陳哲宜

植牙醫學是目前很熱門的專科，這本「透視植牙醫學」精薄輕巧卻是面面俱到，由牙科植體學之基礎（骨整合、植體構造、植牙部位解剖）開始，再針對如何評估患者情況、如何擬定治療計畫、治療手術的方式，以及術後照護與併發症之處置等分項說明。內容以精簡的文字，配合清晰全彩的圖片，將植牙治療過程所面臨的問題與步驟做了清楚的介紹，讓讀者可快速理解，在書末提供許多表單與手術方法可作為參考。本書是結合理論與實務應用的好幫手，不僅對牙醫系學生、牙醫師，以及植牙相關從業人員都是一本必備的導引。

前言
    在1970年代，於牙科領域應用的骨整合概念，以一種全新的無牙症治療方式而徹底改變了牙醫學的面貌 (Branemark et al., 1977)。然而，植牙治療在牙醫學裡仍然算是相對年輕的領域。
    本書撰述內容旨在涵蓋植牙治療的精要—不過因為未知仍然存在，而有些決策程序依靠著臨床醫師本身的個人經驗，使得這件事變得相當具有挑戰性。我們儘可能根據可取得之資料，以強調實證法。然而，本書有些章節內容基於植牙治療的個人經驗，因此有可能被依據不同技術的其他醫師質疑。
    由於以上考量，本書將不會討論所有形式之植體，主要針對實務上最廣泛使用且最多醫學文獻論述之螺紋牙根形式的骨整合植體作探討。
    我們希望能滿足一般執業醫師以及學生的需求。因此，本書提及的所有手術步驟都可以在局部麻醉下進行。同樣的，像顴骨植體這樣較複雜的術式並不在本書討論的範圍。然而，我們仍希望本書對專科醫師的決策程序有點幫助。
    每年植牙醫師的數目都在增加中。植牙市場預估在2015年達到81億美金規模 (WinterGreen Research Report, 2009)。市面上我們可以取得由互相競爭的廠商所生產的超過1000種不同形式的植體。以歐洲來說，4家廠商佔了將近60%的市場 (Millennium Research Group, 2009)。我們可以理解廠商積極的參與基礎和臨床研究，以及提供一般執業醫師的繼續教育課程。在此，我們堅持人工植牙治療的基本原則，盡可能地避開來自商業壓力的陷阱，也盡量避免引用特定廠牌名稱。
    人工植牙治療牽涉兩個互相關聯的部分：植體置放以及植體上假牙B復。前者是手術程序；後者則如同冰山上可見那一角，也就是以擬真的人工重建物取代缺失牙齒的程序。我們可以假定，經由最低程度的訓練之後，所有一般執業醫師，或者更好的情況下，任何整合的牙科團隊，都可以進行簡單案例的手術以及B復程序。然而，人工植牙手術的大躍進增加了手術技術的複雜度以及人工植牙的臨床適應症。為了彰顯新的手術方法帶來更廣泛的臨床適應症，我們決定強調本書的手術部分。至於人工植牙重建的B復程序細節可以參考其他優良的教科書。
    無疑的，在過去25年之間，引進骨整合的生物概念是臨床牙醫學最大的突破之一。現在認為在局部缺牙區或全口無牙患者使用骨整合人工植體是一種可預測性相當高的治療方式。骨增高術和軟組織豐隆術使得人工植體幾乎可以在任何臨床條件下置放，也因此增加治療選項。生長因子應用在局部骨脊增高術 (localized ridge augmentation) 上的進展也是前景看好的。關於短植體（小於10 mm）存活率的近期資料可能對使用複雜手術造成衝擊。此外，新的超音波手術器械產品改善了手術的品質和病人的舒適程度。因此，即使美觀仍舊是最具挑戰性而尚待克服的一部分，我們仍能提供兼具功能和美觀的人工植牙給大部份的患者。
    除了罕見，或是其他嚴重的臨床禁忌症以外，人工植牙治療似乎可以無限制的取代缺失的牙齒。這種對人工植牙超乎尋常的信心，把人工植牙當作治療任何形式缺牙的第一線選擇，使得有些還可以用其他傳統方式治療的牙齒遭到拔除。儘管據報人工植牙的19年整體存活率在82-94%之間，我們還是要知道經過10年的觀察期，在維持良好的牙周病患者身上，自然牙壽命仍超過人工植牙的壽命 (Holm-Pedersen et al., 2007)。因此，醫師在可能的情況下，應該建議病人保留自己的牙齒。
    最後，人工植牙治療最大的缺點之一是即時成本。有些研究顯示，和高社經地位族群相比，低社經地位的族群中，牙齒缺失的盛行率較高。因此，人工植牙治療對低收入病人來說有強烈好處。在1990年代，有些醫師傾向在全口無牙患者盡可能種植最多的人工牙根，這件事被提出質疑 (Bremark et al.,1995)。目前，下顎雙植體支持覆蓋式義齒是治療無牙患者的最低治療標準(Feine,2002)。在其他情況下，有研究顯示一生中至少保存20顆牙齒，有9-10對接觸單位（包括前牙），對咀嚼效率和咀嚼能力來說是足夠的(WHO, 1992; Gotfredsen & Walls, 2007)。這個最低治療標準通常可以藉由人工植牙支持義齒達成。根據這些發現，藉由有限的人工植牙降低整體收費，改善無牙患者的生活品質是可能的。
    我們希望這本書能夠幫助讀者對於這革命性的人工植牙治療的臨床優點以及技術限制有更進一步的瞭解。我們同時希望讀者永遠記得在醫療照護領域中，任何選擇性外科手術的目標都是為了改善生活品質，也因此我們務必以病患的期望為考量中心。
Philippe Bouchard
 
