醫勞盟張志華醫師等28位第一線醫療人員

　　病人到處看病逛醫院，浪費醫療資源；
　　行政醫管領導醫療專業，健保一黨獨大，
　　病患動輒求償、醫療暴力時有所聞、醫師採取防禦性醫療；
　　你是健保的受益者，還是可能成為健保制度下的受害者？
　　聽見醫療場域，最真實的聲音！
　　28位第一線熱血醫療人員的保衛戰，
　　看他們如何拯救現行的醫療崩壞，避免醫療人球發生…
　　在白色巨塔的醫療崩壞中，找到光亮……

本書特色

　　第一線熱血醫療人員的醫療保衛戰……

　　理性的討論

　　◎一場4萬人（醫療人員）對2200萬人的醫療保衛戰，醫療人力不足、醫護過勞，評鑑作假，醫師爭取成立工會，納入勞基法，為什麼？

　　◎病人到處看病逛醫院，浪費醫療資源；行政醫管領導醫療專業，健保一黨獨大，病患動輒求償、醫療暴力時有所聞、醫師採取防禦性醫療；用愛終結醫病關係對立，走出白色巨塔的陰影，找到窗外的藍天。

　　◎你到底是健保的受益者，還是可能成為健保制度下的受害者？如何拯救現行的醫療崩壞……

　　感性的訴求

　　◎如影隨行Shadowing醫勞盟張志華醫師等28位醫療人員，在醫療場域日常生活中正在發生的那些事、那些人。

　　◎白袍的真情告白，從醫療場域裡的故事，看不為人知的真相與心情；溫馨感人、幽默詼諧、辛酸氣憤….，喚起讀者從真相中獲得共鳴。

　　全書核心精神與目的在於促進醫療對話，提升醫療品質。

名人推薦

　　好心肝門診中心院長　王世晞
　　衛生福利部醫事司長  王宗曦
　　台大醫院創傷醫學部主任  柯文哲
　　董氏基金會終身義工  孫越
　　中央研究院法律學研究所副研究員  黃國昌
　　台灣醫療改革基金會董事長　劉梅君
　　台大婦產科教授　謝豐舟
　　（以姓名筆劃順序排列）

作者簡介

醫勞盟

　　醫勞盟全稱「台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟」，
　　是由一群支持提供病人安全、有品質的醫療服務，
　　捍衛醫療專業、榮譽、尊嚴、勞動安全與基本人權的醫療相關人員所成立；
　　避免不當醫療健保制度與法制環境，
　　損害醫護與病患雙方生命與健康，
　　追求改善台灣醫療制度崩潰的危機，
　　維持台灣醫療品質。
　　網址：tmal911.org

專文推薦
推薦序一
如果您對近日食安事件覺得不可思議，您更應該憂心醫界未爆的地溝油事件！　　　好心肝門診中心院長   王世晞
推薦序二
集眾人智慧共創醫病雙贏　　衛生福利部醫事司長  王宗曦
推薦序三
惟有勇者智者才能生存下去    　台大醫學院婦產科教授   謝豐舟
 
作者序
《迎接醫療崩壞，台灣人民準備好了嗎？》          張志華 （醫勞盟理事長、新光醫院急診科主治醫師）
 
第一章  白袍下的真情告白
生命之舞                       劉宗瑀
救                             劉宗瑀
爸媽對不起，我忙完就去看你們   施景中
又走了一位外科醫師             洪浩雲
大家都是諸葛亮                 亮亮
在絕望的世代，期待改革的曙光    吳靜芬
為什麼大家不敢救人             　醫勞盟（MORHES）
醫師超時工作，比酒駕更可怕！     劉育志
不要把人操到極限當成常態        方瑞雯
遺失的美好                       李紹榕
他是最善良的那一個人             亮亮
是甚麼讓我們遠離了最初的夢想？   洪浩雲
絕對不能把醫療當成服務業         劉育志
為什麼醫療現況會加速五大皆空？   張志華
白髮秋風                         林秉鴻
漫畫：這就是現實的世界     急診女醫師其實
 
第二章  你應該知道的醫療真相
娘娘                              　施景中
無間道裡的一群傻瓜              　 施景中
「人球案」接手醫師遭判賠         　 藍弋丰
有誰在乎事實的真相？             　 陳豐偉
用大砲打小鳥，護病雙方都是受害者  　蔡秀男
總額制度下的審查謬誤                葉勝雄
白色巨塔間的吟唱詩人               葉勝雄
賴帳有個專業的名字叫「核刪」    　　醫勞盟（hitachi）
總額制度、浮動點值與核刪          銅鈸
DRG，給五大科一槍斃命！           醫勞盟（hitachi）
拼裝制度如毒藥                    錢建文
全民健保的「全民」是誰？      　葉庭瑜
健保專家應具名公開            　林秉鴻
健保審查與醫學倫理             　錢建文
為什麼台灣應立刻實施公醫制度？   林秉鴻
 
