黃昭瑜

名人推薦：【推薦序一】

白斑與黑斑，身體透露了什麼訊號

鐘文宏

林口、臺北長庚醫院皮膚部 / 主任

廈門長庚醫院副院長 / 教授

白斑與黑斑是常見的皮膚科疾病，但是鮮少有人專研得那麼詳細。坊間有很多醫美療程，大部分民眾也認為色素斑僅僅是愛美人士的專利。但是在我行醫多年的經驗發現，部份色素斑其實是病人身體健康的訊號，需要靠皮膚科醫師的專業才能夠做出正確的判斷。

皮膚是我們人體最大，也是我們第一個可以直接觀察到的器官，很多疾病的初期會顯現在皮膚上，如果觀察入微，可以協助我們及早治療。比方說，在我的「藥物過敏...

常見的錯誤保養：過度清潔、卸妝

正確的皮膚保養，除了防曬之外，另一個很重要是「皮膚屏障」的建立。皮膚屏障是身體面對外界最重要的一個天然保護層，是由皮膚表皮最外層的角質層所組成，構造就好比磚牆一樣，形成一層保護。

覆蓋角質層的皮脂膜

皮脂膜連接著角質細胞和皮膚細胞間，皮脂膜富含油脂，主要由皮脂線分泌的皮脂，及角質層細胞崩解產生的脂質，汗線分泌的汗液乳化形成。健康人的表皮pH值呈現弱酸性4.5-6.0。而角質層的細胞就好比磚塊一樣，我們人體的角質層大部份是由大約20層大小不一的角質細胞所組成。這些磚塊裡富含了聚絲蛋白filaggrin和天然保濕因子，像是神經醯胺ceramide等等。 這些磚塊和水泥， 形成人體對外的第一線保護。

正常的肌膚紋路是比較平整的， 可以在變化不定的外界環境中保持皮膚水分，抵禦外界有害物質侵入， 也防止體內水份蒸發，電解質流失。但是一旦表皮的保護屏障受損，角質層紊亂，外界刺激就能夠長驅直入，刺激底下的皮膚產生免疫發炎反應，造成皮膚搔癢、紅腫、甚至造成感染。皮膚在發炎的時候，容易刺激底下的黑色素細胞分泌黑色素，進一步造成色素沈澱，皮膚變黑。因此不平整的皮膚表面， 看起來也會比較暗沈，失去光澤。

◎ 健康的皮膚vs受損的皮膚

小麗是愛漂亮女生，不知為什麼最近膚一直泛紅和輕微搔癢，忍不住去抓一下，開始出現皮膚暗沈的情形。

「我都很注重保養，每天都會使用化妝水，敷美白面膜，也很勤勞的塗果酸，為什麼我的皮膚卻越來越黑，看起來好像包青天？」小麗很不服氣她明明就花了很多的精神努力保養，錢也投資不少，成效卻與預期落差不小。

雖然小麗看似很勤勞的在保護皮膚，但過度和不當保養反而造成皮膚屏障的破壞，進而導致敏感肌，得不償失。正確的皮膚保養應該「從簡」，正確的方法比繁複的保養程序來得安全。

最常見的錯誤保養，過度清潔、卸妝

很多人誤以為使用溫熱的水，可以打開毛細孔，因此清潔得比較乾淨；殊不知這是錯誤觀念！

過熱的水，其實會造成皮膚表面的天然保護油脂大量流失，反而造成皮膚屏障的受損。如果是習慣化妝的人，可使用卸妝乳卸妝，但是務必要確定也要把卸妝乳清洗乾淨，而罹患痘痘的朋友，儘量避開卸妝油。卸妝的過程應該輕輕搓揉就好，而不是大力的摩擦皮膚

