黃鴻基

多年來，精實醫療透過不斷的價值創新、消除浪費、改變流程與方法，並協助全球各地的醫療機構達成最佳的醫療願景，而本書就是針對精實計畫的來源、定義和思維，以及方法與設計的探討，並提供新資訊的應用及實例說明，將如何創造精實醫院所帶來的效益，以及在如何縮減多餘的流程與降低成本的同時，使醫療人員提升效率和更完善的服務，來達成以病人為中心的照護高品質。是故，不論是醫療界之醫師、護理與行政人員，甚至是管理者，本書絕對是您學習精實醫療的必讀寶典！

前言 xxiii
序言 xxv
作者簡介 xxxi
第1章　醫院需要實施精實/ 鄭紹宇 1
實施精實有較好結果 .............................1
為何醫院需要實施精實？ ......................1
一個全新的目標感 ................................3
精實醫療方法並非新的健康照護 ...........3
豐田規則是受歡迎的精實 ......................4
精實一詞的來源 ....................................4
精實管理用於汽車製造業以外是同樣有效的 ...............................................5
精實方法正是幫助醫院改善 ..................6
安全和品質 .............................................. 6
等待時間及留滯時間 .............................. 6
流 .............................................................. 7
滿意度 ...................................................... 7
財務 ...........................................................7
健康照護存在的問題 .............................7
價格壓力及成本的挑戰 .......................... 9
人力短缺 ................................................ 10
品質與病人安全 .................................... 10
高品質低成本......................................11
內部聯繫的益處 ..................................12
快速檢視部門成功案例：達拉斯兒童醫學中心檢驗室 ..............................13
從部門到醫院和整個系統成功 ............17
結論 ....................................................18
精實課程摘要......................................18
小組討論的重點 ..................................19
第2章　精實醫院與健康體系概觀/ 黃鴻基 23
何謂精實？ .........................................23
大野對精實的定義 ..............................23
精實思維 .............................................25
豐田三角模式：工具、文化和管理系統 ................................................25
人員發展 .................................................... 25
管理哲學 .................................................... 26
技術工具 .................................................... 27
管理方法 .................................................... 28
「豐田式」的哲學 ............................... 29
持續改善 .................................................... 30
對人尊重 .................................................... 30
精實的四個組織能力 ........................... 32
能力一：工作是被設計成一系列持續進行且可立即發現問題的實驗 ........ 32
能力二：經由快速的實驗立即解決問題 .................................................... 33
能力三：經由協同實驗分享解決方案 ..35
能力四：教育組織內各層級人員成為實驗者 .................................................35
精實與其他方法 ..................................36
什麼不是精實 ....................................... 38
結論 ..................................................... 38
精實課程摘要 ....................................... 38
小組討論的重點 ..................................40
第3章　價值與浪費/ 林宏榮 45
浪費：廣泛的問題與局部的解決方案 ..45
減少浪費是比減少成本更好的目標 .....45
什麼是浪費？......................................46
什麼是價值？從顧客開始 ....................47
我們如何在更寬廣的感受定義價值？ ..48
精實如何定義「價值」？ ....................50
規則一：顧客必須要願意為這個活動來付錢 ................................................ 50
規則二：活動必須以某種方式改變產品或服務 ............................................ 50
規則三：活動必須要在第一次就被正確的執行 ............................................ 51
附加價值與不具附加價值活動的例子 ..52
學習如何辨識與描述浪費 ....................54
缺陷的浪費 ............................................ 55
生產過剩的浪費 .................................... 55
運送的浪費 ............................................ 58
等待的浪費 ............................................ 58
存貨的浪費 ............................................ 60
動作的浪費 ............................................ 61
過度處理的浪費 .................................... 62
人才的浪費 ............................................ 63
事情並不永遠有簡單的答案 ................64
哪些不具附加價值的活動是必須的？ ..65
不具附加價值純粹的浪費 .................... 66
結論 ..................................................... 68
精實課程摘要 ....................................... 68
小組討論的重點 ................................... 69
第4章　觀察流程與價值流/ 邢世俊 73
學習觀察 .............................................73
我們如何找出浪費？實際去觀察 .........73
什麼是價值流？ ..................................74
價值流圖 .............................................75
建立現行價值流圖 ..............................75
未來狀態圖 .........................................77
打破藩籬及減少次優化 .......................78
觀察流程 .............................................79
產品的活動 .........................................80
產品的活動－檢驗室 ............................... 83
產品的活動－病人 ................................... 83
員工的活動 .........................................85
員工的活動－護理照護........................... 87
員工的活動－初級照護........................... 88
員工的活動－手術期間的服務 .............. 90
結論 ....................................................91
精實課題 .............................................91
討論重點 .............................................92
第5章　標準作業是精實的基礎/ 周思源 93
有用的標準化：從171 份表格簡化成6 份 .................................................93
