馬丁．馬力安諾維奇

名人推薦：向志超／動平衡體態健康中心主任治療師

潘懷宗博士／陽明大學醫學院教授

鄭雲龍／身體智慧有限公司執行長、脊椎保健達人 強力推薦

德國亞馬遜讀者五顆星評價

世界疼痛學會中歐暨東歐分會主席、德國骨科權威領軍歐洲頂級醫療團隊全力打造的背部保健聖經

中國儒家說：「聽而易忘，見而易記，做而易懂。」──馬利安‧塞布拉博士（Dr. Marian Cebulla）／心理治療師

「有多年疼痛病史的患者更不應該放棄，因為 2/3 以上的患者在專家的協助下，都能在多重模式療法中取得重大進展。」──漢斯 ─ 赫曼‧富賀斯博士（Priv.-Doz. D...

如何對抗疼痛記憶？

要對抗疼痛記憶，我們必須從身體和頭腦的各個方面下手，透過抗憂鬱藥物或抗痙攣藥物來影響神經系統中持續產生的疼痛訊號，雖然這些藥物原本是用來治療憂鬱症或癲癇，但卻能對受到慢性疼痛干擾的神經系統產生正面影響。

藥物之所以對治療慢性背痛有效，主是要因為疼痛處理機制所使用的傳遞系統或離子通道，跟血清素與正腎上腺素作用的方式很像，這兩種激素同時也在憂鬱症和癲癇相關疾病中扮演著關鍵角色。這類藥物只能對抗發炎問題，對於改善疼痛記憶的幫助其實不大，醫生通常只有在患者還有實際周邊疼痛問題時，才會開立這類處方。

多重模式治療方式

藥物治療並不是主要的治療方式，放鬆技巧、活動計畫、行為療法等，才是使疼痛感知恢復正常的方式。疼痛是非常個人的感受，更別提每個個案的疼痛持續時間都不盡相同。有的人短短3個月內就能有效對付疼痛，但有的人就是需要更多時間。多重模式概念的與眾不同之處在於，個別為每位患者訂定不同的治療重點。根據我自己治療疼痛的臨床經驗，每個療法要結合使用才會真正發揮效用。有些患者忍受了數個月的背痛，採用多重模式療法後沒多久就大有進展；也有些患者有著嚴重的疼痛病史，甚至連社交生活都因長年疼痛而受到嚴重影響，但在多重模式療法的幫助下，數個月後生活品質就有好轉。脊椎上真實存在的結構性損害可以透過手術確認，但疼痛記憶卻是因為長期的疼痛病史而導致的持續性疼痛感知。所以說，一有症狀一定要立刻採取適當方式解決發炎問題，避免繼續感受到疼痛，如此一來才不會產生疼痛記憶與慢性疼痛問題。不論是患者還是醫生，這點一定要在疼痛開始時就徹底認清。

個案研究

幾年前我有一個病人，大約 55 歲，是個生活忙碌、事業有成的建築師，他在腰椎處長了一個囊腫，因而壓迫到神經根，所以異常疼痛。我們先是刺破囊腫，但後來又產生了新的囊腫。重覆幾次後，便建議他開刀移除囊腫，但不知道他是沒有辦法還是不願找時間，所以遲遲沒有接受手術。

雖然我們一直想盡辦法說服他接受手術，他就是不肯。在接下來的三年內，他一直不斷在疼痛中工作，也試過一切可能緩解疼痛的權宜之計，像是全新的床架與床墊、符合人體工學的辦公室家具、定期服用強效止痛劑，甚至放棄自己最喜愛的高爾夫。沒多久，他就機關用盡了，最後終於抽出時間接受囊腫移除手術。手術非常成功，沒有產生疤痕組織，但疼痛並沒有就此消失。我們透過局部麻醉的方式，對神經進行測試，想確認是不是患部還在發炎，因為疼痛的背後通常都是神經發炎所致。但結果是否定的，可是病人還是頻頻喊痛，因為雖然病因已經排除，但病人本身對自己的疼痛問題還抱持著和術前一樣的想法，也就是說，他自己產生了疼痛記憶。

