彭堅湯方實戰錄

導讀/i

第一類：內科病/1

一、頭痛/1
01、大青龍湯治療外感頭痛/1
02、小柴胡湯合桂枝加葛根湯治療頭痛/3
03、吳茱萸湯合溫經湯、桂枝茯苓丸治療頭痛吐涎沫/4
04、酸棗仁湯治療頭痛失眠/5
05、真武湯、潛陽丹治療頭部冷痛（血管性頭痛）/6
06、麻黃附子細辛湯治療面痛（三叉神經痛）/8
07、散偏湯治療偏頭痛（神經性頭痛）/9
08、通竅活血湯治療頭痛（乙腦後遺症）/11
09、頭風神方治療頭昏痛（慢性額竇炎）/13

二、胸脅疼痛/15
10、大柴胡湯合瓜蔞薤白半夏湯治療胸心疼痛(心肌炎後遺症)/15
11、厚樸麻黃湯、柴苓湯等治療胸痛咳喘(結核性胸膜炎、胸水)/16
12、小青龍湯合延年半夏湯治療咳嗽脅痛（肋間神經痛）/19
13、柴胡桂枝乾薑湯治療右脅疼痛（慢性膽囊炎）/21
14、大柴胡湯、烏梅丸治療右脅疼痛（肝內膽管結石）/22

三、胃痛/24
15、柴胡陷胸湯治療心下疼痛（慢性胃炎、膽囊炎）/24
16、三合清中湯治療胃痛（慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍）/25
17、養胃湯合連梅湯、舒胃散治療胃痛（慢性萎縮性胃炎、十二指腸球炎）/27

四、腹痛與腹瀉/30
18、仙桔湯、白頭翁湯治療腹痛腹瀉（慢性非特異性潰瘍性結腸炎）/30
19、補中益氣湯合四神丸、附子理中湯治療腹痛腹瀉（慢性腸炎）/32
20、濟生烏梅丸治療腹痛腹瀉(腸道息肉)/34
21、保和丸、黃芪建中湯治療腹痛消瘦（神經性腹痛、十二指腸潰瘍、貧血）/36
22、奔豚湯配五積散治療陣發性腹痛（癔症？）/38
23、芍藥甘草湯治療腹痛（腎結石）/41

五、身痛/44
24、柴胡桂枝湯治療身體煩疼/44
25、改訂三痹湯治療身痛胸痛（風濕疼痛、冠心病）/46
26、二妙散治療濕熱身痛（類風濕關節炎）/48
27、泄化濁瘀湯治療濁瘀痹（痛風）/49

六、咳喘短氣/51
28、金水六君煎、小青龍湯、參蛤散治療咳喘短氣（慢性阻塞性呼吸道疾病）/51
29、柏葉湯合仙方活命飲治療咳痰咯血（支氣管擴張、肺膿瘍）/54
30、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝茯苓丸治療哮喘/56
31、驗方三劑四煎湯治療哮喘/58

七、失眠心悸/59
32、柴胡加龍骨牡蠣湯治療重度失眠（抑鬱症）/59
33、炙甘草湯治療心悸（心臟神經官能症）/62

八、腎病蛋白尿/64
34、驗方五倍子丸治療過敏性、紫癜性腎炎蛋白尿/64

九、發熱/67
35、大青龍湯治療感冒高熱/67
36、清瘟敗毒丸治療高熱（重感冒）/70
37、化癬神丹治療高熱（急性喉炎？心肌炎？）/72
38、定喘湯治療高熱咳喘（支氣管肺炎、肺部感染、肺氣腫、肺不張）/74
39、安宮牛黃丸治療發熱昏迷（乙腦）/76
40、黃芩滑石湯治療感冒發熱（B肝？）/79
41、清暑益氣湯治療夏季低熱（病毒感染？）/82

