尿路快意通

很多老人家對泌尿問題會覺得這不是疾病，三總做過統計，攝護腺肥大，在臺灣有三分之一的老人，覺得這是老化，不是疾病，但是就醫生的角度來看，其實這就是疾病，為什麼呢？因為這是可以矯正的，是可以改善的。
如果誤認為是老化，就盲目順從、認命，會對生活品質，甚至對生理造成嚴重的危害。如果能提早介入，現在藥物也很進步，醫師可以幫忙判斷需不需要治療？是不是真的老化？或者是疾病所造成？
一旦是疾病所造成的，我們就會建議怎麼去讓造成的損害或是影響降到最低。對病患的年輕家人，希望能經由這本書中的一些簡單訊息，提早知道家中長輩可能面臨了什麼樣的狀況，可以主動去觀察。譬如原本喜歡旅遊的老人家，為什麼會對出門走走變得推三阻四？是懶得出門嗎？還是有所顧慮？
平時多觀察家中長者的生活，就會發現其實家中的長輩可能是有某些困擾他的問題，有說不出口的難言之隱；這是年輕人可以幫他（她）發現的。事實上，很多老年患者的疾病發覺，都需要依靠身邊的家人警覺；重點是家人對於疾病的衛教概念要知道，日後照顧起來自己也輕鬆。
舉例來說，糖尿病可能會造成全身的影響，可是很多人平日沒有監測血糖的習慣，可能只知道不要吃太甜就好了，但是或許平時的血糖控制其實早就很糟糕了，只知道控制血糖，卻不知道該進一步去監測視網膜有沒有病變？腎臟功能有沒有受到影響......同理可證，攝護腺肥大、排尿狀況不好，或女性尿失禁、漏尿，並不是使用紙尿褲或護墊、抑或是怕有味道就不要出門，這樣的消極作法就可以解決的；用非正面的方法去解決問題，更可怕，也很可惜。
以現在臺灣醫療的方便性跟醫療的進步，請病友們別自我放逐了，應該懂得尋求醫療的協助與治療，進一步改善日常生活品質，讓自己活得更有尊嚴與快樂。

