目次一、為什麼會引起牙周病 3
1.關於牙周病 3
2.牙齦炎的病態 9
連接上皮的特徵 9
防禦結構（生理學的通透性屏障） 11
牙齦溝滲出液與牙齦血管叢 13
防禦素 13
半胞橋小體與外側基底板的構造和成份 14
在連接上皮的半胞橋小體與內側基底板 16
何謂牙齦炎 19
牙周囊袋的形成 20
長連接上皮 20
上皮的移動與黏著蛋白 (Adhesion protein) 23
3.牙周炎的發病過程 25
牙周病原菌的病原因子（菌體外毒素，LPS） 25
細胞病原辨識分子 (TLR) 對LPS的辨識機轉 27
LPS對骨代謝的影響 28
透過MyD88之LPS/TLR誘導性骨代謝機轉 （MyD88依賴調節機轉） 31
TRIF沒有參與破骨細胞的分化與延長生命 （MyD88非依賴調節機轉） 33
二、由唾液檢查瞭解牙周病的預知性 39
1.唾液檢查的目的與有效性 39
如何善用唾液檢查作為健康戰略 40
為什麼唾液檢查對牙周病檢查有效 43
厚生勞科學研究的成果與臨床應用 49
唾液檢查概要 51
唾液檢查的展望 60
未來的檢查項目 61
三、牙周醫學 (Periodontal Medicine) 65
1.牙周醫學的典範轉移 (paradigm shift) 65
牙周病醫療的沿革 65
與文明病的關係 66
內科關連學會的動向 66
牙周病醫療的目的 67
牙周病醫療的新典範 67
代謝症候群的對應 68
今後的牙周病醫療——代謝症候群對應療法 68
代謝症候群對應療法的效用 69
2.牙周病與全身疾病的實證醫學 (EBM) 71
牙周病對全身的影響 71
全身性疾病對牙周病的影響 77
3.牙周病對糖尿病的影響 81
有關牙周病對糖尿病血糖控制所造成影響的流行病學研究 81
牙周病影響糖尿病血糖控制之機轉 83
4.糖尿病對牙周病的影響 87
糖尿病的概要 87
與牙周病的關連 89
5.牙周病與心血管疾病 92
流行病學研究 92
感染及炎症是動脈硬化的原因 92
牙周病原菌進入血液致使血液凝固 93
在動脈硬化部位與血管內壁斑塊檢出牙周病原菌 94
牙周病原菌致使實驗動物發生動脈硬化 96
牙周病原菌內毒素的病原性 96
牙周病原菌熱休克蛋白質的病原性 97
6.心血管系統疾病與牙周病 99
牙周病原菌與動脈硬化 99
血清流行病學的檢討 99
動物實驗模式的成績 100
感染致使動脈硬化的機轉 100
用抗菌劑抑制炎症與預防、治療 102
今後的課題與展望 103
7.牙周病與呼吸器官感染症 104
肺炎 104
吸入性肺炎的防止、預防對策 108
8.肺病與牙周病 109
與牙周病有深刻關連的吸入性肺炎 109
吸入性肺炎 109
吸入性肺炎的發生機轉與牙周病的關連性 109
吸入性肺炎的診斷 110 吸入性肺炎的藥物治療 110
誤嚥的預防 111
作為預防吸入性肺炎的口腔照顧 112
9.牙周病與骨質疏鬆症 114
骨質疏鬆症及其病因 114
齒槽骨的骨質疏鬆症 115
牙周炎的骨質疏鬆症及齒槽骨吸收 115
10.骨質疏鬆症與牙周病 118
骨質疏鬆症的定義 118
骨質疏鬆症的病型 118
骨質疏鬆症與牙齒的關連 120
評價顎骨骨密度的問題點 120
定量的齒槽骨骨密度評價 121
定量骨密度在牙科的實用性 123
11.牙周病與代謝症候群 126
何謂代謝症候群 126
代謝症候群與牙周病的關係 127
12.代謝症候群與牙周病 131
代謝症候群的歷史 131
代謝症候群與牙周病的流行病學 132
代謝症候群與牙周病的因果關係 133
13.牙周病與早產、新生兒體重不足 135
背景 135
動物實驗結果報告 135
臨床研究結果 136
介入臨床研究結果 136
牙周病與早產兒、新生兒體重不足關連性的機制 137
今後的展望 138
14.早產兒、低體重新生兒與牙周病 140
早產及其預後 140
早產陣痛發生機制 140
孕婦的牙科疾病 142
懷孕、女性荷爾蒙對牙周組織的影響 142
孕婦的牙周病與早產及低體重新生兒的關連 143
孕婦的口腔衛生教育，產科與牙科的聯繫及注意點 143
15.吸菸與牙周病 145
香菸所含的有害物質 145
日本人吸菸的實態 146
吸菸對微生物叢與宿主的影響 147
吸菸與牙周病的因果關係 147
吸菸導致牙周病惡化的分子機轉 148
16.營養與牙周病 150
延長健康壽命與牙周病 150
17.壓力與牙周病 155
壓力對牙周病的影響 155
關於壓力與牙周病關連的研究報告 155
18.口臭與牙周病 160
口臭 160
口臭與牙周病 161
口臭的診斷與預防 162
19.牙周炎與遺傳基因 164
牙周炎的遺傳主要原因 164
遺傳基因多型性的遺傳基因檢查 165
與牙周炎有關連的遺傳基因多型性 165
遺傳基因多型性解析的一例 (FcγR) 166
四、牙周病的危險因子 (Risk Factor) 169
1.生物膜–從感染症的立場（菌與菌之間的相互作用） 169
感染症之牙周炎的特徵 169
牙周病原菌種與病原因子 169
口腔生物膜的性質 172
話題 (topics)—以指尖檢測法作牙周病原菌感染的風險診斷 176
2.活體防禦（宿主免疫、老化） 179
有關活體防禦的細胞 179
白血球的自律神經控制 181
免疫系統 182
