不孤單的照護：專業人員經驗與智慧輔助，從容面對居家失智照護

前言---組成微笑無慮探索隊！  3

1「微笑無慮探索隊」的誕生  19
從「有驚無險」到「微笑無慮」  20
如何提升生活滿意度  32
找出「能做的事」，並加以分解  40
有助於照護的專欄▶
練習危險預測訓練 有驚無險案例  24
只要改變看法，就能讓「驚險」變成「微笑」  38
藉由微笑無慮快樂過每一天①　 48

2找出能做的事---微笑無慮的實踐1  49
從習慣找出「能做的事」  50
透過擅長的家事增加「能做的事」  60
藉由身體輔助完成「能做的事」  72
有助於照護的專欄▶ 打造出生活節奏的方法  53
藉由回想法讓心情開朗  59
15分鐘就能達成的「能做的事」  64
增加「能做的事」的環境整頓  70
站立時，做好用餐的各種準備  78
藉由微笑無慮快樂過每一天②　 84

3找出個人的任務---微笑無慮的實踐2  85
任務意識能令人打起精神  86
找出任務的提示  98
藉由小小的任務調整生活節奏  103
有助於照護的專欄▶ 「等一下」是NG語句  89
禁止過度使用「魔法」  97
「失敗是理所當然的」，和下一回連結的對應方法  102
製作出一整天的行程表  112
藉由微笑無慮快樂過每一天③　 114

4充分享受喜歡的事物---微笑無慮的實踐3  115
找出「喜歡的事」並加以共享  116
「喜歡的事」是溝通的要素  126
更喜歡這個人  136
有助於照護的專欄▶ 頭腦和身體一起活動的腦部活化運動  124
高齡者的水分補給  130
藉由表情和動作來進行對話的訣竅  134
如何維持吞嚥機能  144
照護臥床高齡者的重點  149
藉由微笑無慮快樂過每一天④　 150

5享受健忘這檔事---微笑無慮的實踐4  151
每天愉悅地重新啟動  152
理解失智症患者的心理  162
注重情感的記憶  173
有助於照護的專欄▶ 發現失智症的徵兆及對應方法  156
家中進食量的調整和建議  159
「吃過了」「不吃」的時候該怎麼辦？  160
一起遊玩，簡單的背誦遊戲  172
藉由微笑無慮快樂過每一天⑤　 176

6我們透過「微笑無慮」學到的事情  177
透過笑容遇見此人  178
增加照護方的笑容  186
從「生活的照護」到「文化的照護」  192
有助於照護的專欄▶ 無法維持自己的感受時  185
藉由微笑無慮快樂過每一天⑥　 200

後記  202

附錄▶
15分鐘就能達成的「能做的事」實踐列表  208
我的樣子和想法確認表  210
「微笑無慮」照護計畫  212

 

前言

組成微笑無慮探索隊！

　　無法言喻的得意笑容。和平常有點不同，雙眼閃閃發光，一舉一動充滿了活力。找出這個人最棒的笑容，並記錄下來，與他人共享。

　　這就是我們「微笑無慮探索隊」在照護現場所執行的“任務”。

　　究竟何謂尋找笑容。

　　沒有多餘的時間刻意尋找笑容，比起這個，完成進食、排泄等基本照護就已經令人忙碌不已。連自己都沒有笑的餘裕⋯⋯。想必這是大多數人的狀態吧。

　　在照護高齡長輩、身心障礙者，或是失智症進行中的患者時，當然比起「尋找笑容」，最優先的應為「確保安全」。

　　在我們所屬的長谷工銀髮照護控股公司（HASEKO SENIOR HOLDINGS）中，也是相同的狀況。長谷工銀髮照護集團在日本全國經營著40間老人長照機構及團體家屋，於各機構的現場，也是將守護居住者的生命和生活安全視為首要原則，每天細心地執行照護工作。

　　假設有人因為腰部或雙腳無力而無法順利步行時，就必須隨時要有照護員在旁守護，避免絆倒或跌倒。根據情況進行輔助，或是藉由自己的力量使用助行器等行走，提出安全的步行建議。

　　也就是說，失去一些自主能力、受傷、食量減少或是長期便秘等，把握這些入住者的負面狀況，是守護此人生命和生活不可或缺的要素。照護職員會將這些資訊記錄下來並共享，仔細注意會對安全造成威脅的危險事物。這是照護的基本。

　　另外，還不至於造成重大事故，不過也有可能會根據場合而發生事故的事件，稱之為「有驚無險」事件，並且會進行避免發生事故的防範措施。

　　在某種意義上，照護的工作是隨時都處於不安的狀況，而且要仔細留意許多該注意的部分並進行對應。不斷確認是否有發生可能造成事故的「驚險」或「危險」狀況。接著從起床到就寢，而且連就寢中的樣子也要小心留意，加上排泄、進行、沐浴等，依照排定的行程完成此人必要的照顧。這就是照護現場的現實狀況。

