詹弘延

第 4 章 長期照顧2.0的服務內容

Unit 4-1 長照服務中失能對象的評估工具
長照服務內所照顧的失能對象，包含：65 歲以上失能老人、50-64 歲失能身心障礙者、55-64 歲失能原住民、未滿50 歲失能身心障礙者等對象。失能的認定標準，主要是由三項量表進行評測，分別為：長照需要評估指標，係以日常生活活動功能量表（ADLs）、工具性日常生活活動功能量表（IADLs），以及「簡易心智狀態問卷調查表」（ Short Portable Mental Status Questionnaire，簡稱 SPMSQ）等為主要評估工具。

Unit 4-2 長照服務中失智對象的評估工具
長照服務中只要是50 歲以上的失智症者，就是長照服務照顧的對象。針對失智症的評估，則是以量表作為主要評估工具。臨床上的評估工具以「臨床失智評估量表（Clinical Dementia Rating，簡稱 CDR）」為主。
CDR 量表雖有各個面向的統計分數，來判定失智者的失智程度，但量表對於第三級以上的失智症認定標準還沒有訂定出來，但是面對更嚴重的失智障礙程度時，CDR量表則提供兩項指標進行參考。
一、深度失智症者
說話通常令人費解或毫無關聯，不能遵照簡單指示或不瞭解指令；偶而只能認出其配偶或照顧他的人。吃飯只會用手指頭不太會用餐具，也需要旁人協助。即使有人協助或加以訓練，還是經常大小便失禁。在有人協助下雖然勉強能走幾步，通常都必須坐輪椅；極少到戶外去，且經常會有無目的的動作。
二、末期失智症者
沒有反應或毫無理解能力；認不出人；需旁人餵食，可能需用鼻胃管；吞食困難；大小便完全失禁，長期躺在病床上，不能坐、也不能站，全身關節攣縮。

Unit 4-3 長照服務中衰弱老人的評估工具
衰弱老人不同於失能的老人，是指其日常生活功能尚沒有到無法自理的狀態，但未來可能成為失能老人群體的高風險群。針對衰弱老人的評估量表，主要為Fried frailty index （Fried 衰弱指數）或SOF （Study of Osteoporotic Fractures）frailty index（ SOF衰弱指數）等兩項量表。
一、 Fried frailty index（Fried 衰弱指數）
Fried 衰弱指數是臨床上用來評估衰弱老人的主要量表之一，透過客觀數據來評估老人的衰弱指數，評估內容包含：
（一）非刻意的體重減輕狀況，如果長輩在過去一年內，並非有刻意進行減重，但體重卻減輕大於5公斤者。
（二）以握力來評估長輩的肌力衰退狀況，男女生的握力小於該族群最低的20% 範圍內，且男性握力小於26公斤、女性握力小於18公斤者。
（三）行走速度變慢，其中行走速度落在該族群最低的20%範圍內，且步行速度小於每秒0.8公尺者。
（四）長輩自己陳述過去一週內，如果有三天以上做事感到疲倦或是提不起勁者。
（五）每週體能活動量落在該族群最低的20%範圍內，且男性每週體能活動消耗量小於383 卡者，女性每週體能活動消耗量小於270 卡者。
如果長輩透過此量表評估後，發現滿足前述五項指標中三項以上者，則為衰弱老人；滿足前述指標一至兩項者，則為衰弱前期老人；無滿足前述任何一項指標者，則為健壯老人。
二、 SOF (Study of Osteoporotic Fractures) frailty index（SOF衰弱指數）
SOF 衰弱指數是臨床上另一個常被用來評估衰弱老人的主要量表，透過客觀數據來評估老人的衰弱指數，評估內容包含：
（一）非刻意的體重減輕狀況，如果長輩在過去一年內，並非有刻意進行減重，但體重卻減輕大於5%者。
（二）在沒有使用扶手的情形下，無法從椅子起身五次者。
（三）最近感到意興闌珊或提不起勁者。
如果長輩透過此量表評估後，發現滿足前述三項指標中兩項以上者，則為衰弱老人；滿足前述指標一項者，則為衰弱前期老人；無滿足前述任何一項指標者，則為健壯老人。

Unit 4-4 長照服務的申請方式
針對前述章節中，經過各項量表評估，確認為長照的服務對象後，就可進行長照服務的申請。而長照服務的申請方式，可總結為四個階段，分別為：申請服務前、服務評估、照顧服務計畫擬定，以及展開服務等四個階段，說明如下：
一、申請服務前
在具備前述章節所提及的長照服務對象的要件後，可以經由三個管道，進入正式的長照服務申請程序，分別為：撥打1966 長照服務專線申請服務、親自洽詢各縣市的照管中心尋求服務、被照顧者入院住院於出院前申請長照出院準備服務。申請長照服務時，可透過前面三種方式來提出申請。
二、服務評估
經由前述三種的任何一種方式提出長照需求申請後，照管中心則會先協助瞭解申請者是否符合申請資格。一旦符合申請資格後，照管中心將派遣照顧管理專員前往評估。
三、照顧服務計畫擬定
照管專員前往申請者家中進行評估後，會依照被照顧對象的需求量身訂做照顧計畫，並與家屬說明政府相關補助額度，協助家屬找到最合適的長照服務資源。照管專員的照顧服務計畫，則會以「四包錢」的四類長照服務來進行計畫擬定，包含：照顧及專業服務（依失能程度2-8 級補助約每月10,020-36,180元）、輔具及居家無障礙環境改善服
務（每三年最高給付40,000 元）、交通接送服務（依失能等級與居住地類別每月給付1,680-2,400 元）、喘息服務（每年最高補助48,510 元，可使用於居家喘息、機構喘息、日間照顧中心喘息、小規模多機能（夜間）臨托、巷弄長照站臨托。
四、展開服務
經過照管專員的照顧服務計畫擬定與確認後，照管中心將會把個案轉介給各區域的A級單位，由各區域A級單位的個案管理員協助連結服務，並提供合適的服務給被照顧者。
而長照的服務項目中，有些部分服務項目是不需要經由前述量表評估及申請程序，服務需求者就可以立即進行服務使用的項目，如：社區照顧關懷據點、巷弄長照站、預防及延緩失能照護服務等項目。

