鴨井久一

根據國民健康局統計，高達九成的國人有牙周病的困擾，如何有效治療牙周病，遂成為牙醫師的挑戰之一。本書由牙周疾病之發病原因切入分析，除了深入探討牙周病的致病機轉，也多加描述牙周病與全身系統之間的相關影響，並強調應用唾液檢查和臨床診斷的益處與重要性。此外，本書也提供了牙周病投藥、外科治療方式、維護性照護、監控預防等詳細資訊，可謂牙醫師及其相關醫護人員在臨床與學術方面的全方位實用參考書籍。

一、為什麼會引起牙周病 3
1.關於牙周病  3
2.牙齦炎的病態 9
　連接上皮的特徵  9
　防禦結構（生理學的通透性屏障）  11
　牙齦溝滲出液與牙齦血管叢  13
　防禦素  13
　半胞橋小體與外側基底板的構造和成份  14
　在連接上皮的半胞橋小體與內側基底板  16
　何謂牙齦炎  19
　牙周囊袋的形成  20
　長連接上皮  20
　上皮的移動與黏著蛋白 (Adhesion protein)  23
3.牙周炎的發病過程 25
　牙周病原菌的病原因子（菌體外毒素，LPS）  25
　細胞病原辨識分子 (TLR) 對LPS的辨識機轉  27
　LPS對骨代謝的影響  28
　透過MyD88之LPS/TLR誘導性骨代謝機轉 （MyD88依賴調節機轉） 31
　TRIF沒有參與破骨細胞的分化與延長生命 （MyD88非依賴調節機轉） 33 　
二、由唾液檢查瞭解牙周病的預知性 39
1.唾液檢查的目的與有效性  39
　如何善用唾液檢查作為健康戰略  40
　為什麼唾液檢查對牙周病檢查有效  43
　厚生勞科學研究的成果與臨床應用  49
　唾液檢查概要  51
　唾液檢查的展望  60
　未來的檢查項目  61 　
三、牙周醫學 (Periodontal Medicine) 65
1.牙周醫學的典範轉移 (paradigm shift)  65
　牙周病醫療的沿革  65
　與文明病的關係  66
　內科關連學會的動向  66
　牙周病醫療的目的  67
　牙周病醫療的新典範  67
　代謝症候群的對應  68
　今後的牙周病醫療——代謝症候群對應療法  68
　代謝症候群對應療法的效用  69
2.牙周病與全身疾病的實證醫學 (EBM)  71
　牙周病對全身的影響  71
　全身性疾病對牙周病的影響  77
3.牙周病對糖尿病的影響  81
　有關牙周病對糖尿病血糖控制所造成影響的流行病學研究  81
　牙周病影響糖尿病血糖控制之機轉  83
4.糖尿病對牙周病的影響  87
　糖尿病的概要  87
　與牙周病的關連  89
5.牙周病與心血管疾病  92
　流行病學研究  92
　感染及炎症是動脈硬化的原因  92
　牙周病原菌進入血液致使血液凝固  93
　在動脈硬化部位與血管內壁斑塊檢出牙周病原菌  94
　牙周病原菌致使實驗動物發生動脈硬化  96
　牙周病原菌內毒素的病原性  96
　牙周病原菌熱休克蛋白質的病原性  97
6.心血管系統疾病與牙周病  99
　牙周病原菌與動脈硬化  99
　血清流行病學的檢討  99
　動物實驗模式的成績  100
　感染致使動脈硬化的機轉  100
　用抗菌劑抑制炎症與預防、治療  102
　今後的課題與展望  103
7.牙周病與呼吸器官感染症  104
　肺炎  104
　吸入性肺炎的防止、預防對策  108
8.肺病與牙周病  109
　與牙周病有深刻關連的吸入性肺炎  109
　吸入性肺炎  109
　吸入性肺炎的發生機轉與牙周病的關連性  109
　吸入性肺炎的診斷  110 吸入性肺炎的藥物治療  110
　誤嚥的預防  111
作為預防吸入性肺炎的口腔照顧  112
9.牙周病與骨質疏鬆症  114
　骨質疏鬆症及其病因  114
　齒槽骨的骨質疏鬆症  115
　牙周炎的骨質疏鬆症及齒槽骨吸收  115
10.骨質疏鬆症與牙周病  118
　骨質疏鬆症的定義  118
　骨質疏鬆症的病型  118
　骨質疏鬆症與牙齒的關連  120
　評價顎骨骨密度的問題點  120