門診常有病人問：「使用手工皂，是不是真的比較保養？」有一些民眾真的特別喜歡追求「手工、純天然植物萃取。」但這種觀念是不正確的，只要經過萃取，提煉，製程就不天然。盲目的覺得「天然的熊好（台語）」其實是一種迷思。因為天然的東西也可能破壞皮膚屏障，而手工皂，在製成過程如果沒有經過嚴格的程序管控，反而會造成保存上的問題，或是刺激皮膚。手工皂裡的皂鹼是高鹼性物質，容易破壞表皮的皮脂膜和酸鹼平衡。比較好的清潔產品，應該使用溫和低敏，儘量貼近皮膚pH（弱酸性4.5-6）的產品，避免過熱的水，才能夠避免清潔過度，破壞了皮膚的保護層。

過度盲目的去角質

很多美妝廣告都會提倡：

「去角質」皮膚才會光滑亮麗！

去角質，輕鬆從「月球表面 蛻變成 水煮蛋肌」！

適度的去角質的確可以達到去除粉刺，美白，皮膚光滑的好處，但是過度盲目的去角質，反而會造成皮膚屏障的破壞，變成敏感肌。皮膚敏感，失去了保護力，容易動不動就發炎，久而久之反而皮膚變得更為粗糙黯沉。而且敏感肌一旦出現，很難恢復正常，需要經過長時間小心調養才會恢復。

去角質後雖然隔天看起來皮膚會比較光亮，但不能夠過於頻繁。居家使用的低濃度果酸換膚，頻率約一周一次，最好不要天天使用，一旦出現不適就應該停止。醫療果酸療程為了治療青春痘去除粉刺， 一般上濃度比較高，必須在皮膚科醫師的監督下使用，而且頻率也2-4周一次，讓肌膚有足夠的修復時間，才能夠達到效果。

儘量避免過度使用洗臉機或是習慣用洗臉海綿/刷，來大力戳揉皮膚。去角質後，更應該要注意保濕和防曬，讓皮膚能夠修復。

總之，皮膚保養應該由繁入簡， 正確的保養，比使用高昂的保養品來得重要。雖然市面上廣告都會宣導「去角質」，但是角質其實是形成我們皮膚屏障最重要的保護層。適度的去角質，對於粉刺代謝和皮膚光滑有幫助，但過度去角質就會造成皮膚傷害，形成敏感肌。

乳液是皮膚屏障的好朋友

每個人天生都有特定的皮膚屏障保護能力，也就是皮膚先天的體質。像是異位性皮膚炎的人，因為聚絲蛋白Filagrin基因缺乏等因素，天生的皮膚屏障比較脆弱，因此缺乏對外在的保護，容易反覆發炎感染；或是有些人先天有過敏體質，這時候皮膚屏障如果不健康，也容易誘發濕疹發作。「體質」是以生俱來的，我們無法改變，但是我們可以運用保養品來後天補強。修復皮膚屏障最重要的好朋友，就是乳液。

乳液的選擇

罹患皮膚炎的病人，每次到皮膚科門診，都會聽到皮膚科醫師宣導要「塗乳液」保養。但病人很常反問：「我知道要塗乳液，但是究竟要選擇哪一種呢？」

由於門診時間比較短，很難鉅細靡遺的說清楚。乳液的選擇其實也是一門學問，乳液使用得當，是我們的好朋友，可以輔助我們皮膚屏障的修復。但是如果選擇了不正確的乳液，也可能造成痘痘，過敏，或是皮膚發炎。

使用乳液的正確時機，應該是擦乾後皮膚上還有一點微濕的狀況下，抹乳液可以達到保濕鎖水的作用。但如果是異位性皮膚炎的患者，因為皮膚隨時都處在乾燥皮膚屏障受損的情形下，因此頻率更需要每天搽4-6次以上。化妝水在使用之後，如果不及時塗抹乳液，反而會造成更多水份經皮膚散失到環境中，反而更乾燥。