第三章   醫師背後病人看不到的面貌
獻給喚不回的青春      　　　陳欣湄
天下無床             　　　　劉育志
I dreamed a dream        　　　蘇柏熙
南丁格爾為什麼偉大？    　　　蘇柏熙
如果有位加拿大醫師，他被病人控告　　陳豐偉
醫生，救我！　　　　　　　　　　　　柯紹華
公立醫院糾紛應循國賠途徑解決　　　　楊佳陵
熱血仁醫與生活平衡　　　　　　　　　　蔡宏斌
縱使醫療崩壞又洩氣，救命救急不忍棄！　　蔡秀男
 
附　錄
複合型災難應落實國家社會安全照護網　　　蔡宏斌
重大災難事件，我們可以學到甚麼？　　　柯紹華
現今病歷中文化的爭議與困境　　　　　　蔡宏斌
 
 

推薦序一
　　
如果您對近日食安事件覺得不可思議，您更應該憂心醫界未爆的地溝油事件！好心肝門診中心院長王世晞
　　
　　當本書由蔡宏斌醫師將電子檔寄來時，我就深深被封面的副標「聽見醫療場域最真實的聲音」所吸引。本書的二十八位作者是來自各層級醫院，不同科別的醫護人員及非醫療專業人士。他們的吶喊，反映出基層醫護同仁在這一兩年來即使面對醫療崩壞的議題，仍然用熱情，奉獻於曾經宣誓過的醫師誓言及南丁格爾誓言。作者群並進一步提出呼籲，希望這議題能夠得到廣大民眾及長官們的重視。因為這些場景不但正在進行，也可能隨時發生在妳我或家人之間。
　　
　　《臨床隨行，走出白色巨塔陰影》一書沒有八股的教條，而是藉由醫療第一線發生的故事，傳達了以下的訊息：
　　
　　醫師也是人:醫師和所有人一樣有七情六慾和喜怒哀樂。劉宗瑀和施景中點出自己或家人深陷醫療困境抉擇時的無奈。同時，醫師不是神;亮亮隱喻病況瞬息的變化其實是老天爺決定好的，事後諸葛花費數日的審判很難體會當下及時發生的情境下所做的決定。張茵琇更用她一貫的畫風，呈現出急診處最赤裸裸的人性。
　　
　　醫師不是超人，耐操不用休息：從林秉鴻藉由白髮秋風帶出林彥宏住院醫師尊翁的故事開始，到劉育志及方瑞雯為文強調醫護工時的壓榨，這些不僅是醫護當事人要面對的議題，更是病人醫療安全很重要的一環。醫療勞動人權觀念的建立，不僅醫學生及實習醫師需要；住院醫師及主治醫師更需要。
　　
　　從早期外科大老在開刀房倒下，到去年兩位優秀台大主治醫師心肌梗塞，其中一位甚至需要進行心臟移植，便能凸顯醫療勞動人權的重要性。近日空姐發動抗議紅眼航班的活動，受到社會大眾的重視；其實大家到醫院就醫時，更該關心為您健康把關的醫護人員是否紅眼、是否血汗、是否過勞，這才是保障就醫安全的第一步。
　　
　　全民健保二十年怪現象：全民健康保險設立之初衷是避免民眾因病而貧，這立意是良善的。台灣健保覆蓋率及滿意度在全球算是名列前茅。但是財務收支不平衡的黃金交叉在健保實施五年之內就浮現。健保局的財務窘境在給付制度上轉嫁醫療院承擔；醫療院所財務緊縮更進一步反應在基層醫護人員身上，血汗醫院於焉產生。
　　
　　由錢建文的健保拼裝制度探討，施景中及葉庭瑜對納保人資格的省思，葉勝雄及銅鈸對總額制度及核刪制度探討，錢建文及林秉鴻以醫學倫理及公義公開方式對審查制度的檢討，及林秉鴻對試行公醫制度的呼籲，再再呈現出吃到飽健保制度下民眾看不到的一面。
　　
　　正如食安事件爆發後，有識之士投書提出的；一餐二十六元，能不用餿水油嗎?大家很難想像救命藥品舌下含片竟然三塊新台幣有找！當政府用公權力將藥品、醫材、及醫療處置等費用砍價到見骨，醫療地溝油事件隨時可能會是下一個危及國安的未爆彈！
　　
　　醫療崩壞，現在進行式中:張志華開宗明義就提到醫療崩壞背後的原因，醫療糾紛及天價賠償扮演關鍵的角色。人球事件中接手的神經外科醫師處理車禍受傷病患糾紛一案，竟然由救命的天使換來不成比例賠償。相關部份，藍弋丰、楊佳陵、及陳豐偉都有感性的表達；甚至拿加拿大保險制度，提供台灣醫法界參考。
　　
　　此外媒體對於醫療事件腥羶色式的報導，逼走多少曾經熱血的醫護人員，即使多年後法律給予公平的審判，但醫護界優秀的人才終究陸續出走。這在陳豐偉、蘇柏熙、及蔡秀男都對未審先登的媒體作風，表達不滿及抗議。洪浩雲筆下的翁醫師，由於有感醫療亂象更因而遠離醫界。吳靜芬目睹將踏入醫界的後起之秀對大環境之無奈，「沒有新生的血源，任何腫瘤都將自行毀滅……」。
　　
