謝清堯

近５０年來的口腔修復的標準規範，這本全彩的書籍能夠讓讀者們了解，當今患者需要的丁撤式局部義齒治療計劃和設計的原則和概念。而本新版［McCracken可撤式局部贋復學］以實證療程為基礎，結合了最新的技術、步驟及儀器的詳細內容參考。
 
·         新增關於如何使用植牙與可撤式局部義齒的資訊，強調治療計劃與植牙種類與相關的規範。
·         提供標準化的可撤式局部義齒設計，應用於區分患者所屬的類群。
·         大量的互動訊息案例，包含一些患者共享醫療決策的療程是如何完成的，特別是關於病人的價值觀和衡量而作出的決定。
·         從最初的患者接觸到治療後照護，本書包含牙醫需要成功口腔修復的全部基礎。
 
序
針對「研究的目的為何？」這個問題，近來Lancet 雜誌社論表示，重新定義研究的目的是非常重要的，因為在學理的研究目的和實際的研究現況之間令人震驚的缺乏一致性 * 。Ian Chalmers 提供了一個明確的研究目的，即「幫助病人及其臨床醫師」 † 。他描述為達到此目標的研究中會有85 % 是浪費無用的，並認為其與幾個根本原因有關：選擇錯誤的問題、進行不必要或設計不良的研究、沒有及時發布結果，或者發表了有偏頗或不可用的研究報告。
本教科書的編輯每次都會應發行者的要求更新考慮相關問題。「教科書的目的為何？」因為科技塑造了學習者的行為，從而改變了促進學習的策略，使這個問題變得越來越重要。正如Chalmers 和Glasziou 所言，我們相信教科書的目的是透過協助臨床醫師來幫助病人。教科書可以幫助臨床醫師在職業生涯的各個階段。
對於初學者而言，教科書有助於為學習中的臨床醫師於積極和多樣化的訊息接收期間建立學習基礎。在這個階段，為爭取學習者的注意力，呈現可以直接應用於第一次臨床場景中的內容，這對教師而言是非常大的挑戰，促使課文設計上需增加實質內容而非無用的知識。對於臨床主治醫師，教科書可以加強對臨床決策及其應用有用的原則；特別是對於比較資深的主治醫師在處置複雜的臨床案例時。在這種情況下，本書內容可以作為持續參考的來源，因為臨床經驗可擴展臨床醫師應用基本原理的專業知識，從而更深入地了解和應用。
編輯也了解到，作為口腔保健的提供者，我們是持續變化的健康照護環境中的一份子。很明顯的，我們對整體民眾健康和社會福祉的貢獻在美國健康照護價值中的討論是越來越多，這一討論源自體認到美國照護成本和品質的不一致。目前由「品質關懷」過渡到「價值關懷」，並導向重視「以病人為中心的需求／願望」，顯示出其結果，以及隨著時間變化所進行的照護成本控制是有利的。這種情況符合牙齒置換介入處理的照護需求。牙齒喪失的處置必須被視為一個終身的過程。病人終其一生的「生命歷程」的每個關鍵決定都將明顯影響後續的照護，從而影響做出的決定。需要認清的是，決策帶來的影響在這些選擇中是不平衡的。
因此，我們提出一個論點，如果可撤式局部義齒與其他選擇相比，其相關決定具有合併症的高風險性，但是特定病人的情況又不允許其他選擇時，則可選擇性使用植體與可撤式局部義齒搭配，如此經常可以減少這種不利的影響。然而，當下的植體植入程序必須考慮到將來或許置換成全植體支撐的可能性。在上一版中，我們認為選擇性使用植體來解決可撤式局部義齒的移動控制問題是值得稱讚的。這個觀念不僅沒有改變，並且我們在本版中也強調，幫助病人了解選擇性使用植體，對功能穩定性的益處是應該讓病人了解的。
「在病人可以負擔的情況下 ， 應用植體來支撐所有需要替代的牙齒常常是較好的選項。若病人無法負擔全植體支撐的贋復體 ， 則仍應讓他做植體的考量，因為當病人決定使用可撤式局部義齒時，仍可藉由謹慎使用選擇性植體獲得更有利的關鍵性臨床表現。再者，植體可以協助可撤式局部義齒過渡到將來全植體的治療選項。」