吳勝堂
現任：三軍總醫院
 泌尿外科主任
 內視鏡外科主任
      手術室主任

醫病間充分溝通
對療程或預後追蹤都很重要
吳勝堂 / 自序

踏入泌尿外科領域已過二十年，據我觀察很多事情醫師們會覺得理所當然，就像每天面對這樣的疾病，會覺得這不就是一個很稀鬆平常的「疾病常識」嗎？可是對很多來看診的病人，卻是模糊的、甚至沒概念的。我相信，在門診，絕大部分的醫師都很願意和病人多作病情的溝通，為難的是，診間外還有很多患者在等待，明明是上午的門診，往往醫師看到下午診都開診了還看不完，在現今的醫療環境下，竟漸漸成了見怪不怪的事。
尤其是上了年紀的病人，掛了號眼巴巴的等啊等，輪到他進診間，本來想要問的七八個問題，結果只問了兩三個，其他的就忘記要問什麼了、或是不知道該怎麼問法，不論是對病情有疑問、或第一時間聽不懂醫師的解釋，慢慢地便覺得，看醫問診成了件有壓力，甚至受委屈的事。
現在的老人家不見得跟兒女同住，即便兒女陪同就診，也時常對父母的生活現況不甚了解，畢竟並不是24小時住在一起；年紀較大的病患，有時候在短時間的看診當下，也很難將問題表達得清楚......這些門診所見，是促使我完成這本書的動機，希望藉著這本書，和泌尿科的病人或家屬，能對疾病有所「共識」，對醫病溝通容易「聚焦」，這對痊癒或預後觀察都很重要。
這本書，我想以平常在臨床上跟病人溝通的心得，實務上會發生的事情，跟讀者朋友們討論。用一般民眾的角度，來看泌尿系統症狀或疾病這件事情。這樣醫病之間在診間，有了充分的溝通與理解，對疾病治療過程與效果或預後追蹤觀察都很重要。
臺灣現在已經進入高齡社會，很快地便會進入超高齡社會，任何人都期望不只要活得久，還要活得好，能時時保持好的生活品質。但有些疾病會隨著年齡來敲門，譬如攝護腺疾病、腫瘤，這一部分都是年紀漸長才會發生的事。又如排尿的問題，雖然平常時大家都習慣成自然，但是一旦產生問題，這是最影響生活品質的事情之一，會讓人在社交活動上不敢參與、被迫退出職場、甚至連與家人朋友一起旅行都不敢。有病人跟我說：「因為尿失禁，嚴重影響到上班、社交，害怕因為有異味，造成很大的心理壓力。」有時後，一個老人家出不了門，不是他「不想」出門，而是他「不敢」出門。
我希望能用簡單扼要的方式，讓大家對泌尿科疾病有初步了解，看診溝通時，可以跟醫師在比較貼近的角度上去看病情，不要恐慌，能對治療有更多的信心與了解。再者，現在網路的訊息實在太多了，真真假假不盡然都是正確的，也希望藉由此書，讓讀者朋友能分辨錯誤的觀念，不要以訛傳訛、不要延誤就醫。
即便是年輕朋友，也可以從書中幫高齡的父母或長輩注意些什麼，希望年輕人對高齡長輩，可以有些生活起居上的提醒與關懷。很多長輩對泌尿系統方面的疾病，是比較不會主動提出來的。因為他會直覺這就是老化的現象，是功能上、機能上的問題，老化就是會這個樣子，就當做是順其自然；晚上得多起來幾次上廁所，相對睡眠變短，睡眠與生活品質當然變差。
現在大家對自己的健康都很注重，個人或公司行號會安排定期的健檢，不論是基本健檢或高階健檢，常會總結出報告，建議受檢者因排尿問題或是相關的泌尿疾病，到大醫院做進一步的檢查。臨床上比較常見的問題，譬如小便尿液的檢查，發現有尿蛋白，即所謂的「蛋白尿」；大部分泌尿科醫師會建議，第一線還是先由腎臟內科做篩檢，以查出原因。其次是顯微性的血尿，或是在尿中看到一些結石的結晶體等，就必須由泌尿外科來做進一步的檢查。這些是在健檢發現異常時，可能有些民眾會困擾，不是很清楚到大醫院，該看哪一科的醫師才對。
這本書要謝謝一樣任職於三軍總醫院泌尿科，我的好同事陳進利主治醫師，花很多的時間及精神幫忙提供資料及協助完成書稿，希望這本書能讓病友及其家屬，不論是在和醫師的溝通上能更精準深入，也期盼在一旦需要照顧有泌尿系統相關疾病的家人或親友時，能夠有所幫助。
祝福大家，都能尿路快意通！

