職能治療標準作業療法：生理疾病職能治療學

職能治療是現今醫學治療領域中相當重要的一環。本書除了介紹生理疾病職能治療之基礎與臨床應用外，也包含急性期的床邊訓練與衛教、穩定期的功能評估與治療，也提供說明了12項職能治療領域中，主要處理的疾病與障礙案例，讓治療師學習如何活用治療、指導與協助方法，以及如何依個案需求提供副木和輔具的評估與訓練，對於照顧者之教育、居家及社區環境的評估與改造資源的提供等。本書是理論與實務面的完美結合，對職能治療學習者而言是不可或缺的臨床應用寶典！

第二版序言

職能治療執行的領域，大致可以分為生理功能、心理精神、兒童發展、老人、社區等。不管在哪一個領域中進行的職能治療，都希望可以使用服務使用者所期待的「有意義的職能」來進行治療。因此，對服務使用者的障礙或問題點，職能治療師也要對其優勢（有功能表現的能力），身心兼顧地進行全面性的服務提供（治療、指導、協助）。區分領域，只是針對該面向的重點特別提供服務。基於此點，本書將就生理功能這個面向為重點解說職能治療。

本書與初版時一樣，考量到與「職能治療評估學」的關聯性，力求簡單易懂。架構與初版一樣也是3章，但由於對職能治療的期待要求日漸擴大，本書為了因應此趨勢修正追加了一些細節。追加了第1章「生理功能職能治療的基礎」中的動作控制、動作學習、風險管理諸項，以及第3章「生理功能職能治療的實際案例」XI節的「糖尿病、心臟疾患」，並盡量與初版維持同樣項目。應該會比初版更容易閱讀及學習。目前只有新追加的2種疾病還不在職能治療的治療費用申請項目中，但從提供給服務使用者「有意義的職能」這樣的觀點來看反而有更多職能治療可以貢獻的面向。而且職能治療的服務對象也常合併有這些疾病，因此切實學習這些知識是極為重要的。

在生理功能職能治療領域中，大多是從醫療機構到恢復期復健治療中心或老人照顧保健機構，到社區生活的固定流程。現在我們儘可能縮短服務使用者在醫院等機構的時間，強調他們的居家生活。

在醫療色彩濃厚的機構中，可能強調臨床醫學的知識、技術，但社區或居家生活的協助都需要更多社會福利面的知識和技術。不過職能治療師是醫療專業人員，不管在哪一個場域中工作，都應該以扎實的醫學知識及技術為根本。希望大家可以藉由本書習得這些知識，此外，還能增加因應服務使用者的要求而生的各種豐富的臨場反應能力。要具備這樣的能力，正如本書初版序中所說，需要「與人相遇的經驗」和「職能經驗」。在埋首書本之餘，也期待同學們能有更多的經驗累積。

謹代表執筆者
編輯群　敬上
2011年2月

 序章　給生理職能治療的學習者們    1
『生理職能治療學』學習地圖    2
A.    前言        4

B.     成為職能治療師的階段性知識    4
1      基礎領域        4
2      專業基礎領域        4
3      專業領域        5
4      畢業後教育    5

C.     為什麼不是生理障礙而是生理功能    5

第1章　生理職能治療學之基礎        7
GIO整體教學目標、SBO行為目標、學
習檢核表        8

Ⅰ    生理職能治療學之基礎        12

A.    生理職能治療的三大目的    12

B.     生理職能治療的對象疾病及障礙        12
1      復健專業之獨立性及醫療報酬之規範        13
2      癌症復健        14

C.     為滿足需求的治療選擇        14

D.    臨床推理        14
1      敘事推理        14
2      實際推理        15
3      程序推理        15
4      診斷推理        15

E.     生理職能治療流程        16
1      治療程序        16
2      治療執行        19
3      2種評估及治療方式     21

Ⅱ    生理功能障礙之治療原理    25

A.    為了服務使用者及治療師的人體工學        25
1      物理學相關基礎知識    26
2      身體動作的基礎知識    29
3      動作協助的具體實例    30

B.     動作控制與動作學習    32
1      動作控制理論        32
2      動作學習        34

C.     關節活動度地維持及提升    38
1      專業用語        39
2      關節活動度受限的原因與機轉    39
3      評估及治療的基礎知識        41
4      評估        44
5      治療手法        45
6      與職能治療的相關性    48

D.    肌力與肌耐力的維持與增強        49
1      專業用語        49
2      肌力、肌耐力下降的主因與原理        49
3      評估及治療的基礎知識        50
4      評估        52
5      治療手法        54
6      與職能治療的相關性    60

