安寧緩和醫療理論與實務

在台灣邁入高齡化社會之際，安寧緩和醫療於健康照護體系中擔負的角色與任務愈趨重要，為了讓更多人瞭解並獲得最佳臨終照護，本書集結了國內多位優秀的臨床從業人員及專家學者精心編撰而成。內容提供主要是以病人和家屬為對象，除了闡述安寧緩和醫療的歷史與時代意義之外，也論述了倫理與品質監控，以及臨床症狀的控制，針對病人情緒問題、家庭社會、文化及靈性等議題亦涵蓋其中。在身、心、靈與社會等四大層面的照護，提供瀕死照護、喪慟輔導、醫療教育與訓練等，是未來安寧緩和醫療最具權威性之教材，亦可作為從事安寧相關工作者及醫護人員最實用全方位的參考書。

理事長序

近兩年，國內醫療界最熱門的主題之一是無效醫療，尤其探討末期病人醫療花費的議題，引發國人所關注。其實要讓無效醫療的困境有出路，針對重症與末期病人提供良好的安寧緩和醫療，才是解決之道。如果能夠給重症及末期病人完善的安寧緩和醫療照顧，可減少許多不必要的醫療爭議與糾紛，同時可讓末期病人能夠更擁有尊嚴，追求最好的生活品質與善終，家屬哀傷感也可減到最低。在此趨勢下，國內安寧緩和醫療的推展更有其必要性。另一方面，醫學教育也開始關注完整醫療目標的達成，包括治癒病人、解除病人的痛苦，以及讓病人安適，也就是醫學之父希波克拉底所說的醫療三大目標。推展安寧緩和醫療的醫學教育，才能讓年輕的醫療同仁能夠早日學會在疾病不能治癒後，如何讓病人解除痛苦，提升生活品質，讓病人及家屬安適。

非常敬佩本學會前任理事長陳慶餘教授，在其任內邀集了國內相關的專家編寫了《安寧緩和醫療－理論與實務》這本教科書，本書將安寧緩和醫療理論與實務相關內容做非常完整的整理與編寫。不僅對安寧緩和醫療的醫師有很大的幫忙，同時對所有的醫療同仁及醫學生都是最佳的教科書。本書的內容相當的充實精湛，過去幾年讀者都給予本書最大的肯定。由於安寧緩和醫療的理論與技巧其實也有快速的進展，本學會為因應這些新進展，學術委員會決議對本教科書進行修編。第二版教科書承蒙各位理監事先進的指導，學術委員會黃信彰主委、程劭儀理事及各位委員用心籌劃，更邀集了國內相關的專家，除了修正外，也加入許最新的內容，因此可讀性更高。有實際照顧末期病人的醫療同道實應人手一本，並能詳讀內容。相信不但可提升末期病人照顧品質，也可幫助病人與家屬達生死兩相安。最後，祈請各位讀者先進不吝指導，如有任何意見也可以共同來討論，大家一起創造國內更好的安寧緩和醫療照護環境，則將是民眾與國家之福。
邱泰源

台灣安寧緩和醫學學會理事長
2013年6月
 
總編序

台灣安寧緩和醫學學會於2007年結合全國安寧緩和醫學界的先進，出版了第一版的《安寧緩和醫療－理論與實務》，由於內容深入淺出，提供給安寧緩和醫療之各專業提供者、學校老師與學生，甚至宗教人士以及病人與家屬很好的參考依據。
台灣自2000年通過安寧緩和醫療條例後，全民健保試辦也給付癌症末期病人之安寧病房及安寧居家療護，而自2009年安寧病房及安寧居家療護正式列入全民健保給付，照護對象跨及八大非癌末期病人；且自2011年全民健保也開始試辦給付住院安寧共同照護，安寧緩和醫療條例至今也四度修法針對醫界及民眾關切之維生醫療撤除條款做了修正，並增加維生醫療抉擇意願相關條文，由於醫學的進步，智識教育的普及，政治法律與倫理的演變，科技的日新月異，全民對生命末期之照護品質的要求更加重視；而學生、住院醫師，甚至各科專科醫師以及安寧緩和療護其他專業提供者極需這方面的教育訓練。

為了回應此項需求，並賦予安寧療護新時代的意義和精神，台灣安寧緩和醫學學會經3年的籌劃，將原稿再委請各領域專家菁英修訂，其內容除了因應全球安寧緩和醫學新證據之出現所做的更新外，更隨著台灣本土化的多元研究和安寧緩和條例的修正而有新的指引與內容。
本書的再版在審稿委員的嚴謹要求下，不僅更正之前的謬誤，且語詞更加的流暢、淺顯易懂，是國內生命末期照護最佳的標準教科書。

黃信彰
陽明大學教授
台北榮總家庭醫學部主任

chapter 1   緣起    1
chapter 2   安寧緩和醫療的挑戰  7
chapter 3   安寧緩和醫療團隊的組合與挑戰    49
chapter 4   安寧緩和醫療之倫理困境  69
chapter 5   安寧緩和醫療的溝通  87
chapter 6   安寧緩和醫療的研究  97
chapter 7   安寧緩和醫療的品質監控  103
chapter 8   症狀控制    115
chapter 9   安寧緩和醫療之文化及靈性議題的評估與處置    311
chapter 10  安寧緩和醫療病人的情緒問題  341
chapter 11  安寧緩和醫療中的家庭社會議題    357
chapter 12  瀕死照護    365
chapter 13  喪慟輔導    383
chapter 14  非癌症病人的安寧緩和醫療    393
chapter 15  兒童安寧緩和醫療    453
chapter 16  老年安寧緩和醫療    477
chapter 17  復健醫學與安寧療護  487
chapter 18  其他專業對於安寧緩和醫療的貢獻  503
chapter 19  安寧緩和醫療的輔助與另類療法    509
chapter 20  安寧緩和醫療的居家照顧  519
chapter 21  安寧緩和醫療的共同照顧  529
chapter 22  安寧緩和醫學教育    535
chapter 23  安寧緩和醫療專科醫師訓練    543