內視鏡影像判讀及鑑別診斷圖譜：下消化道篇

序言：
第二版序
    在診斷與治療下消化道疾病時，若無正確診斷則無法確實治療。此時，內視鏡的功用之大不言而喻。本書出版的目的之一，是希望推行下消化道內視鏡影像的基本讀影、病變的捕捉方法與其運用。在實際醫療現場，若要靈活運用內視鏡，首先，必須確實將內視鏡推送至病變部位，獲得高畫質、資訊豐富的影像。其次，要培養正確解讀影像的洞察力。客觀、忠實地解讀內視鏡影像的同時，還必須理論性地思考類似疾病的鑑別要點，以達成診斷。要達到此目的，必須要先看過許多典型病例之影像。本書出版的另一個目的，就是希望能呈現許多典型的內視鏡影像，讓讀者對這些下消化道疾病能加深記憶。作者將同一病例的內視鏡影像與解說、相關事項刊載至兩頁，以便作為內視鏡影像判讀訓練之教材。然而筆者所訴求的並非僅讓讀者判讀大量影像，重要的是能夠學習到推理觀察隱藏於內視鏡影像裡之病態的理論性思考過程。
    本書亦同時出版中文及韓文版，博得許多內視鏡醫師的好評，身為執筆者，我們感到十分光榮。然而本書自初版發行以來，已歷經七個年頭。在這段期間，小腸內視鏡進展、「大腸癌診療規範」修訂、腸炎性大腸癌增訂、新的腫瘤病理診斷等等不斷被提出，同時筆者們所經驗的病例也不斷增加。因此我們決定承襲本書一貫的編輯精神，與時俱進增加更多內容。比起製作全新的書籍，改版反而要付出更大的心力，其艱苦非同小可。即使如此，筆者們仍決意要選擇較困難的道路，充實更多內容並將之推行於世，於是出版本書第二版。
    對於傾向偏重內視鏡檢查的今日，不可只以內視鏡影像來思考病態、臨床特徵和疾病，還必須留意患者的症狀和背景因子，考慮抽血檢查和X光影像，以達綜合性診斷，故筆者們再次強調，希望讀者能學習到理論性的思考過程。
    本書改版之際，若沒有醫學書院書籍編輯部阿野慎吾的幫助，想必無法順利完成，在此表達至高謝意。
 
2009年1月
多田正大
大川清孝
三戶岡英樹
清水誠治

病例提供者一覽表        iii
第二版序        v
第一版序        vii
監修者序        ix
譯者序    xi
CHAPTER        消化道內視鏡安全操作的基本觀念    1
1  消化道內視鏡教育法的基本概念  2
 █  基礎教育        3
醫學倫理及知情同意   3 /基礎課程   3 /基礎操作課程   3
 █  小腸內視鏡    4
基礎知識   4 /操作實習   4 /應習得的具體項目   5
 █  大腸內視鏡    5
基礎知識   5 /操作實習   5 /應習得的具體項目   6
2  消化道內視鏡指引  6
3  消化道內視鏡的風險管理      7
 █  知情同意        7
 █  適應症與禁忌症    8
 █  術前準備、處置    8
 █  發生併發症時的對應方式    9
CHAPTER        下消化道內視鏡檢查時，必備的局部解剖知識及正常的內
視鏡影像        11
1  小腸（空腸、迴腸）的局部解剖與正常內視鏡影像  12
 █  基本的局部解剖學        12
 █  各部位的正常內視鏡影像    12
2  大腸的局部解剖與正常內視鏡影像      13
 █  基本的局部解剖學        13
 █  各部位的正常內視鏡影像    15
肛門管與直腸   15 /乙狀結腸與降結腸   17 /橫結腸   17 /
結腸肝彎曲部   17 /升結腸   17 /盲腸和闌尾開口   17 /迴盲瓣   18
CHAPTER        下消化道內視鏡的運用與診斷步驟    21
1  小腸疾病之內視鏡運用  22
 █  診斷步驟        22
 █  內視鏡檢查與X光檢查的優劣    22
 █  小腸內視鏡的特徵與靈活運用    23
推送式小腸鏡   23 / Ropeway式小腸鏡   25 / Sonde式小腸鏡   26 /
雙氣球小腸鏡與單氣球小腸鏡   27 /膠囊內視鏡   27
2  大腸腫瘤之內視鏡運用  30
 █  診斷順序        30
 █  內視鏡檢查與X光檢查的優缺點        30
 █  大腸內視鏡的推送方式        31
大腸內視鏡推送技術的進展   31 /推送技術的基本事項   32
3  發炎性疾病之內視鏡運用      35
 █  診斷順序        35
了解流行病學的意義   36 /背景因子與臨床症狀   36 /
發病模式   37
 █  內視鏡檢查與X光檢查的優缺點        38
CHAPTER        腫瘤性疾病的內視鏡影像判讀及鑑別診斷        43
1  小腸腫瘤的種類與分類  44
2  小腸腫瘤的內視鏡影像判讀及鑑別診斷要點      44
 █  從形態鑑別診斷    44
 █  從病變數目鑑別診斷    46
3  大腸腫瘤的種類與分類  46
4  大腸腫瘤的內視鏡影像判讀及鑑別診斷要點      46
 █  大腸癌的肉眼分類與大小測量的基礎        47
肉眼型分類   47 /大小的測量   50
 █  SM癌浸潤深度分類的意義  51
 █  從腫瘤直徑鑑別診斷    55
 █  從形態鑑別診斷    56
 █  隆起型腫瘤的性狀診斷        56
有無莖   57 /表面凹凸   57 /分葉   57 /潰瘍、凹陷   57 /糜爛、
發紅   57 /色調的混濁   57 /白斑   57 /其他   57
 █  表面型腫瘤的性狀診斷        58
凹陷面的形狀   58 /邊緣隆起部的形狀   59 /腺口形態診斷   60
 █  從病變個數鑑別診斷    61
 █  PG與NPG       61
 █  大腸癌的浸潤深度診斷        62
內視鏡影像的分析   62 /未隆起徵   63 /內視鏡超音波檢查   63
 █  大腸癌診斷的輔助診斷        65
 