　　然而，真的只要做好這些就足夠了嗎？我們太過於缺乏從容。是否有根據每個人的個性好好地面對他們。或是說，積極地思考「尋找笑容」這件事。

　　這就是「微笑無慮」想法的原點。

　　並非極力避免「有驚無險」，而是朝著「微笑無慮」努力。

　　就這樣開始了職員們的探索。不只是找出「做不到的事」或是「應掛慮的部分」，也要積極找到「能做的事」、「喜歡做的事」等正面的部分，並且加以運用。

　　「微笑無慮」的探索關鍵，就是「笑容」。

　　照護職員們就這樣開始了尋找「微笑」的任務。

　　舉例來說，平常使用輪椅生活的人在前往廁所時，可以握住扶手自己站起來了。這時候就可以將「我還能站呢」等本人的發言，或是得意的「微笑」記錄下來並報告。

　　另外，像是其他人注意到照護員的圍裙脫線，並且立刻用針線縫補。當照護員說「真的很謝謝你」時，對方也露出彷彿在說「我以前很擅長裁縫喔」的得意「微笑」。

　　除此之外，像是哼唱童謠、演奏鋼琴、在庭園照顧花草等。這時候也總是會露出很棒的笑容，並將這些能令照護員放心「無慮」的事情加以記錄。

　　想必許多照護員都遇過許多如此的場面，並且看見入住者的笑容。不過頂多也只有當事人知道而已。在這裡則是將其視為職員之間「具有價值的共享資訊」。

　　如此一來，藉由大家的資訊共享，能夠展露笑容的瞬間及這些事情，就開始變得極具意義。

　　「A氏在上廁所時能站立了。希望可以繼續保持下去」
　　「B氏很擅長裁縫，拿起針線時的表情也非常開朗。下次也許可以請他幫忙呢」
　　「C氏很喜歡唱歌呢」
　　「D氏以前可能是位鋼琴老師喔」

　　從笑容探索此人「能做到的事」、「擅長的事」、「過去做過的事」、「喜歡的事」、「想要做的事」等，並加以記錄及共享。如此一來，就能更具體地想像這個人以前是過著什麼樣的生活，或是曾有過哪些興趣和習慣。

　　「也許能將這些微笑資訊運用於照護」

　　「守護生命和生活固然重要，不過也許能找出適合此人個性、『專屬此人』的照護」

　　「也許就能帶著感動、心靈充實地過著每一天，也就是實踐所謂『文化的照護』」

　　因此我們開始了「微笑無慮」的活動。不只是要報告避免事故發生的「有驚無險事件」，也要尋找出入住者及照護員都能不禁露出「微笑」，並且能令人「放心無慮」的笑容。為了將這些活動推廣至全公司，所以組成了「微笑無慮探索隊」。

　　尋找笑容，收集笑容，將笑容紀錄下來，就能挖掘出意想不到的「寶藏」。

　　以一位重度失智症的92歲女性為例。每到夜裡就會醒來，詢問「明天早上的白米洗好了嗎？」。因為每晚事先洗好隔天早上的白米，是過去每天的睡前習慣。每個晚上都會因為擔心白米而不斷起床，所以乾脆就請他洗米。

　　如此一來，他便開始仔細地洗米，加入適當的水量後交給職員並說「洗好了，請放入電鍋中」。這時候，他彷彿達成一件任務般，露出了充滿成就感的「微笑」。

　　之後也許是因為安心的原因，夜晚也能安穩入睡。除此之外，原本因為跌倒造成的膝蓋疼痛，原本需要助行器的他，在洗米的30分鐘卻變得能夠自行站立。走進廚房後，就會開始想起切食材、料理、裝盤、泡茶等，過去每天例行的所有家事，也變得能夠完成這些事了。另外，原本平常不太外出的他，也開始不用輪椅養成外出散步的習慣。

　　只是給予其「洗米」這個任務，卻出現了找回許多能做的事的“奇蹟”。

　　有位90多歲的女性，在天氣晴朗的日子裡總是會想要曬棉被。由於陽台具有高低差，因此絆到腳而跌倒的危險性非常高。原本應該當作有可能造成事故的「有驚無險」案例報告，並且由職員「我來幫你曬」取而代之進行。

　　不過，想必這位女性過去曾有「在好天氣時曬棉被」的生活習慣。為家人準備曝曬於陽光下的蓬鬆棉被。也許這是對於他而言，是非常重要的生活習慣。因此職員們便事先開會討論如何打造出安全的狀態，並決定請他來曬棉被。如今仍無法忘懷那因為自己完成了曬棉被，而露出的滿足笑容。

　　像這樣，「微笑無慮探索隊」就是藉由瞭解每位高齡者的日常生活，成功探索「能做到的事」、「擅長的事」、「過去做過的事」、「喜歡的事」，以及「想要做的事」。

　　這些事情對於本人而言，都是能讓此人的生活充滿光輝的“寶藏”。對於家人而言，也是能回想起這個人的過去、無可取代的“寶藏”。

　　本書是將「微笑無慮探險隊」在照護現場所遇過的「微笑無慮」案例集結而成。透過這些案例，為大家介紹所體驗過的寶貴經驗、無法在其他地方得到的知識、重新體認的心得，以及對於許多人有幫助的作法等。

　　雖然我們「微笑無慮探險隊」目前活動的領域是長照中心或團體家屋等機構，不過本書集結了一般家庭也能運用的「照護的智慧」。而且我們也確信，在某種意義上可謂是顛覆了到目前為止對於長照的定位，成為全新的「長照標準」。

　　那麼，就開始出發前往探索「微笑無慮」的“寶藏”之旅吧。