詹智傑

│Ｑ│異位性皮膚炎有哪些症狀？

│Ａ│
常常碰到許多家長神色慌張地帶著小孩來到門診，劈頭第一句話就問：「我的小孩是不是有異位性皮膚炎？」仔細問清楚小朋友的症狀，絕大部分都是因為發現小孩這一陣子常常容易發癢，有些則會長一些像被蚊子咬到般、鼓鼓的疹子。

出現這些症狀並不一定就是異位性皮膚炎，有些人在季節轉換時就容易發癢，有些人是冬天皮膚乾燥時會癢，有些人則是夏天流汗時較癢，只要沒有因而產生慢性反覆性的皮膚發炎，就不能說是異位性皮膚炎。同樣的，長一些像風疹塊的疹子，通常表示得的是「蕁麻疹 」，雖然也是一種「過敏性皮膚病」，但其成因和異位性皮膚炎大不相同，治療方式也不太一樣。

到底異位性皮膚炎診斷需符合哪些主要特徵與次要特徵？
目前全世界通用的診斷標準會根據四個主要特徵跟二十三個次要特徵，來進行確認。四個主要特徵至少出現三項，再加上至少三項其他次要特徵。

主要特徵

●皮膚搔癢
●典型的皮疹型態與分布：嬰幼兒期在臉上與伸展側出現濕疹、成人時期則轉變位置到彎屈側形成苔蘚化的濕疹
●慢性反覆性的皮膚炎：像恐龍皮或是慢性搔抓的結節性癢疹的病狀
●個人或家族有過敏性鼻炎、氣喘或異位性皮膚炎等病史（所謂異位性體質）

次要特徵

●皮膚乾燥（xerosis）
●魚鱗癬、掌紋增加、毛孔角化
●第一型皮膚敏感測試陽性
●血清中Ｅ型免疫球蛋白升高
●嬰幼兒時期發作
●容易有皮膚感染
●容易有手或腳的非特異性皮膚炎
●乳頭濕疹
●唇炎（cheilitis）
●反覆性結膜炎
●Dennie-Morgan下眼窩皺摺
●錐狀角膜
●前側囊鞘下白內障（anterior subcapsular cataracts）
●黑眼圈
●臉部膚色白或臉部紅斑
●白色糠疹
●前頸部皺摺
●流汗時發癢
●對羊毛或脂性溶劑不耐
●毛孔周圍明顯
●食物不耐
●病程會受環境與情緒因素影響
●白色皮膚劃紋症（white dermographism）、褪色反應延遲


│Ｑ│異位性皮膚炎患者的癢是如何發生的？

│Ａ│
異位性皮膚炎並非單純皮膚問題，而是一種「免疫系統失調」的慢性疾病，患者因為絲聚蛋白（filaggrin）突變，導致角質層功能缺損、保護能力下降，因此皮膚容易喪失水分，變得乾燥脆弱，導致過敏物質可以更輕易入侵人體，引發免疫反應，產生搔癢感。

醫學界很早就發現異位性皮膚炎與癢感密不可分，癢感是一種最奇特的周邊感覺，也是皮膚特有的感覺，除了皮膚之外人體中只有眼角膜會有癢感，研究發現癢感似乎源自皮膚中的神經纖維，因為有些帶狀疱疹或痲瘋病人的皮膚失去神經功能後，癢感也同時消失。

目前認為癢感的傳遞和一種大型的A神經纖維與C神經纖維有關。以往認為負責癢感的神經其實和負責痛感的神經類似，只是刺激的程度不同便導致不同的感覺，特別是在一些C神經纖維受組織胺刺激後可以發現此現象，有些研究者認為認為人體中應該有專門負責癢覺的神經纖維。

到底是什麼物質讓神經知道要傳遞癢的感覺呢？研究發現有許多物質都會讓皮膚產生癢感，其中最受矚目的便是組織胺（histamine）了。

醫學界早就發現，將低濃度的組織胺注射至表皮真皮交界處的淺層皮膚時會產生劇烈的癢感，但同樣的低濃度組織胺打入真皮深層時卻會造成痛感。

皮膚中的肥大細胞會製造組織胺並且儲存在細胞質的顆粒（granules）中，一旦受到刺激，顆粒中的組織胺便會釋放出來導致皮膚發癢，因此有些發癢物質便是間接透過促進組織胺的釋放而導致癢感，組織胺會與H1受體結合而造成發癢。