  從內視鏡影像鑑別診斷
 有莖性病變
(1)分葉性病變   70
(2)輕度凹凸性病變   74
(3)發紅、糜爛性病變   78
(4)頭部崩壞性病變   82
(5)表面平滑性病變   86
(6)粗莖性病變   90
 亞有莖性病變
(1)分葉性病變   94
(2)無分葉性病變   98
(3)發紅、糜爛性病變   102
(4)頭部崩壞性病變   106
(5)表面平滑性病變   110
(6)多發性病變   112
 無莖性、廣基性病變
(1)分葉性病變   114
(2)無分葉性病變   118
(3)二段隆起性病變   122
(4)表面平滑性病變   126
(5)小型半球性病變   132
(6)凹陷、淺潰瘍性病變   136
(7)深潰瘍性病變   140
(8)絨毛外觀性病變   144
(9)多發無莖性病變   146
 表面型病變
(1)扁平性病變   150
(2)微凹陷性病變   154
(3)廣凹陷性病變   156
(4)凹陷主體性病變   160
 特殊型病變
結節聚集、側向發育性病變   164
 狹窄性病變   168
 病變部位、分布
(1)直腸、肛門病變   170
(2)迴盲部病變   174
(3)闌尾病變   180
(4)吻合口病變   182
 腸炎性大腸癌   184
CHAPTER        發炎性疾病的內視鏡影像判讀及鑑別診斷        191
1  發炎性腸疾病的種類與分類  192
2  發炎性腸疾病的鑑別診斷要點      192
 █  從發炎範圍鑑別診斷    192
 █  從局部發現鑑別診斷    194
潰瘍   194 /糜爛   195 /口瘡   195 /發紅   197 /出血   197 /
攣縮   197 /狹窄   197 /鵝卵石外觀   197 /勴管   198 /
拇指壓痕   198 /
 █  綜合性鑑別診斷    198
3  腸炎性大腸癌的臨床病理診斷      201
 █  筆者經歷之潰瘍性大腸炎合併腸炎性大腸癌的特徵        201
 █  早期診斷困難的理由    202
 █  內視鏡診斷標準（腺口形態診斷）的指標        202
 █  潰瘍性大腸炎合併的惡性腫瘤    203
 
  從內視鏡影像鑑別診斷
 從色調鑑別
(1)發紅   208
(2)可視性血管形態消失、低下   212
(3)血管異常   214
(4)水腫嚴重的病變   220
(5)其他色調變化   224
 潰瘍、糜爛的形態
(1)口瘡狀病變   230
(2)全周性潰瘍、糜爛   234
(3)縱走性潰瘍、糜爛   240
(4)環狀潰瘍   246
(5)帶狀潰瘍   250
(6)圓形潰瘍   254
(7)不規則形潰瘍   262
(8)鵝卵石外觀   266
(9)隆起性病變   268
 形態
(1)狹窄、狹小   274
(2)腸道變形   278
 病變部位、分布
(1)接續直腸的瀰漫性發炎   282
(2)區域性發炎   286
(3)非連續性發炎   290
(4)直腸、肛門發炎   296
(5)直腸、乙狀結腸發炎   304
(6)闌尾開口發炎   306
(7)迴盲部發炎   308
(8)吻合口發炎   314
其他
(1)寄生蟲   316
(2)腸套疊、腸扭結   318
(3)勴管   320
(4)異物   322
附錄：下消化道內視鏡診療時的必備基本知識        325
 
中文索引        335
英文索引        339