日照中心復能操作實務

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【推薦序】
專文推薦1
從「替長者完成」到「支持長者做到」：日照復能的彰化實踐
文／葉彥伯（彰化縣衛生局局長）

多年以前，聆聽國立臺灣大學公共衛生學院健康政策與管理研究所陳雅美教授的演講提到：在台灣，接受日照服務的長輩，並未觀察到如所預期的延緩失能的效果。這是令人大吃一驚的研究發現。一般都認為，有規律而結構化的作息、活動與人際互動，相較於長時間待在家中，理應更有助於維持身心功能。這一令人意外的發現，我們不禁要追問為什麼？
原來在台灣的日照甚至長照中心，都把長者僅僅當作「被照顧」的對象，強調周全的生活照顧，卻忽略了，不論失能程度，每位長者仍舊保有生理和心理上的自主、選擇與參與生活的潛能，這些潛能在充分支持的環境和條件下都能發揮，達到維持功能、延緩失能，持續創造有品質的生活的積極意義。
這樣提供充分支持的環境和條件，從「替長者完成」走向「支持長者做到」，不僅僅是長期照顧思維的轉變，也是讓臨床醫學從疾病的復健延伸至生活「復能」（Reablement）及賦能（Enablement）的核心要義。
雅美教授演講不僅帶來省思，也帶來了游曉微助理教授，帶給彰化的長照一個行動、改變的契機。
彰化縣衛生局於民國112年啟動了日照復能方案。曉微老師指導辦理了第一次的訓練工作坊。個人在工作坊聆聽張筱晴物理治療師講述在老吾老基金會鹿港花鹿覓日照的精彩經驗，舉例以撕日曆或手指爬牆等動作，改善上肢延展性；模擬澆花、端盤子等小動作，訓練長者維持身體重心。這種以運用日常的作息（如吃飯、洗碗、打菜）作為自然環境的介入點，促使身心功能的發揮，深得我心。
衛生局後續在兩位老師的協助指導下，從9家日照中心展開先導計畫，透過教育訓練、復能模組、評估追蹤及品質稽核，並持續依據第一線經驗修正與優化。推動過程，我們陸續聽到家屬回饋說長輩回到家，動作變穩定變快，也睡得更安穩；也聽到司機先生說，長輩上下車的時間縮短了，能自己支撐身體，司機協助長者上車變得比較不費力了。這些正面的效果，是我們持續推動日照復能的動力。如今，彰化縣已有95家日照中心加入復能的行列。隨著服務量能成長，我們逐步建立在地種子督導、亮點與標竿日照中心，並透過定期回訓及品質追蹤，讓復能從一項政策方案，逐漸內化為日照服務的日常實踐與照顧文化。
這也正是游曉微老師這本書出版的重要意義。好的政策不能只有理念，更必須能被理解、被操作，並在不同場域持續實踐。本書從「理念與架構」出發，透過「工具箱」提供第一線具體可行的實踐方法，並以彰化縣6家標竿單位的復能故事，呈現不同場域的推動經驗。這些內容不僅記錄彰化日照復能的實踐歷程，更呈現地方政府如何結合實證、專業與第一線經驗，逐步建構可持續、可擴散的服務模式，讓好的理念真正成為長期照顧體系的一部分。面對超高齡社會，長期照顧下一階段除了完善服務布建，更應從「量能」走向「品質與價值」，讓長者因為接受服務而維持更多能力、擁有更多自主，持續成為自己生活的主人。
感謝臺大公衛學院研究團隊，以及彰化縣所有投入其中的日照機構與第一線夥伴。期盼本書讓彰化的實踐經驗走向更多地方，讓復能不只是一項服務方法，更成為臺灣長期照顧共同追求的核心價值。
是為序。