序
醫病間充分溝通，對療程或預後追蹤都很重要 / 吳勝堂
第一章 泌尿「外」科      
泌尿科看哪些病
「泌尿科」和「腎臟科」有什麼不同 / 哪些腎臟疾病需要外科介入 / 泌尿科常做的檢查 / 尿路動力學檢查 / 膀胱鏡檢查 / 逆行性尿路攝影
腎臟腎盂腎炎
血行性的發炎感染 / 逆行性的發炎感染 / 臨床症狀 / 致病高危險群 / 檢查方式 / 治療方式
下泌尿道的症狀與檢查
病人的自覺 / 長期排尿困難的後果 / 膀胱功能的評估
神經性膀胱
正常排尿功能的神經控制 / 上運動神經元損傷 / 下運動神經元損傷 / 保守治療方式 / 痙攣性神經性膀胱的藥物治療 / 鬆弛性神經性膀胱的藥物治療 / 膀胱內藥物灌注治療 / 手術治療      
第二章 泌尿系統的腫瘤
       腎臟的腫瘤
腎細胞癌（腎臟癌）/ 腎臟的良性腫瘤 / 腎臟切除對人體的健康影響
尿路上皮癌
腫瘤的特殊性 / 必要的膀胱鏡檢查 / 表淺性膀胱癌的治療 / 用「膀胱內灌藥」預防復發 / 侵犯型膀胱癌的治療 / 膀胱切除後的排尿解決 / 已經轉移無法手術的膀胱癌 / 免疫治療 / 間歇性治療 / 合併治療
第三章 泌尿系統發炎的感染
各年齡層中的細菌感染，泌尿道感染高居第一位
常見的泌尿道感染 / 逆行性的感染是泌尿道感染的主要原因 / 兒童泌尿道感染發生率僅次於上呼吸道感染 / 泌尿道感染的症狀 / 泌尿道感染的預防
嬰幼兒的尿路感染
細菌感染 / 先天性的結構異常 / 尿液常規檢查 / 尿液細菌培養 / 腎臟超音波檢查 / 嬰幼兒尿路感染的治療
尿道炎
大腸桿菌 / 葡萄球菌 / 鏈球菌 / 淋病雙球菌 / 披衣菌 / 陰道滴蟲
膀胱發炎
急性膀胱炎 / 持續性膀胱炎 / 間質性膀胱炎/膀胱痛性症候群 / K他命造成的膀光炎
第四章 尿路結石
多樣性的結石
尿路結石的種類 / 結石位於尿路系統中的位置 / 輸尿管結石，在不同位置會造成不同症狀  / 尿路結石的危險因子 / 怎樣的尿路結石需要治療
結石的清除方法
經皮腎造口取石手術 / 體外震波碎石術 / 輸尿管鏡碎石手術 / 輸尿管結石的處理 / 「腹腔鏡取石手術」及「後腹腔取石手術」/ 膀胱結石的處理 / 不是人人都適合的體外震波碎石 / 打破結石的「六六定律」復發 / 錯誤的「破結石」法
第五章 與年齡同增的攝護腺肥大
連喝水都顧慮的典型攝護腺肥大
並非一有攝護腺肥大，就有臨床症狀 / 攝護腺指數 / 國際攝護腺症狀評分表（IPSS）/ 引起攝護腺肥大的危險因子
攝護腺肥大的臨床檢查
肛門指診 / 尿液常規檢測 / 血液檢測 / 影像學檢查 / 腹部（腎臟）超音波檢測 / 尿流速檢查 / 排尿後的尿餘量檢測 / 尿路動力學檢查 / 膀胱鏡檢查
攝護腺肥大的症狀
阻塞型症狀的攝護腺肥大 / 感染是否因攝護腺肥大所造成 / 治療第一線還是以藥物為主 / 手術治療的適應症 / 儲尿型症狀的攝護腺肥大 / 刺激型症狀的攝護腺肥大
攝護腺肥大的治療
觀察追蹤 / 藥物治療 / 經尿道電刀攝護腺刮除手術 / 開腹攝護腺摘除術 / 雷射氣化手術
攝護腺癌
攝護腺腫瘤指標 / 肛門指診 / 診斷當然是靠切片 / 病情的預後
第六章 尿失禁
困擾女性的「漏尿症狀」
應力性尿失禁 / 尿道壓力檢測 / 括約肌肌電圖 / 影像尿路動力學影像攝影檢查 / 急迫性尿失禁 / 混合性尿失禁 / 結構性尿失禁
尿失禁的診斷
排尿日記 / 排尿記錄 / 日常生活中，尿失禁的自我檢視 / 尿失禁評估方式
後  記 老人疾病，多仰賴家人的觀察發現

泌尿科看哪些病

在泌尿科門診，有時候會出現跑錯科的病人，例如與痛風有關的「尿酸症」，病名雖有「尿」字，但其實是屬於新陳代謝科、或風濕免疫關節科；便秘或痔瘡，應找腸胃科或直腸外科看診。