第二類：婦科病/85

一、痛經/85
42、佛手蛋治療原發性痛經/85
43、宣鬱通經湯治療痛經/86
44、生龍活虎丹治療原發性痛經/88
45、溫經湯治療痛經、卵巢囊腫/89
46、少腹逐瘀湯、調肝湯治療痛經（子宮內膜異位症）/90
47、天仙藤散合逍遙散治療月經前水腫/93

二、崩漏/95
48、犀角地黃湯合黃連解毒湯、四烏賊骨一藘茹丸、不補補之方治療崩漏（少女功能性子宮出血症）/95
49、膠艾湯治療崩漏（功能性子宮出血）/98
50、加減當歸補血湯、歸脾湯治療崩漏（功能性子宮出血）/100

三、腹痛帶下/102
51、當歸芍藥散配炮甲黃蠟丸治療小腹痛（盆腔積液卵巢囊腫）/102
52、暖宮定痛丸合桂枝茯苓丸治療小腹痛（盆腔積液）/104
53、烏梅丸合白頭翁湯治療帶下（黴菌性陰道炎）/105
54、濟生烏梅丸合黃連解毒湯治療帶下（HPV高危人乳頭瘤病毒感染一）/107
55、濟生烏梅丸合當歸補血湯治療帶下（HPV高危人乳頭瘤病毒感染二）/109
56、二妙散治療腹痛帶下（巧克力囊腫手術後復發）/111

四、閉經/113
57、三紫調心湯治療閉經（多囊卵巢綜合徵）/113
58、桂枝茯苓丸合三紫調經湯治療閉經（多囊卵巢綜合徵）/115
59、瓜石湯合二至丸治療產後閉經/117
60、兩地湯合二至丸治療流產導致閉經/120

五、不孕與流產/121
61、毓（育）麟珠治療不孕症/121
62、彭氏經驗方血竭散治療閉經（多囊卵巢綜合徵、不孕症）/123
63、毓麟珠治療不孕（一側輸卵管切除、兩孕兩流、多囊卵巢綜合徵）/127
64、當歸芍藥散治療不孕（輸卵管積水堵塞）/129
65、溫臍化濕湯治療痛經、不孕症/130
66、丹梔逍遙散合當歸貝母苦參丸治療高泌乳素導致流產/133

六、備孕/135
67、定經湯治療月經前後不定期/135
68、兩地湯治療月經提前量少/138
69、丹梔逍遙散合清經散二至丸治療月經提前量多/139
70、溫經湯治療月經推後量少/141
71、養精種玉湯治療月經量少（子宮內膜薄）/142
72、壽胎丸合毓（育）麟珠治療胚胎發育不良/143
73、二仙湯治療閉經（卵巢早衰）/146

七、乳腺增生性疾病/148
74、柴胡桂枝乾薑湯治療乳核（乳腺結節）/148
75、柴胡桂枝乾薑湯治療乳癖（乳腺囊腫）151
76、丹梔逍遙散合神效瓜蔞散治療乳核（乳腺纖維瘤）/153
77、神效瓜蔞散治療乳癖（乳腺小葉增生合併腺管輕度擴張）/155

第三類:兒科病/159

一、感冒與發燒/159
78、參蘇丸治療風寒感冒咳嗽/159
79、杏蘇散治療涼燥感冒咳嗽/161
80、通宣理肺丸治療寒包火感冒發燒咳嗽/162
81、銀翹散、止嗽散治療感冒發燒咳嗽/163
82、藿香正氣丸治療發燒嘔吐腹痛腹瀉/166
83、小柴胡湯治療感冒發燒咳嗽/167
84、小青龍湯合止痙散治療支原體感染久咳/169
85、厚樸麻黃湯治療感冒喘息性咳嗽/172
86、升降散治療高熱（急性扁桃體炎）/174
87、仙方活命飲治療高熱（化膿性扁桃體炎）/176
88、升降散合犀角地黃湯、葛根黃芩黃連湯治療高熱頭痛/178

二、小兒白血病/179
89、小柴胡湯治療發燒咳嗽（肺部感染）/179
90、甘露飲治療口瘡（化療後副作用）/180
91、銀白散治療脾虛發熱（化療後副作用）/180
92、當歸補血湯治療虛勞（化療後血象低）/181

