2017安寧緩和醫學概論

在台灣邁入高齡化社會之際，安寧緩和醫療於健康照護體系中所扮演的角色與任務愈趨重要，為了讓更多人瞭解並獲得最佳臨終照護，本書集結國內多位優秀的臨床從業人員及專家學者精心編撰而成。內容除了闡述安寧緩和醫療的歷史與時代意義之外，也包含倫理與品質監控，以及臨床症狀的控制，針對病人情緒問題、家庭社會、文化及靈性等議題亦涵蓋其中。在身、心、靈與社會等四大層面的照護，提供瀕死照護、喪慟輔導、醫療教育與訓練等。此外，更收錄了2016年台灣最新立法公布並將於2019年施行的病人自主權利法，新增諸多相關實務議題之指引與內容。是未來安寧緩和醫療最具權威性之教材，亦可作為從事安寧相關工作者及醫護人員最實用全方位的參考書。

理事長序
 
    世界衛生組織(WHO)於2003年定義緩和醫療為：「經由預防和緩解受苦，改善末期病人生活品質的一種照顧途徑」。
 
    回顧台灣於1980年代濫觴現代安寧緩和醫療，其後90年代，大型教學醫院先後開設安寧緩和病房，主要宗教陸續投入臨終關懷，積極挹注及促進醫界發展安寧療護。1995年起，政府衛生部門自政策面及保險給付引導安寧療護發展，先後推出「安寧共同照護服務」、「安寧療護納入健保整合試辦計畫」、八類非癌症疾病納入健保給付、社區安寧照護服務。立法方面，2000年通過「安寧緩和醫療條例」，2001年發布施行「安寧緩和醫療條例施行細則」，2015年12月立法院三讀通過「病人自主權利法」。
 
    迭經卅餘年蓬勃發展，安寧緩和醫療在台灣成效斐然。本學會於1999年成立，戮力締造優質安寧專科，賡續辦理專科醫師甄審及專科醫師訓練醫院認定、推展專業教育訓練、建構學術研究網絡，歷年來匯聚千餘同道，蔚然成就其大。2010年新加坡連氏基金會委託英國經濟學人智庫(Economist Intelligence Unit)調查世界40國「死亡質量指數」(Quality of Death Index)，台灣排名14，居亞洲各國之首。2015年再就全球80個國家進行調查，台灣位居第6，仍為亞洲之冠。
 
    2007年，本學會前理事長陳慶餘教授邀集國內專家編纂「安寧緩和醫療－理論與實務」一書，內容涵蓋安寧緩和醫療的歷史與時代意義、倫理與品質監控、臨床症狀的控制、瀕死照護、喪慟輔導等，提供實際從事臨床工作的醫師、乃至醫學生權威的本土教材。嗣於2013年邱泰源前理事長任內改版，允為所有從事安寧緩和醫療人員，實用的全方位中文參考書。
爾來安寧緩和醫療的演進，不僅涵蓋癌症病人的照顧，其他疾病末期也同樣須要良好的症狀照顧與醫療團隊照護，以及對死亡和瀕死更開放的溝通。凜於醫學進展日新月異，年前學會再委請學術發展委員會主委黃信彰教授主持「安寧緩和醫療理論與實務編輯小組」，集合專家群，提供更全面性的指引與論述，增納諸如「維生設施撤除後的症狀處理」等章節，並易名為「安寧緩和醫學概論」。
 
    茲值新書付梓，由衷感謝信彰兄及所有參與編纂同仁的貢獻。期盼經由參閱本書，能有助提升末期病人照顧品質，並祈同道先進不吝指教，共同創造更佳的安寧緩和醫療照護環境。
 
                                                                      蔡世滋
                                                                      2017年6月
 
 
 
 
總編序
台灣自2000年通過安寧緩和醫療條例後，全民健保開始試辦癌症末期病人安寧病房及安寧居家療護，台灣安寧緩和醫學學會於2007年結合全國安寧緩和醫學界的先進，出版了第一版的《安寧緩和醫療－理論與實務》，由於內容深入淺出，給安寧緩和醫療的各個專業提供者，及學校的老師與學生，甚至宗教人士和病人與家屬很好的參考依據。
 
2009年台灣安寧病房及安寧居家療護正式列入全民健保給付，照護對象亦擴及八類非癌症末期病人；並自2011年開始試辦住院安寧共同照護給付，2013年台灣安寧緩和醫療條例完成三度修法，針對醫界及民眾關切之維生醫療撤除條款做了修正，並增加維生醫療抉擇意願相關條文，因此台灣安寧緩和醫學學會在2013年配合上述國內安寧政策及臨床醫療發展的改變，推出了修訂第二版。
 
