莊其穆

更年期基礎介紹

「更年期」是女性一生中從生殖階段到非生殖階段的「自然生理轉換」，然而更年期的到來，並不全然是壞事。在醫藥不發達的年代，許多女性因為婦科器官感染、產後感染、重大生產事故，而最終喪失生命，可謂屢見不鮮。讓女性進入更年期，反而是一種「自然的保護」，然而更年期的來臨，也讓女性進入衰老階段，加快了組織器官的退化，更面臨腦部、心臟、骨骼關節、睡眠、血管、肥胖、腸胃道、泌尿生殖道、皮膚等器官的退化萎縮，而產生許多新的問題。
更年期的成因有兩大類：第一、屬於自然發生，是由於卵巢功能喪失和女性賀爾蒙雌激素分泌下降造成的；第二、由於其他因素而被破壞，例如手術切除雙側卵巢、接受化學治療或是放射放療，而導致卵巢早衰。
更年期的發生年齡，根據研究，亞洲女性平均為50歲，多數人分布於48-52歲之間。如果更年期早於45歲，稱之為「早發性更年期」 (early menopause)；如果早於40歲就更年期，就稱為「早熟性更年期 」(premature menopause)。年紀過輕就步入更年期，雖然罹患乳癌和卵巢癌的風險會降低，但卻提高罹患心血管疾病和骨質疏鬆症的機率。
更年期的年齡與遺傳具有相關性，此外生活作息、社經地位，也扮演重要角色。根據研究顯示，大約有50% 的比例會受遺傳影響更年期的歲數，此外研究也發現，若母親或其他一等親提前停經，則該家族女性相同症狀的機會比一般人高出6倍。
女性在更年期之前，有「雌激素」的支撐，因此身體器官和組織會有足夠的滋潤。進入更年期後，由於雌激素的明顯不足，而開始產生許多令人感到不適的症狀。大約60% 女性在正式更年期的前兩年到三年，就會陸續出現面潮紅(facial flushing)、盜汗(sweating)、肩頸痠痛、睡眠障礙等問題。《黃帝內經》載明：「女子七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也」，指出女性進入第七個七年，開始進入更年期，地道不通，形壞無子。代表古人就已經觀察到更年期現象。
常見的更年期症狀，包含有以下幾種典型症狀：面潮紅、盜汗、睡眠障礙、肥胖、心悸、血管硬化、情緒波動、頻尿、尿道炎膀胱炎、陰道萎縮乾澀、肩頸痠痛、掉頭髮、記憶力減退、阿茲海默症、血壓不穩定、心臟收縮功能下降、眼睛乾澀、便祕、外陰皮膚萎縮、骨質疏鬆、退化性關節炎、肌少症，韌帶強度降低、腳底筋膜炎、脊椎椎間盤退化。由以上可知，更年期幾乎影響到全身的組織。因此更年期對女性的傷害，非常巨大，嚴重衝擊生活品質，也帶來加速老化。目前有些國家，使用「失能」來定義更年期。美國和英國正在立法，提供更年期女性在職場的保護，避免過長工時，以及因為更年期症狀所引發的性別歧視。
門診時，病患常問：如何診斷更年期？目前是進行抽血，檢測腦下垂體濾泡刺激素 (FSH)以及雌二醇（E2）。當FSH大於40 IU/L且E2小於10 pg/ml，就定義為更年期。然而FSH大於25 IU/L，則代表卵巢功能已經很差，若此時合併有面潮紅、盜汗的症狀，則可視為更年期將至 (impending)。
更年期並非疾病，而是自然的衰老過程，但是，更年期真的又很折磨女人，因此在賀爾蒙補充治療尚未問世之前，女性只能乖乖接受命運的安排（任由擺弄）。在此筆者舉幾個典型的更年期門診個案，供讀者參考。
個案一：52歲女性，進入更年期兩年。半夜盜汗嚴重，幾乎用滴水來形容，要更換內衣三次；此外，面潮紅現象也時常發生。來門診時，垂頭喪氣，主訴自己已經快要發瘋。經過賀爾蒙三個月治療之後，完全改善。目前仍持續服用賀爾蒙。
個案二：54歲，進入更年期五年。因為情緒低落，經過精神科投遞藥物，仍然沒有改善，而且精神科用藥量有過大的現象而導致副作用。經過會診婦產科，評估是更年期所引發的情緒問題。經過賀爾蒙治療大約六個月後，情緒低落問題逐步改善，精神科用藥也開始減量。
個案三：58歲，進入更年期三年。主訴更年期後，開始出現嚴重睡眠障礙，很難入睡，即使入睡也很淺眠，半夜醒來後，就再也無法入睡。進而身心俱乏。緃然有服用鎮靜劑以及安眠藥，可是越來越無效，劑量越吃越高。經過評估是更年期問題後，經過一年的賀爾蒙補充治療，睡眠品質明顯改善，安眠藥也不用吃了。
