中毒百科：事例．病態．治療（改訂第二版）

「毒物」充斥在我們生活周遭，毒奶粉是一例，毒水餃也是一例，其他包括鉛中毒、一氧化碳中毒等等，不勝枚舉。本書由日本著名毒理學專家－內藤裕史教授彙集中毒全貌之大成，針對134種毒性物質的中毒案例之成因、症狀及治療方法作說明，並解析當前熱門健康食品引起的中毒事件。書末長達6000種毒物名詞與症狀的索引，提供讀者快速地查詢，是第一線臨床醫師最具參考價值的工具書！基於保護與遠離毒害的理由，亦推薦給一般大眾閱讀。

監修者序:
自從工業革命之後，各類科技之發展與運用，如雨後春筍，雖帶來了便利進步，卻也因為大量化學品被開發且廣泛使用，同時帶來了環境的衝擊與破壞。在這當中，人類為自己所製造出來的毒物，連人類自己都不清楚到底有多少。
早期的中毒事件大多是因為職場需求，使用具有毒性的化學物質但未採取必要的保護措施所導致的病變與中毒，或是因為一些意外的事件而造成災害。例如著名的煙囪清潔工人因接觸到多環芳香烴化合物而得到陰囊癌，以及染料工人因暴露於化學染劑而罹患膀胱癌的例子。
到了近代，人們有越來越多的機會，長期過度使用一些化學物質，又對毒性物質之概念缺乏，加上道德良知的不足，導致現今人類無時無刻都生活在充斥著毒物的危險環境中。例如許多工廠將未經處理的廢水任意排放，造成土壤及地下水受到重金屬、有機溶媒、有毒物質的污染案例層出不窮。
此外，在一般家庭裡所使用的日用品亦充斥著許多工業用化學物質，例如家用噴劑、化妝品、地毯黏劑、油漆、傢俱、甚至於學生常用的立可白等，都含有無數的有機溶媒。因此，我們也必須開始重視這些我們在日常生活中經常會接觸到並會造成危害的毒性物質。
水能載舟，亦能覆舟，端看如何使用。陽光、空氣、水，雖為生命三大要素，卻也有可能因為人類的疏忽而變成毒物。同樣的，我們日常的食品，也常因為人為因素，或是故意或是不小心，而受到毒物的污染，例如細菌、黴菌、重金屬、農藥、多氯聯苯、多環芳香烴等。
這些污染不僅造成許多人類中毒事件，連寵物也曾蒙受其害。例如2007年美國進口的寵物飼料因三聚氰胺污染、2004年寶路飼料因黴菌污染，皆造成寵物腎衰竭。然而，以上所列舉之毒物僅是我們在工業或日常生活中所可能碰到的毒物之一小部分，但是因為有關此類之書籍並不普遍，因此一般民眾對這些毒物並不瞭解，甚至忽略了這些毒物可能帶來的危險。
本書作者將一些毒性物質，大致分為工業用品、氣體、農藥、醫藥品、動植物五大類，然後就其所造成的事件、所產生的中毒現象及治療方法作一敘述。雖然所舉的案例並非發生在台灣，但類似中毒事件如多氯聯苯及鎘污染等，也都曾在台灣或其他國家發生過。顯示因污染而造成公害案件的發生是所有進入工業社會國家皆會遭遇的，也可惜人類都不能記取教訓，而讓這些悲劇不斷的上演。
藉由本書的發行，希望能讓國人對這些毒物有所認識，除了能保護自己，也希望喚醒一些唯利是圖的商人，既要盡起保護員工生命安全的責任，還要為環境的保護盡一份心力。更希望大家能記取教訓，不讓悲劇不斷的上演。
台大醫學院毒理所教授
康照洲