封閉性保濕劑乳液

乳液的保濕成分基本上分成兩大類，主要修復皮膚的「皮質層」和「保濕因子」。 其中一類屬於封閉性保濕劑Occlusive , 主要用來鎖水，類似皮質層的作用，在角質層形成疏水的薄膜，把水份鎖在皮膚裡。這類型的保濕劑大都比較油和厚重， 包括了大家常聽到的凡士林，礦物油，羊毛脂，角鯊烯等等。

潤濕性保濕劑乳液

潤濕性保濕劑 Humectant，可以補充吸引角質間的水份，常見的成份包括玻尿酸，尿素，甘油，丙二醇，維他命B5等等。如果單純使用保濕劑，而未同時用封閉性保濕劑鎖水，容易造成水份散失。單純使用化妝水而不用乳液，反而會讓皮膚容易變的乾燥，不是塗起來水水就好，如果不加以鎖水，會把皮膚的水份散發掉。

正確保濕應兼具「保濕」和「鎖水」功能

敏感性肌膚的病人，最好避開使用含有酒精的化妝水，或是具有香精或是paraben成份的乳液。讀者朋友發現了嗎？與其去買昂貴的保養品，還不如學習正確的保濕原理和方法，才不會落得花大錢卻還傷害皮膚的狀況。

乳液在皮膚的保養和治療是很重要的一環，尤其是皮膚在發炎受傷之後。就算是痘痘肌膚，在治療痘痘的時候容易出現外油內乾，因此更需慎選適合的乳液。接受雷射治療或是果酸換膚之後，必須要加強保濕，加速皮膚的修復，才不會因為皮膚發炎出現色素沈澱等問題。

倘若皮膚屏障不夠健康， 容易出現乾燥脫皮，皮膚敏感、長期發炎，進而造成色素沈澱和皮膚老化等麻煩的問題。

常見的錯誤保養：過度清潔、卸妝

正確的皮膚保養，除了防曬之外，另一個很重要是「皮膚屏障」的建立。皮膚屏障是身體面對外界最重要的一個天然保護層，是由皮膚表皮最外層的角質層所組成，構造就好比磚牆一樣，形成一層保護。

覆蓋角質層的皮脂膜

皮脂膜連接著角質細胞和皮膚細胞間，皮脂膜富含油脂，主要由皮脂線分泌的皮脂，及角質層細胞崩解產生的脂質，汗線分泌的汗液乳化形成。健康人的表皮pH值呈現弱酸性4.5-6.0。而角質層的細胞就好比磚塊一樣，我們人體的角質層大部份是由大約20層大小不一的角質細胞所組成。這些磚塊裡富含了聚絲...

【導讀】身體違和的膚色訊號

正常人的膚色是由黑色素、紅色的氧化血紅蛋白、藍色的還原血紅蛋白、黃色的胡蘿蔔素，這四種生物色素組成。但是當身體健康狀況有病變時，身體無法代謝的物質過度堆積，就會形成膚色的改變。

陳先生是位中年男性，來皮膚科門診的主述是「全身搔癢」，仔細檢查發現他皮膚上佈滿了抓痕，但並沒有很明顯的紅疹，全身皮膚看起來非常暗沉、而且泛黃；眼睛的眼白和口腔內膜，看起來也比一般人黃。因此懷疑是「黃疸」造成他的皮膚搔癢。經過抽血檢查後發現，陳先生的肝指數異常的高，是慢性B型肝炎未經治療所造成的肝硬化。陳先生之所以膚色泛黃出現黃疸，是因為肝硬化造成黃色的膽色素無法代謝，堆積在皮膚和黏膜，使他整個人發癢、膚色發黃。

有趣的是，膚色變黃除了黃疸之外，過多的黃色胡蘿蔔素（carotene）也會造成膚色變黃。門診曾有位陳小姐，自述非常注重健康養身，平常追求蔬食、有機健康食品、這幾個月發現皮膚越來越黃，很擔心自己是否罹患黃疸而到門診就醫。