除此之外，還有許多物質也被發現會導致癢的感覺，包括trypsin、papain、一些生物性胺（biogenic amines）或激肽（kinins）如serotonin、bradykinin、kallidin與kallikrein等、一些神經末梢傳導物質如P物質（substance P）、血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptides；VIP）等。


│Ｑ│為什麼醫師要病友擦乳液？乳液是異膚治療的聖杯！

│Ａ│
「醫師，我都有在擦藥了，乳液還要擦嗎？」

我的回答是，「天天擦、持續擦、想到就擦！」因為對異位性皮膚炎的病人來說，乳液不只是輔助，而是治療的一部分。

異膚的核心問題，在於皮膚屏障本身就比較脆弱。有點像一道牆，如果牆上有破洞，裡面的水會流出去，外面的灰塵、細菌、過敏原也容易進來。這時候，只靠藥物治療症狀，還不足以修補這道牆，保濕才是修復皮膚的第一步。

我們在很多新藥的臨床試驗中也會要求病人每天配合擦乳液，因為這樣才能讓治療效果完整發揮出來。甚至有些研究發現，只擦乳液、不用藥的對照組，症狀也有明顯改善，代表乳液本身就有不小的幫助。

擦乳液的頻率，我的建議是「想到就擦，能擦就擦」，沒有一定要固定什麼時間，只要能讓皮膚保持濕潤，就是對的做法。不過，也常聽病人說，「乳液好多種，不知道該怎麼選？」我會建議從簡單的原則開始──選擇無香料、無酒精、低刺激性的產品會比較安全。市面上有很多成分像是乳木果油、燕麥、玻尿酸、神經醯胺等，其實沒有誰比較好，關鍵在於擦得舒服、願意天天擦，這樣才有用。

有些人皮膚比較乾，擦油一點沒問題；有些人容易長痘痘，那就改擦清爽一點的。夏天熱，就選清爽型；冬天乾，就選滋潤型，不一定要對某個牌子忠誠，只要適合你，就是好乳液。

診間也有不少患者，一開始是皮膚狀況不穩定，會先用藥控制，同時我一定會提醒他們：乳液不能停，要每天擦。等症狀穩定後，很多人可以慢慢減少用藥，靠保濕來維持皮膚健康。這樣不但減少藥物的使用，也讓皮膚狀況越來越穩定。

我也會提醒家長們，孩子的皮膚狀況如果比較敏感，除了幫他擦之外，也可以從小教他自己學著保養皮膚，這是一種生活習慣的培養。長大以後，他會更懂得照顧自己的皮膚，這真的很重要。

乳液是異位性皮膚炎最安全、最基礎的日常照護。雖然不見得立刻見效，但日積月累，會慢慢幫助皮膚修復、減少刺激，讓皮膚越來越穩定、生活也能過得更自在。

│Ｑ│異位性皮膚炎有哪些症狀？

│Ａ│
常常碰到許多家長神色慌張地帶著小孩來到門診，劈頭第一句話就問：「我的小孩是不是有異位性皮膚炎？」仔細問清楚小朋友的症狀，絕大部分都是因為發現小孩這一陣子常常容易發癢，有些則會長一些像被蚊子咬到般、鼓鼓的疹子。

出現這些症狀並不一定就是異位性皮膚炎，有些人在季節轉換時就容易發癢，有些人是冬天皮膚乾燥時會癢，有些人則是夏天流汗時較癢，只要沒有因而產生慢性反覆性的皮膚發炎，就不能說是異位性皮膚炎。同樣的，長一些像風疹塊的疹子，通常表示得的是「蕁麻疹 」，雖然也...