譯者序
    感謝合記圖書出版社與蔡士棹醫師的協助與提供機會讓我參與翻譯的工作，並感謝台大牙周病科的訓練。本書作者依照不同主題整理了充實且精要的內容，具有實證醫學研究做支持，書末並提供了同意書及表單等供醫師們參考使用。這是本容易閱讀且有助於臨床工作的書，可在短時間內汲取相當程度的植牙相關知識，希望讀者喜歡。
陳映瑜　醫師

1.   基礎概念：骨整合∕8
 2.   基礎概念：植體周圍黏膜∕10
 3.   基礎概念：下顎手術解剖學∕12
 4.   基礎概念：上顎手術解剖學∕14
 5.   基礎概念：骨形狀和骨質∕16
 6.   植體宏觀結構：形狀與尺寸∕18
 7.   植體宏觀結構：植體∕支台齒連接∕20
 8.   植體微觀結構：植體表面∕22
 9.   成功、失敗、併發症與存活率∕24
10.   植牙團隊∕26
11.   病患評估：醫學評量表與實驗室檢測∕28
12.   病患評估：病患手術風險∕30
13.   病患評估：患者的人工植牙手術失敗風險∕32
14.   病患評估：局部風險因子∕34
15.   病患評估：牙科病史∕36
16.   病患評估：牙周病患的人工植牙∕38
17.   病患評估：美觀考量∕40
18.   病患評估：手術考量∕42
19.   病患評估：手術模板∕44
20.   病患評估：影像技術∕46
21.   病患記錄∕48
22.   治療前階段∕50
23.   治療計畫：植體選擇∕52
24.   治療計畫：臨時補綴階段∕54
25.   治療計畫：立即、早期和延遲負載∕56
26.   治療計畫：單牙置換∕58
27.   治療計畫：植體支持式固定局部義齒∕60
28.   治療計畫：全口無牙病患∕62
29.   治療計畫：無牙下顎∕64
30.   治療計畫：無牙上顎∕66
31.   手術環境與器具∕68
32.   手術技巧：齒槽保存術∕70
33.   手術技巧：標準程序∕72
34.   手術技巧：拔牙後部位的植體植入∕74
35.   手術技巧：電腦引導手術∕76
36.   骨增高手術：一階段式∕同時法vs.二階段式∕階段法∕78
37.   骨增高手術：引導骨再生術∕80
38.   骨增高手術：移植材料∕82
39.   骨增高手術：塊狀骨移植∕84
40.   骨增高手術：劈裂骨切開術（裂脊術）∕86
41.   骨增高手術：上顎竇底提升術∕88
42.   骨增高手術：齒槽牽引骨生成術∕90
43.   軟組織增高手術∕92
44.   矯正病患的人工植牙手術∕94
45.   標準程序處方∕96
46.   術後照護∕98
47.   危及生命的手術併發症∕100
48.   手術併發症∕102
49.   人工植體維護∕104
50.   植體周圍疾病∕106

附錄∕109
A.    專用術語集∕109
B.    基本手術台和手術用具∕111
C.    無菌團隊成員的準備工作∕112
D.    病歷表∕113
E.    植牙手術同意書∕118
F.     術後病患記錄：階段１∕121
G.    術後病患記錄：階段2∕122
H.    術後照護指導書∕123
I.      治療計畫  全口無牙病患∕125
J.     兩植體支持式覆蓋式義齒：手術步驟∕127
K.    由雙植體支持式覆蓋式義齒：C復步驟∕128
L.     四植體支持式固定C復物（下顎部）∕129
M.    四植體支持式固定C復物（上顎部）∕130
N.    骨再生術∕131

        參考資料與延伸閱讀∕132
        索引∕139