個案四：71歲，進入更年期二十年。持續有眼睛乾澀問題。個案於眼科檢查，報告都顯示正常，後續診所開立人工淚液給予患者，但眼睛乾澀問題仍未改善，最後家人帶來婦產科門診，經過評估是更年期，予以賀爾蒙補充。經過六個月治療，眼睛乾澀現象顯著緩解，個案還說：早知道，就早點看婦產科，就不用耗費那麼多的時間與金錢。
個案五：63歲，進入更年期十一年。來婦產科門診，主訴自從進入更年期之後，下背很常有扭傷的情形，有時候只是伸個懶腰，就扭傷了，常常要接受復健治療。經過判定是因為更年期的雌激素不足，導致筋膜韌帶容易發炎，持續賀爾蒙補充一年，病患感受到下背扭傷的機會明顯減少了。
個案六：74歲，進入更年期二十五年。來婦產科門診，主訴左側膝關節走路出現痠痛不順，長達兩年，曾經看過骨科，接受關節鏡檢查。關節鏡顯示沒有明顯退化性關節炎的狀況；曾經接受PRP（自體血小板增生療法）以及復健治療，但是效果不明顯，走路或是爬樓梯，總是覺得「卡卡的」。經過婦科評估之後，給予賀爾蒙補充，經過三個月的治療，病患回診表示，走路或是爬樓梯卡卡的感覺，明顯改善了，筆者認為這應是雌激素能改善關節潤滑的功效。
個案七：61歲，進入更年期七年。病患主訴進入更年期後，臉上很容易出現色素沉著斑點，曾經接受過雷射治療，但是隔沒多久，又會有新生的色素沉著小斑點，很令人苦惱。經過與病患解釋之後，給予賀爾蒙以及木鱉果油治療，經過六個月之後，病患說：「臉上的一些色素斑，已經淡化不少，可以節省許多雷射費用」。
個案八：62歲，進入更年期十二年。來婦產科門診主訴：右肩被骨科診斷有五十肩，右手的活動範圍受限，而且容易痛。曾經陸續接受復健治療，但是症狀反覆發作。經過解釋，給予賀爾蒙治療一年，五十肩明顯改善，現在很少需要復健治療。
個案九：55歲，進入更年期六年。主訴近三年開始出現容易慢性咳嗽現象。遇到空氣品質變差的冬天，更是容易發生咳嗽現象。胸腔科檢查，無任何異狀，也沒有腫瘤問題，因此開立類固醇支氣管擴張劑。由於病患不喜歡使用類固醇，怕有副作用，故前來婦產科門診諮詢。經過解釋雌激素不足，也會引起支氣管的慢性發炎病症。經過大約六個月的賀爾蒙治療，病人說慢性咳嗽的情況有明顯改善，支氣管擴張劑幾乎不必使用。
個案十：53歲，進入更年期六年。主訴更年期來臨前一年，開始出現偏頭痛現象。曾經看過頭痛科門診，但是藥物治療始終沒有很明顯改善，尤其是工作壓力大時，更容易引發頭痛。經過向病患解釋，更年期雌激素的波動，也可能引發偏頭痛。經過六個月的賀爾蒙治療後，病患說偏頭痛改善了，頭痛的藥物開始減量。
個案十一：57歲，進入更年期六年。主訴更年期後，偶爾會有血壓較高的現象，例如遇到睡眠不好，工作壓力較大，情緒起伏，就容易血壓偏高。但數值一般都不會超過145 mmHg。心臟科醫師囑咐，每日要吃降血壓藥。但是由於病患多數時間血壓是正常的，因此病患對於服用高血壓藥有質疑。後續於婦產科求診，經過評估是因為雌激素不足，所造成的血管不穩定。經過賀爾蒙治療一年之後，病患回來複診，說明血壓不穩的現象改善了，經治療血壓都可以維持在100~110 mmHg之間。
個案十二：60歲，進入更年期十二年。病患是公眾人物，常需面對群眾。主訴進入更年期滿十年後，乳房逐漸萎縮。原本年輕時，乳房的罩杯尺寸就比較小，更年期後更是明顯萎縮，不敢去三溫暖洗澡，怕被笑。原本想接受隆乳手術，後又因擔心其手術風險與副作用而作罷，後續求診婦產科，經解釋是因雌激素不足，造成乳房的腺體和結締組織萎縮，進而使乳房外觀看起來縮小；後續患者透過植物性雌激素治療，乳房變得比較豐盈，病患非常高興，也被周邊女性朋友誇讚身材變好，先生也說乳房比較豐滿，讓病患恢復女人的自信心。
個案十三：52歲，進入更年期六年。病患在45歲被診斷出類風溼性關節炎，於46歲就進入更年期。目前定期接受類固醇以及生物製劑治療。但是偶爾還是會有關節疼痛的現象。經過解釋雌激素可以協助降低關節發炎，以及增加關節潤滑。病患已經接受兩年的天然植物性雌激素，類風溼性關節炎病況控制穩定。