專文推薦2
為社區照顧開創更具成效與永續性的嶄新格局
文／陳雅美（國立臺灣大學健康政策與管理研究所教授）

很高興能為這本《日照中心復能操作實務》提筆寫序。
當年有幸與彰化縣衛生局葉彥伯局長交流幾篇探討台灣長照服務成效的學術研究，其中日間照顧長輩在「功能維持」上的表現相對未盡理想。感念葉局長高度重視實證發現，並展現魄力促成實驗介入研究，期盼切實提升日照長輩的功能維持效益。當時我便邀請具備深厚專業與教學經驗的游曉微老師加入團隊，攜手設計日照復能的第一波實驗介入方案。
研究起初在9家日照中心展開隨機對照實驗。介入組主要嘗試兩種模式：一是將復能拆解為每天15分鐘的專業微量介入，由照服員落實個別化訓練；二是潛力發掘團體組，由治療師協助照服員發掘長輩潛能並融入團體課程，打破為防跌或團體活動而全體坐著的一體適用模式，能站者鼓勵站立、能動者激發自主。
介入推行後，日照現場業者最先感受到的往往不是量表躍升，而是如長輩上下交通車步伐加快等生活細節。事實上，在衰弱長輩身上，「沒有退化」就是了不起的進步。在葉局長雷厲風行的帶領下，計畫在第二年便全面推展至53家日照。這份成果如今也受到中央重視，今年更進一步啟動全國性的日照復能輔導規劃案，讓這顆創新的種子在體制內扎根蔓延。
多場工作坊的磨合讓我們深刻體會，即便語言相通，醫療與照顧專業在社區場域的跨界合作在台灣實屬首創，更是未來長照3.0政策的核心重點。在最初幾場工作坊後，我也建議合作多年的邱慈穎老師加入，將這段跨專業整合與磨合的歷程詳實記錄發表。
真正的跨專業合作，絕非僅僅是把多個專業放進同一個場域各做各的事；其最高境界，是讓來自不同背景、隸屬不同組織的專業人員，在實務中能夠無縫協同，運作得如同一支緊密契合的團隊。過去醫療專業多習慣單打獨鬥，現行居家給付雖有協同機制，卻常因行政問題而難以落實。如今日照醫照合作將效益最大化，更打破了一對一服務的侷限。面對少子化與超高齡社會的挑戰，一對一模式在體系永續上極具考驗，台灣勢必要發展出兼顧效率的一對多照顧模式。有了專業人員的實務支持，身處第一線的照顧夥伴便更有底氣協助長輩維持功能；然而，如何深化跨專業協作，仍有賴雙方在日常實務中持續增進對彼此角色的理解與互信。
與此同時，長照文化與長輩心態的翻轉亦是關鍵。實驗中曾出現令人莞爾卻值得深思的小插曲：積極復能組長輩見同儕只需輕鬆參與一般團體課，自己卻要接受個別化挑戰與鍛鍊時，便吵著抗議不想練了。這恰恰反映出傳統觀念亟需改變──日照中心不該只是消極「被照顧」，或是符合傳統想像中「茶來伸手、飯來張口」的安養所，而是一處需要長輩自主投入、主動鍛鍊生活功能的舞台。我們的照顧文化，必須從「有人代勞才是好命」，轉化為「能自己做才是真正的好命」。
這本手冊完整凝結了日照復能專業與照顧專業攜手共擬目標、安全維持長輩功能的寶貴經驗。作為兼具理論、實務與政策前瞻的重要里程碑，期盼本書能拋磚引玉，為台灣未來的社區照顧開創更具成效與永續性的嶄新格局。


專文推薦3
從「替他做」到「陪他能做」：讓日照成為復能生活的修練場
文／林佩欣（臺灣長期照顧物理治療學會 理事長．長庚大學健康暨長期照護產業碩士學程 主任）

臺灣已進入超高齡社會，長期照護的核心課題，已不只是如何提供安全與完善的照顧，更重要的是如何讓長輩在需要支持的同時，仍能保有生活功能、自主性與參與感。因此，「復能（reablement）」成為近年長期照護的重要發展方向。復能並不是單純的運動訓練，也不等同於傳統復健治療，而是一種以個案為中心、目標導向，並將功能練習融入真實生活情境中的照顧理念。它所關心的不只是長輩肌力增加多少、走得多遠，更在於「長輩希望重新做到什麼事情」，以及「如何讓他在生活中多做一點、少依賴一點」。
日間照顧中心正是最適合實踐復能的重要場域之一。長輩從早上抵達中心、上下車、走路、喝水、如廁、用餐、參與活動、與同儕互動，到傍晚返家，每一個生活片段都可以成為練習的機會。復能因此不必侷限在某一堂課，而可以自然融入整天的照顧流程，讓日照從「照顧長輩的一天」，轉化為「陪長輩練習生活的一天」。
這本書由游曉微老師主編、結合多位第一線專業實務工作者共同編著，本書不僅打破了照護現場的慣性思維，更為臺灣邁向「長照 3.0 積極復能」的政策願景，提供了一套極具實作價值的指引。本書的四大核心實務亮點：1. 課表制、雙軌制、銜接制與散狀制等四種實用的復能嵌入實務模式；2.「照顧服務老師」的專業轉向與跨專業協作（六把鑰匙）；3.「以人為中心」的實務評估工具－COPM；4.強調「環境復能」將環境與輔具化為「隱形人力」。
本書不只談理念，更提供可實際操作的方法。全書從復能概念、日照模式與團隊合作談起，再延伸至團體復能、個別復能、輔具與環境調整，以及自我照顧、心理社會、口腔營養、家庭銜接、健康自我管理與社區參與等面向，呈現完整而生活化的日照復能架構。
尤其值得肯定的是，本書並未將復能窄化為身體功能訓練。真正的復能，也包括讓長輩重新獲得選擇權、角色感與被需要的感受。當長輩可以協助準備餐食、整理環境、幫助同儕，便不只是「能力變好」，更是在重新建立尊嚴、社會角色與生活意義。
復能也絕非治療師一人的工作，而需要照顧服務人員、護理師、社工、治療師及家屬共同合作。當團隊成員都開始思考「這件事長輩還能自己做多少？」照顧的角色便會從代勞者轉為引導者、支持者與教練，正是日照復能能否長久落實的關鍵。在本書的後半部，讀者也將會讀到幾個依此方法成功重新燃亮生命令人動容的標竿故事。
對長輩而言，日照復能可以增加日常活動與自我照顧的機會，維持身體、認知與社會參與；對家庭而言，若長輩能保有更多生活能力，也有助於降低長期照顧依賴與家庭照顧壓力；對第一線工作者而言，則讓照顧工作從「完成任務」，提升為「看見改變、支持成長」的專業工作；從整體長照政策來看，復能導向日照更呼應在地安老、延緩失能與積極復能的發展方向。本書也清楚指出，復能導向日照的價值，同時涵蓋長輩、家庭、專業團隊以及整體長照體系。
期待這本書能成為日照中心經營者、照顧服務人員、治療師、護理師、社工、長照專業人員以及家庭照顧者的一本實用指南，也期待它帶來的不只是一套新的操作方法，而是一種新的照顧眼光——我們所追求的，不只是把長輩照顧好，而是創造一個環境，讓長輩在被支持的同時，仍然有機會使用自己的能力、作自己的決定、繼續參與自己的生活。
這正是日照復能最重要的價值，誠摯推薦每一位長照與復健工作者的必讀之書。


