鈴木瑞枝

名人推薦：【誠摯推薦】（以姓氏筆劃排列）

伊佳奇／失智症整合照護專家、元智大學老人福祉科技研究中心失智症照護顧問

余尚儒／台灣在宅醫療學會理事長

李怡娟／國立陽明大學社區健康照護研究所教授兼所長

沈政男／老年精神科醫師

周麗華／社團法人台灣長期照護專業學會理事長

黃惠玲／台北橋公共托老中心執行長

【醫師學者專文推薦】

行為精神症狀是失智症最困難照護的部分，也是導致照護者憂鬱、甚至家庭悲劇的主因，正確的與適宜「撫觸療法」等非藥物療法，可讓失智症患者情緒穩定、甚至擁有愛與歸屬等高層級的心理滿足。本書...

◆你有「撫觸」對方嗎？　

◎內心充滿不安與不快，任誰都會生氣哭鬧

小寶寶在哭泣時，我們會把小寶寶抱起來哄對吧。小寶寶被抱在懷裡，不安與不快的感覺一掃而空，也就不會再哇哇大哭了。

嬰幼兒和患有溝通障礙的患者（這裡也包含年老的失智症患者，但也要看惡化程度來決定）都是很難用言語溝通的，無法傳達心意也就難免會感到焦躁了。憤怒、凶暴化、徘徊、哭泣……這些舉止可能是身心充滿無法溝通的痛苦，所表現出來的態度或行為。

◎用撫觸消除不安與不快

當我們看到親朋好友一臉不悅時，不妨坐到他們身旁，摸摸他們的肩膀吧。當他們晚上失眠睡不著，就聽聽他們說話，握住他們的手。讓他們知道自己的心聲有人傾聽，請他們不必擔心，我們並沒有忽視他們。

撫觸可以傳遞彼此的溫情和心意，建立起對等的關係，縮短雙方的距離。撫觸有時候比語言更加重要，遇到難以用語言表達的情況，請試著撫觸對方吧。

相信手掌的力量，相信撫觸的力量，去撫觸你的家人、朋友、同事、患者吧。

◎透過手掌瞭解對方的身心狀態

「撫觸」是看護的基本，撫觸肌膚可以瞭解患者的身心狀態。各位也許以為這種觀察方式很困難，事實上任何人都辦得到。

去撫觸你的親朋好友，確認左邊的清單項目吧。如此一來就能瞭解對方當天的狀況，提供適當的協助。

【撫觸對方可確認的事項】

‧皮膚是否乾燥？

‧是否有油膩的部份？

‧是否有流汗？

‧是否有水腫（尤其是腿部）？

‧是否手腳冰冷？

‧皮膚是否有長東西？

‧撫觸時對方是否有喊痛？

‧是否有腹脹情形？

‧脈搏是否跟平常一樣？

‧手指關節等部位是否太過僵硬？

‧指甲是否有變長？

‧是否有發燒？

◆撫觸對方會有什麼樣的效果？　

◎被撫觸的部位痛覺會減輕　

小孩子受傷哭泣時，大人都會說一句「痛痛飛走了」，然後按住他們受傷的部位，做出一把丟掉傷痛的動作。不可思議的是，本來痛到大哭的小孩子，忽然就安靜下來了，臉上表情也破涕為笑。難不成疼痛真的飛走了嗎？其實用撫觸來減輕疼痛的神奇現象，我們可以用「疼痛閘門控制論」來解釋。

◎控制疼痛的閘門，能用撫觸的方式關閉

加拿大心理學家派翠克‧華爾和英國解剖學家雷納德‧梅扎克，在一九六五年提出了疼痛閘門控制論。這個理論是說，當痛覺從末梢神經傳導至脊髓神經時，脊髓上有控制疼痛的閘門，會調節傳遞到大腦的痛覺情報。閘門打開時痛覺特別強烈，閘門關閉時痛覺就不太強烈了。

閘門的開關調節取決於各種因素，也會受到心情或感情的影響。心情良好或安心平靜時閘門就會關閉。

另外，感覺神經有分粗細，兩者同樣會傳遞疼痛情報，但較粗的感覺神經也會傳遞觸覺或壓迫感。所以就算有疼痛的情報發生，只要同時有舒服的觸覺傳遞至較粗的感覺神經，脊髓很容易察覺到較粗的神經，就會關閉閘門減輕疼痛感了。

當然，疼痛閘門控制論無法解釋所有疼痛機制，但無疑是印證「撫觸」對人體有益的一大學說。

◎分泌催產素有緩和不安的效果

小孩子會很誠實地表達自己的要求，例如害怕時希望有人牽手，難過時希望有人拍拍自己的背部提供慰藉。或許他們本能上感覺到，那些「要求」對自己的身心是不可或缺的吧。換句話說，心靈上的安定要仰賴撫觸的力量。