仔細檢查發現她的口腔黏膜、眼睛，並沒有變黃，陳小姐的手腳掌，額頭和臉部法令紋處，反而比較明顯泛黃。詢問她最近的飲食習慣，發現她每天早上和下午都會喝一杯胡蘿蔔汁和番茄汁。陳小姐所罹患的膚色泛黃，是因為過度攝取富含胡蘿蔔素飲食所造成的。

有別於黃疸、胡蘿蔔素血症病人的黏膜，眼白和口腔不會變黃。此外泛黃的膚色分佈，會在皮膚角質比較厚的手腳掌、皮脂腺比較多的額頭，和法令紋附近。胡蘿蔔素血症造成的皮膚泛黃，只要改善飲食習慣就會恢復。雖然大部份的膚色發黃狀況和飲食有關，還是必須要排除是不是有甲狀腺低下的問題，因為甲狀腺低下也有可能會造成胡蘿蔔素代謝下降，而造成皮膚泛黃。



肝硬化之外，只要是會造成膽色素堆積的疾病，像是膽囊炎，膽囊癌，胰臟癌等等，都有機會看到膚色變黃。其中如果出現無症狀的黃疸，合併體重迅速減輕，疲憊更必須要小心是否為胰臟癌的徵兆。

行醫印象中，遇到最特別的案例，是病房會診時遇到一位中年男性，全身皮膚膚色呈現紅紫色，伴隨著頭暈、頭痛、腦部梗塞的狀況，抽血檢查後發現是整形多紅血球症（Polycythemia vera）；因過多紅血球，血紅蛋和藍色的還原血紅蛋白，造成膚色變成紅紫色。

類癌症候群

平常比較常出現的皮膚泛紅，或是局部性臉部通紅，很常出現在血管反應較敏感的酒糟性皮膚炎， 或是短暫性的更年期熱潮紅。如果膚色經常出現潮紅，伴隨著腹瀉，低血壓的狀況，必須要小心類癌症候群（carcinoid syndrome）。類癌症候群不常見，但是如果出現必須要早起診斷治療，類癌的發生大部份是腸胃道出現了嗜鉻細胞增生造成的腫瘤， 腫瘤分泌血管活性肽，造成血管過度反應，形成膚色的潮紅。

膚色暗沈變黑的原因

膚色變黑，是黑色素細胞保護身體不受紫外線破壞的方式。黑色素細胞透過分泌黑色素到周圍的皮膚角質細胞，吸收掉會破壞DNA的紫外線。但是除了曬黑的「生理性」變黑外，是不是有其它膚色變黑，是需要特別注意的呢？

除了紫外線外，壓力和荷爾蒙異常，都有可能造成黑色素異常增加，造成膚色變黑或變白的情形，比如：

荷爾蒙失調

膚色變黑發生在陽光曝曬、受傷、皮膚皺摺和黏膜、，伴隨體重減輕，疲倦，頭痛肌肉無力，情緒變化，姿勢性低血壓， 電解質不平衡。例如愛迪生氏症 、腎上腺功能不足。

甲狀腺異常

甲狀腺亢進會造成皮膚色素沈澱變黑，可以是局部或是大範圍的發生，伴隨有頭髮變細、禿頭、容易流汗、指甲受到影響等等。

營養缺失

因為營養缺失造成的膚色廣泛性變黑，偶爾會在純素食的病人出現，因為維他命B12主要來源為肉類，乳製品和蛋黃裡，幾乎不存在一般植物性食物中。因此純素食的人必須特別注意維生素B12攝取，以免造成貧血、神經系統失調、記憶力下降，和膚色變黑的問題。常見症狀有糙皮症、維他命B3 缺乏、維他命B12和葉酸缺乏。

腎功能異常

腎功能異常的人因為腎臟代謝不良，造成過多的黑色素刺激性荷爾蒙（MSH）滯留，刺激黑色素分泌，造成黝黑皮膚，尤其是在陽光曝曬的部位。此外因為黃色的蘿蔔素和尿素無法代謝，會造成深功能不佳病人的皮膚泛黃、同時伴隨著乾燥性皮膚和皮膚搔癢。