改訂版序:
本書1991年的初版，很榮幸受到各界人士的青睞，筆者也一再受到《中毒百科作者》的介紹。當初已計劃5年後要改版，但是隨著從筑波大學退休，赴任於新設的茨城縣立醫療大學，以及監修出版《Patty's Industrial Hygiene and Toxicology, 4th edition》（共4700頁）（《化學物質毒性手冊》，丸善，2000）等一連串事務而延期，雖遲了點，總算能順利完成第二版。
本次改訂版，在頁數上增加了七成左右，但首要目標仍如同初版序所言，「掌握中毒全貌」。因此，與其找出不同點，不如找出共通點，亦即見樹不如見林，依據所見到的森林，應該就能了解個別樹木的特徵。
基於上述目的，必須注意原因物質的相互關聯。例如，作用機制相同的降血壓藥－降壓舒與咪唑系點鼻藥是歸類在同一章節，而農業用殺蟲劑三亞.，雖然歸類在其他章節，但也是由相同作用機制引起中毒，所以是有關聯的。同理，痛風治療藥秋水仙素、抗癌藥紅豆杉醇及Vincristine、白癬症治療藥灰黃黴素、農藥苯并咪唑系殺菌劑、植物秋水仙或嘉蘭，都歸類在同一章節。除草劑固殺草與記憶喪失性貝毒，則以興奮性胺基酸中毒的觀點來看，算是一項嘗試。
第二目標是承繼初版，「基於事實說明」(Evidence Based Toxicology)。因此，多引用具體的案例及病例報告，也盡可能收錄統計數值。不論哪一項，都以日本為主要的取材來源。中毒，會根據國家與時代的不同而有非常大的差異。引用的1849篇文獻中，日本佔四成以上，且半數是在1990年之後。還有，所介紹的482件事故案例中，342件是發生於日本。針對日本實況來探討，就是本書的一大特色。
日本在二次大戰後的混亂期及經濟成長期，發生了許多對世界上其他國家來說很重要的案例，基於以史為鑑的理由，也積極收錄。另外，還刪除一部分在初版收錄的案例。除了「化學武器」與「催淚瓦斯」佔26頁之外，在化學武器禁止條約中規定的第二類指定物質－光氣、氯化氰、氰酸、硝基三氯甲烷，則歸類在個別章節。以中毒觀點來看化學武器，並且將之歸納成書，在日本算是唯一，這也是本書的特色之一。還有，同樣的以前述中毒的觀點來看，麻痺性貝毒、篦麻子（篦麻的種子）、眼藥水的依可酯、除蟲劑的待乙妥、家庭用殺蟲劑的百滅寧、抗癌藥的癌得星或異環磷醯胺、防水噴霧之類，也歸類在「化學武器」中，或在此提及。
本書花了18頁探討健康食品引起的中毒，目前市面上還沒有這樣的參考書，開創先例是本書的特色之一。鮑魚的中腸腺引起的中毒，也因為作用機制的類似性，歸類在「健康食品」。除此之外，鉛、砷、杜鵑花、歐烏頭、美洲商陸、馬鈴薯當作健康食品攝取而引起的中毒，則分別收錄在個別章節。
麥角固醇，廣泛使用於頭痛、子宮收縮、乳汁分泌抑制等，但會引起四肢、內臟壞死，心肌缺血等嚴重副作用，或是很意外地不為人知的中毒事故。1995~1998年，麥角混在進口飼料的牧草中，造成近300頭牛隻中毒死亡或被處分掉。因為麥角固醇被認為會由乳汁中分泌出，隨著依賴進口飼料的比例增加，牛隻的中毒對飲用牛乳的我們來說，也許明天就會出現中毒。像這樣的觀點，也是本書的特色之一。
為了更加了解原因物質的相互關聯，本文會附上頁數。（第○頁）代表在該頁也有相關內容的記載，（參照第○頁）代表可同時參考該頁以取得更進一步的了解，（前述）或（後述）代表記載在同一章節中，第○章則代表記載在其他章節中。皆以粗體字表示。
希望上述說明能讓讀者了解，目錄只是比較方便的檢索，同時希望讀者能活用收錄了6900 條項目的索引來取代目錄。例如，植物是收錄在動植物篇，但就種類而言，在農藥篇、醫藥篇也佔有相當多數量。
事項名索引的編排方式是，在頁碼上列出可能引起該症狀的原因物質。若能對實際的中毒現場具有參考價值，筆者將感到非常高興。
本書使用的術語，是參考日本醫學會醫學用語管理委員會編《醫學用語辭典》（南山堂，「英和」，1991；「和英」，1994）及《化學物質毒性手冊》（丸善，2000）附錄同名的「用語集」。參考文獻的記載，以「Index Medicus」為準，作者名原則上採第一作者，發行處所在地則省略。
本次改訂版同樣受到許多人的協助，尤其是藥劑師渡邊晶子小姐，在調查、整理、文獻的收集等盡心竭力，在此致上深厚的謝意。此外，茨城縣立醫療大學附屬圖書館的諸位提供極大的幫忙。筑波大學臨床醫學系水谷太郎講師，在看過初校後，也給予許多寶貴的意見。均在此表達感謝之意。
擔任初版編輯製作的南江堂植田誠先生，10年後仍負責改訂版的編輯製作，在給予寶貴意見之餘，還能一起工作，筆者感到非常高興，在此也對他的獻身努力表示感謝。封面設計（日文版），得到田島康正先生的大力協助。非常感謝。
本書如果能受到一人或者更多人的利用，而對中毒有更深入的了解，對筆者來說是無與倫比的喜悅。
著者筆
2001年5月