撫觸之所以有療癒的作用，據說跟催產素這種賀爾蒙有很深的關係。母親能夠分泌母乳哺育小孩，也是大腦分泌催產素的原故。現在我們知道，撫觸也會促進大腦分泌催產素。催產素不只會促進母乳分泌，更有安定心神的作用。具體來說，有降低心跳、血壓、減輕不安等抗壓效果，以及強化免疫系統和影響饑渴感。這些都是成長所需要的機能，因此這也是催產素重要的地方。

透過撫觸刺激大腦分泌催產素，即可享受到這美好的功效。

◎主動撫觸的一方也會分泌催產素

另外我們也知道，主動撫觸的一方也會分泌催產素。當你拍拍別人的背部，安慰對方的時候，是否也有一種溫暖的感覺？提供慰藉的一方反而獲得慰藉，這也極有可能是催產素的作用。

◆實施撫觸療法的六大重點

對老年失智症患者實施手療法之前，有幾個必需知道的重點請各位牢記。要讓病患感受到觸摸的舒適感，就得好好遵守這六大重點。

【重點１】慢慢開始，不要操之過急

雖然撫觸療法對老年失智症患者有益，但在毫無說明的情況下，直接抓起對方的手施術……對方可能會過於驚恐，不願意敞開心扉。

我們採用撫觸療法的用意是什麼呢？不正為了患者好嗎。我們不能只顧自己方便，強迫患者接受施術。

【在這些情況下施術會有反效果】

當老年失智症患者有以下症狀：

‧驚慌失措。

‧行為變暴力。

‧大哭。

‧大吼表示不滿。

這時候，請在施術前先瞭解患者為何有這些狀況，思考原因或理由。不然撫觸也有可能造成反效果。

【採用撫觸療法的時機】

當老年失智症患者有以下情況：

‧略微焦躁。

‧想睡卻睡不著。

‧一臉寂寞的樣子。

‧心情有些亢奮。

‧很放鬆。

這時候就是實施撫觸療法的好時機，請溫柔地上前攀談吧。

請各位一定要掌握患者當下的身心狀態，等確定可以施術的時候，再溫柔地尋問對方的意願。倘若患者是第一次嘗試，不妨告訴他們手療法的好處。例如，跟他們說有一種提升睡眠品質和溫暖手掌的按摩法，問他們願不願意嘗試看看。手療法嚴格來說不是按摩，而是輕柔觸摸的看護法，不過為了方便患者理解，用按摩來形容也未嘗不可。在醫院或看護設施中，也經常有這種尋問患者意願的景象。

【重點２】選擇對背部、手、腳的其中一個部位施術

撫觸療法主要對背部、手、腳施術，每一次施術請挑一個部位進行就好。對一個部位施術就有十分良好的效果，再者考量到被施術者的情況，長時間施術反而會太過疲勞。請先和患者商量看看，他們想選擇哪個部位。每一個部位都各有好處，請瞭解這些好處來進行選擇吧。

●背部──容易實行

對於第一次接受撫觸療法的患者，最好選擇隔著衣服就能施術的背部。不習慣眼神或肌膚撫觸的患者，也比較願意接受背部的施術方式。況且又不必使用精油，實行起來很方便也是一大優點。

●雙手──增進親密感

手掌有很多神經，是特別容易產生舒適感的部位。而且彼此能看到對方的表情，說不定可以增進親密感。另外，老年失智症患者也能看到自己接受的療法，會有一種安心感。

●雙腳──預防跌倒

很多人都接受過足部按摩，深知足部按摩的舒適感，因此這也是多數人容易接受施術的部位。足部易於乾燥，實施手療法也有保濕的效果。施術後的足部血液循環變好，有預防跌倒的功效，這是對足部施術最大的優點。

【重點３】選擇一個寧靜的環境施術

實行撫觸手療法時，請選擇寧靜的環境施術。要讓老年失智者充分感受到施術的效果，就得選擇一些不會令他們分心的場所，避免在熙來攘往或聲音吵雜的地方施術。然而，在特別的場所施術，也有可能害他們產生不安的情緒。請在熟悉的場所找一處寧靜的地方（例如在窗邊的沙發上等等），邀請他們去那邊接受施術吧。有辦法的話，放一些他們喜歡的音樂或自然之聲也是不錯的方法。

施術時間約十到二十分鐘，在自家或看護設施過團體生活的人，也許很難找到寧靜的環境，因此請周遭的人配合十到二十分鐘，努力營造一個安寧的環境吧。

另外，也請注意室內溫度，不要讓溫度太熱或太冷。

【重點４】找一個對彼此都舒服的姿勢

我們都希望患者體驗到撫觸療法的舒適感受，但找不出一個對彼此都舒服的姿勢，只會徒增雙方的疲勞而已，無法傳達撫觸療法的優點。況且，老年患者若覺得「被撫觸很痛苦」，以後就不願意接受施術了。

