醫療過失之犯罪與醫療傷害補償制度之研究

　　解決醫療糾紛最根本的方法為提升醫療品質，不只是醫療技術、儀器等層面，還包括醫病關係的對等與和諧。法律在此能效力的，就是建構一個「誘因」，誘使醫界、法界及社會大眾共同致力於醫療品質之提升。在目前無法形式除罪化的前提下，我們必須提供當事人選擇採用刑事調解制度的誘因，給合作的醫師實質除罪化的優待。待醫師不再隱瞞醫療過失後，各種實證研究才能獲得確實的資訊，始能還原事件的原貌。在處理刑事責任之後，相關之行政責任才有介入的著力點，此時方可對症下藥，醫療品質才有提升之機會。另一方面，病人可透過強制醫療傷害責任保險及刑事調解制度，迅速獲得合理的補償，使得被害人的利益能夠在法律中重現。這樣的誘因，需要將法治作為整體的思考，而不是零散、破碎的改革。

序　言
作者簡歷
摘　要

第一章　緒　論
第一節　研究動機與目的/1
　第一項　研究動機 /1
　第二項　研究目的 /7
第二節　文獻回顧/10
　第一項　醫療過失之犯罪方面
　　　　　──關於醫療傷害及其除罪化之論述/11
　第二項　醫療傷害補償制度方面
　　　　　──關於醫療傷害於刑法外之論述/13
第三節　研究方法、範圍與研究限制/16
　第一項　研究方法 /16
　第二項　研究範圍與限制/17
第四節　分析架構/19
第五節　研究之預期貢獻/20

第二章　相關理論之檢討/23
第一節　醫療行為、醫療傷害、醫療過失與醫療糾紛/23
　第一項　醫療行為及其特徵/23
　第二項　醫療傷害 /25
　第三項　醫療過失 /26
　第四項　醫療糾紛 /28
第二節　犯罪與除罪化/30
　第一項　實質除罪化概念之評析/30
　第二項　加害人．被害人調解制度之評析/35
第三節　醫療傷害之補償/42
　第一項　行政上補償制度之基本說明/43
　第二項　行政上補償制度之類型及財務來源/46
第四節　制　度/48

第三章　醫療過失及相關之法律責任分析/51
第一節　醫療過失及相關之刑事法律責任分析/51
　第一項　醫療行為之刑事責任/52
　第二項　醫療過失行為之刑事責任/56
　第三項　醫療過失之判斷與醫療準則/59
　第四項　醫療過失犯罪之客觀化/64
　第五項　醫療過失之程度與醫療過失犯罪/66
第二節　醫療過失及相關之民事法律責任分析/72
　第一項　我國醫療過失之民事法律責任類型之探討/72
　第二項　醫療過失民事責任之檢討與調整/80
　第三項　醫療過失民事法律責任與醫療糾紛之預防/89
第三節　醫療過失及相關之行政法律責任分析/91
　第一項　醫師懲戒制度概說/91
　第二項　醫師懲戒罰之程序/96
　第三項　醫師懲戒制度之評析/100
　第四項　醫師懲戒制度與醫療糾紛之處理及醫療過失之預防/112
第四節　醫療過失之相關法律責任與醫療糾紛之處理/113

第四章　國內相關之草案評析/117
第一節　刑事法之修正建議/117
　第一項　廢除普通過失與業務過失之區別/117
　第二項　加害人．被害人調解制度納入《刑法》中之調整/120
　第三項　加害人．被害人調解制度納入《刑事訴訟法》中之調整 /128
第二節　與醫療糾紛處理相關之草案──「醫療糾紛處理法」草案及
「醫療糾紛處理及補償條例」草案之簡介與評析/130
　第一項　「醫療糾紛處理法草案」與「醫療糾紛處理及補償條例草案」之內容與特色/133
　第二項　「醫療糾紛處理法草案」與「醫療糾紛處理及補償條例草案」之評析/145
第三節　與補償制度相關之草案──「醫療糾紛處理及補償條例」草案及「強制醫療責任保險法」草案之簡介與評析/154
　第一項　瑞典「病人賠償保險」之簡介與分析/156
　第二項　「醫療糾紛處理及補償條例」草案補償部分之評析/160
　第三項　醫療責任保險制度與「強制醫療責任保險法」草案之簡介與評析/166
　第四項　對我國醫療傷害補償制度規劃之建議/181

第五章　其他輔助系統及其功效之檢討/195
第一節　對醫療糾紛鑑定制度之建議/195
　第一項　我國醫療糾紛鑑定之沿革、現況及新發展/196
　第二項　對現行醫療糾紛鑑定制度之評析/198
　第三項　我國醫療糾紛鑑定之未來/217
第二節　病歷與醫療糾紛/222
　第一項　病歷的定義與法律性質/223
　第二項　病歷中文化與病人的權益/225
　第三項　病歷之取得、記載與真實性之關係/226
　第四項　病歷真實性之監督/232
第三節　醫療品質之管制機制/239
　第一項　台灣現行醫療品質管制之機制及其功效之分析/240
　第二項　醫療管制途徑多元化之啟示/250
第四節　醫師繼續教育制度/252
　第一項　醫師繼續教育之發展及趨勢/252
　第二項　我國醫師繼續教育之檢討與建議/258
　第三項　醫師繼續教育、醫療準則以及從醫療過失之資訊中學習/263

第六章　結　論/265
參考書目/275
附　錄
附錄一　加害人．被害人調解制度相關條文翻譯/291
附錄二　醫師懲戒制度案件/299
附錄三　醫療糾紛處理法草案/315
附錄四　醫療糾紛處理及補償條例草案/329
附錄五　強制醫療責任保險法草案/347

　　這篇論文是偶然的產物，由一連串的「如果」湊成：如果我不曾去法醫所旁聽邱清華老師的醫事法律，就不會產生以醫療糾紛之處理作為論文主題的靈感；如果我不是就讀國發所，便無法享有在法學領域中如此論述議題的自由；如果我的指導教授不是葛祥林老師，這篇論文不會呈現如今的樣貌，也不會達到應有的深度。

　　這一切當然要感謝上天的安排。具體的說，感謝陳顯武老師與邱清華老師在口試時的賜教，有些很深刻的問題，直到論文已完稿後，我仍然在思考。感謝葛祥林老師在百忙之中，還能如此用心且不厭其煩的指導，屢次把我從迷津中拉出來，不過每次跟老師約討論的時間，總有一種壓榨老師的罪惡感。感謝我的父母一直以來對我的包容與支持，甚至容忍我拋下公務員的鐵飯碗去讀研究所。感謝我的同學與朋友，沒有你們的幫助與互相打氣，撰寫論文及舉辦口試的過程不會如此順利；為免掛一漏萬，所以在此就不一一詳列各位的名字，如果你看到這篇謝辭，正想著自己的名字怎麼沒列在上面，那麼你正是我要感謝的人。

劉　綺
2009.01.08