泌尿系統的疾病，倘若發病初期沒有徹底解決，特別是感染的問題，細菌沒完全殺滅就停藥，殘留的病菌仍然潛伏在體內，一旦過度疲勞或生活壓力太大、身體抵抗力降低時，殘留的細菌很容易再滋生繁殖，這是泌尿系統感染會反覆發作的原因。
　
泌尿系統是由我們的腎、輸尿管、膀胱、尿道所組成，再加上男女各自的生殖系統。男性泌尿生殖系統包括了膀胱、攝護腺、陰莖、尿道、睪丸、直腸、儲精囊、輸精管、肛門，都屬於泌尿科範圍。女性生殖系統是歸婦產科醫療領域，其餘女性的泌尿相關疾病，還是建議至泌尿科診療。
「泌尿科」和「腎臟科」有什麼不同
泌尿科有人稱為泌尿外科，到底跟腎臟科在各自的領域上有什麼差別？
腎臟科其實是屬於內科的一個專門部門，治療腎臟功能相關內科疾病，包括體內離子跟酸鹼的平衡，因為這是腎臟所扮演的主要功能；至於腫瘤，當腎臟內科診斷病人有腫瘤疾病時，便會進一步轉到泌尿外科做治療。
我踏入泌尿外科領域已過二十年，據觀察很多事情醫師們會覺得理所當然，每天面對各種不同的疾病，會認為這不就是一個很稀鬆平常的疾病常識嗎？可是對很多病人來說卻是模糊的。就像門診病人會問：「我有糖尿病，醫生是不是可以順便幫我治一治？」、「醫生，我最近尿酸很高，該怎麼辦？」彷彿只要扯到「尿」這個字，來找泌尿科就對了。
但是，不論是糖尿病、尿酸很高，這些都屬於新陳代謝科，而不是泌尿科的疾病範疇。又如：
「我覺得最近腎功能不好。」
「糖尿病久了，有腎臟指數升高的問題。」
「最近發現身上有水腫的狀況。」
這些問題，可能跟腎臟科都有關係；甚至所謂的「血液透析」、「洗腎」等病人，都是由腎臟科在看診治療。  
哪些腎臟疾病需要外科介入
診斷出有腫瘤
不管是良性或惡性，需進一步到泌尿科來做確認，甚至接下來要做治療或是手術。
感染
感染在內科、腎臟科皆可以治療，在泌尿科也可以治療，但比較特殊的是，若是病人是因為結石所造成的感染，或是因為堵塞、腎水腫，所造成的感染，必須要先解決結石與阻塞，才能解決感染的問題，此時就屬於外科治療的範疇。 
洗腎患者
腎臟移植是由泌尿科醫師所執行，腎臟移植術後的病人照護、追蹤，也是由泌尿科醫師所負責。
泌尿科與腎臟科可大致區分為需要手術處理的病患，屬於泌尿科範疇，若是不需要手術治療的病患，大多數是屬於腎臟科的疾病；如果是腎臟功能損傷，大部分是屬於不可逆的，無法像肝臟一樣，可以再生，除非是急性腎功能損傷，才有可能在快速的矯正後，獲得恢復，如果是慢性的功能損失，大部分可能不會恢復。
腎臟科醫師對疾病的醫治，主要是預防腎臟功能變得更差，臨床上若是有可以解決的病灶，例如尿路堵塞、結石等病況，即需要泌尿科醫師解決排尿管道的通暢。
泌尿科常做的檢查
泌尿科常見的檢查，除了「膀胱尿路動力學」此項專一性的檢查，必須由泌尿科醫師，或泌尿科專業的技術員來完成之外，一般常見對泌尿系統疾病的診斷所會安排的檢查包括：
․尿液檢查。
․抽血檢查，包括腫瘤指標、腎功能評估。
․影像學檢查，例如超音波、X光，或泌尿系統尿路攝影檢查。
尿路動力學檢查
是藉由尿動力學分析儀（尿動力學檢查機），測量膀胱與尿道壓力的變化及括約肌收縮情形，以了解膀胱與尿道的肌肉、神經、和括約肌功能，在解尿過程中是否運作正常的一種檢查。
膀胱尿路動力學檢查，因在檢查過程中需要從尿道置入一條細的專用檢測感應管，屬於侵入性的檢查。檢查項目包括尿流速檢查、膀胱壓力肌電圖、尿道及括約肌肌電圖；檢查主要針對疑似膀胱及尿道生理功能異常，需要進一步評估的病人。藉由膀胱尿路動力學檢查，醫師能獲得較多、較完整關於膀胱尿道儲尿及排尿的功能數據，判斷排尿相關疾病或症狀的根本原因。
當醫師要確診下泌尿道症狀的原因時，也可安排尿路動力學檢查，判斷病人是單純的攝護腺肥大，或是有其他的膀胱功能障礙所致。例如神經性膀胱，透過尿路動力學檢測，可幫助診斷病人是否有膀胱出口的尿路阻塞，包括攝護腺肥大、或尿道狹窄、神經調控失調，或是膀胱逼尿肌或平滑肌的功能損傷，造成了下泌尿道的症候群。
需做膀胱尿路動力學檢查的狀況
如果病人有明顯的排尿問題，經檢查並不像因攝護腺肥大造成的症狀，或是攝護腺藥物治療效果不如預期，個人有神經或腦部相關疾病病史、長時間的系統性慢性病如糖尿病、慢性肺疾、免疫疾病等，脊椎相關問題造成神經壓迫症狀，甚至曾經接受骨盆相關手術或放射線治療後，這些狀況都需考慮是否為主要成因，損傷了膀胱功能、因而造成排尿障礙，這時需考慮安排膀胱尿路動力學檢查。