E.     異常張力及其治療        61
1      專業用語        61
2      評估及治療的基礎知識        61
3      會出現異常張力的疾病        64
4      異常張力的發生機轉    64
5      張力評估        65
6      治療手法        68
7      與職能治療的相關性    71

F.     不隨意運動及其治療    71
1      專業用語        71
2      評估及治療的基礎知識        72
3      會出現不隨意運動的疾病與機轉        75
4      評估        75
5      治療手法        76
6      與職能治療的相關性    76

G.    動作協調障礙及其治療        76
1      專業用語        76
2      評估及治療的基礎知識        77
3      運動失調症的分類與機轉    78
4      評估        79
5      治療手法        81
6      與職能治療的相關性    84

H.    感覺再教育    84
1      專業用語        84
2      評估及治療的基礎知識        85
3      感覺再教育計畫的前期階段        86
4      手部感覺再教育計畫    88

I.      制動症候群及其處理法        91
1      何謂制動症候群    91
2      會發生制動症候群的狀況    91
3      制動帶來的影響    92
4      制動症候群的處理        94
5      與職能治療的相關性    97

J.      風險管理        97
1      何謂風險管理       97
2      風險管理        97
3      風險管理師    97
4      事件、意外報告    98
5      職能治療部門的風險    98
6      職能治療用品管理        101
7      衛生安全教育        102
8      伴隨職能治療的風險（誤用症候群相關說明）        102

K.    基礎物理療法        103
1      何謂物理療法        103
2      熱療        103
3      冷療        109
4      電療        111
5      水腫處理        113
本章關鍵字    121

第2章　生理職能治療實踐之架構    129
GIO整體教學目標、SBO行為目標、學
習檢核表        130
Ⅰ    職能治療服務流程        132

A.    專科醫師對職能治療部門的處方、轉介    132

B.     復健服務計畫書及知情同意        133
1      復健服務計畫書    133
2      知情同意        133

C.     職能治療評估—資訊蒐集的順序及內容    134
1      掌握需求及期待    135
2      由會談了解ICF「社會參與」的狀況 135
3      由會談、觀察、檢查、測驗評估ICF「活動表現」的狀況     135
4      評估ICF「身心功能、身體結構」   140
5      心理相關評估        140

D.    評估結果彙整及主要問題、優勢分析        141
1      彙整評估結果        141
2      分析主要問題        142

E.     治療計畫        142
1      服務使用者的期待及復健基本方針    143
2      達成目標及時間    143
3      具體服務執行：決定治療內容、方法、手段    144

Ⅱ    各病程之不同治療、指導及協助內容        147

A.    病程、與職能治療相關時期        147

B.     連結醫療及照護的循環型復健醫療體系及復健網狀型合作    147

C.     各病程之治療、指導、協助內容，及執行場所        148
1      從實例看治療、指導、協助內容       148
2      病程及執行場所的關係        148

Ⅲ    各執行場所之不同治療、指導、 協助內容        150

A.    在醫療領域的治療、指導、協助        150
1      在恢復期復健中心的集中式復健治療        150
2      對於生理功能障礙的醫療領域職能治療    150

B.     在保健、社會福利領域對生理功能障礙者的指導、協助        153
1      照護預防工作        153
2      高齡者之保健、社會福利工作    154
3      職能治療的對象疾患及障礙、治療目的、內容        154

C.     職業相關領域        154

Ⅳ    各生命週期之不同治療、指導、協助內容        156

A.    生命週期及發展課題    156

B.     各發展階段之不同治療、指導、協助        156
本章關鍵字    159

第3章　生理職能治療之實際案例    161

GIO整體教學目標、SBO行為目標、學習檢核表    162

Ⅰ    腦血管病變及腦外傷    164

A.    何謂腦血管病變    164

B.     腦血管病變的職能治療        164
1      急性期醫療的職能治療（意識障礙嚴重期）    166
2      從亞急性期到恢復期的職能治療       172
3      恢復期    182
4      維持期復健治療    187

C.     何謂腦外傷    192
1      急性期    193
2      恢復期    193
3      維持期    194
4      對大腦高階功能障礙的職能治療應對        196
5      總結        196