初版序:
本書編寫的目的有二。一是掌握「中毒」全貌。為了理解並因應數萬種化學物質，及其所製之數十萬種製品對生命的影響，掌握全貌是首要之務。然而，與其找出不同點，不如找出共通點，亦即見樹不如見林，依據所見到的森林，應該就能了解個別樹木的特徵。另外，比起分析，還應注意整合，如同理解身體之後就能了解胃部疾病一樣。
1986年4月18日，從美國太平洋岸Vandenberg空軍基地發射搭載照相偵測衛星的泰坦34D型火箭，發射5秒後在空中爆炸，附近居民收到外出禁止令，也一時陷入震驚狀態。會震驚是理所當然的。泰坦34D型火箭是使用1,1-dimethylhydrazine作燃料。這種hydrazine衍生物不僅是致癌物質，也是痙攣毒。含有hydrazine衍生物會引起痙攣的物質，除了治療結核的首選藥物isoniazid，還有使用於汽缸中清潔罐的水要加的hydrazine。鹿花菌這種毒菇的有毒成分Gyromitrin，以及蘇鐵的種子中所含的cycasin，都會在生物體內形成hydrazine衍生物而呈現毒性。火箭燃料、結核治療藥、毒菇與蘇鐵種子之間，是有共通點的。
奎林 (Quinoline) 作為多種化學製品的原料，會引起急性中毒。奎林或奎林衍生物具有螯合金屬的能力，被用來作為強力殺菌劑，也具有引起視力障礙的共通性質。引起SMON的chinoform是Quinoline衍生物；另外作為抗瘧疾藥，並對3000名慢性關節類風濕炎等患者長期大量投予chloroquine造成視力障礙的chloroquine，也是Quinoline衍生物。1989 年11月，灑在北海道高爾夫球場造成9萬匹鮭魚死亡的除草劑快得寧(oxine-copper)，其內含的銅是魚中毒的原因，這種除草劑也是Quioline的衍生物。有報導就指出，Oxine的鍶鹽（蠶的殺菌消毒劑）引起的急性中毒，會出現神經麻痺症狀。而找出chinoform、chloroquine、oxine-copper與蠶的殺菌消毒劑之間的共通點，則是理解中毒的捷徑。
本書主要針對人類的急性中毒。但是，僅論及這些，還不足以認識中毒的全貌，所以在必要的地方，會觸及慢性中毒或環境問題，乃至動物中毒。關於致癌性等特殊毒性，則參考下列資料。
WHO: IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, 1987;
(1) Overall Evaluations of Carcinogenicity: An Updating of IARC Monographs. Vol 1~42
(2) Genetic and Related Effects: An Updating of Selected IARC Monographs. Vol 1~42