　　澆不息的熱情，向他們致敬：即使面臨大環境的改變，醫護對於他們背負的使命，卻不曾改變。施景中帶領著各科組成的團隊做著明知健保不給付，但可挽救小生命的困難手術。李紹榕及柯紹華寫實的描述生命面對重症的脆弱。陳欣湄及劉育志用他們文筆刻劃出天天上演的醫療窘境。蘇柏熙以悲慘世界歌詞及南丁格爾的故事，表達對基層護理人員辛勞的敬意。
　　
　　蔡宏斌提出制度上的改變，期望能在醫生熱血及生活中取得平衡。蔡秀男更以高雄氣爆第一時間參與急救為例，縱使醫療崩壞又洩氣，救命救急不忍棄！但下一次重大事件若再發生呢？
　　
　　我們和大部分醫護界朋友一樣，在可預見的未來，都會在這樣的惡劣環境下執行業務。內有評鑑和血汗制度，外有健保的緊箍咒以及非預期的醫療糾紛案件，不定時爆發。醫勞盟和您一樣憂心忡忡！但是與其詛咒黑暗，不如點亮一盞蠟燭。
　　
　　二十八位作者正如同二十八支小蠟燭，認同及擔憂醫療崩壞環境的讀者朋友們，也將是一盞盞小蠟燭。只要我們秉持初衷，對社會及醫療環境持續關懷，終有一天，小蠟燭也能聚集成照亮黑暗的火炬!
　　
推薦序二
　　
集眾人智慧共創醫病雙贏衛生福利部醫事司長王宗曦
　　
　　台灣的醫療服務業分布在台灣的每一個角落，深入各個階層，大家面對不同的情境提出不同角度的看法，集眾人的智慧，我們才能看到全貌。批評與意見，都是立基於各自所面對的真實情況所提出的建議，不必然對立，基本上都是希望現況更好。廣納這些不一樣的聲音，改善某些可以改進的現況，才能創造全民都認可的醫療制度。
　　
　　提出意見，也傾聽別人的意見，激發更多不同的意見，可以讓大家看到對方的困境，彼此的同理心比較能夠體會。
　　
　　這些作者們，都是在現場真正付出時間與心力的參與者。因為用心，才體會出那些困境或是不合理的地方。提出建言值得肯定，但出自於本位的意見，唯有透過與不同形態的人持續溝通，透過集體智慧，使能臻於完善付諸實行，共創醫病雙贏。
　　
推薦序三
　　
惟有勇者智者才能生存下去台大醫學院婦產科教授謝豐舟
　　
　　日昨偶遇李宏斌醫師，他請我為新書寫序。退休後櫻櫻美代子，為了減緩腦子退化，寫寫文做頭腦體操，因此一口答應。
　　
　　本書內容是許多青壯年醫師近年來發布在醫勞盟網站的執業心聲，其中頗多不平和心酸之處。蔡醫師希望從這些血淚心聲中，整理出一些頭緒，譲大家可以從中尋找解惑解憂的出路。畢竟，日子還是要過下去。
　　
　　達爾文的天擇説指出：供養生物族群生存的資源總是不夠，生物若具備有利於生存的條件，即使十分微小，可能就會促進族群的生存繁衍。反之，則可能導致族群滅絕。
　　
　　在生物界向來是一波又一波的嚴苛競爭和考驗，風調雨順、國泰民安其實是例外。俗諺說：台灣沒有三日的好光景，就是此意。醫界自不例外，如何自救，如何另謀出路，才是生物求生存的正道。
　　
　　「醫勞盟」這個名稱十分忠實地指出一條醫界自救之道。醫勞盟=醫生是勞工，要聯盟自救。由於健保成為唯一買家，遊戲規則和價格隨他高興，種種行政管銷費用由它先肆意取用，再加上醫瘵高科技化和政策的引導，醫院嚴重大型化，百分之八十的醫生受僱於大型醫院，成為自主性有限的受僱者。於是醫生就不得不成為勞工了。
　　
　　只是醫學教育鮮少正視此一鉅大變動，仍然沿襲過去的傳統，強調人文倫理，悲天憫人，也因此造成年輕一輩醫生的困惑，苦悶和不滿。
　　
　　最近我常問同仁一個問題：台灣社會是姓資還是姓社？台灣的住宅是姓資還是姓社？台灣的醫療是姓資還是姓社？醫生是資方或是勞方？
　　
　　在醫學院裡，大概沒有人認為這些是需要討論的議題。然而，醫療絕對是社會活動的一環，社會大環境，大趨勢絕對會顯着地影響醫療。目前，台灣的情況是：資本主義的社會，社會主義的醫療，資本主義的住宅，而醫生除部份自行執業是資方之外，和生死存亡有關的醫生都是受僱於大型醫院的勞方。
　　
　　醫界惟有明白了自身的地位和諧處境之後，才能明確地去向社會大眾許求，爭取自己的權益，讓自己有穩定良好的工作環境，也才能幫助病患。就像我鼓勵好幾個罕病病友會：自助，人助然後助人。記住，團結才有力量，個人只是以卵擊石。波蘭的團結工聯就是例子。
　　
　　瞖勞盟可以說體現了我前述的觀察和思考。希望這樣旳思惟能確實地融入醫學生的教育和養成過程，讓有志從事醫療的學子對自己的生涯有清楚的認知，一旦選定方向就堅持下去，同時能夠合力爭取自己的應有權益，或是另謀出路，不要自怨自艾，苦悶鬱卒，浪費生命。
　　
　　生物界本來就是橫逆（adversity)不斷，惟有勇者智者才能生存下去。

