吳勝堂醫師

序
醫病間充分溝通，對療程或預後追蹤都很重要 / 吳勝堂

第一章 泌尿「外」科       
泌尿科看哪些病
「泌尿科」和「腎臟科」有什麼不同 / 哪些腎臟疾病需要外科介入 / 泌尿科常做的檢查 / 尿路動力學檢查 / 膀胱鏡檢查 / 逆行性尿路攝影
腎臟腎盂腎炎
血行性的發炎感染 / 逆行性的發炎感染 / 臨床症狀 / 致病高危險群 / 檢查方式 / 治療方式
下泌尿道的症狀與檢查
病人的自覺 / 長期排尿困難的後果 / 膀胱功能的評估
神經性膀胱
正常排尿功能的神經控制 / 上運動神經元損傷 / 下運動神經元損傷 / 保守治療方式 / 痙攣性神經性膀胱的藥物治療 / 鬆弛性神經性膀胱的藥物治療 / 膀胱內藥物灌注治療 / 手術治療       

第二章 泌尿系統的腫瘤
腎臟的腫瘤
腎細胞癌（腎臟癌）/ 腎臟的良性腫瘤 / 腎臟切除對人體的健康影響
尿路上皮癌
腫瘤的特殊性 / 必要的膀胱鏡檢查 / 表淺性膀胱癌的治療 / 用「膀胱內灌藥」預防復發 / 侵犯型膀胱癌的治療 / 膀胱切除後的排尿解決 / 已經轉移無法手術的膀胱癌 / 免疫治療 / 間歇性治療 / 合併治療

第三章 泌尿系統發炎的感染
各年齡層中的細菌感染，泌尿道感染高居第一位
常見的泌尿道感染 / 逆行性的感染是泌尿道感染的主要原因 / 兒童泌尿道感染發生率僅次於上呼吸道感染 / 泌尿道感染的症狀 / 泌尿道感染的預防
嬰幼兒的尿路感染
細菌感染 / 先天性的結構異常 / 尿液常規檢查 / 尿液細菌培養 / 腎臟超音波檢查 / 嬰幼兒尿路感染的治療
尿道炎
大腸桿菌 / 葡萄球菌 / 鏈球菌 / 淋病雙球菌 / 披衣菌 / 陰道滴蟲
膀胱發炎
急性膀胱炎 / 持續性膀胱炎 / 間質性膀胱炎/膀胱痛性症候群 / K他命造成的膀光炎

第四章 尿路結石
多樣性的結石
尿路結石的種類 / 結石位於尿路系統中的位置 / 輸尿管結石，在不同位置會造成不同症狀  / 尿路結石的危險因子 / 怎樣的尿路結石需要治療
結石的清除方法
經皮腎造口取石手術 / 體外震波碎石術 / 輸尿管鏡碎石手術 / 輸尿管結石的處理 / 「腹腔鏡取石手術」及「後腹腔取石手術」/ 膀胱結石的處理 / 不是人人都適合的體外震波碎石 / 打破結石的「六六定律」復發 / 錯誤的「破結石」法

第五章 與年齡同增的攝護腺肥大
連喝水都顧慮的典型攝護腺肥大
並非一有攝護腺肥大，就有臨床症狀 / 攝護腺指數 / 國際攝護腺症狀評分表（IPSS）/ 引起攝護腺肥大的危險因子
攝護腺肥大的臨床檢查
肛門指診 / 尿液常規檢測 / 血液檢測 / 影像學檢查 / 腹部（腎臟）超音波檢測 / 尿流速檢查 / 排尿後的尿餘量檢測 / 尿路動力學檢查 / 膀胱鏡檢查
攝護腺肥大的症狀
阻塞型症狀的攝護腺肥大 / 感染是否因攝護腺肥大所造成 / 治療第一線還是以藥物為主 / 手術治療的適應症 / 儲尿型症狀的攝護腺肥大 / 刺激型症狀的攝護腺肥大
攝護腺肥大的治療
觀察追蹤 / 藥物治療 / 經尿道電刀攝護腺刮除手術 / 開腹攝護腺摘除術 / 雷射氣化手術
攝護腺癌
攝護腺腫瘤指標 / 肛門指診 / 診斷當然是靠切片 / 病情的預後

第六章 尿失禁
困擾女性的「漏尿症狀」
應力性尿失禁 / 尿道壓力檢測 / 括約肌肌電圖 / 影像尿路動力學影像攝影檢查 / 急迫性尿失禁 / 混合性尿失禁 / 結構性尿失禁
尿失禁的診斷
排尿日記 / 排尿記錄 / 日常生活中，尿失禁的自我檢視 / 尿失禁評估方式
後  記 老人疾病，多仰賴家人的觀察發現
 

