蔡詩力

能擁有一本簡明扼要的身體檢查指引，是新進醫師和參加臨床技能測驗(OSCE)者的必備寶典。本書針對人體內26個系統的檢查，以表列方式逐步解說，內容包括各部位的檢查要點、如何向患者說明檢查程序，以及對臨床徵候和突發異常，如何作鑑別診斷等，讓讀者可以快速的找到重要資訊。書中在每個單元的最後，採筆記形式對特殊檢查作進一步整理說明。本書對初入臨床之門的醫學生、護理師、呼吸治療師及復健師等，以及要準備OSCE考試的實習醫師，想要快速學習身體檢查資訊的最實用的工具書。

背景
開始撰寫這本書，起因於我為了準備學校考試，卻找不到一本身體檢查的教科
書，能夠在一頁的篇幅中，一目了然、完整簡要地呈現某一系統的身體檢查要點
及步驟。過去五年間，本書內容雖持續更新，但這次的新版本依然保持著這樣的
編排。儘管內容不斷的擴增、修訂以及更新，所有的訊息呈現都能幫助我回想起
當年在學校所學到的東西。
編排格式說明
每一個系統導向檢查的陳述，都以簡潔的表格方式呈現。第一部分是介紹簡單明
瞭、循序執行病患身體檢查的指引，包括醫師自己如何操作、如何導引病患配
合，還有一些特定檢查的細節等。右邊的欄位，註記重要的訊息，例如可能發
現、臨床病徵的鑑別診斷，以及實用小技巧。第二部分是檢查相關的重要的知
識，及床邊教學或臨床技能考試較可能觸及的內容。部分章節並提供清楚呈現檢
查結果的簡報技巧，因為臨床上我們常會忘了應有的簡報方式。
 
注意事項
運用本書必須對於生理學與病理學的相關知識有基本的了解，有些細節本書刻意
不去細談，例如撲打式顫抖的相關檢查，本書並未詳提，主要是因這屬於基本核
心技能，而且臨床教學上也會一再的提及。如此也才能夠多提其他重要的訊息，
同時可以對於檢查技巧較不熟悉的部分加強細節描述，以避免檢查執行時不紮
實。某些檢查也許在醫學上，有許多的執行方式，但是，不論有無次專科專家偏
好的方式，或是醫界仍無共識的檢查項目，本書都將考提供最簡便的方式以供參
考。
 
如何使用本書
想要善加運用此書，首先要先對檢查有基本認識並對相關知識有所了解，然後
便是要不斷的練習。儘量多投入些時間，跟著學長姊去看病人、幫病人做身體
檢查，同學們之間也可藉本書各章節右邊欄位及註記的內容來互相提問。並請謹
記，除了一些特殊檢查需要來回走動（特別是骨科檢查），大部分的檢查是站在
病人的右手邊執行的。
 
考試時應注意的事項
考試時很少會要求考生做一個完整的檢查，多半是考檢查的某一部分，譬如很少
會考如何做一個「完整的心血管系統檢查」，通常是單純考「心臟前壁檢查」
等。儘管如此，仍應該要對整個系統檢查有完整的基本認識，才能因應各種局部
檢查的考題；有時甚至一個考題會要你不只做一個系統的檢查，譬如心肺系統的
檢查。所以考試時記得要弄清楚考的是什麼。
　　
許多的檢查流程也大致有同一類似的脈絡，譬如：
　　內科檢查：周邊病徵→視診→觸診→叩診（視聽觸叩／視聽叩觸）
　　神經學檢查：視診→肌肉張力→肌力→反射測試→感覺→動作協調
　　骨科學檢查：視診→觸摸→動作→特殊檢測→末梢神經血管完整性測試
　　
有時因為緊張和壓力，難免在考試中失焦或恍神了，此時謹守上述這些檢查
的基本脈絡和架構，會有助於回到考題的核心焦點。有些檢查必須依據其特別的
檢查流程，這部分比較難學，應加倍花心思去熟悉這些檢查。你也可歸納屬於自
己的訣竅或秘訣，能做到此，通常也表示你已真正瞭解了。
　　
最後請記得，臨床技能測驗要能過關，並不需要記得本書所述的每一細節；
具備紮實的核心知識，加上俐落又周延的臨床檢查就足夠通過測驗了。有句話說
得好：當你能提出艱難的問題時，就表示你已經做得很好了！
對於本書，若有任何問題、批評或指教，都歡迎與我聯絡，我的電子信箱如下：author@essentialexamination.com
A.K.B. Ruthven

目錄
內科系檢查 (MEDICINE)
1. 心血管系統 (Cardiovascular) /3
2. 心雜音 (Heart Murmurs) ./ 9
3. 呼吸系統 (Respiratory System) /15
4. 胃腸系統 (Gastrointestinal System) /21
5. 慢性腎衰竭／腎臟移植 (Chronic Renal Failure / Renal Transplant) /27
6. 腦神經第一部分 (Cranial Nerves Part I) /31
7. 腦神經第二部分 (Cranial Nerves Part II)/ 35
8. 上肢神經系統 (Upper Limb Neurological System)/ 41
9. 下肢神經系統 (Lower Limb Neurological System)/ 47
10. 手部神經 (Nerves of the Hand) /53
11. 錐體外系統／顫抖 (Extrapyramidal System / Tremor)/ 57
12. 小腦功能 (Cerebellar Function)/ 61
13. 內分泌 (Endocrine)/ 65
z 庫欣氏症候群的病徵檢查 (Examination for Signs of Cushing's Syndrome) /65
z 肢端肥大的病徵檢查 (Examination for Signs of Acromegaly)/ 66
14. 懷孕的腹部檢查 (Pregnant Abdomen)/ 69
外科系檢查 (SURGERY)
15. 手部 (Hands) /75
16. 肩部 (Shoulder) /79
17. 膝關節 (Knee) /83
18. 髖關節 (Hip) /87
19. 脊椎及步態 (Spine and Gait)/ 91
20. 腹股溝疝氣 (Groin Hernia) /95
21. 甲狀腺／頸部腫塊及甲狀腺狀態 (Thyroid / Neck Lump and Thyroid Status)/ 99
22. 下肢動脈系統 (Lower Limb Arteral System)/ 103
23. 下肢靜脈系統 (Lower Limb Venous System)/ 107
24. 私密檢查 (Intimate Examination)/ 111
z 乳房檢查 (Breast Examination)/ 111
z 男性生殖器檢查 (Examination of the Male Genitalia) /112
25. 皮膚腫塊以及病變 (Lumps and Skin Lesion)/ 115
26. 前腹壁 (Anterior Abdominal Wall)/ 119
z 造口檢查 (Examination of the Stoma)/ 119
z 腹疝氣檢查 (Examination of a Ventral Hernia)/ 119
附錄 (APPENDICES)
A：頭頸部淋巴結 (Lymph Nodes of the Head and Neck) /124
B：重要鑑別診斷 (Key Differential Diagnoses)/125