個案十四：56歲，進入更年期四年。主訴進入更年期後，容易發生精神不濟，注意力不集中的狀況。病患用：「感覺電池快沒電了！」來形容自己。病患原本是上市公司的高階主管，一度因為上述問題，打算提前退休，門診建議病患服用植物性賀爾蒙，大約三個月後，病患說：「感覺電池有開始充電了！」目前仍繼續服用雌激素。
個案十五：51歲，進入更年期四年。病患在44歲患有慢性肌筋膜疼痛(chronic myofascial pain) 的疾病。當症狀發作，常常會引起上半身多處疼痛，如果被人碰撞，其疼痛更趨嚴重；病患主訴進入更年期後，症狀加劇，需要長期服用止痛藥，後經解釋雌激素可以緩解筋膜疼痛，後續病患使用賀爾蒙治療滿一年，其疼痛問題獲得明顯改善。
個案十六：67歲，進入更年期十五年。進入更年期後，未曾服用賀爾蒙。最近兩年，偶爾會有耳鳴現象。曾經求診幾位耳鼻喉科醫師，所有檢查顯示無明顯異常。醫師有開立一些耳鳴用藥，但是耳鳴並沒有明顯改善。後續家屬帶病患前來婦產科就診，經過解釋賀爾蒙的補充，可以有機會改善耳鳴。
個案十七：71歲，進入更年期二十一年。進入更年期後，未曾服用賀爾蒙。最近一年，開始出現下背痠痛現象。骨科醫師診斷為椎間盤退化，合併椎間盤突出，有輕微神經壓迫。病患曾經接受復健治療，狀況有改善，但沒有到很滿意的狀態，後續病患由家人帶來婦產科就診，向病患解釋椎間盤退化與雌激素不足相關。病患同時接受雌激素補充以及復健治療滿六個月。目前復健已經暫停，下背痠痛已改善，現持續服用植物性賀爾蒙。
個案十八：53歲，進入更年期五年。病患從事文書工作，必須常敲打鍵盤，最近開始右手拇指出現板機指（trigger finger）的問題。曾接受復健治療，骨科醫師也建議病患手術。後續病患由家人陪同前來婦產科門診就診，經告知板機指屬於肌腱韌帶發炎，與雌激素不足具有相關性，病患服用雌激素滿一年半，板機指未曾發作。
個案十九：65歲，進入更年期十三年。來婦產科主訴自從進入更年期後，牙周病的狀況，就逐漸變嚴重。牙周也容易發炎，引起牙齦腫。經常要預約看牙醫。常因此覺得很沮喪。病患來婦產科診所諮詢更年期議題，經解釋更年期的牙齒問題，最常見就是牙周病 (佔65%)，其次是口腔以及喉嚨乾燥 (佔25%)。經過雌激素補充以及調整口腔清潔習慣，病患的牙周病有了明顯的改善，目前看牙醫的頻率，已經明顯降低。
個案二十：68歲，進入更年期十五年。主訴最近一年常常發生腳底筋膜炎。有時早上睡醒後，會有腳底以及足跟疼痛的現象，行走困難，嚴重時需要借助助行器走路。後續病患由家屬陪同前來婦產科就診，經解釋腳底筋膜炎與雌激素不足，也具有相關性，故建議病患接受雌激素補充以及復健治療約六個月，目前病況穩定。
個案二十一：61歲，進入更年期十年。主訴進入更年期後，幾乎每三個月就發生一次尿道炎或膀胱炎，雖然服用抗生素會改善，但是很快又復發。病患感覺「極度沮喪」。後續向病患解釋，病況屬於更年期相關的尿道炎，與雌激素不足相關。經過補充雌激素一年，泌尿道感染的問題明顯的減少了。
個案二十二：66歲，進入更年期十三年。主訴進入更年期後，逐漸有陰道乾澀現象，容易造成行房疼痛。雖然有使用潤滑劑協助，但是房事後，陰道很容易發炎，造成行房意願降低。經過解釋：雌激素補充，可以增加陰道黏膜厚度以及潤滑度，後續經過六個月雌激素治療，病患回門診說：「陰道乾澀明顯減緩，房事也比較順利。」病患之丈夫也補充說陰道的潤滑度有明顯改善。我們很為病患高興。
隨著女性的平均壽命不斷提升，更年期後的歲月，幾乎已經佔女性壽命的1/3；由於台灣以及許多亞洲地區，都面臨高齡化以及少子化的問題，因此女性必須要有覺醒，清楚進入更年期後，會面臨的健康問題，因此預先防治，以免沉痾難癒時，造成過多的金錢時間損失，甚至危及生命！
更年期會危及生命？這句話也許駭人聽聞，但卻是事實。女性在更年期之前，因為有雌激素的保護，發生心肌梗塞的風險，遠低於男性。然而進入更年期後，女性發生心肌梗塞的風險明顯增加，到了80歲過後，甚至風險值還高過男性。另外，以中風而言，女性罹患中風的機率甚至高於男性。因此更年期之後，女性對於心肌梗塞和中風，務必要特別注意，採取預防措施，以降低風險。因為這兩種疾病，是會危及生命。
更年期雖然不是疾病，但卻是加速老化的生理現象。缺乏雌激素對身體組織的影響，是從頭到腳的影響，影響層面巨大。於下一部，我們將逐步說明。