所以我們接下來採取多重模式疼痛療法，讓他開始學習行為治療策略，以改寫腦中的疼痛記憶，現在他幾乎不再有疼痛問題了。慢性疼痛會成為獨立的臨床表現，使得患者感到的背痛不是背痛，而是一種表現在背部的「疼痛疾病」，然後身體某部分的自癒機制就可能無法正常發揮作用，或是因此受到阻礙。一般來說，慢性背痛的淒慘故事平均可長達十年之久。

結構與心理：身體的兩大調整螺絲

我想簡單總結一下前面章節提到重點。現在是理性分析至上的社會，因而發展出物理結構至上的醫療體系，所以醫生面對背痛一開始一定是想辦法找出結構性病因，卻忽略了有 85% 的背痛是找不到原因的。現代醫療體系的至理名言是：「沒有組織結構問題，就沒有疼痛。」

在電腦斷層掃描技術的掃描下，通常都會發現患者的脊椎有退化跡象；運氣不好的話，醫生會為了解決這個「可能的病因」而開刀，儘管那可能根本不是導致疼痛的原因。

在所有療法都沒有效果，醫生也毫無頭緒的情況下，最終就只好將患者轉診給心理治療師。雖然多重模式治療計畫完全是根據最新疼痛研究所得的知識，但在前述情況下，醫生並不是有意識地選擇其中一種療法，轉診病人只是為了把「無法解決」的燙手山芋丟給別人。原因不明或慢性背痛常常耗掉脊椎專科醫生的許多時間，因為病人持續抱怨有疼痛問題，但醫生在分析掃描片時，得到的結論是：「看起來沒有任何問題啊，肯定是心理問題引起的。」醫生會下這種錯誤判斷，是因為我們的醫療體系完全不明白「心理狀態」會觸發疼痛，更有可能強化疼痛。

感覺影響疼痛

加拿大蒙特利爾麥基爾大學加拿大籍疼痛研究學家布什內爾（Catherine Bushnell）和同事進行了一項很有趣的研究，旨在展現心理對疼痛感知與疼痛處理有多大的影響力。在催眠狀態下，研究團隊要求受試者將手伸進一個裝了水的容器中，並跟受試者說水的溫度適中，但事實上水溫非常地高，但受試者都沒有發現。當有人告訴受試者真正的水溫時，不意外地，他們馬上把手縮了回來。研究人員在研究期間取得了受試者的正子斷層掃描（PET）影像，其中清楚呈現，當受試者知道真正水溫時，扣帶迴的活動明顯提高，也就是大腦邊緣系統中處理疼痛的區塊，負責決定我們感知到的疼痛強度。

後記：為自己的健康奮戰

希望在閱讀本書的過程中，你已經和自己的背成為好朋友了。所以當朋友狀況不好的時候，你會怎麼幫助他？會不會對他好、支持他？使他心情平靜？保護他？拉他一把、帶他重新開始活動？或許你會和朋友解釋，雖然問題不會一夜之間消失，但只要有耐心、意志堅定，好好照顧自己並起身解決問題，遲早會擁有海闊天空的人生。

對待背也是如此。背如果要恢復健康，就需要悉心關注與照顧。或許下個星期或下個月背痛問題就完全解決了，又或許你已經成功讓疼痛大幅降低，不論是哪種結果，都能使生活品質的各個面向有所改善。我相信這個計畫能使背更為強壯，也希望各位願意和我分享在執行這個計畫的經驗和所獲得的成功，歡迎來信至 ruecken@ marianowicz.de，和我分享你的治療過程和成功故事。記得，我們不能放棄自己，而是要努力放下背痛！

如何對抗疼痛記憶？

要對抗疼痛記憶，我們必須從身體和頭腦的各個方面下手，透過抗憂鬱藥物或抗痙攣藥物來影響神經系統中持續產生的疼痛訊號，雖然這些藥物原本是用來治療憂鬱症或癲癇，但卻能對受到慢性疼痛干擾的神經系統產生正面影響。

藥物之所以對治療慢性背痛有效，主是要因為疼痛處理機制所使用的傳遞系統或離子通道，跟血清素與正腎上腺素作用的方式很像，這兩種激素同時也在憂鬱症和癲癇相關疾病中扮演著關鍵角色。這類藥物只能對抗發炎問題，對於改善疼痛記憶的幫助其實不大，醫生通常只有在患者還有實際周邊疼痛問題時，才會...