Ⅱ    頸椎損傷        199

A.    何謂頸椎損傷        199

B.     由頸椎損傷衍生的神經症狀及併發症        200
1      神經症狀        201
2.併發症 203

C.     職能治療實作內容        204
1      急性期    204
2      恢復期    205
3      回歸社會期    212

D.    在功能重建中職能治療師的角色        214

E.     不完全癱瘓的處理        214

 F.     總結        216

Ⅲ    神經退化性疾病    218

A.    何謂神經退化疾病        218

B.     代表性疾患之特徵        218
1      巴金森氏症 (PD)   218
2      脊髓小腦變性症    219
3      肌萎縮性脊髓側索硬化症 (ALS) 220

C.     臨床醫學治療        221

D.    職能治療評估        221

E.     治療、指導、協助        224
1      巴金森氏症案例    224
2      脊髓小腦變性症案例    226
3      肌萎縮性脊髓側索硬化症案例    228
4      治療、指導、協助小結        228

F.     注意事項        230
1      巴金森氏症    230
2      脊髓小腦變性症    230
3      肌萎縮性脊髓側索硬化症   230

G.    延伸學習建議        230

Ⅳ    末梢神經損傷        234
A.    何謂末梢神經損傷        234
1      末梢神經叢損傷的分類（表3-IV-1） 234
2      臨床表徵        235

B.     臨床醫學治療        235
1      非侵入性治療（保守療法）        236
2      侵入性治療（手術療法）    238

C.     職能治療評估（圖3-IV-6） 238

D.    職能治療計畫（圖3-IV-7） 239
1      非侵入性治療（保守療法）的狀況    239
2      侵入性治療（神經修復術）的狀況    241
3      侵入性治療（功能重建術）的狀況    242

E.     職能治療實際執行        244
1      水腫控制（圖3-IV-8） 244
2      副木使用        244
3      維持、提升關節活動度        244
4      肌力強化        245
5      感覺再教育    245
6      職能活動        246
7      功能再教育    246
8      患側手的管理        247

F.     注意事項        248

Ⅴ    肌肉神經疾患        250

A.    神經相關疾患        250
1      恰克馬利杜斯症    250
2      基安‧巴瑞症候群        255
3      糖尿病神經病變    259

B.     脫髓鞘疾病    261
1      多發性硬化症        262

C.     肌肉相關疾患        272
1      肌肉萎縮症    272
2      肌強直型進行性肌肉萎縮症        278
3      多發性肌炎    282
4      重症肌無力症        285

Ⅵ    燒燙傷    291

A.    何謂燒燙傷    291

B.     燒燙傷的特徵        292
1      燒燙傷範圍    292
2      燒燙傷深度    293
3      燒燙傷部位          294
4      年齡        294
5      背景歷史        294
6      重症程度        294

C.     臨床醫學治療        295
1      全身療法        295
2      局部療法        295

D.    職能治療評估        296
1      醫學性的資訊        297
2      生理功能        298
3      心理功能        298
4      活動表現、社會參與狀況    299
5      環境        299

E.     治療、指導、協助        299
1      生理功能        299
2      心理功能        301
3      活動表現、社會參與指導    301
4      環境調整        302

F.     注意事項        302
1      風險管理        302
2      ICU症候群     303

Ⅶ    類風溼性關節炎    305

A.    何謂類風溼性關節炎    305

B.     臨床表徵        305

C.     臨床診斷及治療    306
1      診斷        306
2      臨床治療中的基本考量        306
3      藥物療法        307
4      手術療法        309
5      治療結果評斷        310

D.    職能治療的歷史性背景        310

E.     職能治療評估        310
1      評估前的注意事項        310
2      評估項目        311

F.     治療‧協助‧指導        315
1      服務使用者教育、生活指導        315
2      自我練習指導        321
3      ROM運動       321
4      肌力強化        322
5      治療性手工藝        322
6      日常生活活動        324
7      支架裝具使用        326
8      心理精神面的處理        328

Ⅷ    骨骼關節疾患        332

A.    骨骼關節疾患之職能治療共通概念　 333
1      為接受外傷或術後治療原則而進行 的動機提升    333
2      預防制動症候群    333
3      以骨折處理共通概念支持ADL獨立  333
4      臨床要徑（要徑圖）    334

B.     骨折        336
1      定義及特徵    336
2      骨折分類        336
3      骨折治癒過程        337

B-1. 上臂肱骨骨折       340
1      型態分類        340
2      併發症    340
3      保守性治療（圖3-VIII-7）  340
4      手術療法（侵入性治療）    342
5      職能治療評估        342
6      治療、指導、協助        346

B-2. 前臂骨折（圖3-VIII-13）   347
1      型態分類        347
2      併發症    348
3      臨床處置        348
4      職能治療評估、治療、指導、協助    348