接受膀胱尿路動力學檢查並無特別的禁忌症，但檢查時機應盡量避開這些情況，例如感染、剛動完膀胱或尿道手術後等等的急性時期。

膀胱鏡檢查
66歲的蔣先生，自覺近半年以來，開始有小便次數變多、夜間起床的排尿次數約3-4次、尿流速度變得緩慢、尿完後很快又想要再解小便，為此前來泌尿外科就診。初步判斷，蔣先生應為攝護腺肥大所引起的下泌尿道症狀，經直腸攝護腺超音波檢查，顯示攝護腺體積為43公克，有攝護腺肥大的狀況。
使用藥物治療約兩個月後，蔣先生表示白天頻尿狀況稍有改善，但夜尿情形仍有3-4次之多，與他討論後，進一步安排膀胱鏡檢查，確定是否有攝護腺肥大所造成的膀胱內突出或尿路阻塞狀況，並一併評估膀胱內是否已產生小樑化或纖維化，甚至是否有可能因膀胱內腫瘤造成尿路阻塞情形。

小樑化的形成，是因為攝護腺肥大，導致膀胱出口阻塞，膀胱逼尿肌在長期用力排尿下，致使逼尿肌增生，膀胱壁肥厚，長期下來逐漸形成小樑化。
當膀胱壓力太高，括約肌太緊，使得尿液排不乾淨，加上慢性尿路感染等因素，柔軟的膀胱壁會慢慢的變厚、變硬，醫學專有名詞稱之為「膀胱壁小樑化」。
膀胱小樑化會讓膀胱變得沒有彈性。

好在經過膀胱鏡檢查後，發現蔣先生膀胱內並無腫瘤發生，但有明顯的膀胱逼尿肌小樑化與尿路阻塞情形，因此與蔣先生討論：若服藥效果有限，考慮做手術進一步治療。
膀胱鏡可確認實際的尿路壓迫狹窄狀況，也可進一步診斷膀胱小樑化及膀胱纖維化的程度，以及是否有其他膀胱癌的狀況。膀胱鏡檢查，也適用於當病患考慮採用手術治療時的術前檢測。
逆行性尿路攝影
逆行性尿路攝影，是針對腎功能不佳，不適合接受靜脈注射顯影劑的患者；其次是針對可能對顯影劑過敏，卻必需進一步診斷輸尿管狹窄或腎水腫、積水等病況的原因，甚至懷疑有腫瘤疾病時，即需要逆行性尿路攝影檢查。逆行性尿路攝影檢查，一般由泌尿科醫生來操作。
腎功能不佳，不適合接受靜脈注射顯影劑的患者
逆行性尿路攝影檢查，檢查過程中顯影劑只存在尿路系統內，不會進入腎臟。對腎功能不佳的病患，因為靜脈注射的顯影劑顆粒比較大，於腎臟過濾時可能會造成腎絲球的堵塞、損傷。因此，在腎功能不佳的病患，利用「逆行性尿路攝影」的特性就不會有腎絲球過濾顯影劑的狀況，可避免造成腎毒性或腎功能損傷。此項檢查屬於泌尿科醫師操作獨特的診斷方式。
針對可能對顯影劑過敏的病患
此項檢查的作法是由泌尿科醫師在局部麻醉，或是全身、半身的麻醉狀況下，透過膀胱內視鏡進到膀胱內，同時放置一根細的導管，在膀胱內的檢查側輸尿管開口往上推，放到輸尿管內，施打顯影劑進行檢查。檢查的重點在於顯影劑只存在於尿路系統內，不會進入血管或吸收，所以對顯影劑會過敏的患者，是可以接受檢查的。