前言：確實認識疼痛

首先，來個好消息：背部是「健康」的疾病，其症狀通常不會對生命造成威脅，也不會減少壽命。即使長期因疼痛所苦，也不要感到絕望，因為背痛患者是享有特殊待遇的患者，「只要」好好照顧自己的背就能痊癒，腫瘤或心血管疾病的患者可就沒有這麼幸運了。

然而，眾所周知的壞消息是：背痛雖然不會要人命，一旦痛起來卻會嚴重影響生活品質，所以照顧好自己的背是一輩子的課題。如果讀者買這本書是希望為自己的背痛，找出一直以來都搞不清楚的根病因和包治百病的治療方法，那可能要大失所望了，因為在本書中找不到這樣的解答。沒有魔法可以在彈指之間解決背部問題，要想了解長期的背痛問題，必須先了解自身的病痛與造成病痛的不同原因，接著才能找出治療方法。

確實有效的全新治療計畫

擔任骨科醫師的二十八年間，我治療了超過兩萬名患者，對於背痛的成因與相關的治療方式有獨到看法，並致力於推廣全新的治療計畫。大多數的醫生是從解剖結構學的角度來看待背部，認為必須透過強硬方式才能改善背痛問題，但這種傳統治療方式只能改善小部分的背部問題，大部分的問題只是暫時被壓下來，結果導致約有一半的德國人深受背痛所苦，即便每年治療背痛的支出已高達 450 億歐元，且高達 8 成都花在所謂的慢性疼痛上。

如果不從解剖結構學的角度切入就會發現，很多背痛其實不能靠手術解決。確實，脊椎疼痛常常是提早退休和失去行動能力的主因，我們的生活真的可能因為背痛而毀於一旦；在治療時如果沒有考慮到患者的心理狀態、態度和生活情況，就會白費力氣。我在實務經驗中發現，90% 的患者都能在半年內自行痊癒或靠傳統療法痊癒。根據我自己的知識，配合來自不同領域的醫師與治療師專業團隊，一同開發出「多重模式背部治療計畫」，納入導致背痛的多重原因，如同先前所述，我們的目標就是要盡力找出可能導致背痛的成因。

多重模式治療方式

只要上網搜尋背痛的相關主題，就能找到許多最新的研究發現，不過一般大眾、醫生和患者仍對這種「多重模式治療法」所知甚少。醫生在實務上沒有太多機會使用此法，因為就慢性背痛而言，多重模式的門診或住院治療案例數量，仍不足以成為正式的治療措施。在這個電腦與微晶片當道的年代，治療背痛卻跟百年前並無二致，只能靠釘子、錘子、螺絲這種強硬的治療方法來解決。

背痛原因相關研究大多仍聚焦於脊椎的退化問題，我們的醫療體系囿於早就過時的方法，對現代療法一無所知。所以，因為醫療體系沒有與時俱進，我們必須自行取得其他的正確療法，只要有愈來愈多的患者拒絕採用有害健康，甚至會產生不良後果的治療方式，慢慢就能帶動整個醫療體系做出改變。

我自己的經驗是，透過現代的標靶疼痛療法治療慢性疼痛，通常 7 週內就會有所改善，不論是就此擺脫疼痛，或是至少有所減緩，但這並無法消除疼痛的根源。醫生會透過正確的藥物來解決發炎與疼痛問題，但患者必須靠自己想辦法遠離疼痛，包括主動學習如何強健身體，因為有健康的背才有健康的身體和生活。自己的背自己救！保持與背部的良好關係，就能擁有積極活躍的人生。本書就是想要告訴讀者如何達到這個境界。