B-3. 手指骨折       349
1      手腕骨骨折（舟狀骨骨折）        349
2      掌骨骨折        349
3      指骨骨折        351

B-4 . 下肢骨折（股骨頸骨折）  352
1      特徵        352
2      分類（圖3-VIII-23）    352
3      手術療法（侵入性療法）    353
4      職能治療        353

B-5 . 軀幹骨折      359
C.     脫臼、不完全脫臼        359
1      定義及特徵    359

D.    五十肩、肩關節周圍炎        360
1      定義        360
2      特徵        360
3      臨床治療        361
4      職能治療評估        361
5      治療、指導、協助        361

E.     腰痛、下背痛        362
1      定義及特徵    362
2      臨床治療與職能治療    362
3      評估        364

F.     退化性關節炎        364
1      定義        364
2      臨床治療        364
3      評估        364
4      治療、指導、協助        364

Ⅸ    截肢        366
A. 何謂截肢、關節離斷      366

B.     截肢的原因    367
1      外傷        367
2      疾病        367

C.     截肢術的適用        367
1      適用標準        367
2      特殊適用狀況        368

D.    截肢分類        368
1      截肢名稱及截肢端長度        368
2      上肢截肢及適用上肢義肢    369
3      下肢截肢及適用下肢義肢    371

E.     醫學性治療    371
1      截肢技巧      371
2      截肢後幻肢問題    373

F.     職能治療評估        373
1      關節活動度測量    374
2      肌力測試        374
3      感覺檢查        374
4      皮膚觀察、觸診    374
5      截肢端周邊及截肢端長度測量    375
6      義手合適性檢查    375
7      ADL評估       376
8      社會生活活動表現、參與評估    377

G.    治療、指導、協助        377
1      截肢、關節離斷術後治療（截肢端照護）        377
2      關節活動度 (ROM) 訓練、肌力增強訓練、截肢端訓練 377
3      ADL訓練       378
4      義手穿戴訓練        379
5      義手使用訓練        379
6      義手檢測        380
7      與截肢者相關的法律及諮詢窗口　 381

Ⅹ    呼吸系統疾病        384

A.    何謂呼吸        384

B.     呼吸系統解剖學    384
1      胸廓        384
2      呼吸道系統和肺    385
3      血管系統和肺        385
4      肺臟        386

C.     呼吸系統的活動與生理學    386
1      呼吸動作的機轉    386
2      呼吸器官的生理學        387

D.    呼吸系統疾病        388
1      阻塞性肺疾（圖3-X-5）      388
2      侷限性肺疾（圖3-X-5）      391

E.     呼吸復健治療        392
1      呼吸系統臨床評估        392
2      呼吸復健治療成員        395
3      整體性的復健治療計畫        395
4      治療成效判斷        398
F.     職能治療        398
1      對象疾患        398
2      目的        398
3      ADL評估       399
4      治療、指導、協助        399

ⅩⅠ        糖尿病及心臟疾病        404
A.    糖尿病    404
1      何謂糖尿病    404
2      糖尿病的分類        405
3      與糖尿病相關的指標    405
4      糖尿病診斷    406
5      糖尿病併發症概述        406
6      糖尿病的治療        407
7      對糖尿病患者的職能治療    409

B.     心臟疾病        411
1      心臟的構造及運作        411
2      心臟傳導系統與心電圖（圖3-XI-3） 411
3      一般性的心臟疾患評估        412
4      主要心臟疾患        412
5      心臟疾患者的復健治療        415
6      心臟疾患者的職能治療        417

ⅩⅡ        臨終照護與職能治療    420

A.    何謂臨終照護        420
1      末期醫療的定義    420
2      現代「死」的特徵        421
3      安寧照護的設立    421
4      臨終照護對職能治療的滲入        422

B.     末期症狀與整體性疼痛        422
1      末期症狀        423
2      了解整體性疼痛    424
C.     走到人生的最後    425

1      邁向死亡，人最後的職能    425
2      與送行者的共同工作    426

D.    職能治療評估        427
1      評估項目        427
2      評估方法        427

E.     職能治療的角色    427
1      對身心功能的幫助        428
2      對日常生活全體的指導、協助    429
3      協助更有意義的時間運用    431

F.     團隊工作的重要性        432
1      團隊成員        432
2      與職能治療重疊領域的手法        432

G.    癌症治療的末期復健治療    433
1      日本現狀        434
2      未來課題        434
本章關鍵字    436
面對生理職能治療的發展    445
給更深入學習者    447
索引        455