專文推薦4
讓復能成為日照中心的日常
文／高有智（《ĀnkěCare創新照顧》雜誌總編輯）

長期照顧的價值，不只是妥善照顧一位長輩，更重要的是，如何在照顧過程中，保留他的能力、尊嚴與生活自主權。這本書不只是一本介紹復能方法的專業書籍，更試圖回答一個長照現場最根本的問題：我們要讓長輩成為被妥善照顧的接受者，還是重新成為自己生活的參與者？
目前國際間的復能實證，多以居家復能或短期多專業介入計畫為主，這本書介紹日照中心為基礎的復能模式，這是較為新穎的題材，尤其全台目前已有一千多家日照中心，日照中心不僅是支持家庭照顧者的重要服務，更是長輩規律生活、與人互動及維持功能的社區照顧重要據點。如何善用日照中心的照顧場域，讓復能融入長輩每日生活，正是本書最重要的開創性價值，也帶出台灣的創新實踐經驗與反思。
本書內容架構清晰，專業論述嚴謹，文字流暢易懂，從復能理念、日照模式與團隊合作談起，再進入團體復能、個別復能、輔具及環境應用等操作工具，最後透過自我照顧、心理社會、口腔健康與營養、家庭合作、健康自我管理，以及心靈與社區參與等不同面向，呈現復能的多元面貌。各章不只說明「為什麼要做」，更具體回答「現場怎麼做」，並搭配實作步驟、評估工具、標竿故事與檢核項目，使讀者能從理念理解走向實際應用。
尤其難得的是，本書沒有把復能寫成高不可攀的專業技術，也沒有停留在政策口號，而是回到日照中心的每日流程：從接送上下車、進門、喝水、如廁、用餐、活動轉場，到整理物品與返家交接，每一個原本平凡的照顧片段，都可能轉化為長輩練習生活的機會。復能不再是額外增加的一堂課，而是逐步嵌入日照中心的日常。
隨著長照3.0將「積極復能」列為八大策略之一，日照中心也面臨重要的定位轉型：從以安全看顧與家庭喘息為主，進一步成為延緩失能與身心退化、維持既有生活及減輕家庭照顧壓力的重要支點。復能服務的目的，不只是短期改善肌力或完成特定動作，而是幫助長輩維持有意義的生活，降低對照顧的過度依賴。
這樣的轉變，不只是介入技術的調整，更是一場照顧文化的革新。書中特別提到，復能的核心精神，是從「幫忙做」走向「陪他能做」，將第一線照顧人員稱為「照顧服務老師」，照顧人員不再只是執行者，而是陪伴長輩學習與練習的教學者。透過跨專業合作與情境式訓練，照顧團隊共同把復能落實於照顧細節，讓長輩重新累積「我還能做到」的信心。
本書兼具政策視野、理論基礎與現場可行性，是一本不打高空、真正能被理解、運用與實踐的好書。期待這本書成為日照轉型的重要起點，讓復能不只是少數案例的創新方案，而能成為台灣日間照顧的新日常。