　定量的齒槽骨骨密度評價  121
　定量骨密度在牙科的實用性  123
11.牙周病與代謝症候群  126
　何謂代謝症候群  126
　代謝症候群與牙周病的關係  127
12.代謝症候群與牙周病  131
　代謝症候群的歷史  131
　代謝症候群與牙周病的流行病學  132
　代謝症候群與牙周病的因果關係  133
13.牙周病與早產、新生兒體重不足  135
　背景  135
　動物實驗結果報告  135
　臨床研究結果  136
　介入臨床研究結果  136
　牙周病與早產兒、新生兒體重不足關連性的機制  137
　今後的展望  138
14.早產兒、低體重新生兒與牙周病 140
　早產及其預後  140
　早產陣痛發生機制  140
　孕婦的牙科疾病  142
　懷孕、女性荷爾蒙對牙周組織的影響  142
　孕婦的牙周病與早產及低體重新生兒的關連  143
　孕婦的口腔衛生教育，產科與牙科的聯繫及注意點  143
15.吸菸與牙周病 145
　香菸所含的有害物質  145
　日本人吸菸的實態  146
　吸菸對微生物叢與宿主的影響  147
　吸菸與牙周病的因果關係  147
　吸菸導致牙周病惡化的分子機轉  148
16.營養與牙周病 150
　延長健康壽命與牙周病  150
17.壓力與牙周病 155
　壓力對牙周病的影響  155
　關於壓力與牙周病關連的研究報告  155
18.口臭與牙周病 160
　口臭  160
　口臭與牙周病  161
　口臭的診斷與預防  162
19.牙周炎與遺傳基因 164
　牙周炎的遺傳主要原因  164
　遺傳基因多型性的遺傳基因檢查  165
　與牙周炎有關連的遺傳基因多型性  165
　遺傳基因多型性解析的一例 (FcγR)  166 　
四、牙周病的危險因子 (Risk Factor) 169
1.生物膜–從感染症的立場（菌與菌之間的相互作用）  169
　感染症之牙周炎的特徵  169
　牙周病原菌種與病原因子  169
　口腔生物膜的性質  172
　話題 (topics)—以指尖檢測法作牙周病原菌感染的風險診斷  176
2.活體防禦（宿主免疫、老化）  179
　有關活體防禦的細胞  179
　白血球的自律神經控制  181
　免疫系統  182
　老化與白血球  183
3.生活習慣、環境因子 185
　個人行動的因素  185
　生活環境因素  188 　
五、如何治療及預防 193
1.牙周治療的基本想法 193
　牙周治療的流程  194
2.牙周病檢查，診斷及建立治療計畫 196
(1) 初診的方法  196 　
　從DOS到POS  196 　
　導入醫療訪談  196 　
　醫療面談的方法  196 　
　問題導向型診療錄  198
(2) 牙周病檢查  202 　
　應該將牙周組織檢查分為基本及精密兩部分嗎？  202 　
　形態檢查  202 　
　功能檢查  210 　
　根據病狀及病態的牙周組織檢查  211
(3) 替代性療效指標與真正療效指標的概念  213 　
療效指標 (Endpoint)  213 　
替代性療效指標與真正療效指標  213 　
主要與次要療效指標 (Primary and secondary endpoint)  216
(4) 診斷與治療計畫  217 　
　診斷  217 　
　治療計畫  220
(5) 一般牙醫師 (primary care dentist) 與牙周病專科醫師的 　相互關係 224 　
　牙周病專科醫師的現況  224 　
　病人的委託（提供牙周資訊）  225 　
　病－診，診－診合作  225
3.緊急治療 226
　緊急治療  226
　急性牙齦膿腫  226
　急性牙周膿腫  227
4.牙周基本治療 231
(1) 排除病原因素  231 　
　炎症（感染）與咬合（力）的治療  231 　
　對活體防禦機能（免疫反應）與環境因子（吸菸、生活習慣） 的介入 234
(2) 結石刮除術、根面整平術、牙周囊袋刮除術  237 　
