懷孕與哺乳用藥的安全性：實證A到Z藥物臨床醫師的口袋書指引

雖然衛教普遍宣導孕婦或哺乳婦女應避免服用藥物，但仍有不得不用藥的情況，像是本身伴隨有內科的疾病、懷孕的併發症，或是不知道已經懷孕等等，如何建立懷孕及哺乳婦女用藥安全，是臨床醫師最具挑戰性的任務之一。有鑑於此，這本藥物指引手冊由加拿大孕母風險團隊，分析幾十年來所收集的成千上萬個孕婦、及其家人和醫療照護人員在懷孕與哺乳階段的完整資料。除了彙整臨床常見的問題並進行實證回覆外，更列出從A到Z排序的常用藥物之用藥風險與益處，提供孕婦或哺乳婦女正確用藥或藥物諮詢。豐富詳實的內容，適合醫師、藥師及所有懷孕哺乳婦女參考閱讀！

譯者序
preface    

一般人的觀念都認為孕婦或是哺乳婦女不應該服藥，但仍有不得不用藥的情況，像是婦女本身有伴隨內科的疾病、懷孕的併發症、或是不知道已經懷孕等等。臨床醫師對這一群擔心用藥而前來諮詢的孕婦或是哺乳婦女，多半會感到相當的困擾，因為很多藥物的安全性，在臨床上是缺乏證據的；而且藥廠為了減少糾紛，通常不鼓勵婦女在懷孕或哺乳期間使用；再加上常用於臨床參考有五個畸胎風險分類等級（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｘ）的FDA系統，存在許多的模糊地帶，所以要能夠提供正確或有助益的臨床用藥諮詢，是頗具困難度的。

這本藥物的臨床指引手冊，是由加拿大孕母風險團隊分析幾十年來所收集關於婦女本身、家人和醫療照護人員在懷孕與哺乳階段的完整資料。除了提出臨床常見的問題、進行實證回覆外，還表列出從A到Z排序的臨床藥物，精簡扼要地整理出於懷孕或哺乳期間使用的風險與益處，作為臨床醫師另一種用藥或諮詢的參考。

在此感謝加拿大Koren G等醫師和合記圖書出版社，願意提供這樣的機會，透過翻譯的動作詳細地閱讀這本書，也希望這樣的翻譯內容更能協助醫師，提供孕婦或是哺乳婦女關於臨床用藥的選擇或是藥物諮詢的內容。

若有漏譯、不足或錯誤之處，歡迎不吝指正。
 陳持平  簡淑錦  2011年12月

第一部分懷孕與哺乳期間服用藥物的經驗法則  第 1 章 懷孕期間用藥：「不安全用藥」的安全性？ 第 2 章 哪些藥物是哺乳期間禁用的？：實用指引 第 3 章 哺乳期間持續藥物治療：病人常見的迷思
第 4 章 哺乳期間持續藥物治療：醫師常見的迷思
第二部分藥物安全性－A到Z
第 5 章 藥物安全性－A到Z 
第三部分選擇性的藥物、化學物質和醫療病情：常常被提出的問題合併精確的實證回覆
第 6 章 懷孕期間valproic acid的安全使用 
第 7 章 懷孕期間的癌症化學治療：妊娠癌症實證協會
第 8 章 懷孕期間類固醇與非類固醇性抗發炎藥物的使用第 9 章 母親肥胖和產前風險  第10章 第一孕期服用抗組織胺明顯是安全的嗎？ 
第11章 懷孕期間使用咖啡因？：應有所節制 
第12章 抗瘧疾藥物治療懷孕期間的類風濕性疾病   第13章 懷孕期間尼古丁的替代療法  第14章 懷孕期間秋水仙素治療的安全性   第15章 懷孕期間使用warfarin   第16章 懷孕期間沒有焦慮症，我們可以使用抗焦慮的藥嗎？應有所節制  第17章 孕吐：實證治療流程   第18章 懷孕期間使用中藥是安全的嗎？   第19章 懷孕期間服用ACE抑制劑：是安全的嗎？   第20章 懷孕期間延長接觸血管張力轉換酵素抑制劑，對胎兒的毒性是可逆的嗎？  第21章 懷孕期間使用低分子量肝素  第22章 哺乳期間飲酒：會傷害我的寶寶嗎？   第23章 孕婦補充綜合維他命：新知   第24章 葉酸和神經管缺陷：終究是好消息！   第25章 懷孕期間Gadolinium的安全性   第26章 懷孕期間服用生薑治療孕吐   第27章 職業暴露吸入性麻醉劑：孕婦需要擔心嗎？   第28章 懷孕期間使用局部塗抹型、吸入型、或全身型的類固醇有風險嗎？   第29章 懷孕期間使用非類固醇抗發炎藥物治療類風濕性關節炎   第30章 第一孕期塗抹維生素A酸Tretinoin是安全的嗎？
第31章 當母親口服維生素A酸Isotretinoin時，應如何確保胎兒的安全   第32章 年輕婦女服用口服A酸isotretinoin仍然受孕：醫師在災難預防的角色   第33章 懷孕期間的甲狀腺功能低下症   第34章 產前使用大麻的影響 
第35章 使用大麻和哺乳   第36章 第一孕期使用metformin：這是安全的嗎？   第37章 當使用殺精劑失敗時，這胎兒是安全的嗎？   第38張 懷孕期間的胃酸分泌抑制劑   第39章 諮詢接受百憂解治療的孕婦   第40章 懷孕前停用抗憂鬱劑和benzodiazepines 
第41章 懷孕期間不治療憂鬱症的風險  293 第42章 懷孕晚期服用抗憂鬱劑—我們應該如何建議婦女？
第43章 懷孕期間服用金絲桃  第44章 懷孕早期trimethoprim-sulfonamide的組合療法
第45章 懷孕期間注射流感疫苗  308 第46章 母親感染愛滋病的抗反轉錄病毒治療  索引  321