骨密度的檢查與判讀：檢查原理與臨床案例分析

我國骨折發生率和十年骨折風險，都高居亞太區首位，在人口高齡化的趨勢下，必須廣泛並及早提供患者正確的檢查及判讀，才能收預防之效。本書由國內兩位知名的骨質疏鬆症醫師，累積數十年臨床及教學經驗，透過深入淺出的案例解說，在骨密度檢查的原理基礎上，提供臨床檢查圖像與判讀，並進一步討論判讀要點與建議等，有助從業人員在短時間內掌握判讀重點，進行適當診治；適用於骨科、復健科、影醫科、家醫科及第一線服務的醫師及相關醫護人員，亦可提供想多瞭解骨質疏鬆及骨密度的民眾參考。

序言
近二十多年來，骨質疏鬆症的重要性舉世皆知，世界衛生組織更明言，骨質疏鬆症的病患數目僅次於心血管疾病，而骨質疏鬆症的病程潛藏，在停經後和老年時悄悄流失骨量之際，並不會引起明顯症狀，卻在嚴重骨流失後，不慎輕微創傷，即經常引起骨折並導致諸多併發症和死亡，影響病患的自立功能與生活品質至巨，令人扼腕。
  
此情形在世界各國皆然；許多流行病學的研究顯示，骨質疏鬆症不但病患數目眾多，且骨折率隨著年紀呈指數增高，脊椎、髖部和腕部等骨折很常見，不但患部疼痛，且不易治療，骨折本身和併發症的傷害巨大，在在都會嚴重影響生活功能，包括坐站行臥、外出、搭乘交通工具、家事及日常運動等，且如嚴重駝背會影響呼吸功能和胃口等，許多病患的功能長期嚴重受損而未見恢復，自主生活能力降低，行動功能障礙，天天受到疼痛折磨，久之身體退化和生活品質變差，不少病患且會引發憂鬱症，甚至引起死亡，相對於醫療經濟而言，巨額醫療費用形成重大經濟負擔，且未見明顯的緩解跡象，這些情形比其他疾病的負擔更大，因而更受到重視。
本國的骨折發生率和十年骨折風險，都高居亞太區首位，且名列全世界的前十名內，可見骨質疏鬆症對臺灣的影響之重大。所幸近十多年來，在本國骨質疏鬆症的各界學者同心協力，共商良策，從教育、推廣認知、診斷、預防、治療等多方面著手，去年的研究論文報告中已證實，雖然因為老年人口增多，致本國的骨質疏鬆相關之髖部骨折數目未見減少，但校準老年人口數之後的髖部骨折發生率，已首度呈現下降趨勢，這是令人欣慰的喜訊，證實只要方向正確努力不懈，一定可達到目標；其實骨質疏鬆症的骨折並非年老後的必然事實，我們可以針對此一疾病，及早防範，珍惜及保健生理功能及生活自立能力，年老後當然能自主自立，減少依賴他人的風險，家人也可減輕負荷心力，讓我們能夠有一個安詳和樂的晚年。

「預防勝於治療」大家都耳熟能詳，但骨質疏鬆症卻是一個「無聲無息」的疾病，平時大家疏於注意骨骼健康，只有當骨量大量流失而發生骨折時，才會出現症狀而令人驚慌，在以往的臨床診療中，常見急診或門診病患都是在發生骨折後，才前來求診，究其原因，常常都是輕微傷害後造成骨折，腕部骨折病患的年紀較輕，約五十歲上下，脊椎骨折和髖部骨折病患的年紀較大，常為六、七十歲以上，他們平日未注重保健骨骼，所以在就醫時，其骨質疏鬆症的程度較腕部骨折病患更為嚴重，在治療上增加許多難度。多年來各國都推出許多提高認知的活動，如世界骨鬆日活動等，經由專家學者推廣和文宣幫助，呼籲民眾及早診斷和接受治療，使這些情形日漸改善。但一代一代的老年人相繼出現，這些推廣活動勢必要一直持續一段時間，才能令觀念根深蒂固，並確實施行；骨質疏鬆症的症狀並不明顯，面對「新一代」的「初老病患」，唯有將骨骼保健和相關檢查包括在日常的健檢中，否則仍可能難以讓他們立即確知診斷檢查和治療的重要性。這對骨鬆的公衛骨骼保衛戰而言，如何確切診治病患，一直都是重大挑戰之一。要落實這項任務，尤其對眾多第一線醫療人員，需要一項骨質疏鬆症的診斷利器，不但要便利使用、價格合理，且要普及，才能正確診斷，提供治療參考，也才能達到診治目標。
 