我們繼續使用上一版設計上的特色，為資深的臨床醫師在文字部分加上底色圖框以示區分。在第10章「可撤式局部義齒設計的原則」中，我們試圖解決教師們持續反應的資訊，即可撤式局部義齒的設計是學習者的主要障礙。所以在第10 章中，我們增加了依牙齒喪失的主要分類的基本設計策略，期望透過這基礎的設計方案可提供系統性方法，以協助大家面對這一大挑戰。

PART I: 一般概念／治療計畫
1 局部缺牙的流行病學、生理學及
專業術語 2
牙齒缺失及年紀缺牙 4
牙齒缺失的後果 5
􄗏復體的功能性重建 5
目前可撤式局部義齒的使用 6
可撤式局部義齒的需求 7
2 局部缺牙處置的考量 8
隨著時間牙齒缺失的處置 8
牙齒支撐的􄗏復體 10
牙齒和組織共同支撐的􄗏復體 10
局部義齒的服務階段 12
牙鉤固位性局部義齒失敗的原因 15
3 局部缺牙牙弓的分類 16
一個合意分類方法的條件 17
甘迺迪分類 17
應用甘迺迪分類的阿卜里格特規則 20
4 可撤式局部義齒的生物力學 21
生物力學和設計解決方案 21
生物力學的考量 22
植體對局部義齒移動的影響 22
簡單的機械原理 22
局部義齒可能發生的移動 24
5 主連接體與小連接體 29
主連接體在控制􄗏復體移動中所扮演
的角色 30
小連接體 44
終接線 48
組織對金屬覆蓋的反應 48
回顧主連接體 51
6 鉤靠和鉤靠座 55
鉤靠在控制􄗏復體移動的角色 55
咬合面鉤靠和鉤靠座的形態 57
延伸咬合面鉤靠 58
鄰接咬合面鉤靠座 58
內藏式咬合面鉤靠 59
以植體作為鉤靠 60
鉤靠的支撐 60
犬齒和門齒上的舌側鉤靠 62
切緣鉤靠和鉤靠座 64
7 直接固位體 66
直接固位體在控制義齒位移時扮演的角色 66
牙鉤設計的基本原則 67
直接固位體種類 69
選擇特定牙鉤臂的標準 70
牙鉤組合類型 70
人工植體作為直接固位體 80
固位牙鉤的支柱齒外形分析 82
固位作用的大小 83
其他類型的固位體 88
內藏式附連體 89
8 間接固位體 92
間接固位體控制􄗏復體移動的角色 92
影響間接固位體有效性的因素 95
間接固位體的輔助功能 95
間接固位體的形態 95
9 義齒基底的考量 98
控制􄗏復體移動的義齒基底功能 98
附連義齒基底的方法 101
合併牙科植體的方法 101
理想的義齒基底材料 102
金屬基底的優點 102
附連人工牙的方法 104
換底墊的需要 107
減壓體( 應力緩衝器) 109
10 可撤式局部義齒設計的原則 111
􄗏復體支撐方式的差異及其對於設計
的影響 111
兩種主要類型的可撤式局部義齒的區別 112
局部義齒設計的基本原則 114
局部義齒設計的組件 115
設計時植牙的考量 121
系統性方式設計的例子 121
影響設計的其他考量 123
11 析量 126
牙科用析量器的描述 127
析量器的目的 128
決定置入與取出路徑的因素 132
析量診斷模型的步驟 134
最終的置入路徑 136
記錄模型與析量器間的相對關係 137
主模型的析量 138
測量固位力 139
主模型封凹 140
主模型的緩壓 141
平行封凹、成型封凹、自主封凹及緩壓 143
12 使用人工植體於可撤式局部義齒的考量 144
不同􄗏復體的生理性差異 144
解剖構造及功能性能力的取代 145
策略性放置植體以增進可撤式局部義齒的
穩定性及病人的適應力 146
選擇性放置植體以控制移動 146
治療計畫 147
臨床範例 147
總結 147
致謝 148
PART II: 臨床和技工
13 診斷與治療計畫的擬定 153
治療的目的與獨特性 153
病人訪談 154