　結石刮除術和根面整平術  237 　
　牙周囊袋刮除術 (curettage)  238
5.牙周病的維護性照護與治癒判定，防止再發  240
　－使用藥劑減低微生物學方面的風險之治療  240
　提昇檢查技術與充實預防性牙周治療（牙周基本治療）  240
6.局部藥物投遞系統及沖洗的概念 253
　局部藥物投遞系統 253
　沖洗  255
　牙科藥物投遞系統 (3DS)  256
7.MI的概念 259
　微創牙醫學 (minimal intervention dentistry)  259
　牙周刮除術、根面整平術  259
　關於咬合調整的MI  260
　關於固定法的MI  261
　有關牙周外科治療的MI  262
8.部位特異性的概念 264
　部位特異性  264
　牙周病部位特異性的原因  265
9.根分岐部病變的治療 269
　為了長期預後良好的牙菌斑控制  273
10.牙周外科手術 275
(1) 牙周外科手術的概念  275
(2) 牙齦切除術、新附著手術、翻瓣手術  278 　
　牙齦切除術  278 　
　新附著手術  280 　
　翻瓣手術  281
(3) 牙周形成手術（牙齦齒槽黏膜形成術）  285
(4) 牙周外科手術的應用－再生療法、尖端醫療  288 　
　齒槽骨手術  288 　
　骨移植術  289 　
　GTR（牙周組織再生誘導）法  290 　
　應用牙釉基質蛋白質的方法  290 　
　雷射  291 　
　植牙  292
11.期待療法的概念－暫時修復物 293
　在牙周治療上咬合治療的觀點  295
　在牙周治療上補綴治療的觀點  296
12.口腔功能的恢復治療 300
(1) 植牙上部構造物裝著時期  300 　
　早期負重、立即負重  300 　
　明確上部構造物裝著時期的研究概要  300 　
　裝著時期的研究結果  301
(2) 牙周治療上與修復、補綴治療及成人矯正的關連  309 　
　牙周治療上的修復及補綴治療  309 　
　在牙周治療的矯正治療  310
13.高齡者與有病者的牙周治療－以口腔照護為中心 314
　導入口腔照護  314
　口腔照護  314
　口腔照護的必要性  314
　病例提示  315
　口腔照護的實際  317
14.在牙周治療醫學管理的重要性 320
　在保險制度下牙周病的醫學管理  320
　未滿16歲年輕型牙周病的醫學管理  320
　賦予動機與牙周病的醫學管理  321
　依靠牙科衛生士牙周病的指導管理  321
　關於維護性照護（定期照護）的醫學管理  322
　預防牙周病的指導管理之要點  323
15.有關牙周治療的再生醫療 324
　牙周組織再生療法中必要的基礎  324
　現行牙周組織再生療法  325
　牙周組織再生醫療的未來  327 　
六、如何應用檢查 333
1.應用檢查的概念（總論）  333
　考量每個實際應用的情況  334
　今後的課題  336
2.應用細菌檢查的牙周病危險率（度）檢查 338
　對患者的動機與高危險患者的篩檢  340
　為了預後診斷的危險度檢查  341
　治療效果的監控  346
　關於維持性照護的照護性評估  346
3.在地區應用檢查的對應 348
　在地區應用檢查的背景  348
　岩手縣的系統概要與地區的靈活應用  349
　到目前為止的課題，今後的課題  351
4.基於科學根據的牙周治療 352
　基於科學根據的診斷  352
　各種細菌學檢查  355
　基於科學根據的化學療法  357
5.在企業應用牙周病唾液檢查 362
　實施概要  362
　採用唾液檢查的理由  362
　向看診者充分說明是成功之關鍵  364
　實施唾液檢查  364
　檢查結果的報告  366 　
七、唾液檢查的用法及標準值 367
　唾液檢查的必要性  367
　CPI檢查  367
　WHO的逐步方式  368
　唾液檢查的注意點  368
　唾液檢查的基準值設定  370
索引 (Index) 371