準媽媽的孕期宮內事：孕前準備×孕期祕辛×生產過程×產後護理，跟隨醫師來一趟280天的生命旅程

精子清洗

精子清洗（sperm washing）說的是將精子和精液分開的操作過程，用於人工授精技術之中，這種辦法可以降低男性人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染者傳播HIV的風險，實際上這個技術的出現正是為了讓男性HIV感染者能有自己的孩子。

性行為是HIV傳播的主要途徑之一，從男人傳到女人是因為男人的精液裡面有HIV，所以在性生活的時候要戴保險套，這不僅能避免HIV傳播，同時還有效發揮了避孕功能。

男性HIV感染者也有生育的權利，而且也有可能在不把HIV傳給伴侶的情況下生出HIV陰性的孩子。既要能讓伴侶懷孕，又不能將HIV傳給伴侶，也不能生出HIV陽性的孩子，以目前的醫學技術來說是能夠做到的。

首先需要分析一下男性的精液，看看有沒有生育能力，因為HIV陽性男性比HIV陰性男性更容易出現生育問題。如果檢查出有問題，就不要忙著懷孕了，先恢復生育能力吧！這時還應該檢測是否患有其他性傳播疾病，如果有的話，就要加以治療。

如果生育能力正常，下一步是吃抗HIV藥物，盡可能將血液中的HIV滴度（titer）抑制到無法檢出的水準，此時體內雖然還有HIV，但傳播能力已經大大降低了。國外在同性戀和異性戀者中進行的研究發現，HIV感染傳播風險甚至可以降到0。

再接下來就有幾種辦法了：

一是不戴套了，其他措施也不採取了，但這樣雖然傳播HIV的風險很低，卻無法完全排除風險；比較保險的是只在排卵期做愛，這樣在病毒滴度已經到了無法檢測到的程度下，被感染HIV的風險會進一步降低。

二是HIV陰性的女方吃抗HIV藥物，即暴露前預防性投藥（pre-exposure prophylaxis, PrEP）。PrEP藥物讓女方主動預防HIV感染，國外的治療研究證明這種方法可以將感染HIV的風險降低至8％，即防護率達92％，超過使用保險套所達到的80％防護率。目前一些權威機構建議高危族群每天吃PrEP藥物，但是也有研究認為當病毒滴度已經到了無法檢測的程度時，PrEP就無法提供額外的保護了。根據現有的研究，PrEP藥物在懷孕初期服用是安全的，而在非洲進行的研究也發現，母親服用PrEP藥物，嬰兒出生後並沒有負面影響，因此為了保險起見，還是建議女方口服PrEP藥物。

三是精子清洗，因為HIV只存在於精液中，精子本身是沒有HIV的，如果將精子和精液分開，就能夠預防HIV傳播。同時，精子清洗還可以選擇健康的精子，不健康的精子和死精子會隨著精液一起被分離掉，這樣可以提高之後人工授精的成功率。

關於精子清洗是否能夠100％預防HIV傳播，目前還有爭論，到目前為止，20年來已知的所有經過精子清洗而出生的嬰兒均為HIV陰性。國外相關部門分析了914例精子清洗，發現精子清洗後HIV陽性率在0～20％之間，證實精子清洗並不能100％保證無HIV感染；而914例嬰兒及其母親均為HIV陰性，說明雖然不是100％保險，但安全係數相當高。

精子清洗的辦法有3種，最常用的是密度梯度離心法（gradient density centrifugation），將精子和精液分開，同時將不同品質的精子分開；額外的方法是在離心後特別選取活力強的精子；向上游動法（swim‐up）不靠離心，而是在精液上放置培養液，只有健康的精子能夠游過來。

精子清洗之後可以透過聚合酶連鎖反應（polymerase chain reaction, PCR）等方法檢測精子，看看是否確實為HIV陰性，以確保精子清洗的安全性。

孕期基因診斷

備孕事大，除了吃葉酸（folic acid）、減肥、運動、保持良好的生活習慣、戒菸、遠離二手菸等，還要計算排卵期，另外還有一件重要的事——查一查有無遺傳疾病的風險。

根據美國的資料，有3％的新生兒因為遺傳學因素導致出生缺陷（birth defect），是新生兒死亡的頭號原因。全美有2,400萬罕見遺傳性疾病患者，30％的罕見遺傳病患兒存活不到5年。

