2017末期疾病疼痛評估與處置

理事長序
給疼痛病人有尊嚴的生活品質
給生命一個不痛的句點
2004年世衛組織(WHO)、國際疼痛研究協會(International Association on the Study of Pain, IASP)及其歐洲分會(European Federation of the IASP Chapters, EFIC)倡議發起「全球鎮痛日」(Global Day Against Pain)，呼籲世人關注癌症及愛滋病患獲得更佳疼痛緩解的迫切須求，並指出：每五人中有一人遭受中度至重度慢性疼痛之苦；三人中有一人因疼痛無法維繫獨立的生活方式，因而揭櫫：「疼痛的緩解，乃是企及最高身心健康的人權所不可或缺者」(pain relief is integral to the right to the highest attainable level of physical and mental health)。
依據全球安寧療護聯盟(World Hospice Palliative Care Alliance，WHPCA)統計，全世界每年約有一千八百萬人在疼痛中逝去。一個人生命旅程將盡，如不能從疼痛禁錮中解放，著實斲喪末期生活的品質。疼痛除了發生於癌症病人，非癌的疼痛更讓許多年長者，飽受慢性身心煎熬，剝奪晚年的人權與尊嚴。WHPCA爰將2016年世界安寧日(World Hospice and Palliative Care Day)主題定為「活在疼痛中與死於痛楚－它不該發生」 (Living and dying in pain: It does not have to happen)。
臺灣安寧緩和醫學學會自1999年成立以來，始終致力末期病人的症狀處理及疼痛緩解，包括辦理相關教育訓練、編纂教材手冊、響應全球「緩解疼痛」的共識與訴求、籲請衛生當局鬆綁鴉片類藥物使用規定，俾增進可近性與可用性。(註：2014年美國鴉片類藥物(ME)用量為每人501.61毫克、加拿大732.53毫克、英國263.35毫克，韓國52.27毫克、日本24.31毫克、台灣16.45毫克)
與言疼痛控制教材，本學會多年前由黃安年醫師等人編著「末期疾病疼痛治療學」，且已發行二版。此次，為應醫學進展、治療典範演變(paradigm shift)及安寧緩和醫療視角之擴展，特委請學術發展委員會主委黃信彰教授領軍，大幅改版並易書名為「末期疾病疼痛評估與處置」。經年餘之戮力，欣見新書即將付梓，本人除感謝黃主委及所有同仁的投入與貢獻外，更期盼此書能提供更全面性的參考與指引，嘉惠實際從事安寧緩和療護的臨床人員、乃至醫學院校的學子。再次強調：緩解疼痛乃基本人權，我們要給疼痛病人有尊嚴的生活品質，並給生命一個不痛的句點！
蔡世滋
西元2017年6月

總編序
以促進病人生活品質為標的之安寧緩和醫學是一種全人的照護藝術，必須能滿足病人的身、心、靈整體需要。此三者雖互為影響，然而身體極度不適而要達到心理靈性的平安實屬奢望，良好的症狀控制，尤其疼痛的控制可謂安寧緩和醫學的基礎。
新版「末期疾病疼痛評估與處置」一書的專家，除了傳統的疼痛照會團隊，也網羅來自介入性醫療、神經外科、精神科、及傳統醫學科等各專業領域的加入，形成多專業的疼痛照顧之外，並配合本會近年推動國內兒童安寧療護之發展，於本次修訂版中新增「兒童末期疾病疼痛治療」章節，令人耳目一新，而各領域專家菁英均具有多年臨床安寧緩和醫療照顧經驗背景，讓人放心在從事疼痛控制時，能以病人整體生活品質為依歸，不致偏離安寧緩和醫學的原則。
當安寧緩和醫學之世界潮流以所有末期病人為服務對象，而非侷限於末期癌症病人之際，相信本書的適時出現，將是臨床工作者的利器。

黃信彰
國立陽明大學教授
臺北榮民總醫院副院長
西元2017年6月

Chapter 1
末期疾病疼痛的生理、分類、診斷、檢查與評估 1
(Physiology, Classification, Diagnosis, Examination and Assessment of Pain in Terminal Illnesses)
吳志成、胡新實、孫維仁、黃安年
 
Chapter 2
末期疾病疼痛治療總論及整體性疼痛的觀念    37
(Principle of Pain Management and Total Pain Concept for Terminal Illnesses)
黃安年
 
Chapter 3
末期疾病疼痛之非鴉片類藥物及非藥物治療    63
(Non-opioid and Non-pharmacologic Pain Management in Terminal Illnesses)
陳冠廷
 
Chapter 4
末期疾病疼痛之鴉片類藥物治療〔附個案討論〕 75
(Opioid Analgesic Therapy In Terminal Illnesses)
黃安年
 
Chapter 5
突發性疼痛於末期疾病疼痛治療〔附個案討論〕 127
(Breakthrough Pain Management in Terminal Illnesses)
黃安年
 
Chapter 6
病人自控式止痛於末期疾病疼痛之治療〔附個案討論〕     149
(Patient-controlled Analgesia in Pain Management for Terminal Illnesses)
黃安年、孫維仁
 
Chapter 7
輔助藥物於末期疾病疼痛治療 167
(Adjuvant Analgesics in Pain Management for Terminal Illnesses)
洪至仁
 
Chapter 8
介入性及神經外科技術於末期疾病疼痛治療    181
(Interventional Techniques and Neuro-surgical Approaches in Pain Management for Terminal Illnesses)
溫永銳、李昆興
 
Chapter 9
兒童末期疾病疼痛治療   197
(Pediatric Pain Management for Terminal Illnesses)
勞萱之
 
Chapter 10
中藥及針灸於末期疾病疼痛治療   209
(Chinese Medicine and Acupuncture in Pain Management for Terminal Illnesses)
王瑜婷
 
Chapter 11
精神心理醫學於末期疾病疼痛治療之應用   221
(Psychological and Psychiatric Approaches in Pain Management for Terminal Illnesses)
方俊凱
 
Chapter 12
末期疾病困難處置之疼痛問題的整合性治療    229
(Difficult Pain Problems: An Integrated Approach For Terminal Illnesses)
黃安年
 
Chapter 13
末期疾病疼痛治療之最新觀念及未來發展   259
(New Concepts and Future develpments in Pain Management for Terminal Illnesses)
黃安年、孫維仁、余廣亮