自序

醫病間充分溝通，對療程或預後追蹤都很重要

吳勝堂

　　踏入泌尿外科領域已過二十年，據我觀察很多事情醫師們會覺得理所當然，就像每天面對這樣的疾病，會覺得這不就是一個很稀鬆平常的「疾病常識」嗎？可是對很多來看診的病人，卻是模糊的、甚至沒概念的。我相信，在門診，絕大部分的醫師都很願意和病人多作病情的溝通，為難的是，診間外還有很多患者在等待，明明是上午的門診，往往醫師看到下午診都開診了還看不完，在現今的醫療環境下，竟漸漸成了見怪不怪的事。

　　尤其是上了年紀的病人，掛了號眼巴巴的等啊等，輪到他進診間，本來想要問的七八個問題，結果只問了兩三個，其他的就忘記要問什麼了、或是不知道該怎麼問法，不論是對病情有疑問、或第一時間聽不懂醫師的解釋，慢慢地便覺得，看醫問診成了件有壓力，甚至受委屈的事。

　　現在的老人家不見得跟兒女同住，即便兒女陪同就診，也時常對父母的生活現況不甚了解，畢竟並不是24小時住在一起；年紀較大的病患，有時候在短時間的看診當下，也很難將問題表達得清楚......這些門診所見，是促使我完成這本書的動機，希望藉著這本書，和泌尿科的病人或家屬，能對疾病有所「共識」，對醫病溝通容易「聚焦」，這對痊癒或預後觀察都很重要。

　　這本書，我想以平常在臨床上跟病人溝通的心得，實務上會發生的事情，跟讀者朋友們討論。用一般民眾的角度，來看泌尿系統症狀或疾病這件事情。這樣醫病之間在診間，有了充分的溝通與理解，對疾病治療過程與效果或預後追蹤觀察都很重要。

　　臺灣現在已經進入高齡社會，很快地便會進入超高齡社會，任何人都期望不只要活得久，還要活得好，能時時保持好的生活品質。但有些疾病會隨著年齡來敲門，譬如攝護腺疾病、腫瘤，這一部分都是年紀漸長才會發生的事。又如排尿的問題，雖然平常時大家都習慣成自然，但是一旦產生問題，這是最影響生活品質的事情之一，會讓人在社交活動上不敢參與、被迫退出職場、甚至連與家人朋友一起旅行都不敢。有病人跟我說：「因為尿失禁，嚴重影響到上班、社交，害怕因為有異味，造成很大的心理壓力。」有時後，一個老人家出不了門，不是他「不想」出門，而是他「不敢」出門。

　　我希望能用簡單扼要的方式，讓大家對泌尿科疾病有初步了解，看診溝通時，可以跟醫師在比較貼近的角度上去看病情，不要恐慌，能對治療有更多的信心與了解。再者，現在網路的訊息實在太多了，真真假假不盡然都是正確的，也希望藉由此書，讓讀者朋友能分辨錯誤的觀念，不要以訛傳訛、不要延誤就醫。

　　即便是年輕朋友，也可以從書中幫高齡的父母或長輩注意些什麼，希望年輕人對高齡長輩，可以有些生活起居上的提醒與關懷。很多長輩對泌尿系統方面的疾病，是比較不會主動提出來的。因為他會直覺這就是老化的現象，是功能上、機能上的問題，老化就是會這個樣子，就當做是順其自然；晚上得多起來幾次上廁所，相對睡眠變短，睡眠與生活品質當然變差。

　　現在大家對自己的健康都很注重，個人或公司行號會安排定期的健檢，不論是基本健檢或高階健檢，常會總結出報告，建議受檢者因排尿問題或是相關的泌尿疾病，到大醫院做進一步的檢查。臨床上比較常見的問題，譬如小便尿液的檢查，發現有尿蛋白，即所謂的「蛋白尿」；大部分泌尿科醫師會建議，第一線還是先由腎臟內科做篩檢，以查出原因。其次是顯微性的血尿，或是在尿中看到一些結石的結晶體等，就必須由泌尿外科來做進一步的檢查。這些是在健檢發現異常時，可能有些民眾會困擾，不是很清楚到大醫院，該看哪一科的醫師才對。

　　這本書要謝謝一樣任職於三軍總醫院泌尿科，我的好同事陳進利主治醫師，花很多的時間及精神幫忙提供資料及協助完成書稿，希望這本書能讓病友及其家屬，不論是在和醫師的溝通上能更精準深入，也期盼在一旦需要照顧有泌尿系統相關疾病的家人或親友時，能夠有所幫助。

　　祝福大家，都能尿路快意通！