你親愛的 馬丁．馬力安諾維奇

前言：確實認識疼痛

首先，來個好消息：背部是「健康」的疾病，其症狀通常不會對生命造成威脅，也不會減少壽命。即使長期因疼痛所苦，也不要感到絕望，因為背痛患者是享有特殊待遇的患者，「只要」好好照顧自己的背就能痊癒，腫瘤或心血管疾病的患者可就沒有這麼幸運了。

然而，眾所周知的壞消息是：背痛雖然不會要人命，一旦痛起來卻會嚴重影響生活品質，所以照顧好自己的背是一輩子的課題。如果讀者買這本書是希望為自己的背痛，找出一直以來都搞不清楚的根病因和包治百病的治療方法，那可能要大失所望了，因為在本書中找不到這樣的解...

前言：確實認識疼痛
Part 1 認識我們的背
Chapter 1 我們的背與自癒力
大自然的演化奇蹟
治療即調整
為動而生
治療原則
背痛患者的驚人事實
特定或非特定症狀？

Chapter 2 慢性背痛的臨床表現
疼痛感知的潛在危險
疼痛記憶
神經學家這麼說：如何對抗疼痛記憶？
結構與心理：身體的兩大調整螺絲
心理因素
病出必有因
疼痛管理
心理治療專家這麼說：心理療法醫生在多重模式疼痛療法中扮演什麼角色？

Chapter 3 全方位的治療方法
多管齊下
3 階段復原過程概述
有所助益的療法才是好方法

Chapter 4 治療即自療
當背的主人
相信治療會成功
建立務實的期望
自我效能

Part 2多重模式背部治療計畫
Chapter 1 對抗發炎
疼痛檢查
止痛藥物與抗發炎藥物
藥物簡介
天然溫和鎮痛劑
療癒過程中的天然力量
骨科專家這麼說：何謂介入式疼痛療法？

Chapter 2 透過放鬆減輕疼痛
大腦的真實感受
漸進式放鬆法
自主訓練
冥想
輔助與另類療法專家這麼說：冥想對背痛有何助益？
自我催眠
生物回饋

Chapter 3 伸展緊繃的背部肌肉
起身動一動
體育專家這麼說：遇上急性疼痛，伸展動作安全嗎？
全身伸展計畫
我的全身伸展計畫
走離疼痛

Chapter 4 檢視自己的背痛
和背好好說說話
和背當好朋友
背部問題集（1）

Chapter 5 淡化疼痛記憶
以愉悅面對疼痛
心理治療專家這麼說：愉悅有助改善背痛嗎？
勇於活動
積極排解壓力
關心自己的背

Chapter 6 用運動預防疼痛
學習動一動
背部健康訓練
體育專家這麼說：為什麼背痛患者需要定期運動？
我的背部健康訓練
7大激勵策略
記得起身動一動

Chapter 7 詳查背痛的原因
找出不當的疼痛管理
解決生命中懸而未決的課題
背部問題集（2）

Chapter 8 背部保養
小心骨頭殺手！
保養背部的10大關鍵營養素
營養學專家這麼說：為什麼一定要好好保養背部？
骨骼滋養食譜
避免體重過重
填飽肚子還是享受當下？
吸菸對背也有影響
多重模式頂級專業團隊這麼說
影響背部健康的10大關鍵因素
專有名詞對照表

前言：確實認識疼痛
Part 1 認識我們的背
Chapter 1 我們的背與自癒力
大自然的演化奇蹟
治療即調整
為動而生
治療原則
背痛患者的驚人事實
特定或非特定症狀？

Chapter 2 慢性背痛的臨床表現
疼痛感知的潛在危險
疼痛記憶
神經學家這麼說：如何對抗疼痛記憶？
結構與心理：身體的兩大調整螺絲
心理因素
病出必有因
疼痛管理
心理治療專家這麼說：心理療法醫生在多重模式疼痛療法中扮演什麼角色？

Chapter 3 全方位的治療方法
多管齊下
3 階段復原過程概述
有所助益的療法才是好方法

Chapter 4 治療即自療
當...