更年期基礎介紹

「更年期」是女性一生中從生殖階段到非生殖階段的「自然生理轉換」，然而更年期的到來，並不全然是壞事。在醫藥不發達的年代，許多女性因為婦科器官感染、產後感染、重大生產事故，而最終喪失生命，可謂屢見不鮮。讓女性進入更年期，反而是一種「自然的保護」，然而更年期的來臨，也讓女性進入衰老階段，加快了組織器官的退化，更面臨腦部、心臟、骨骼關節、睡眠、血管、肥胖、腸胃道、泌尿生殖道、皮膚等器官的退化萎縮，而產生許多新的問題。
更年期的成因有兩大類：第一、屬於自然發生，是由於卵巢功能喪失和女性賀...

更年期是女性生命中的重要階段，通常發生在45至55歲之間。在這段時間內，女性的卵巢功能逐漸衰退，導致雌激素水平下降，進而影響身體與心理健康。常見的症狀包括：潮紅、盜汗、失眠、骨質疏鬆、情緒波動，甚至增加心血管疾病的風險。這些變化不僅影響個人生活品質，也可能影響家庭與職場表現。

更年期帶來的身心不適，對許多女性來說是一種可怕的折磨。長期的身體不適與情緒低落，讓她們感到無助與沮喪，甚至影響自信心與人際關係。此外，由於許多醫事人員並不熟悉更年期醫學，因此造成很多誤診。很多更年期女性只能選擇默默忍受，甚至沮喪地認為自己一無是處。然而，更年期並非不可克服的難關，關鍵在於醫療以及女性的家庭是否給予足夠的支撐。