第 4 章 長期照顧2.0的服務內容

Unit 4-1 長照服務中失能對象的評估工具
長照服務內所照顧的失能對象，包含：65 歲以上失能老人、50-64 歲失能身心障礙者、55-64 歲失能原住民、未滿50 歲失能身心障礙者等對象。失能的認定標準，主要是由三項量表進行評測，分別為：長照需要評估指標，係以日常生活活動功能量表（ADLs）、工具性日常生活活動功能量表（IADLs），以及「簡易心智狀態問卷調查表」（ Short Portable Mental Status Questionnaire，簡稱 SPMSQ）等為主要評估工具。

Unit 4-2 長照服務中失智對象的評估工具
長照服務中只...

很榮幸在任教的國立暨南國際大學的支持下，讓我不僅僅是彙整國內外的長期照顧政策發展經驗，而是能夠在學校的多個計畫支持下，將國外發展的操作模式，在臺灣本土的場域中進行實作的實驗，並逐步彙整出本書的內文架構，提供讀者們更全面與跨領域的理解長期照顧發展的內容。
從2017 年開始，在校內「科技部人文創新與社會實踐研究計畫」兩期計畫、「教育部大學社會責任實踐計畫」一期計畫的支持下，能夠透過自身的行動經驗中，發現我國長期照顧政策推動的不足，以及如何運用跨領域的工具與方法，來深度理解長期照顧的多元面向與內容。同時，在本書的共同作者埔里基督教醫院的詹弘廷醫師協助之下，讓我能夠從社會福利及醫療照顧的不同領域中，發現長期照顧跨專業團隊整合的重要性，也因此發展出許多引介國外經驗，在臺灣本土落地深耕的跨領域合作方式。
《圖解長期照顧》這本書，不僅是用圖解的方式帶領讀者瞭解長期照顧的發展歷史、政策內涵、服務內容而已，其中還有許多是從作者本身投身在實務工作場域中，發現我國因應高齡社會時，所需要更加關注與努力的方向。因此，不同於過往長期照顧的書籍，本書也講述了許多國內外推動共生社區的模式，如何運用社會影響力評估，來判斷長期照顧服務與跨領域合作等創新服務的價值。
感謝暨大、埔里基督教醫院、愚人之友基金會及五南圖書的共同支持，讓作者能夠將新穎的長期照顧概念與知識，透過《圖解長期照顧》此書，傳遞給讀者們，共同為實踐更理想的老後生活而努力。

很榮幸在任教的國立暨南國際大學的支持下，讓我不僅僅是彙整國內外的長期照顧政策發展經驗，而是能夠在學校的多個計畫支持下，將國外發展的操作模式，在臺灣本土的場域中進行實作的實驗，並逐步彙整出本書的內文架構，提供讀者們更全面與跨領域的理解長期照顧發展的內容。
從2017 年開始，在校內「科技部人文創新與社會實踐研究計畫」兩期計畫、「教育部大學社會責任實踐計畫」一期計畫的支持下，能夠透過自身的行動經驗中，發現我國長期照顧政策推動的不足，以及如何運用跨領域的工具與方法，來深度理解長期照顧的多元面向與內...

第 1 章 高齡照顧人口群
第 2 章 我國與先進國家的長期照顧政策
第 3 章 我國長期照顧服務與相關高齡照顧政策
第 4 章 長期照顧2.0的服務內容
第 5 章 長期照顧的多元服務
第 6 章 長期照顧的經營管理
第 7 章 長期照顧的創新整合
第 8 章 長期照顧與社會設計
第 9 章 長期照顧與共生社區
第 1 0 章 長期照顧與長樂整合新模式
第 1 1 章 長期照顧與社會經濟組織的型態
第 1 2 章 長期照顧與數位轉型、科技運用
第 1 3 章 長期照顧與社會影響力評估

第 1 章 高齡照顧人口群
第 2 章 我國與先進國家的長期照顧政策
第 3 章 我國長期照顧服務與相關高齡照顧政策
第 4 章 長期照顧2.0的服務內容
第 5 章 長期照顧的多元服務
第 6 章 長期照顧的經營管理
第 7 章 長期照顧的創新整合
第 8 章 長期照顧與社會設計
第 9 章 長期照顧與共生社區
第 1 0 章 長期照顧與長樂整合新模式
第 1 1 章 長期照顧與社會經濟組織的型態
第 1 2 章 長期照顧與數位轉型、科技運用
第 1 3 章 長期照顧與社會影響力評估