二是內容具體化，容易明瞭，使第一線臨床醫師能夠加以應用。原則上，農藥及醫藥品是以日本的市售品為主，但仍盡量收錄商品名。這是本書的一大特色。另一方面，大多省略英文名、構造式或毒性值等。毒性概分為：LD50：1~50 mg/kg，LC50：100 ppm以下為強毒性；50~500 mg/kg，1000 ppm以下為中度毒性，0.5~5 g/kg，10000 ppm以下為低毒性。
另外，為了具體了解中毒的實際狀況與發生率，也盡可能收錄最近的案例或統計數值。同樣地，這些案例都取材自日本。這也是本書的特色之一。
中毒的分野不僅包括醫學，還包括藥學、農學、獸醫學、化學、工學、生物學。本書也希望非醫學系的專業人員理解、利用。雖然不可避免地會使用到專業術語，但術語會採以「醫學用語辭典」（南山堂）的各學會用語集為基準。
最後，關於本書的使用方式。首先，希望讀者能活用索引。目錄大致分類為工業用品、氣體、農藥、醫藥品、動植物，只是為了方便對應。例如菸鹼中毒，可能發生於孩童誤食香菸、使用內含硫酸菸鹼的殺蟲劑，或採收菸葉時。但是，植物的毒蘿蔔也會引起類似菸鹼中毒的中毒情形。本書基於方便，將菸鹼中毒歸類於動植物篇。此外，農業用殺蟲劑機油是收錄在工業用品篇的「石油製品」，除草劑氯酸鈉是收錄在「變性血紅素生成物質」，氯化甲基是收錄在「一氧化碳」，二溴乙烷是收錄在農藥篇的「溴化甲烷」。所以，希望讀者能充分活用索引。
至於各章節，本書雖然闡述了具體的「治療方針」，但對於藥的反應，依個人不同而有極大的差異，所以在此所列的用法、用量只是大約的值，必須依照患者實際的症狀及醫師的判斷後決定。
本書源起於《中外醫藥》雜誌上「中外醫學情報」專欄的「中毒的急救處置」，從1983年1月開始一年連載10次。本書內文全部重新編寫，內容量也變成先前的4倍以上，在此感謝「中外醫學情報」編輯部提供珍貴的版面。也感謝南江堂出版部注意到《中外醫藥》的拙文，推薦出版為單行本，並在製作上大力協助。
此外，在原稿階段，原神戶商船大學青木友教授與原國士館大學工學部竹下安日兒教授在工業用品篇、氣體篇，東京農業大學山本出教授在農藥篇，筑波大學附屬醫院藥劑部長˙教授相良悅郎先生在醫藥品與動植物篇，百忙中抽空校閱，給予筆者許多專業的寶貴意見。如果沒有四位的建言，本書不可能將橫跨醫學領域以外的內容整合在一起，筆者為此感到無上光榮與幸運。在此深深感激的同時，也致上深厚的謝意。
本書還得到許多人的協助。東京大學工學部反應化學科田村昌三教授，提供工業用品反應方面的指導。筑波大學醫學圖書館參考資料課的同仁們，在確認本書所引用的各項文獻上提供很大的幫助。筑波大學附屬醫院藥劑部番場和夫先生，提供醫藥品名稱與商品名選擇方面的指導。在此均致上深深的謝意。有關資料的調查，也感謝藥劑師北野久子小姐及日本中毒情報中心「TSUKUBA中毒110」諸位的協助。同時，深深感謝HOLBEN工業株式會社研究所室長植本誠一郎先生，提供封面顏色翡翠綠（乙醯亞砷酸銅）的顏料樣本。如果沒有秘書近藤紀子小姐長年累月的協助，本書大概不可能有出版的機會。在此也致上深深的感謝。
著者筆
1991年5月