理事長序

異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD）是一種常見但不容小覷的皮膚病。它往往伴隨劇烈搔癢、皮膚乾燥與廣泛紅疹，而且反反覆覆發作、時好時壞，對患者的外觀、自信與生活品質造成非常大的影響。
這絕非單純的「皮膚小毛病」，而是與免疫失調、皮膚屏障異常，以及遺傳與環境因素息息相關的全身性問題。

由於疾病的病程漫長，加上搔癢導致失眠與生活壓力，長期照護的負擔，旁人異樣的眼光，都讓異位性皮膚炎不只影響患者本身，更干擾整個家庭的日常生活。

因此，大眾認知與理解（public awareness）在這個疾病顯得格外重要。當社會大眾對異位性皮膚炎這個疾病有正確的理解，便能減少病友在學校、職場與社交圈人際關係上的誤解與歧視，也能提升對疾病病程管理的重視，進而促進醫療資源的投入與研究發展。最重要的是，當家人、師長、朋友乃至社區都能抱持支持與接納的態度，病友才真正能「如魚得水」，安心接受治療、維持生活。

在這樣的背景下，異位性皮膚炎病友協會的角色格外關鍵。協會致力於提供病友與照護家屬及社會大眾最正確的教育資源，也積極搭建臨床醫學界、產業界與社會大眾之間的溝通橋樑，讓更多人了解並真正認識到異位性皮膚炎的挑戰，共同打造支持性的環境。「皮膚照護小叮嚀」這本書正是這份使命的具體展現。

身為異位性皮膚炎病友協會理事長，我謹代表協會，向所有會員、理監事團隊以及長期支持本會的相關藥廠與醫療夥伴，致上最誠摯的感謝。本刊物的完成，正因為大家同心協力、集結智慧與專業，才得以誕生。

本書「皮膚照護小叮嚀」，集結了全台多位頂尖皮膚專科醫師的臨床經驗與智慧，他們針對病友最常見的問題，提出專業而易懂的解答。內容涵蓋各層面，從對於異位性皮膚炎的症狀認識、藥物與乳液在治療及照護上的角色、日常洗澡與保濕、運動與流汗的影響、光照與美容醫學的可行性，乃至旅遊、環境過敏原控制等議題，務求讓病友能獲得實用且可靠的治療與生活指引。

感謝本書所有參與撰寫的作者群，包括朱家瑜教授、賴柏如醫師、楊靜宜醫師、邱足滿主任、盧俊瑋醫師、李政源醫師、陳志強主任、卓雍哲醫師、曾涵琪醫師、陳奕先醫師、蔡雅竹醫師、鄭百珊醫師、洪千惠教授、黃毓惠醫師、黃麗珊醫師、俞佑主任、李志宏教授等專家。這些專家不僅在臨床上守護病友，更願意撥冗將專業知識化為溫暖易懂的文字，讓更多人受益。

在此要特別感謝朱家瑜榮譽理事長的草創願景與執行力。正是因為他的遠見、勇氣與堅持，才能從無到有建立協會，一步一步慢慢成形到今天這樣一個蓬勃而專業的病友團體。從推動初期的困難，到逐步擴展會員、號召醫師與專家參與，再到舉辦病友教育活動與出版刊物，都是在草創精神的基礎上逐步壯大。協會今日能有穩健的組織、豐富的資源與社會影響力，成為病友可靠的後盾，朱家瑜榮譽理事長無疑是最重要的奠基者。

同時，也要感謝協會理監事團隊及秘書處的鼎力支持，協助統籌與推動出版事宜。更感謝相關藥廠與社會各界的支持，讓我們能夠順利將這本書送到病友手中。

期盼此書能成為病友與家屬的隨身指南，幫助大家在面對異位性皮膚炎時，不再感到孤單與無助，而是能以正確的知識，與醫師共同合作，走向更穩定、更自在的生活。

再次誠摯感謝每一位參與與支持的朋友。

異位性皮膚炎病友協會
理事長　詹智傑

理事長序

異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD）是一種常見但不容小覷的皮膚病。它往往伴隨劇烈搔癢、皮膚乾燥與廣泛紅疹，而且反反覆覆發作、時好時壞，對患者的外觀、自信與生活品質造成非常大的影響。
這絕非單純的「皮膚小毛病」，而是與免疫失調、皮膚屏障異常，以及遺傳與環境因素息息相關的全身性問題。

由於疾病的病程漫長，加上搔癢導致失眠與生活壓力，長期照護的負擔，旁人異樣的眼光，都讓異位性皮膚炎不只影響患者本身，更干擾整個家庭的日常生活。

因此，大眾認知與理解（public awareness）在這個疾病顯得格外重...