作者序
　　
《迎接醫療崩壞，台灣人民準備好了嗎？》張志華（醫勞盟理事長、新光醫院急診科主治醫師）
　　
　　很高興三釆出版社即將推出一本新書《臨床隨行，走出白色巨塔陰影》。醫勞盟的第一本書《醫療崩壞》和第二本書《護理崩壞》，是在描述日益惡化的台灣醫療勞動環境，希望引起民眾和政府重視崩潰中的白色巨塔。
　　
　　這一次，醫勞盟結合了二十八位醫療人員寫了第三本書，內容記錄的是醫療現場的點點滴滴，以及台灣醫療的種種病徵和對策，目的無他，就是想讓台灣人民自我檢視：「迎接醫療崩壞，我們準備好了嗎？」
　　
　 　在《臨床隨行，走出白色巨塔陰影》書中，讀者會發現白色巨塔裡各種角色充滿了矛盾，書中不僅描述「勞方」和「資方」的緊張關係，也誠然批判「資方」和 「政府」之間不避諱的愛眛關係，還有醫界大老與新生代醫師在價值觀上面的落差。以上種種雖然都是嚴肅的話題，卻也是醫療資源使用者無法逃避的議題，因此， 為了讓社會各界能夠迅速搞懂醫療崩壞錯綜複雜的脈絡，作者群們都是以淺顯又親切的「說故事」方式來呈現自己的觀察與呼籲，非常適合業外人士閱讀。
　　
　 　前陣子，某家媒體記者想報導台灣急診被民眾濫用的議題，於是問我：「為什麼民眾會因為被蚊子叮咬或臉上長青春痘，就跑去大醫院掛急診？」我回答：「這正 是台灣健保醫療走向崩壞的現象之一。政府長期縱容民眾濫用醫療資源，坐救護車免錢、看急診比上餐館便宜，而且救護車送哪家醫院還得由民眾指定，政府完全不 落實分級就醫。另外，台灣的全民健保太過廉價，且不設限，民眾任何小病痛都往醫療院所跑，人民已經失去自我保健能力，連蚊子叮咬、長青春痘也不願意自己設 法解決，國人太過依賴免錢的健保醫療反使自己成了「東亞病夫」。
　　
　　有不少民眾除了濫用醫療資源外，也不了解急診檢傷分級，誤以為急診是先到就先看，其實不然，急診看病是優先處理最嚴重且急迫的病人，這樣的檢傷分級觀念應該列入國小教材。
　　
　 　台灣醫療崩壞難道真的無法避免嗎？以下是我們醫勞盟的願景和宗旨，提供給讀者們參考：（一）聯合台灣醫護及所有醫療從業人員，捍衛醫療專業、榮譽、尊 嚴、勞動安全與基本人權。（二）防止不當的醫療健保制度與法制環境損害醫護與病患雙方的生命與健康。（三）解決台灣醫療制度崩潰的危機，維護台灣醫療品 質，促進病人安全。
　　
　　期待各位讀者在閱讀本書的同時，也幫忙想一想，迎接醫療崩壞，我們準備好了嗎？
　　
　　註：醫勞盟／台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟；tmal911.org