精神照護、抗憂鬱完全指南套書(共2本)：同步一起走+圖解憂鬱症完全指南

推薦序1

汪淑媛  國立暨南大學社會政策與社會工作學系教授

召喚萬物眾生，守護受傷的心靈

與碧凰相識於台北懷仁全人發展中心的「歐曼讀夢團體」初階課程，她帶來一個夢，邀請團體傾聽閱讀。我依照歐曼設計的小團體讀夢工作方法，運用眾人智慧，逐步解開夢境隱喻。透過夢，知悉她獨特的助人專業生涯與生命經歷，我知道她是位護理長，正面臨退休與否的兩難，但不知道她在哪裡工作。當我聽到她在以藥物為治療主流的精神醫療領域，互補性地以人文視角創造各種療癒方法協助患者，將治療時間拉長，空間擴大，全方位地改善病人所處的社會與生態環境，而且歷經數十年努力不改初衷，讓我相當震撼與感動，請她務必將這些珍貴的經驗故事寫下來。

寫不僅是經驗傳承貢獻社會，對於書寫者更是自我重塑再造。正在投入實務工作的時刻，目光聚焦於任務的達成，沒什麼時間或許也沒有多餘能量看見自己的內在世界起伏與多元豐富的悲歡感受，唯有重返觀照過去並以文字慢慢刻印，才能更貼近看見層疊交織的自我，無論是專業經驗的詮釋或個人的自我認同，都會有新的洞見。

碧凰果真是行動派，退休後積極整理書寫，也陸續參加我的讀夢團體，並耕耘自己的生態農場，多元並進，與她在職場上一樣衝勁十足。不久收到她寄來的電子信件邀請我為新書寫推薦文，當時我正在紐約閉關休假，婉拒所有工作邀約，也暫時隔離教學與實務工作，然而讀完她的信相當感動歡喜，她做到了，雖然寫序是有壓力的，卻又覺得榮幸義不容辭，也好奇她的實戰過程，想先睹為快，就立刻回信應允。

我雖然在大學有開授心理衛 生相關課程，但說的總是比做的多，不夠踏實，讀她的臨床實務經驗給我許多學習與啟發。從個案的自我敘事，我看見了與理論相映的實例。例如一位個案的母親要他在法庭上做證父親惡意遺棄，他寫說：「我想，因為必須上法庭的緣故，我是真的病了－－夜裡睡不著覺，耳朵裡老是聽到小狗的叫聲。」不捨父親的少年陷入父母衝突必須選邊的兩難，與其上法庭作證不如讓自己生病瘋狂。生病是逃避痛苦現實的選項，這理論佛洛伊德早已提出，但過了一個多世紀，距離維也納幾千哩外的台灣社會仍然有實例，見證人類內在心靈的普同性。

又譬如，有位青少年住民寫說：「我從來不提寄養家庭的事。不過，我敢說，在這個世界上，沒有任何一個孩子願意住到一個陌生的家。」讀到這段話，我既心驚又茫然無言，由於在社工系任教而認識不少從事寄養家庭的社工，他們幾乎是拼了命想做好寄養家庭工作，殷切盼望孩子能好好被照顧善待，但好難啊，努力的空間總是很大。有血緣關係的親子衝突、暴力、或忽略的機率很高，才有寄養家庭制度進場，但被原生家庭所傷的孩子，復元之路漫長，尤其要能照顧到孩子的心理需求更困難，即使順利得到照顧的寄養小孩，可能也很不願意回憶這段成長往事。

而讓我最觸動的，是碧凰陪伴個案的耐心毅力。讀到她寫高功能自閉症滷肉飯的故事最後一句：「今，玉蘭花已長到三層樓高……」我鼻嗆眼眶升溫，無法繼續，玉蘭花從一百公分高開始長根茁壯到三層樓高，這是多少年的歲月？我的電腦頁面停滯許久無法移動至下一頁。而她被難以控制自己拳頭的個案哆啦A夢擊中頭部的畫面，以及陪伴一遇到壓力會垂打自己頭或引發各種自我毀滅行為余丸湯過程，我心驚屏息，無法一口氣讀。這些會讓我蓋上筆電無法繼續的故事一個接一個。

還好，碧凰除了熱血浪漫也是天真頑童，故事總是隨著她的實務反思頓悟而峰迴路轉。農場高麗菜幻化為68隻蟲呈現生命的相依與轉化；病人寫信給無辜被犧牲的「必安住魚」，既哀傷又幽默；松德院區對生態的重視吸引了稀客貓頭鷹來築巢定居，如天使般來為碧凰加油，而她對貓頭鷹的癡情愛意，引出更多人對生態的重視。貓頭鷹幼鳥實在太萌了，活化了許多人的內在小孩，我對著相片一看再看，那鳥兒不惹塵埃的眼神，有淨化苦難的力量。