標準化作業的需求 ..............................93
豐田屋的隱喻......................................94
精實基礎概述......................................94
精實基礎：標準化作業 .......................96
標準化作業的定義 ..............................96
目前 ............................................................. 96
適切的結果和最高的品質 ...................... 97
安全地完成作業 ....................................... 98
最佳方法 .................................................... 98
最少的可能資源 ....................................... 99
標準化，並非是完全相同的 ................99
由工作的人員編寫 ............................100
考慮任務完成的時間 .........................101
以數據為基礎配置員工 .....................102
標準化作業文件的類型 .....................103
標準化的日常作息表 .........................104
定義角色和職責 ................................105
標準化工作的快速轉變 .....................106
透過標準化作業解釋原因 ..................107
標準化作業文件及標準化作業系統 ...108
衡量和觀察標準化作業的貫徹度 .......108
標準化作業的「阻力」？ ..................109
當標準化作業未被遵循時，要詢問原因 ..............................................110
標準化作業可適用於醫師 ..................112
精實與檢查表....................................114
標準化作業流程帶來的疑慮 ..............114
標準化作業可適用於管理者 ..............115
透過標準化作業來培訓 .....................116
結論 ................................................... 117
精實課程摘要 ..................................... 117
小組討論的重點 ................................. 117
第6章　精實方法：目視管理、5S 方法及看板/ 郭武憲 121
精實管理不只是工具，但作為工具大有助益 ...........................................121
透過目視管理減少浪費 ...................... 121
目視管理－病人流的案例 .................. 123
目視管理－防止流程問題之案例 .......124
5S：歸類、存放、擦亮、標準化、保持 ..............................................125
第1 個S：歸類 ...................................... 125
第2 個S：存放 ...................................... 127
第3 個S：擦亮 ...................................... 129
第4 個S：標準化 .................................. 130
第5 個S：保持 ...................................... 134
安全是第六個S ？ ............................134
看板：一種管理材料的精實手法 .......135
傳統物料系統的問題 .........................136
固定訂單問題 .......................................... 137
標準庫存法之問題 ................................. 137
自動存貨供應櫃之問題......................... 137
庫存平衡管理....................................138
應用看板補充物資 ............................139
看板案例研究....................................143
案例：使用精實管理防止病人傷害 ... 145
結論 ..................................................147
精實課程摘要....................................147
小組討論的重點 ................................147
第7章　前瞻性解決問題的根因/ 李順安 151
Mary McClinton 可預防的悲劇故事 ..151
改善品質及病人的安全 .....................152
醫療品質提升的文化障礙 ..................152
為什麼會發生錯誤？ .........................153
違規與錯誤、疏忽及疏失 .................... 154
公正文化 .................................................. 154
品質改善的案例 ................................155
找出根源並防患於未然 .....................157
權宜之計和克服問題癥結的必要性 ...157
問「為什麼會這樣？」而不是「誰的錯？」 ...........................................159
從現場做起 .......................................160
利用簡單方法找出根因 .....................161
A3 解決問題 .....................................163
五個為什麼的例子：手部衛生 ............ 166
五個為什麼的案例：檢體遺失 ............ 168
豐田解決問題模式 ............................169
釐清問題 .................................................. 170
打破問題 .................................................. 170
目標設定 .................................................. 170
解決問題是反覆性的 ............................. 171
對策有助釐清或反證根本原因 ............ 171
標準化成功的改善 ................................. 171
以積極和利用失效模式及效應分析 ...172
前瞻性解決跡近錯失的問題 ..............172
Heinrich 的安全金字塔 .....................173
結論 ..................................................175
精實課程摘要....................................175
小組討論的重點 ................................175
第8章　預防錯誤與傷害/ 黃鴻基、邢世俊、鄭紹宇 179
一個大而未知數量的嚴重問題 ..........179
超越究責於個人 ................................179
Darrie Eason 的案例 ........................180
經由防錯機制於源頭來創造品質 .......181
只有細心是不夠的 ............................181
為什麼100% 的檢查並非100% 的有效 ..............................................182
防錯機制的類型 ................................183
讓錯誤不可能發生 ................................. 184
讓錯誤較難發生 ..................................... 185
讓錯誤發生時易於被發現 .................... 187
創造穩健的系統所以能容忍錯誤 ......187
防錯機制，不是防呆機制 ..................188
醫院防錯機制案例 ...........................188
禁止縮寫以防止錯誤 ............................. 189
利用資訊系統作為防錯機制 ................ 189
案例：最佳作業vs PDSA .................... 191
防錯機制防止手術錯誤......................... 191
停止線上工作（安燈） .....................192
防錯機制確保防錯 ............................193
結論 ..................................................194
精實課程摘要....................................195
小組討論的重點 ................................195
第9章　改善流/ 黃博淳 199
精實就是流與品質 ............................199
等待：全世界的問題 .........................199