所幸骨密度測量儀器的推陳出新，在骨質疏鬆症的診治提供很大的助益，也奠定骨質疏鬆症發展的重要基石，尤其是雙能量X光吸收儀 (Dual energy X-ray absorptiometry，DXA) 的準確、便利、普及和安全等特性，更讓有心從事骨質疏鬆症診治的專家學者得心應手；雖然臨床上有許多方法被用篩選骨質疏鬆症的高風險族群，其中有些問卷或評估工具，不必一定要用骨密度值來判斷骨折風險，但是骨密度檢查仍是診斷骨質疏鬆症的根據，依世界衛生組織也將骨密度值明確定為診斷骨質疏鬆症的根據，尤其是雙能量X光吸收儀 (DXA) 對中軸骨的檢測值；即使在接受問卷篩選臨床風險因子後，仍有一些病患被建議需接受骨密度檢查，才能確知骨質疏鬆症的嚴重程度，以供治療參考。徵諸骨密度的儀器種類眾多，項目繁複，若操作不當，或判讀不正確，可能會偏離正確診斷與治療，在使用此骨密度檢查利器前，必須具備這些基本知識，以免誤導。本書的撰寫內容主要著重於雙能量X光吸收儀 (DXA)，說明此種骨密度檢查的基本知識和技術，適當檢查方式和適應症，以提供正確應用的參考。希望可經由本書內容，增加對該儀器的認識，並應用於臨床診治，更期望提高民眾認知，落實骨骼保健，以收恢宏成效。

本書中另提出一些常見案例來加以分析，以供讀者參考，以期減少骨密度檢查判讀時的錯誤，徵諸臨床上有些病患的特殊情況，會影響骨密度檢查的正確骨密度值，無論骨密度過高或過低，都會影響正確判讀，並進而影響治療決定。本書提供骨密度檢查病患的臨床檢查圖像與判讀，討論判讀要點與建議等，供讀者參考應用，希望可讓讀者在短時間內適當掌握判讀重點，正確判斷骨密度值，進行合適診治。本書內容深入淺出，適用於骨科、內科、內分泌科、新陳代謝科、風濕免疫科、婦產科、神經外科、脊椎外科、復健科、影醫科、家醫科及第一線服務的醫師，也適用於技術人員，物理治療師、職能治療師與營養師、公共衛生護士、公共衛生專家等相關醫護人員、實習醫師、住院醫師及學生等，對有興趣多瞭解骨密度的民眾也可提供參考。
 
最後本書得以出版，首先要感謝共同作者張賴醫師百忙之中抽空鼎力幫忙，讓本書內容更為充實，感謝蔡克嵩院長和吳至行教授撰寫序文和指導，更感謝父母、師長的栽培與家人的支持，在此也特別感謝合記圖書出版社吳先生的邀請與編輯部的支援，使本書得以付梓。本書立意良好，但作者才疏學淺，本書自是拋磚引玉，必有許多層面有待加強。雖經多次校閱，以力求完善，但錯誤之處必在所難免，尚祈望各位讀者及先進不吝指正，幸甚。

楊榮森
2014年2月15日
國立臺灣大學醫學院骨科教授
中華民國骨質疏鬆症學會第八屆理事長

蔡序　iii
        吳序　iv
        楊序　vi
        張賴序　x
第一章　骨質疏鬆症的臨床檢查        1
一    前言　1
二    骨質疏鬆症的檢查　14
三    骨密度檢查方法與優缺點　20
四    臨床意義、適應症與應用　35
五    其他應用：孩童骨骼評估、身體組成、側位脊椎影像、非典型股骨骨折、主動脈鈣化評估　37
第二章　雙能量X光吸收儀 (DXA) 骨密度檢查    43
一    儀器基本原理　43
二    檢查操作　47
三    骨密度檢查診斷標準的建立　61
四    骨密度檢查報告　68
第三章　雙能量X光吸收儀 (DXA) 骨密度檢查的判讀        77
一    判讀要點　77
二    追蹤檢查與療效評估　85
三    追蹤檢查的間隔時間　91
四    骨密度檢查的常見誤差來源　93
五    其他常見問題　99
第四章　雙能量X光吸收儀 (DXA) 骨密度檢查的判讀
舉例        109
第五章　骨密度臨床病例討論    141
第六章　結論        189
參考文獻        193
索引        199