心血管疾病及腦血管疾病之醫療成本分析及不健康平均餘命之比較和預防對策-FindBook 找書網 ISBN:9786267260968

內容簡介

　　臺灣的醫療保健屬世界上高質量且國際認可的醫療保健系統，但衛生主管必須從所有疾病負擔的角度來看待整體國民健康，而不僅僅是醫療狀況本身。健康維護在醫療技術高速發展的時代依然不足，三段五級介入需求不斷增加，最重要的還是初級預防。我們以缺血性心腦血管疾病為研究對象，力圖梳理兩者的危險因素疾病及其相關流行病學情況，更關注長期照護制度與失能調整後人年（disability-adjusted life years, DALY）和生活品質調整後人年（quality-adjusted life years, QALY）的討論，以充分呈現所謂的整體疾病負擔是利益相關者應該考慮的重點，並成為年報中呈現的標準化數據。

　　臺灣已步入高齡社會，除了癌症之外十大死因前五名涵蓋了心臟病及腦血管疾病，二者有越來越年輕化之趨勢，因此我們結合公共衛生疾病負擔專家、臨床教授及醫師，針對心臟疾病及腦血管疾病進行此計畫；主要針對心肌梗塞及腦中風，整理並比較醫療成本及不健康平均餘命、疾病負擔進而提出相關預防對策及建言。從衛生福利部2021年報1995到2019年發現心肌梗塞及腦中風死亡率，因醫療技術之進步都有下降的趨勢，另外從2012到2019年單次醫療費用也呈現下降的趨勢，而終身醫療費用在腦中風是呈現上升。使用長照資源的量與金額，心肌梗塞高於腦中風，但腦中風在使用嚴重程度之支持系統比例較多。

　　兩個疾病之危險因子基本上相同，心房顫動是心臟疾病卻是腦中風重要之危險因子，我們發現心房顫動在分析2012-2019年健保資料後顯示服用抗凝血藥物治療者追蹤發現有17.9%發生中風，而未治療者為13.3%，但治療效果是否比沒治療差必須進一步完整研究，調整疾病嚴重度及共病狀態和治療配合度等才能確定真正情形。因此在目前初段預防針對相關危險因子包括心房顫動的治療，所進行之對策應持續強化；早期診斷心肌梗塞已具有效的工具，但腦中風只有頸動脈超音波及穿顱都卜勒超音波檢查（顱內血管超音波檢查），如何有效開發次段預防技術及工具是重要課題；目前在心肌梗塞的緊急救治上已有結合救護車上無線傳輸12導程心電圖醫院心導管式預為準備的救護體系，在整體救治效率及存活率上大幅提升，反觀在腦中風末段預防的緊急醫療上囿於設備限制亟待開發，另外在橫向聯繫及資訊傳輸仍有強化之空間，以建立更具效率的救護能力。

2 院長序司徒惠康
4 總召集人序吳成文
6 議題召集人序何啟功
19 心血管疾病及腦血管疾病之醫療成本分析及不健康平均餘命之比較和預防對策委員名單
20 中文摘要
22 英文摘要
25 前言

第一章‧心臟及腦血管疾病綜論
27 第一節心臟病（心肌梗塞）、腦血管疾病（中風）盛行率、死亡率
30 第二節心臟病（心肌梗塞）、腦血管疾病（中風）危險因子、治療狀況
38 第三節健康平均餘命、不健康平均餘命
40 第四節心臟病（心肌梗塞）、腦血管疾病（中風）之生活品質調整後人年（quality-adjusted life-year, QALY）
48 第五節心臟病（心肌梗塞）、腦血管疾病（中風）之醫療成本、長期照顧成本
51 第六節心臟病（心肌梗塞）、腦血管疾病（中風）之預防政策及建議
55 第七節結論與建議：加強心血管疾病篩檢，優化心血管疾病國家防治計畫

第二章‧由疾病負荷談論量計酬到論價值計酬（王榮德）
65 第一節論量計酬改為論價值計酬：如何計量「價值」
69 第二節測量生活品質的方法
71 第三節醫療照護價值
78 第四節使用真實世界資料的醫療科技評估方法

第三章‧心血管疾病之疾病負擔（楊銘欽）
87 第一節心血管疾病失能調整後人年（Disability Adjusted Life-Year, DALY）
97 第二節健康平均餘命、不健康平均餘命

第四章‧急性冠心症（acute coronary syndrome, ACS）疾病照護及預防策略（尤士豪‧郭炫孚）
103 第一節前言
108 第二節急性心肌梗塞的流行病學
110 第三節急性冠心症的治療
113 第四節急性冠心症的預防
116 第五節總結

第五章‧心肌梗塞到院前救護――十二導程心電圖檢查的輔助裝置（黃偉春）
119 第一節前言與問題描述
123 第二節國內到院前急性冠心症急救現況
129 第三節國外到院前急性冠心症照護現況
136 第四節結論

第六章‧心房顫動診斷與治療（高培恆‧卓士傑）
151 第一節認識心房顫動
156 第二節如何確立心房顫動的診斷
161 第三節抗凝血藥物的使用策略
164 第四節心速控制以及心律控制
172 第四節結語

第七章‧腦中風全人醫療照護
172 第一節腦中風危險因子及其防治
213 第二節腦中風的急性醫療
249 第三節腦中風緊急醫療的國內外現況比較
257 第四節腦中風併發症和後遺症
316 第五節腦中風後期慢性醫療照護
389 第六節腦中風後期長期照顧服務

第八章‧資料庫收集與分析（衛生福利部長期照顧司與財團法人醫藥品查驗中心）
421 第一節探討心肌梗塞相關醫療費用
426 第二節探討腦中風相關醫療費用
440 第三節探討心房顫動相關醫療費用
447 結論與政策建議

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序

序

　　2021年論壇在選取新的議題時，身為諮議委員一直關心有關衛生相關政策的實施是否能切中要點，同時有鑒於國內人口逐漸老化的趨勢下，相對產生的疾病負擔必須審慎以對，多年來癌症一直為十大死因之首，也獲得相當多的資源進行防治，考慮到十大死因前四名的心血管疾病及腦血管疾病可能帶來後續長期照護的負擔，應給予更多的關注；能否在預防上制訂更多有效政策措施，成為減少此類疾病負擔的重要課題。緣此提出了此項議題，希望能由國際現況及文獻資料回顧中，找到適當的切入點提醒政策制訂者、醫護專業及民眾，不限於從純醫療的角度看健康的維護成果，而是必須從整體宏觀的視野來了解疾病所產生的負擔。目前國際趨勢已從一般平均餘命的觀念，逐漸轉移到疾病負擔及不健康平均餘命所產生的社會衝擊，希望觀念的改變能夠讓我們正視我們面臨的挑戰。由三段五級疾病模式我們比較了心血管疾病及腦血管疾病的不同及共通處，提出了相關預防及可改進的醫療處置方針。特別感謝所有參與的委員包括公共衛生疾病負擔專家及心臟、神經科醫師的投入，同時財團法人醫藥品查驗中心醫療科技評估（Health Technology Assessment, HTA）及長期照顧司的同仁們給予最大的協助，找出相關的數據供大家省思。誠心期待這本政策建言書能成為衛生政策、公共衛生學者、臨床醫師及一般大眾有用的讀本。

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