重金屬/金屬沈積症

如鉛中毒、汞、銀、鐵沈積等等。這些病人除了皮膚之外，也可以在牙齦和眼睛發現金屬物質的沈積，伴隨神經系統、伴隨肝腎功能異常、免疫功能異常等的症狀。

藥物副作用

如四環黴素minocycline、抗瘧疾antimalaria、心律不整藥物amiodarone、化療藥物等等。

皮膚不只是我們外在的表徵，更是我們內在健康的指標。很多內在疾病早期會在皮膚表現，透過皮膚科醫師的仔細觀察、問診，可以幫助病人找到潛在的內在疾病。皮膚科醫師好比偵探片裡的偵探一樣，透過對皮膚細膩的觀察，配合其他臨床症狀，發覺病人最根本的問題，並加以早期治療。

【導讀】身體違和的膚色訊號

正常人的膚色是由黑色素、紅色的氧化血紅蛋白、藍色的還原血紅蛋白、黃色的胡蘿蔔素，這四種生物色素組成。但是當身體健康狀況有病變時，身體無法代謝的物質過度堆積，就會形成膚色的改變。

陳先生是位中年男性，來皮膚科門診的主述是「全身搔癢」，仔細檢查發現他皮膚上佈滿了抓痕，但並沒有很明顯的紅疹，全身皮膚看起來非常暗沉、而且泛黃；眼睛的眼白和口腔內膜，看起來也比一般人黃。因此懷疑是「黃疸」造成他的皮膚搔癢。經過抽血檢查後發現，陳先生的肝指數異常的高，是慢性B型肝炎未經治療所造成的肝...

【自序】

皮膚色素，有話要說

黃昭瑜 / 自序

皮膚是我們人體最大的器官，最直接影響到人與人之間的互動和關係。皮膚色素問題很常見，但很多人都很狹隘的認為，皮膚色素問題只是愛美人士所擔心的問題。殊不知，皮膚色素斑，尤其是白斑其實會嚴重的打擊病人的自信。

門診也常遇到，病人因為周遭的親友對白斑的認知不足，對白斑病人產生誤解，以為疾病會傳染而遭受歧視，造成病人因而失去工作，夫妻失和離婚等問題。因此皮膚的健康與否，對於一個人的生活品質很重要，遠比大家想像的影響深遠。此外， 正如我們千年中醫的望聞問切，事實上皮膚的色素也很常透露著身體的健康訊號，很多疾病會潛藏在黑斑與白斑的表現裡；如果不加以重視，可能錯失治療的黃金時期。

隨著醫療的進步，皮膚色素斑也被研究出可能透露處一些身體的訊號，例如，白斑裡的白癜風，可能會合併自體免疫疾病；全身性黑色素沈澱可能需要留意是否有荷爾蒙方面的異常。

過去色素斑的問題常被忽略， 但隨著社會發展，皮膚的黑斑及白斑漸漸受到人們重視。醫學美容的演進，讓大眾更關心色素斑的議題。然而，目前卻不容易找到專門探討這方面的醫療衛教書籍，而且網路充斥著很多似是而非的文章，讓病人無所適從。像是肝斑的病人以為自己是不是肝臟有問題？為了追求白皙皮膚而把檸檬敷臉，造成光照性皮膚炎，反而造成皮膚發炎色素沈澱；或是民眾一聽到白斑就誤以為是不治之症，使用一些網路偏方而錯失黃金治療時期。

在皮膚科醫生的專科訓練中，有完整皮膚色素斑的診斷與治療經驗。門診遇到一些病患因罹患白斑而接受免疫療法，遲遲不見效，一直到皮膚科醫師檢查之後，才發現原來是皮膚老化的雨滴狀色素缺失，不需要使用免疫治療；也有病人因為臉上的黑斑到坊間去點痣，最後發現是黑色素瘤。