在面對更年期女性時，我會以「沙漏」來比喻「更年期」。正式更年期的前5至10年，「漏沙」就開始了。等到正式進入更年期之後，其速度就明顯增快。醫療上號稱的逆齡或是回春，似乎只是廣告台詞，甚至華而不實。目前唯一能做的，就是讓漏沙的速度減緩，誰的漏沙速度越慢，誰就是生命的贏家！以平均壽命而言，女性一生，大約有40%的時間處在更年期狀態，如何維持更年期的健康，是每位女性的必修課。

正因如此，吾人立志出版有關更年期的書籍，以期幫助女性更了解自己的身體變化，尋求適當的醫療與心理支持。透過正確的知識傳播，女性可以不再害怕這一人生階段，而是以積極的心態面對，並透過飲食、運動、保健、醫療等多種管道來緩解更年期的折磨。這本書籍的問世，不僅是資訊的傳遞，更是一種對女性的關懷與保護。

「乳癌」為女性最大夢魘，但是根據醫學研究顯示，女性最後因心血管疾病而死亡的機率是死於乳癌的九倍。而心血管疾病正是更年期女性的最大生命威脅。很多更年期女性不知肥胖、高血壓、血脂肪異常、血管硬化、睡眠障礙、情緒波動、關節炎、下背痛正是更年期的印記。更年期女性因為上述病症，盲目尋求各式醫療專科，卻事倍功半，徒耗時間金錢。然現今醫療首重病因探討，而這些症狀的罪魁禍首正是因為雌激素不足的後果。

目前更年期的賀爾蒙補充治療（指合成性賀爾蒙），經過多年的醫學研究顯示，雖然可以有效改善面潮紅、盜汗、陰道乾澀、睡眠障礙、骨質疏鬆等症狀，但卻使乳癌風險與血栓的機會提高。換言之，更年期女性很需要賀爾蒙的滋潤，卻又無法忽視賀爾蒙的潛在風險。

近年來對於植物性雌激素 (phytoestrogen) 的研究不斷，且有逐年增多的趨勢，其原因在於「植物性雌激素」對於乳癌風險是樂觀的，多數的研究都證明並不會增加乳癌風險，甚至有些研究表明，植物性雌激素不但可以降低乳癌風險，亦不會增加血栓的機率。植物性雌激素陸續被證明具有改善面潮紅、盜汗、頭髮、膚質、骨質、關節炎、血管硬化、組織乾澀、情緒起伏等症狀，因此植物性雌激素對更年期女性而言，是屬於「友善的雌激素」。植物性雌激素的效價約為女性卵巢自身雌激素的1/10倍，因此屬於「溫和的賀爾蒙」，用於更年期女性的每日身體基礎滋潤之用。

女性是國家繁榮強盛的根本，她們不僅在家庭中承擔重要角色，也在職場與社會發展中不可或缺。筆者認為國家應該積極推動更年期女性健康政策，提供更好的醫療資源與心理支持，幫助女性度過更年期的折磨與挑戰。

更年期是女性生命中的重要階段，通常發生在45至55歲之間。在這段時間內，女性的卵巢功能逐漸衰退，導致雌激素水平下降，進而影響身體與心理健康。常見的症狀包括：潮紅、盜汗、失眠、骨質疏鬆、情緒波動，甚至增加心血管疾病的風險。這些變化不僅影響個人生活品質，也可能影響家庭與職場表現。

更年期帶來的身心不適，對許多女性來說是一種可怕的折磨。長期的身體不適與情緒低落，讓她們感到無助與沮喪，甚至影響自信心與人際關係。此外，由於許多醫事人員並不熟悉更年期醫學，因此造成很多誤診。很多更年期女性只能選擇默默忍受，甚至...

第一部： 總論

第二部： 更年期對身體各器官系統的影響

第三部： 更年期賀爾蒙調養的重要性

第四部： 植物性賀爾蒙介紹

第五部： 專論

第六部： 對女性的叮嚀

第七部： 總結

附錄-賀爾蒙常見問答

致謝

第一部： 總論

第二部： 更年期對身體各器官系統的影響

第三部： 更年期賀爾蒙調養的重要性

第四部： 植物性賀爾蒙介紹

第五部： 專論

第六部： 對女性的叮嚀

第七部： 總結

附錄-賀爾蒙常見問答

致謝