陳玟如主編

玟如
@ 新北三峽

導讀

　　誠如美國國家藥物使用研究所（National Institute on Drug Abuse，簡稱NIDA）（2021）主張「改變語言」可有效減少或避免對物質使用者有害之污名與消極情緒，除呼籲各類專業人員必須了解改變語言的重要性外，已將「Words Matter」導入醫療教育訓練的策略，發展以人為本（person-first）之術語（如醫檢時「骯髒」﹝dirty﹞應改稱「檢驗陽性」﹝testing positive﹞）。而落實使用正確術語之目的，在於專業者「應採取一切必要措施，降低污名化與負面偏見的可能」。因此，本書捨棄「藥物濫用」並以「物質使用」稱之，並根據審查意見將「個案」3 統稱「服務對象」，以國際常用且中性的「介入」（intervention）概念取代具有犯罪意涵的「處遇」（treatment），在討論涉及精神醫學時則用「處置」（treatment），涉及社會工作時則用「介入」（intervention）。此為導論需跟讀者說明之處。

　　貫穿全書的核心理念是：
　　一、「將物質使用者作為夥伴與主體服務使用者」：意味著助人者的服務介入，必須以合作與充權（Empower）為基礎，而非僅著重單向控制。

　　二、善用「減少傷害、復元、創傷知情」評估：邀請助人者在提供服務與介入時，應敏感並察覺過往個人健康、制度、復發／再施用／復元與創傷等面向對個人行為與情感之正負向影響，提供避免物質使用或成癮者二度傷害的復元服務環境。

　　三、實踐「反歧視與去污名」：提醒助人者有必要挑戰各類污名、偏見與制度性排斥，致力降低服務對象取得服務的門檻，讓他們有機會安心地尋求協助。

　　對已有服務物質使用經驗者，建議可依自身工作領域選擇切入點。初學者則可從第一篇建立物質使用的基礎評估知能，並掌握倫理守則；續讀第二篇介入系統，旨在了解各系統運作與服務策略；研讀第三篇的物質使用合併共病與多元身分，則是期能拓展讀者服務多元視野。最後，跨專業團隊則可將本書作為共同研讀教材，以促進協作一致性及發展目標相同之介入內容。

　　第一篇：基礎與架構（第一章至第五章）
　　本篇旨在提供物質使用或成癮者的基本知能，初步掌握對物質使用行為與成癮議題在生理、心理與社會等面向的評估能力，在掌握社會工作倫理守則下，也能兼顧人身安全與自我照顧。另，有鑑於運用創傷知情原則與技術，是近年物質使用與成癮領域的新趨勢，因此特立專章闡述，以利讀者學習。

　　第一章　物質使用與成癮的減少傷害與復元
　　本章介紹常見精神活性物質的種類、作用機轉及對身心健康與社會功能的影響。透過認識減少傷害（Harm Reduction）與以復元為導向的策略設計與案例，讓讀者能建立有效降低健康與法律風險，以及提升個人資源、社會支持、生活品質與增權服務對象等基本知能。
　　專業技能導向：減少傷害、復元

　　第二章　認識物質成癮的醫療評估
　　本章闡述醫療評估在成癮介入中的重要性，包括使用ASAM（American Society of Addiction Medicine）六軸向評估等工具。透過精準評估，提升讀者能有效地設計個別化服務計畫，並與多專業（含醫療、心理、職能等）發展評估、介入、轉介與資源連結，以及復發預防策略。
　　專業技能導向：多軸向評估、跨領域轉介

　　第三章　社工倫理守則與反壓迫社會工作的觀點
　　本章闡述社會工作在物質使用服務中的倫理原則，強調反壓迫視角的重要。以案例反思權力關係、結構性不平等、文化偏見與倫理兩難，以避免在服務輸送中重製壓迫，確保尊重服務對象的自主權與尊嚴。
　　專業技能導向：倫理判斷、反壓迫實踐

　　第四章　物質使用社會工作者的人身安全與自我照顧
　　本章聚焦服務過程中了解可能面臨的人身安全風險，介紹風險評估、訪視安全規劃與危機應對技巧。為促進讀者了解自我照顧將影響專業實踐，因而提供掌握自我情緒調節、壓力管理與運用支持系統等技巧，以預防職業倦怠與情緒勞動。
　　專業技能導向：服務風險管理、自我照顧

　　第五章　創傷知情與成癮
　　本章闡述創傷經驗與物質使用的關聯，介紹創傷知情照護（Trauma-Informed Care ，簡稱TIC）的五大原則。運用案例描繪服務物質使用與成癮者時，如何實踐創傷知情及整合跨專業資源等。
　　專業技能導向：創傷評估、創傷知情介入