怎麼樣判斷有遺傳病的風險？

一是家族中有人罹患某種遺傳性疾病，二是種族性，不同種遺傳病往往在不同的種族上高發，比如以下的例子。

．歐洲白人：囊狀纖維化（cystic fibrosis, CF）。
．東歐猶太人：囊狀纖維化、神經節苷脂儲積症（gangliosidosis）、卡那凡氏症（Canavan disease，家族性軸突海綿退化）、家族性自律神經失調症候群（familial dysautonomia syndrome）。
．黑人和地中海後裔：鐮刀型貧血（sickle cell anemia）、地中海型貧血（thalassemia）。
．東南亞人：地中海型貧血。
．法國白人：囊狀纖維化、神經節苷脂儲積症。

美國婦產科醫師學會（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）建議所有備孕夫婦篩檢囊狀纖維化，美國醫學遺傳學和基因組學院（American College of Medical Genetics and Genomics, ACMG）則建議所有備孕夫婦篩檢脊髓性肌肉萎縮症（spinal muscular atrophy, SMA）。

體染色體遺傳病的遺傳方式主要有兩種：

一種是體染色體顯性遺傳，即父母有一方患病，遺傳病基因存在於非性染色體上，則子女有50％的機率患病，50％的機率正常。

另一種方式是體染色體隱性遺傳，父母雙方都是帶原者，子女有25％的機率患病，50％的機率成為帶原者，25％的機率正常。大多數遺傳病都是體染色體隱性遺傳，因為在顯性遺傳病中，父母只有一方攜帶致病基因，生育後代的比例少，遺傳該疾病的就少。

隱性遺傳子女只有1/4的患病機率和1/4的正常機率，而成為無症狀帶原者的可能性高達1/2，因此隱性遺傳的比例很高。在茫茫人海中，只要遇見和你攜帶同一種遺傳病基因的人，並和他（她）孕育後代，就有機率生出罹患這種遺傳病的孩子。這就是一種緣分，產前遺傳診斷的目的正是為了發現這種緣分。

另外舉一個性染色體遺傳病的例子：

諸如脊髓性肌肉萎縮症和X染色體脆折症（fragile X syndrome, FXS）是存在於X染色體上的突變，如果母親攜帶這種突變，子女得到這種突變的風險為50％，男孩如果得到這種突變，因為只有一個X染色體，會受到嚴重影響，女孩則通常無症狀。

目前美國基因篩檢可以檢測出274種體染色體隱性遺傳突變和X染色體突變，經過血液或者唾液檢查，10～14天報告出爐。

產前遺傳診斷的益處在於做好準備，即事先了解是否有懷遺傳病胎兒的風險，而不是等懷上甚至生下來再做決定。

如果產前遺傳診斷發現男女雙方都沒有攜帶體染色體隱性遺傳突變和X染色體突變基因，皆大歡喜，努力造人去吧！

如果產前遺傳診斷發現男女只有一方攜帶體染色體隱性遺傳突變基因，胎兒成為帶原者的機率雖然不低，但患病的機率非常低，基本上也可以放心。如果女方攜帶X染色體突變基因，或者雙方都攜帶體染色體隱性遺傳突變基因，就要考慮怎麼辦了。

如果決定冒這個風險，就要有心理準備，事先考慮清楚：如果會生下有遺傳病的孩子，家庭要承擔很大的責任，並付出一定的代價。

如果不想冒險，有以下幾種選擇：

．試管嬰兒結合胚胎植入前遺傳診斷（preimplantation genetic diagnosis, PGD），即在受精卵植入前進行遺傳診斷，如果基因有問題的話則不植入，以確保植入的受精卵沒有遺傳病。
．考慮被捐精或者被捐卵，這樣至少有一半算親生的。
．領養，徹底不生了。

精子清洗

精子清洗（sperm washing）說的是將精子和精液分開的操作過程，用於人工授精技術之中，這種辦法可以降低男性人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染者傳播HIV的風險，實際上這個技術的出現正是為了讓男性HIV感染者能有自己的孩子。

性行為是HIV傳播的主要途徑之一，從男人傳到女人是因為男人的精液裡面有HIV，所以在性生活的時候要戴保險套，這不僅能避免HIV傳播，同時還有效發揮了避孕功能。

男性HIV感染者也有生育的權利，而且也有可能在不把HIV傳給伴侶的情況下生出HIV陰性的孩子。既要能讓伴侶...