沒有方法的改善目標可能導致失衡 ...200
專注在流 ...........................................201
價值流應該像條河一樣的流動 ..........202
不均衡的工作量是流的障礙 ..............203
自然產生的不均衡 ................................. 203
早晨查房所導致的不均衡 .................... 203
平衡醫師的查房負荷 ............................. 204
局部優化的快遞路徑所引起的不均衡 ....................................................... 205
因為臨床排程而造成的不均衡 ............ 206
病人出院流程的不均衡......................... 207
藉由符合員工合理工作量，解決不均
衡的問題 .......................................209
改善病人流 .......................................212
改善急診部門的病人流......................... 212
減少進門到心導管氣球置入的時間 ... 214
改善門診癌症治療的病人流 ................ 215
改善輔助支援部門的流 .....................217
改善臨床檢驗室的流 ............................. 217
減少檢體收取的延遲 ............................. 217
減少檢驗室收件區域的延遲 ................ 218
改善流的同時也改善品質與團隊工作 .................................................. 219
減少檢驗室內的延宕 ............................. 220
改善解剖病理部門的流......................... 221
改善藥劑科的流 ..................................... 222
結論 ..................................................224
精實課程摘要....................................224
小組討論的重點 ................................225
第10章　精實的設計/ 鄭紹宇 227
更好、更快及更便宜 .........................227
在設計未來之前先瞭解現況 ..............228
透過更好的設計降低成本而有更好的照護 .............................................. 229
設計是以工作同仁及病人為中心 ....... 229
不確定需求量和工作流的設計 .......... 230
利用實體模型及反覆測試進行設計 ... 230
東田納西州兒童醫院的精實設計 .......231
整合Akron 兒童醫院精實供給計畫 ...233
結論 ..................................................234
精實課程摘要....................................234
小組討論的重點 ................................234
第11章　員工的參與及引導/ 鍾國屏 237
我們改善管理的方式 .........................237
什麼是管理者的角色？ .....................239
讓員工參與變革 ..................................... 242
策略展開 ...........................................242
普遍的管理問題 ................................244
以精實為管理系統和理念 ..................244
每日精實管理系統 ............................245
流程稽核或巡查 ..................................... 246
績效評估 ...........................................249
每日團隊站立會議或例會 .................. 255
持續改善與每日連續改善 .................. 257
結論 ..................................................267
精實課程摘要....................................267
小組討論的重點 ................................267
第12章　從精實開始/ 黃泓淵 271
我們該如何開始？ ............................271
精實企業研究所的精實轉型模式 .......272
我們該從何處開始？ .........................272
在危機中開始 .......................................... 274
評估和選擇從哪裡開始......................... 275
我們如何稱之？ ................................276
持續改善入門....................................276
持續改善事件 .......................................... 278
持續改善事件的缺點 ............................. 279
精實變革計劃....................................280
精實計劃團隊....................................281
執行的贊助和領導階層 .....................283
從中階層級開始 ................................285
建立示範線和路線圖 .........................286
模型單元的持續改善 ............................. 288
路線圖的利弊 .......................................... 289
人們致力於精實計劃之外 ..................290
精實部門 ...........................................290
變革管理的重要性 ............................292
醫院成功的快速檢視：Avera McKennan 醫院及大學健康中心 ...294
在檢驗室開始 .......................................... 294
改善住院和急診流及護理 .................... 295
對於長期照護的精實設計 .................... 295
精實是居家醫療器械契機 .................... 296
提高門診安排和約診可行性 .............. 296
提高住院照護，並實施電子病歷和電腦處方 .......................................... 297
精實變革計劃和其他形式的改善 ...... 298
對員工尊重與領導力的承諾 ................ 298
承諾精實思想，更好的管理和持續改善 .................................................. 299
結論 ..................................................300
精實課程摘要....................................300
小組討論的重點 ................................301
第13章　對精實醫院和健康照護系統的願景/ 黃蜀雯 305
引言 ..................................................305
什麼時候才算是精實健康照護系統 ...306
精實健康照護系統應該像什麼？ .......307
在精實健康照護系統中病人會有什麼經驗？ ...........................................307
在精實醫院工作那會是什麼情形？ ...308
我們將如何描述一個精實健康照護系統呢？ ...........................................309
策略和管理系統 ..................................... 309
病人 ........................................................... 310
員工 ........................................................... 311
浪費和持續改善 ..................................... 311
技術和基礎設施 ..................................... 312
結論 ...................................................... 312
小組討論的重點 .................................. 312
 
辭彙 ........................................................................................................................................315
索引 ........................................................................................................................................321