災難精神醫學：準備、評估與治療

21世紀的天災人禍，像是美國911恐怖攻擊、南亞大海嘯、中國四川大地震、台灣921地震等等，動輒造成數百、上千甚至上萬人傷亡的大災難，遭受重大衝擊的災區民眾，往往蒙上心理、精神疾病的陰影。本書由從事災難精神醫學培訓和服務的美國進階精神醫學團體(Group for the Advancement of Psychiatry)及災難精神醫學外展服務(DisasterPsychiatry Outreach)兩個組織共同撰寫，從實務的角度，深入說明精神醫學專業人員如何參與災難救援、評估災區民眾精神照顧需求，並提供有效醫療協助；可作為專業人員的臨床手冊，也是學生研習災難精神醫學的實用教材。

序言

這本由兩個組織共同完成的災難精神醫學臨床手冊，可供對於災難精
神健康服務感興趣的廣大需求者使用。他們共同參與此書編撰，並由進階
精神醫學團體(Group for the Advancement of Psychiatry, GAP)及其發行委
員會(主席為David Adler, M.D.)熱心支持及回饋，並協助發行。GAP起源
於第二次世界大戰後(post – World War II)近代精神照護崛起時期，由全國
專家學者組成的委員會，以智囊團的方式在國內和國際上提出研究報告並
發表立場聲明。在911事件之後，Frederick J. Stoddard Jr., M.D.和C. Knight
Aldrich, M.D.於GAP創立救援災難和恐怖主義此關鍵領域的委員會，且撰
寫了以此為主題的GAP刊物供精神科醫師參考。本書的部份投稿者同樣也
是撰寫GAP委員會第一線臨床照護醫師手冊：《在下一個災難中你需要知
道的潛在衝擊：臨床醫師精神健康實戰手冊》之作者(Stoddard, Katz, and
Merlino, 2010)。
 
共同撰寫本書的兩個組織是GAP和災難精神醫學外展服務(Disaster
Psychiatry Outreach, DPO)。DPO是從紐約發起的慈善組織，致力於災難
精神健康的訓練服務。Craig L. Katz, M.D.、Anand Pandya, M.D.、Lisa
Chertkof M.D.和Edward Kenney, M.D.等人意識到對災難精神醫學培訓和服
務的需求，於1989年創立了DPO。從那時起，DPO致力於發揮精神科醫師
的善心和專業知識，減緩災難後造成的痛苦。成員響應救災事蹟包含1998
年瑞士航空公司(Swissair Flight)111航班墜毀、2001年911事件、2010年海
地(Haiti)地震。DPO的培訓課程大綱及其他資料是這本書重要的背景來
源。其中包含《災難精神醫學：當惡夢成真時的處置措施》(Pandya and
Katz 2004)，和北美臨床精神醫學特刊《災難精神醫學：深度探討》(Katz
and Pandya 2004)。幾位DPO的成員，包括Drs. Pandya和Katz也是GAP救
援災難與恐怖主義委員會的成員。Robert Ursano, M.D.雖然不是GAP的成
員之一，但自GAP成立以來熱心擔任委員會顧問一職，另於美國精神醫學
會的災難精神委員會擔任主席。
 
在此要特別DPO課程委員會最初發展的災難精神醫學培訓課程─
「災難精神醫學精要：精神健康專業人員培訓課程」(Disaster Psychiatry
Outreach 2008)對本書是一個重要的啟程碑。DPO課程委員會主席是Dr.
John Sahs，成員有Drs. Matthew Biel, Henry Kandler, Roger Nathaniel, Ilisse
Perlmutter, Mark Schor和Asher Simon，擔任委員會特別顧問的是Drs. Linda
Chokroverty, Anand Pandya, Craig L. Katz和Carol North，另外也包括Lovdy
Hamm女士和Anastasia Holmes等人。DPO災難救援指南(未發表文件)也有
助於這本書的完成，其主要的貢獻來自於Drs.Anthony NG, Grant Brenner
和 Eric Cohen等人。
 
《災難精神醫學：準備、評估與治療》這本書更新並滿足許多在美國
精神醫學會線上災難精神醫學手冊沒有涵蓋的領域(Hall et al. 2004)，本
書的三位作者也參與早期手冊的編撰：Drs. Anthony T. Ng, Anand Pandya
和Frederick J. Stoddard Jr.。
 
 
感謝美國麻州(Massachusetts)精神醫學會的災難工作隊，協助美國精神醫學會災難精神委員會自90年代後期，對於新英格蘭(New England)和其他地區的瞭解、規劃和參與災難救援有顯著的貢獻。工作隊成員許多是來自學術界的精神科醫師，像是美國麻州精神健康部門和軍警部門，他們對於協助醫院和國家在災難精神健康規劃及1998年五月空難演習的學習， 並從中確認各地域的需求和提供災難後續的救援措施有顯著的貢獻。這些精神科醫師當中，有許多在地區和全國皆是知名的災難救援和創傷後壓力疾患(posttraumatic stress disorder, PTSD)專家。貢獻卓著的成員包括： 委員會主席Frederick J. Stoddard Jr., M.D.,和Ruth A. Barron, M.D., Pamela J. Beasley, M.D., Nancy Cinco, M.D., Ralph Cohen, M.D., James A. Chu, M.D., Donna M. Digioia, M.D., George Dominiak, M.D., Mary Ellen Foti, M.D., Dawn Gable, M.D., David Henderson, M.D., Judith L. Herman, M.D., Todd
Holzman, M.D., Douglas H. Hughes, M.D., John J. Iwuc, M.D, Kathleen Lentz,
M.D., Carlos Lopez, M.D., Lisa McCurry, M.D., Joseph Jankowski, M.D.,
Laurie Raymond, M.D., Victoria Russell, M.D., Kathy Sanders, M.D., Maria C.
Sauzier, M.D., Susan Skea, M.D., Ramon Solhkhah, M.D., Bessel A. Van der
Kolk, M.D., Charles Wasserman, M.D., Janet Weisenberger, M.D.。
 
還有波士頓(Boston)的聖地兄弟會兒童醫院援助本書原稿的製作。
感謝美國精神醫學會出版社總編輯Robert E. Hales, M.D.、行政總監
Ron McMillen和編輯總監John McDuffie在出版過程中細心指導和支持。

Part I 準備 1
1 準備與系統議題：救援災難的整合 3
2 災難前、中、後之風險溝通  17
3 自救：在災難救援的自我照護  33
4 需求評量47
 
Part II 評估 65
5 精神評估 67
6 特殊族群 87
7 嚴重精神疾病  107
8 物質濫用  119
9 人格特質的相關議題  143
10 醫療主訴的分類及傷害  155
11 悲傷與復元 179
 
Part III 處置 201
12 心理急救 203
13 團體及家庭處置  213
14 心理治療 227
15 精神藥物學：急性期  241
16 精神藥物學：急性期之後263
17 兒童和青少年精神醫療處置  287
18 老年精神醫療處置  311
 
Part IV 新興及其議題 325
19 如同親善大使的精神科醫師  327
20 法律與倫理議題  343
21 遠距精神醫學運用於災難和緊急公共衛生事件3575
 
附錄 365
　附錄A　文獻參考  367
　附錄B　問題解答  375