由於色素斑的成因和種類，遠比大家所想像的還要複雜，門診短時間很難詳細說明；加上色素斑往往需要很長的治療時間，而且病程反覆，更需要病人對疾病有一定的認識。本書透過門診病患案例集結成冊，帶大家認識一些常見的色素斑，並介紹目前的治療方法。希望透過這本書，讓讀者朋友對於色素斑有基本的認識，也把一些錯誤概念導正過來。

最後感謝大塊文化鈴慧主編和插畫家小瓶仔的協助，促成了這本書的出版；也特別感謝家人及同事們所給我的支持和鼓勵！

希望透過這本書，引導讀者對於皮膚的色素斑有初步認識，學習自我檢測自己的皮膚，也方便與醫師討論自己的皮膚狀況。

【自序】

皮膚色素，有話要說

黃昭瑜 / 自序

皮膚是我們人體最大的器官，最直接影響到人與人之間的互動和關係。皮膚色素問題很常見，但很多人都很狹隘的認為，皮膚色素問題只是愛美人士所擔心的問題。殊不知，皮膚色素斑，尤其是白斑其實會嚴重的打擊病人的自信。

門診也常遇到，病人因為周遭的親友對白斑的認知不足，對白斑病人產生誤解，以為疾病會傳染而遭受歧視，造成病人因而失去工作，夫妻失和離婚等問題。因此皮膚的健康與否，對於一個人的生活品質很重要，遠比大家想像的影響深遠。此外， 正如我們千年中醫的望聞問切，事實上皮膚...

序
白斑與黑斑，身體透露了什麼訊號 / 鐘文宏
白斑與黑斑的小百科 / 張雅菁
色素斑的治療應交給專業醫師 / 胡倩婷
追求美麗前提，應先確保皮膚健康 / 楊志勛
皮膚色素，有話要說 / 黃昭瑜
第一章 皮膚，身體最重要的第一道防護
膚色，由黑色素細胞的活性決定
紫外線的剋星，黑色素細胞
皮膚的生理機制
身體違和的膚色訊號
第二章 黑斑家族
皮膚發炎後的黑色素沉澱
廣泛性色素沈澱
基底細胞癌，痣與黑色素瘤
臉部各種黑斑
雷射除斑
治斑的「膏藥塗抹」與「口服藥物」
美白針
第三章 皮膚保養訣竅
防曬，皮膚科最強調的重要保養
特殊狀況族群的防曬
最常見的錯誤保養過度清潔、卸妝
從日常生活中養顏美肌
第四章 白斑不只是美醜問題
白斑和黑斑一樣需受到重視
不同白斑所形成的機轉不一樣
各種類型的白斑與診斷
與感染相關的白斑
先天型白斑
後天型白斑
腫瘤疾病相關的白斑
免疫疾病相關的纖維化白斑
皮膚科診斷的秘密武器
聞之色變的白癜風
白斑的預防治療
後 記 愛漂亮更該愛健康

序
白斑與黑斑，身體透露了什麼訊號 / 鐘文宏
白斑與黑斑的小百科 / 張雅菁
色素斑的治療應交給專業醫師 / 胡倩婷
追求美麗前提，應先確保皮膚健康 / 楊志勛
皮膚色素，有話要說 / 黃昭瑜
第一章 皮膚，身體最重要的第一道防護
膚色，由黑色素細胞的活性決定
紫外線的剋星，黑色素細胞
皮膚的生理機制
身體違和的膚色訊號
第二章 黑斑家族
皮膚發炎後的黑色素沉澱
廣泛性色素沈澱
基底細胞癌，痣與黑色素瘤
臉部各種黑斑
雷射除斑
治斑的「膏藥塗抹」與「口服藥物」
美白針
第三章 皮膚保養訣竅
防曬，皮膚科最強調的重要保養
特殊狀況族群...