理事長序 ─詹智傑

│Ｑ│異位性皮膚炎有哪些症狀？ ─ 朱家瑜
│Ｑ│異位性皮膚炎患者的癢是如何發生的？ ─ 朱家瑜
│Ｑ│怎樣避免皮膚乾燥？ ─ 朱家瑜
│Ｑ│為什麼醫師要叫病友擦乳液？乳液是異膚治療的聖杯 ─ 陳志強
│Ｑ│如何快速止癢？ ─ 盧俊瑋
│Ｑ│為什麼生活規律對病情控制很重要？ ─ 盧俊瑋
│Ｑ│異位性皮膚炎患者的正確洗澡方式？ ─ 盧俊瑋
│Ｑ│不同的身體部位乳液塗抹各有不同？ ─ 盧俊瑋
│Ｑ│游泳後應該用一般洗沐用品，還是要用除氯的洗沐用品？ ─ 李志宏
│Ｑ│嬰幼兒異膚為什麼一直復發？ ─ 賴柏如
│Ｑ│聽說「流汗」會惡化病灶，也可能會改善症狀？ ─ 賴柏如
│Ｑ│小朋友一流汗就發癢，是不是不要運動？ ─ 賴柏如
│Ｑ│中重度嬰幼兒異膚藥物需要怎麼選？ ─ 賴柏如
│Ｑ│異膚患者所需的皮膚潤滑保護中，擦橄欖油、椰子油、乳木果油可不可以呢？ ─ 陳奕先
│Ｑ│脫屑太厲害，乳液擦不上去怎麼辦？ ─ 俞佑
│Ｑ│為什麼我的脖子看起來黑黑髒髒的，都洗不掉？怎麼是好？ ─ 俞佑
│Ｑ│都說不能依賴類固醇，為什麼醫師還是要叫我吃類固醇、擦類固醇藥膏？ ─ 邱足滿
│Ｑ│擦乳霜比擦乳液好嗎？ ─ 曾涵琪
│Ｑ│「濕敷」真的能舒緩皮膚狀況？ ─ 曾涵琪
│Ｑ│台灣氣候又濕又熱，異膚患者的衣服怎麼選？ ─ 曾涵琪
│Ｑ│異位性皮膚炎患者，能做「醫美」療程嗎？ ─ 黃麗珊
│Ｑ│異膚病友要不要擦防曬品呢？ ─ 洪千惠
│Ｑ│紫外線照光治療有效嗎？可以曬太陽就好嗎？ ─ 黃毓惠
│Ｑ│異位性皮膚炎照光治療會讓皮膚變黑？該怎麼保養才好？ ─ 鄭百珊
│Ｑ│有報導說浸泡漂白水可改善異膚，真的嗎？ ─ 鄭百珊
│Ｑ│病灶在頭皮上，要擦藥膏嗎？好多頭皮屑真討厭⋯─ 楊靜宜
│Ｑ│有傷口時擦乳液會痛是不是不擦乳液比較好？ ─ 卓雍哲
│Ｑ│月經前後異膚症狀會加重？ ─ 卓雍哲
│Ｑ│下雨天好像異膚症狀更嚴重了，患者怎麼保護自己？ ─ 卓雍哲
│Ｑ│洗澡用熱水還是冷水好？ ─ 李政源
│Ｑ│面對居家清潔打掃的灰塵及塵蟎，有哪些該注意事項？ ─ 蔡雅竹
│Ｑ│出遊和長程旅行，有什麼需要加強注意的？ ─ 蔡雅竹

理事長序 ─詹智傑

│Ｑ│異位性皮膚炎有哪些症狀？ ─ 朱家瑜
│Ｑ│異位性皮膚炎患者的癢是如何發生的？ ─ 朱家瑜
│Ｑ│怎樣避免皮膚乾燥？ ─ 朱家瑜
│Ｑ│為什麼醫師要叫病友擦乳液？乳液是異膚治療的聖杯 ─ 陳志強
│Ｑ│如何快速止癢？ ─ 盧俊瑋
│Ｑ│為什麼生活規律對病情控制很重要？ ─ 盧俊瑋
│Ｑ│異位性皮膚炎患者的正確洗澡方式？ ─ 盧俊瑋
│Ｑ│不同的身體部位乳液塗抹各有不同？ ─ 盧俊瑋
│Ｑ│游泳後應該用一般洗沐用品，還是要用除氯的洗沐用品？ ─ 李志宏
│Ｑ│嬰幼兒異膚為什麼一直...