　　第二篇：物質使用／成癮與介入系統（第六章至第十一章）
　　本篇基於醫療、矯正、衛政、勞政、社政與非營利組織皆有其各自運作的方式，因此希望讀者在認識這些介入系統時，能更掌握各系統的工作模式與運作邏輯，以利發展系統協作、跨網絡合作，或深化各系統服務效能等目的。

　　第六章　精神醫療機構之家庭介入
　　本章探討服務精神疾病與物質使用的雙重挑戰，及家庭在復元歷程的重要性。運用實務經驗與成果，呈現如何運用家庭系統觀點、家族治療技巧及跨網絡合作，以促進物質使用者家庭支持。
　　專業技能導向：家庭支持計畫、跨網絡協作

　　第七章　觀察勒戒、戒治與監所之介入
　　本章闡述觀察不同司法矯正措施的法律基礎與介入模式，說明社工如何在高限制性環境中提供服務，及在司法體制中如何評估服務對象的復元動機、減低污名，並促進矯正系統與社會資源的轉銜。
　　專業技能導向：矯治介入、司法社工

　　第八章　毒品危害防制中心
　　本章著重讓讀者了解毒防中心的組織架構、服務流程與挑戰，並討論司法與醫療整合模式在減少再犯與促進復元方面的效果。透過實務案例，分享如何進行跨部門合作與資源整合的具體策略與經驗。
　　專業技能導向：司法與醫療整合服務設計、社區介入模式

　　第九章　就業服務
　　本章闡述就業在復元歷程中的重要性，運用案例促進讀者了解常見的就業障礙，並進而整理如何進行對物質使用者就業能力評估，以發展就業介入策略，促進服務對象重建社會角色與經濟自主。
　　專業技能導向：職業評估、復元導向就業輔導

　　第十章　治療性社區
　　本章著重治療性社區（Therapeutic Community，簡稱TC）的理念與運作，包括居民互助支持、結構化日程與行為契約。探討TC 在戒癮與復元中的成效，以及在不同文化與政策環境下的適應挑戰。
　　專業技能導向：社區支持網絡建構

　　第十一章　合併家庭暴力之家庭介入
　　本章闡述物質使用與家庭暴力之間的雙向影響，透過介紹跨系統合作模式（如家暴防治網絡與成癮治療系統的整合），運用案例說明社工如何在保障安全的前提下，進行家庭介入。
　　專業技能導向：家庭安全計畫、跨系統合作

　　第三篇：物質使用／成癮的共病議題與多元身分（第十二章至十七章）
　　本篇旨在希望讀者了解當物質使用或成癮者，當合併有其他疾病或多元身分時，可能會加劇其脆弱處境或提升服務介入的困難度。因此，請讀者了解本書無意標籤化這些處境的物質使用者、或強調其特殊性，而是希望讀者認識具多重脆弱身分因子的物質使用或成癮者時，能客觀地認識身處其境的他們。

　　第十二章　愛滋感染
　　本章著重愛滋基本認識、愛滋病傳染途徑與物質使用的交互影響，以及如何發展健康促進評估與策略。同時介紹常見工作方法與跨專業合作的重要性，以整合愛滋照護與成癮服務。
　　專業技能導向：雙重診斷服務、健康促進方案

　　第十三章　精神疾患
　　本章著重精神疾病與物質使用的共病現象，依據對服務對象及家庭的全面性評估，整理如何從初次接觸到將「戒癮－減少傷害」的光譜放入介入，並與醫療、社會等多面向系統發展協作。
　　專業技能導向：共病介入、醫療社會整合

　　第十四章　中高齡者
　　本章著重讓社工了解中高齡物質使用者的現況，以及服務過程中常見困境，大量運用案例與服務經驗，強調跨網絡服務模式對中高齡物質使用者的重要性。
專業技能導向：老年復元支持、跨世代資源連結

　　第十五章　女性
　　本章著重女性物質使用者常面臨的性別特有挑戰，如懷孕、家庭暴力、性創傷與育兒壓力。運用案例介紹社工如何提供具性別敏感的服務設計與托育支持計畫。
　　專業技能導向：性別敏感服務、托育支持設計

　　第十六章　多元性別社群
　　本章著重多元性別社群（LGBTQ+）在物質使用與成癮上的社會文化脈絡，指出歧視與污名化如何影響服務的可近性與輸送。運用案例提升讀者對多元性別敏感力，並強調去污名、反歧視的重要性。
　　專業技能導向：文化敏感介入、反污名倡導

　　第十七章　國際移動人口、原住民族
　　本章重點有二， 一是闡述國際移動人口與物質成癮的關係，並提供讀者相關服務國際移動人口的專業知識與工作模式。二是闡述原住民族與物質成癮的關係，強調理解歷史創傷的重要性，並以酒精使用為案例，提供介入與服務方向。
　　專業技能導向：文化適應介入、歷史創傷