所以在施術之前，一定要尋問患者姿勢舒不舒服。如果不舒服，不妨用毛巾調整手腳的高度，或是改變自己的位置（例如調整椅子高度等），讓彼此都能保持舒服的姿勢。

【重點５】在開始之前，先和患者說話

開始施術前，先告訴患者接下來要進行按摩，而這種按摩有促進睡眠品質的功效，看他們願不願意接受施術。

也就是說，在施術前一定要說明我們接下來要做什麼。然後看著患者的眼睛，靜待他們的答覆。有人會明確表示意願，也有人是點點頭，默默地用眼神交流。

萬一對方不願意也不要勉強，否則給予對方壓力只會造成反效果。等確定對方真的願意接受施術，我們再開始比較好。就算患者是家人，也不能省略這道步驟。事先告訴患者再來要施術，跟他們打一聲招呼，就能更舒服地進行手療法了。

【重點６】溫柔、慎重、緩慢地撫摸

請務必保持溫柔慎重的撫觸方式，例如抬起對方手腳時，要像對待易碎物品那樣輕輕地抬起或放下，這樣的動作會讓患者感受到我們的重視。

手掌的移動速度，每秒大約移動五公分就好，這是最具有舒適感的速度。太快或太慢都無法體驗到舒適感，請算準時間和距離，用體感來掌握最適當的方法，選擇背部或其中一邊的手腳，各進行十分鐘的手療法就好。

不要用力按壓身體（肌膚），而是以滑過身體（肌膚）或撫摸的方式，這才是手療法最大的特徵。撫觸手療有別於按摩師或芳療師的按壓法，在非必要的情況下不要停下手掌，手掌也不要離開身體（肌膚），以一整個流暢完整的動作實行吧。

◆你有「撫觸」對方嗎？　

◎內心充滿不安與不快，任誰都會生氣哭鬧

小寶寶在哭泣時，我們會把小寶寶抱起來哄對吧。小寶寶被抱在懷裡，不安與不快的感覺一掃而空，也就不會再哇哇大哭了。

嬰幼兒和患有溝通障礙的患者（這裡也包含年老的失智症患者，但也要看惡化程度來決定）都是很難用言語溝通的，無法傳達心意也就難免會感到焦躁了。憤怒、凶暴化、徘徊、哭泣……這些舉止可能是身心充滿無法溝通的痛苦，所表現出來的態度或行為。

◎用撫觸消除不安與不快

當我們看到親朋好友一臉不悅時，不妨坐到他們身旁，摸摸他們的肩膀吧。當他...

【前言】用掌心，安定失智者的心
【推薦序】患者為中心的「撫觸療法」可降低行為精神症狀／伊佳奇
【推薦序】以人為本的看護思維，增進失智者的生活品質／周麗華
【推薦序】對抗失智症的利器／沈政男
【推薦序】透過觸摸安撫失智者的心理與情緒／李怡娟
●失智症的基礎知識
罹患失智症究竟會怎麼樣？
失智症的種類
失智症的症狀
【臨床意見】親人與失智者的關係，對疾病惡化程度有很大的影響
如果懷疑家人有失智症

Part1　什麼是「撫觸」？
你有「撫觸」對方嗎？
撫觸對方會有什麼樣的效果？
【臨床之聲】貼近與撫觸，可以讓失智者感受到我們的重視

Part2　撫觸療法的基礎
什麼是「撫觸療法」？
「撫觸」值得期待的效果
【臨床之聲】若能不依賴藥物緩和症狀，我們可以做的是……
【臨床意見】實施撫觸療法，期盼患者重拾心靈平靜
實施撫觸療法的六大重點
重點1　慢慢開始，不要操之過急
重點2　選擇對背部、手、腳的其中一個部位撫觸
重點3　選擇一個寧靜的環境施術
重點4　找一個對彼此都舒服的姿勢
重點5　在開始之前，先和對方說話
重點6　溫柔、慎重、緩慢地撫摸
【臨床之聲】請實踐「Person Centred Care」，以人為本的失智症看護思維。

Part3　實踐撫觸療法
開始撫觸療法的準備工作
背部撫觸
雙手撫觸
雙腳撫觸
關於撫觸療法問與答

Part4　有助預防或緩和失智症的其他療法
精油芳療法
運動療法
動物或寵物型機器人療法
音樂療法
【撫觸療法經驗談】
「採用撫觸療法後，母親喜極而泣，也願意敞開心扉了。」
「在安寧病房學會如何用撫觸療法控制疼痛。」
「住在看護設施中的公婆和其他患者，都很期待接受撫觸。」

【前言】用掌心，安定失智者的心
【推薦序】患者為中心的「撫觸療法」可降低行為精神症狀／伊佳奇
【推薦序】以人為本的看護思維，增進失智者的生活品質／周麗華
【推薦序】對抗失智症的利器／沈政男
【推薦序】透過觸摸安撫失智者的心理與情緒／李怡娟
●失智症的基礎知識
罹患失智症究竟會怎麼樣？
失智症的種類
失智症的症狀
【臨床意見】親人與失智者的關係，對疾病惡化程度有很大的影響
如果懷疑家人有失智症

Part1　什麼是「撫觸」？
你有「撫觸」對方嗎？
撫觸對方會有什麼樣的效果？
【臨床之聲】貼近與撫觸，可以...