前言

對於女人來說，懷孕是人生頭等大事。

懷孕是一場為時280天的苦樂交集，是一場難以用文字表達的經歷。從懷孕開始到結束，有太多的未知，太多的初體驗，太多的手足無措，因此等孩子出生後，再回首時便有許多遺憾和悔不當初。

正常情況下，懷孕應該是有計畫、有準備的，尤其在與懷孕有關的健康知識上，應該在懷孕之前就有充分的了解，並且在懷孕期間不斷地加強和補充。

然而，大多數初次懷孕的人關心的是如何懷孕、胎兒如何一天比一天大、如何順利生產，而忘記了還有「健康懷孕」之說。

在懷了二胎、生了二胎的人們中，大部分人依然忽視「健康懷孕」這個主題。

人生從零開始，一個人一生的健康在某種程度上取決於在母親子宮中的那段時光。

女人不是生育機器，懷孕也不應該對女人的健康造成不可逆的傷害。大多數孕婦最終都能平安生下孩子，但並不保證能夠生下一個非常健康的孩子。

孕婦和胎兒的健康取決於是否擁有正確的育兒知識，而現在社會上充斥著各種良莠不齊的資訊，身處這樣的育兒環境中，妳該怎麼辦？

為了妳和妳肚子裡的孩子，每天花上一小時學習可靠的醫學知識。

從這本書開始。

前言

對於女人來說，懷孕是人生頭等大事。

懷孕是一場為時280天的苦樂交集，是一場難以用文字表達的經歷。從懷孕開始到結束，有太多的未知，太多的初體驗，太多的手足無措，因此等孩子出生後，再回首時便有許多遺憾和悔不當初。

正常情況下，懷孕應該是有計畫、有準備的，尤其在與懷孕有關的健康知識上，應該在懷孕之前就有充分的了解，並且在懷孕期間不斷地加強和補充。

然而，大多數初次懷孕的人關心的是如何懷孕、胎兒如何一天比一天大、如何順利生產，而忘記了還有「健康懷孕」之說。

在懷了二胎、生了二胎的人們中，大...

前言

第一章　懷得上
孩子，想好了再生
如何快速懷孕？
精子清洗
孕期基因診斷
排卵期出血
濾泡刺激素
備孕
男人如何備孕？
尿與懷孕
高齡懷孕的風險
著床出血
生育新知
保胎

第二章　安全度過孕期
羊水
非侵入性產前胎兒檢測
絨毛膜取樣術
羊膜穿刺
接種HPV疫苗期間懷孕了怎麼辦？
懷孕話題
孕期溼疹
懷孕與癌症
孕婦打噴嚏
孕吐
懷孕期間的常見感染
懷孕期間氣短
孕婦抽筋
孕期用藥
懷孕期間高血壓
子癇前症
孕期腹痛
孕婦感冒了，怎麼辦？
孕婦應該接種哪些疫苗？
胎位

第三章　孕期的日常生活
懷孕禁忌
懷孕怎麼吃水果？
懷孕能吃海鮮嗎？
懷孕期間能做愛嗎？
懷孕和哺乳期能不能進行牙科治療？
孕婦與維他命/礦物質
懷孕和哺乳期可以染髮嗎？
孕婦應該怎麼運動？
孕期能不能愛美？
養寵物會使孕婦流產嗎？
孕婦能不能用香水？
孕婦怎麼睡？
懷孕初期失眠
孕婦之夢

第四章　生得下
早產
鬼門關
剖腹產
保護新生寶寶不被感染
剖腹產會不會影響再次懷孕？
順產的嬰兒是否更聰明？
酸兒辣女是規律嗎？
胎兒越重越健康嗎？
選擇胎兒性別

第五章　產後
產婦要不要坐月子？
妊娠紋
產後掉髮
產後憂鬱

前言

第一章　懷得上
孩子，想好了再生
如何快速懷孕？
精子清洗
孕期基因診斷
排卵期出血
濾泡刺激素
備孕
男人如何備孕？
尿與懷孕
高齡懷孕的風險
著床出血
生育新知
保胎

第二章　安全度過孕期
羊水
非侵入性產前胎兒檢測
絨毛膜取樣術
羊膜穿刺
接種HPV疫苗期間懷孕了怎麼辦？
懷孕話題
孕期溼疹
懷孕與癌症
孕婦打噴嚏
孕吐
懷孕期間的常見感染
懷孕期間氣短
孕婦抽筋
孕期用藥
懷孕期間高血壓
子癇前症
孕期腹痛
孕婦感冒了，怎麼辦？
孕婦應該接種哪些疫苗？
胎位

第三章　孕期的日常生...