PART 1 工業用品
1. 石油製品
2. 稀釋劑，甲苯，二甲苯
3. 氰，氯化氰，靛類
4. 疊氮化物
5. 異氰酸鹽
6. 次氯酸鹽，亞氯酸鹽
7. 溴酸鹽
8. 有機過氧化物，過氧化氫
9. 酮類
10. 酒精
11. 甲醇，乙二醇，二乙二醇
12. 甲基丙烯酸甲酯
13. 丙烯醯胺
14. 環氧樹脂，硬化劑
15. 聯胺及其衍生物
16. 氟，無機氟化合物
17. 鎘
18. 鋅
19. 鉛
20. 汞（水銀）
21. 鉈
22. 鋁
23. 腐蝕性物質
24. 酸
25. 鹼
26. 酚，甲酚
27. 甲醛，醛類
28. 界面活性劑
29. 炸藥

PART 2 氣體
30. 變性血紅素生成物質
31. 氯，二氧化氯，溴
32. 光氣
33. 氯化氫，溴化氫
34. 氟化氫，氫氟酸
35. 硫化氫，硫醇類
36. 二氧化硫（亞硫酸氣體）
37. 氨
38. 氮氧化物
39. 環氧乙烷
40. 丙烷，丁烷，異丁烷
41. 氟氯碳化物
42. 一氧化碳
43. 二氧化碳
44. 特殊材料氣體
45. 化學武器
46. 催淚瓦斯
47. 呼吸用護具（附：逃生臨界濃度）
48. 低氧症，缺氧症

PART 3 農藥
49. 有機磷系殺蟲劑
50. 胺基甲酸鹽類殺蟲劑（附：胺基甲酸鹽類醫藥品）
51. 合成除蟲菊精系殺蟲劑
52. 有機氮劑系殺蟲劑
53. 魚藤精
54. 菸鹼及有機氯菸鹼系殺蟲劑（附：香菸）
55. 三亞蟎
56. 有機氯系殺蟲劑
57. 有機氯系殺菌劑
58. 二硫代胺基甲酸鹽系殺菌劑
59. 砷
60. 奎林劑，醌系殺菌劑
61. 銅及銅殺菌劑
62. 有機錫劑
63. 石灰硫磺混合劑
64. 石灰氮
65. 二氮六環系，三氮六環系，尿素系除草劑
66. 巴拉刈，二刈
67. 氯化苯氧系農藥
68. 酚系除草劑及相關物質
69. 酸性醯氨系除草劑
70. 胺基甲酸鹽類除草劑
71. 胺基酸系除草劑
72. 溴化甲烷
73. 三氯硝基甲烷

PART 4 醫藥品
74. 苯二氮平
75. 巴比妥酸
76. Bromovalerylurea，溴化物
77. 氯美扎酮，甲丙氨酯
78. 非類固醇類抗發炎藥
79. 阿斯匹靈
80. 乙醯基胺基苯
81. 非那西汀
82. 二苯妥因
83. 癲通
84. 丙戊酸
85. 環類抗憂鬱藥
86. 鋰
87. 硫二苯銨，抗精神病藥
88. 甲氧氯普胺，多巴胺D2阻斷藥
89. 惡性症候群，血清胺症候群
90. 鹽酸二苯胺明，抗組織胺藥
91. 茶鹼
92. 降壓舒，咪唑系血管收縮藥
93. 硝化甘油（附：硝化乙二醇）
94. 麥角固醇（附：紅黴病）
95. 丙吡胺，奎尼丁：1A級抗心律不整藥物
96. 利多卡因，美西律：1B級抗心律不整藥物
97. 服樂壓，β阻斷劑
98. 鈣離子通道阻斷劑
99. 紡錘絲形成阻礙劑（附：苯并咪唑系殺菌劑，秋水仙，嘉蘭）
100. 胺基甲基葉酸
101. 鐵
102. 異菸鹼醯
103. 奎喏隆系抗菌藥
104. 硼酸
105. 碘
106. 番木鱉素
107. 覺醒劑，精神興奮藥
108. 健康食品

PART 5 動植物
109. 河豚
110. 貝毒˙記憶喪失性貝毒（附：山黧豆中毒）
111. 腹瀉性貝毒
112. 法螺貝
113. 水母，魟魚，虎魚，龍鬚簑
114. 珊瑚礁魚類—雪卡毒素
115. 卵頭鸚哥魚—菟葵毒
116. 肉毒桿菌毒素
117. 蛇
118. 蜂
119. 蜘蛛
120. 蕈類
121. 天南星科植物
122. 阿托品，顛茄生物鹼
123. 銀杏
124. 水仙，石蒜科植物
125. 毒空木，毒芹，白花八角
126. 毛茛，金鳳花
127. 肉荳蔻
128. 藜蘆
129. 馬鈴薯，白英，龍葵
130. 石楠花，馬醉木，噴嚏花，蓮華杜鵑
131. 歐烏頭
132. 毛地黃，強心配糖體
133. 氰酸配糖體
134. 美洲商陸，山牛蒡

PART 6 初期治療
135. 經口中毒
136. 一般性處置

INDEX 索引