老化與白血球 183
3.生活習慣、環境因子 185
個人行動的因素 185
生活環境因素 188
五、如何治療及預防 193
1.牙周治療的基本想法 193
牙周治療的流程 194
2.牙周病檢查，診斷及建立治療計畫 196
(1) 初診的方法 196
從DOS到POS 196
導入醫療訪談 196
醫療面談的方法 196
問題導向型診療錄 198
(2) 牙周病檢查 202
應該將牙周組織檢查分為基本及精密兩部分嗎？ 202
形態檢查 202
功能檢查 210
根據病狀及病態的牙周組織檢查 211
(3) 替代性療效指標與真正療效指標的概念 213
療效指標 (Endpoint) 213
替代性療效指標與真正療效指標 213
主要與次要療效指標 (Primary and secondary endpoint) 216
(4) 診斷與治療計畫 217
診斷 217
治療計畫 220
(5) 一般牙醫師 (primary care dentist) 與牙周病專科醫師的 相互關係 224
牙周病專科醫師的現況 224
病人的委託（提供牙周資訊） 225
病－診，診－診合作 225
3.緊急治療 226
緊急治療 226
急性牙齦膿腫 226
急性牙周膿腫 227
4.牙周基本治療 231
(1) 排除病原因素 231
炎症（感染）與咬合（力）的治療 231
對活體防禦機能（免疫反應）與環境因子（吸菸、生活習慣） 的介入 234
(2) 結石刮除術、根面整平術、牙周囊袋刮除術 237
結石刮除術和根面整平術 237
牙周囊袋刮除術 (curettage) 238
5.牙周病的維護性照護與治癒判定，防止再發 240
－使用藥劑減低微生物學方面的風險之治療 240
提昇檢查技術與充實預防性牙周治療（牙周基本治療） 240
6.局部藥物投遞系統及沖洗的概念 253
局部藥物投遞系統 253
沖洗 255
牙科藥物投遞系統 (3DS) 256
7.MI的概念 259
微創牙醫學 (minimal intervention dentistry) 259
牙周刮除術、根面整平術 259
關於咬合調整的MI 260
關於固定法的MI 261
有關牙周外科治療的MI 262
8.部位特異性的概念 264
部位特異性 264
牙周病部位特異性的原因 265
9.根分岐部病變的治療 269
為了長期預後良好的牙菌斑控制 273
10.牙周外科手術 275
(1) 牙周外科手術的概念 275
(2) 牙齦切除術、新附著手術、翻瓣手術 278
牙齦切除術 278
新附著手術 280
翻瓣手術 281
(3) 牙周形成手術（牙齦齒槽黏膜形成術） 285
(4) 牙周外科手術的應用－再生療法、尖端醫療 288
齒槽骨手術 288
骨移植術 289
GTR（牙周組織再生誘導）法 290
應用牙釉基質蛋白質的方法 290
雷射 291
植牙 292
11.期待療法的概念－暫時修復物 293
在牙周治療上咬合治療的觀點 295
在牙周治療上補綴治療的觀點 296
12.口腔功能的恢復治療 300
(1) 植牙上部構造物裝著時期 300
早期負重、立即負重 300
明確上部構造物裝著時期的研究概要 300
裝著時期的研究結果 301
(2) 牙周治療上與修復、補綴治療及成人矯正的關連 309
牙周治療上的修復及補綴治療 309
在牙周治療的矯正治療 310
13.高齡者與有病者的牙周治療－以口腔照護為中心 314
導入口腔照護 314
口腔照護 314
口腔照護的必要性 314
病例提示 315
口腔照護的實際 317
14.在牙周治療醫學管理的重要性 320
在保險制度下牙周病的醫學管理 320
未滿16歲年輕型牙周病的醫學管理 320
賦予動機與牙周病的醫學管理 321
依靠牙科衛生士牙周病的指導管理 321
關於維護性照護（定期照護）的醫學管理 322
預防牙周病的指導管理之要點 323
15.有關牙周治療的再生醫療 324
牙周組織再生療法中必要的基礎 324
現行牙周組織再生療法 325
牙周組織再生醫療的未來 327
六、如何應用檢查 333
1.應用檢查的概念（總論） 333
考量每個實際應用的情況 334
今後的課題 336
2.應用細菌檢查的牙周病危險率（度）檢查 338
對患者的動機與高危險患者的篩檢 340
為了預後診斷的危險度檢查 341
治療效果的監控 346
關於維持性照護的照護性評估 346
3.在地區應用檢查的對應 348
在地區應用檢查的背景 348
岩手縣的系統概要與地區的靈活應用 349
到目前為止的課題，今後的課題 351
4.基於科學根據的牙周治療 352
基於科學根據的診斷 352
各種細菌學檢查 355
基於科學根據的化學療法 357
5.在企業應用牙周病唾液檢查 362
實施概要 362
採用唾液檢查的理由 362
向看診者充分說明是成功之關鍵 364
實施唾液檢查 364
檢查結果的報告 366
七、唾液檢查的用法及標準值 367
唾液檢查的必要性 367
CPI檢查 367
WHO的逐步方式 368
唾液檢查的注意點 368
唾液檢查的基準值設定 370
索引 (Index) 371
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