由於醫學的進步、智識教育的普及、政治法律與倫理的演變，及科技的日新月異，全民對生命末期的照護品質的要求更加重視，而學生、住院醫師甚至各科專科醫師，以及安寧緩和療護其他專業提供者，亟需這方面的教育訓練。為了回應此項需求，並賦予安寧療護新時代的意義和精神，台灣安寧緩和醫學學會經2年餘的籌劃，委請各領域專家菁英再次於2017年編纂《安寧緩和醫學概論》。
 
《安寧緩和醫學概論》一書內容，除了因應全球安寧緩和醫學新證據的出現而更新外，也加入了2016年台灣最新立法公布並將於2019年施行的病人自主權利法，更隨著台灣高齡化社會的來臨，社區安寧緩和，及各項非癌症病人安寧緩和醫療照護之推動，新增諸多相關實務議題之指引與內容。
 
本書的出版在審稿委員與編輯部的嚴謹要求下，語詞更加流暢和易懂，相信是國內生命末期照護最好的標準教科書。
 
 
 
                                                                      黃信彰
                                                                      2017年6月

理事長序／蔡世滋        vi
        總編序／黃信彰    viii
Chapter 1        安寧緩和醫療的挑戰    1
        1.1   安寧緩和醫療的發展與時代意義        2
        1.2   死亡與臨床症狀的流行病學        15
        1.3   預估末期病人的存活期        29
Chapter 2        安寧緩和醫療團隊的組合與挑戰        43
Chapter 3        安寧緩和醫療之倫理困境    71
Chapter 4        安寧緩和醫療的溝通    95
Chapter 5        安寧緩和醫療的研究    103
Chapter 6        安寧緩和醫療的品質監控    109
Chapter 7        症狀控制        121
        7.1   疼痛控制        121
        7.2   主要腸胃症狀控制        173
        7.3   厭食/惡病質症候群與營養議題   190
        7.4   疲倦和虛弱    206
        7.5   呼吸症狀控制        219
        7.6   皮膚問題處理        242
        7.7   頭頸部腫瘤的症狀緩和        253
        7.8   內分泌及新陳代謝問題處理        262
        7.9   神經問題處理        271
        7.10 精神問題處理        286
        7.11 血液問題處理        303
        7.12 急症處理        310
        7.13 維生設施撤除後的症狀處理        321
Chapter 8        安寧緩和醫療之靈性議題的評估與處置    337
        8.1   安寧緩和醫療之靈性議題的評估與處置    337
        8.2   儒道文化和安寧療護    348
        8.3   佛教在安寧療護之運用        356
        8.4   天主教在安寧療護之運用    366
        8.5   基督教在安寧療護之運用    371
        8.6   回教(伊斯蘭教)在安寧療護之運用      375
Chapter 9        安寧緩和醫療中的家庭社會議題        383
Chapter 10      瀕死照護        391
Chapter 11      喪慟輔導        411
Chapter 12      非癌症病人的安寧緩和醫療照護        425
        12.1 末期腎衰竭病人的安寧緩和醫療照護        425
        12.2 進展性慢性阻塞性肺病病人的安寧緩和醫療照護    437
        12.3 晚期進展性心臟疾病病人的安寧緩和醫療照護        453
        12.4 末期肝衰竭病人的安寧緩和醫療照護        458
        12.5 失智症安寧緩和醫療照護    475
        12.6 腦神經損傷末期病人安寧緩和醫療    486
        12.7 末期運動神經元疾病之安寧緩和醫療        499
        12.8 人類免疫缺乏病毒感染與後天免疫缺乏症候群        512
                病人的安寧緩和醫療照護
        12.9 重症加護病房病人的安寧緩和醫療照護    518
Chapter 13      兒童安寧緩和醫療        527
Chapter 14      台灣老年安寧緩和醫療新進展    533
Chapter 15      復健醫學與安寧緩和療護    563
Chapter 16      其他專業對於安寧緩和醫療的貢獻    585
Chapter 17      安寧緩和醫療的輔助與另類療法        593
Chapter 18      安寧緩和醫療的居家照顧    605
Chapter 19      安寧緩和醫療的共同照顧    617
Chapter 20      安寧緩和醫學教育        625
Chapter 21      安寧緩和醫療專科醫師訓練        633