醫病共享決策 154
臨床檢查 154
􄗏復治療的目標 154
口腔檢查 155
診斷模型 159
診斷結果 167
檢查資料的解讀 168
感染控制 175
鑑別診斷：固定式或可撤式局部義齒 177
選擇全口可撤式義齒或是可撤式局部義齒 182
選擇可撤式局部義齒支架金屬合金的
臨床因素 183
摘要 186
14 可撤式局部義齒的口腔備製 187
口腔局部缺牙的􄗏復前考量 187
牙周準備 192
優化基底以提升􄗏復體的密合度和功能 200
15 支柱齒備製 205
支柱齒的分類 206
在健全的牙釉質或舊有的復形體上備製
支柱齒的順序 206
應用保守性復形體時所做的支柱齒備製 206
應用全覆蓋牙冠時所做的支柱齒備製 208
支柱齒間的固定 212
使用孤立的牙齒作為支柱齒 214
前牙缺失 215
在戴有可撤式局部義齒的狀況上製作
臨時牙冠 215
製作復形體以吻合舊有的義齒固位體 216
16 可撤式局部義齒的印模材及印模步驟 219
彈性材料 219
剛硬材料 221
熱塑性材料 222
局部缺牙牙弓的印模 223
個別印模托 226
17 遠心延伸義齒基底的支撐 231
遠心延伸可撤式局部義齒 232
影響遠心延伸基底支撐的因素 232
解剖形態印模 236
遠心延伸基底獲得功能性支撐的方法 236
18 可撤式局部義齒的咬合關係 242
可撤式局部義齒理想的咬合接觸關係 243
建立咬合關係的方法 245
後牙人工牙的材質 250
建立下顎可撤式局部義齒與上顎
全口義齒的顎間關係 251
19 技工步驟 253
複製石膏模型 253
可撤式局部義齒金屬支架的蠟形成型 254
可撤式局部義齒金屬支架的鑄道成形、
包埋、燒盡、鑄造及修形 259
紀錄基底的製作 266
咬合堤 269
從功能性咬合紀錄製作石膏咬合模板 270
對應於對咬模型或模板放置後牙 271
前牙的種類 272
壓克力樹脂基底煮聚前可撤式局部義齒的
蠟形成型與包埋 272
義齒的煮聚 276
對應於咬合模板進行重置及咬合修正 278
義齒的拋光 280
20 可撤式局部義齒的工作指示單 282
工作指示單 282
工作指示單內明確的指示 284
工作指示單的法律層面 286
工作指示單所提供的責任分野 287
21 可撤式局部義齒的首次配戴、
調整與修護 288
義齒基底承載面的調整 289
義齒金屬支架所造成的咬合干擾 290
咬合調整以達成自然及人工齒列的協調 290
病人須知 293
日後的修護 294
PART III: 維護篇
22 可撤式局部義齒基底的換底墊及換底 297
牙齒支撐及植體搭配牙齒支撐的
義齒基底之換底墊 298
遠心延伸義齒基底的換底墊 299
可撤式局部義齒換底墊時咬合重建的方法 301
23 可撤式局部義齒的修復及附加 302
牙鉤臂折斷 302
咬合面鉤靠斷裂 303
其他組件的變形和斷裂－主連接體和
小連接體 304
非支撐或固位復形體角色的牙齒缺失 305
支柱齒脫落而需要修復和製作新的
直接固位體 306
其他種類的修復 306
焊接式修復 306
24 暫用可撤式局部義齒 308
外觀 308
空間維持 309
重建咬合關係 310
牙齒和餘脊的調理 310
治療期間的暫用復形體 310
病人配戴正式義齒前的調適準備 310
臨床配戴程序 311
25 可撤式局部義齒在顎面
􄗏復學上的考量 313
顎面􄗏復學 313
後天缺陷的牙齒及顎面義齒照護的時機 314
口腔內􄗏復體：設計上的考量 320
考慮􄗏復體益處的手術保存 320
上顎􄗏復體 324
下顎􄗏復體 327
下顎切除術病人的顎間關係記錄 333
摘要 333
附錄A 詞彙表 334
附錄B 精選閱讀資源 337