閱讀碧凰的數十年的實務工作歷程，我腦海不時出現唐吉訶德或愚公移山的故事，但不同的是，我看見希望感，她並非孤軍作戰，而是以真情智慧召喚眾人一起為病人創造多元療癒環境，找尋各種出路。尤其她將生態帶入醫院，透過觀察親近萬物的生滅，讓病人體會存在與失落的本然，讓自然的力量安撫受傷的心靈，喚起生存動力。任何一個社會，從小家庭、學校、職場、國家直到整體世界，都有壟斷性、排他性的主流價值，無法容納異類，人類精神疾病多半源自與既有文明的格格不入。碧凰樂觀地引聖安娜之歌：「若我是路旁的一朵小花小草，我也要盡情的吐露芬芳，不是同情，也不是憐憫，只是要讓人知道──造物主的偉大。」來自我激勵。而我卻悲觀地想著，造物主也創造了人，人發展出了根深蒂固的價值觀／分別心，許多小花小草在還沒吐露芬芳之前，就可能被剷除。而人不僅想要宰制大自然，也想控制彼此，每個人都是在強者與弱勢這兩個身份之間不斷地交替著。當我們是強者時，如何反思手下留情並能拉人一把，是弱者時，又如何增強自我保護，這是終生的功課。

人與他人如何共生共存，與自己的緊張關係如何化解，自然生態可能是最好的導師。在這本書裡，作者舉證自己以及個案的改變，例如當不再覺得「綠草如茵」才是美時，數不盡的物種就有了生存空間，這也讓我忍不住吶喊，如果我們不再認為學生應該安靜乖坐在小椅子上學習才是正常，如果教材與老師的講課生動精彩，被診斷「過動症」的學生可能就會大量減少。

感謝碧凰將漫長豐富的實務工作點點滴滴結晶成文字，不但在專業上開疆闢土傳承經驗，也誠實揭露自己在工作上的好強與挫敗。助人工作職場有其獨特的情緒病毒，例如無力感，例如替代性創傷，而讀完她的書，彷彿打了幾劑的疫苗，能增強免疫力。此外，她與官僚體系的溝通斡旋過程，說服改變重要他人協助實現理念，讓不可能的成為可能，這是助人工作者必須具備但學校教育卻很難教導的技能。當然，這絕非只是技能，背後最大的動力是她不捨他人苦，是她對生命禮讚熱愛。

憂鬱症與水資源缺乏的比喻

　　　羅東聖母醫院行政副院長暨資深精神科主治醫師　郭約瑟

　　當水資源豐富，如歐洲幾乎全靠阿爾卑斯山的融雪，足以因應歐盟國家常年使用，並不需要特別關心水資源的管理問題。而本身屬水資源極度缺乏的國家，則會認真去發展開源節流的根本作為，例如新加坡是廢水再利用最徹底的國家、以色列則是海水淡化科技的佼佼者。至於台灣水資源完全要靠風調雨順，而且用水總量通常大於儲水量（相對不知珍惜水資源），一旦遇到枯水乾旱期，就會陷入捉襟見肘的限水窘境。

憂鬱症就像現在台灣遇到水資源缺乏的狀態。基本上當外在壓力大時（分成生命里程碑、關係或成就危機等三大類），相對腦能量消耗就會大增，當大腦資源相對豐富（如年輕或高能量體質者），所受波及程度較小；而善於壓力管理者（會求助、安排優先次序、懂得休閒與運動）、或具備彈性、韌性、樂觀等性格特質者，通常懂得如何運用與調節能源，相對不會出現能量耗盡的狀態。

體質、心理或環境相對弱勢者（老年人、重病者、部分女性），因大腦與社會資源相對缺乏（有些女性常因荷爾蒙劇烈變化、易生甲狀腺功能異常、以及失調的反覆思考習慣，而影響大腦功能，導致憂鬱症與焦慮症的罹患率是男性的兩倍），相對容易受到重大壓力源的傷害；性格偏差者（如疑心、衝動、神經質、強迫或依賴等）、認知習慣偏差者（如以偏概全、過度類化、獨斷、自我歸因或極端化等） ，面對重大壓力源時，則常因過度耗費大腦資源，而容易陷入憂鬱症危機。此外，拼命三郎、工作成癮者，則因休養不足、長期耗盡體力與腦力，也容易導致憂鬱症或過勞死等現象。

憂鬱症的出現，就像水資源枯竭時，需經過適當的診斷與治療之外，也因此能針對問題發生的潛在原因進行徹底檢討，並找到預防勝於治療的方法，改善長期體質，因禍得福。基本原則就在於開源節流，風調雨順無法人為控制，只能問天、祈雨，但北水南引，為區域資源整合良方，促進團結融合；而憂鬱症體質或遺傳問題，同樣只能認命，但謙卑求助，除了有助化解壓力源、得到適當喘息，也能因此得到關懷與智慧傳承，增進人際凝聚力。

但相對於水庫清淤，如休閒、放鬆、充足的睡眠、運動、腦力補充食物（特別是含DHA、色胺酸、維他命等），可以活化或補充腦力。至於節流部分，相對於珍惜水資源的使用，除了時間管理、調整生命優先次序、撙節使用能量之外，則可以接受長期心理治療或諮商，甚至適當的宗教信仰，針對性格與認知偏差進行改善或徹底修正。至於廢水再利用，在大腦相對是藥物（抗憂鬱劑）的作用機轉，同樣是科技的解決方案，有時也是必要的良方。