二章 生活型態醫學的力量
阿茲海默症解決方案：風險評估

第二篇NEURO計畫
第三章 營養
你的個人營養計畫

第四章 運動
你的個人運動計畫

第五章 抒壓
你的個人抒壓計畫

第六章 恢復
你的個人恢復計畫

第七章 優化
你的個人優化計畫

結語
後記：關於我們的研究的說明
食譜
致謝