三、鼻炎/183
93、辛夷散治療鼻淵（小兒慢性鼻炎、腺樣體肥大症）/183

四、小兒多動症/185
94、開口連治療小兒風火重（小兒多動症）/185

五、小兒腦白質營養不良/187
95、地黃飲子、安宮牛黃丸、加減駐景丸、解語丹治療瘖痱、目盲（小兒腦白質營養不良）/187

第四類:中老年病/193

一、糖尿病及糖尿病足/193
96、加味黃連丸治療消渴（糖尿病血糖高）/193
97、附子理中湯合己椒藶黃丸治療腹瀉（糖尿病併發胃腸功能紊亂）/195
98、乳香定痛散、顧步湯、石斛鬼箭羽方治療脫疽（糖尿病足）/200
99、四妙勇安湯治療心痛肢麻（糖尿病併發冠心病、神經麻痹）/205
100、石斛鬼箭羽方治療糖尿病併發中風後遺症/207
101、五首經方合治糖尿病多種併發症/210

二、高血壓/211
102、葛根芩連湯治療頭痛（高血壓）/211
103、四妙勇安湯治療頭暈（下肢動脈硬化引起高血壓）/213

三、心肌梗死/215
104、烏頭赤石脂丸治療真心痛（心肌梗死）/215
105、雙解瀉心湯治療心痛（冠心病、心絞痛）/219

四、腔隙性腦梗與頸動脈斑塊/222
106、桂枝茯苓丸合葛根湯治療頭暈（多發性腔隙性腦梗死及頸動脈斑塊形成）/222
107、桂枝茯苓丸合參三散治療頭暈（頸動脈斑塊形成）/224

五、輕度腦萎縮/226
108、還少丹治療健忘、尿頻（腦萎縮、前列腺肥大）/226

六、帕金森病/228
109、定振丸治療顫抖（帕金森病）/228

第五類:五官科病/233

一、過敏性鼻炎/233
110、烏梅丸治療鼻鼽（過敏性鼻炎）/233

二、咽喉炎/235
111、麻黃附子細辛湯合苦酒湯桔梗湯治療暴喑（急性喉炎）/235
112、麻黃杏仁石膏甘草湯、桔梗湯治療咽喉疼痛（急性咽喉炎）/239
113、菖陽瀉心湯治療梅核氣(慢性咽喉炎、甲狀腺瀰漫性病變、雙側結節樣病變)/240

三、口腔潰瘍/242
114、甘露飲合瀉黃散治療口瘡（口腔潰瘍）/242
115、麻黃附子細辛湯治療口瘡（口腔潰瘍）/246

四、白塞氏綜合徵/249
116、甘草瀉心湯合升麻鱉甲湯治療狐惑病（口潰、陰潰）/249
117、四妙勇安湯治療結節性紅斑、血管炎、口潰/252
118、白頭翁湯合加減駐景丸治療葡萄膜炎、陰潰/254

第六類:骨科病/257

一、頸椎綜合徵/257
119、葛根湯治療寒證頸部酸脹疼痛手麻（頸椎病）/257
120、葛根芩連湯治療熱證項強頭痛頭暈心悸失眠（頸椎病）/259
121、益氣聰明湯治療虛熱證項強頭痛頭暈心悸手麻（頸椎病）/260

二、肩凝症/263
122、雙臂肩膊痛方合指迷茯苓丸、陽和湯治療肩凝症（肩關節周圍炎、三角肌萎縮）/263

三、腰腿疼痛/267
123、復元通氣散、百損丸治療腰腿疼痛（腰椎退行性病變）/267
124、麻黃附子細辛湯、桂枝茯苓丸合百損丸、陽和湯治療髖骨疼痛（股骨頭壞死）/271
125、振頹丸治療痿痹（類風濕性關節炎、下肢先天性軟骨發育不良？）/273

四、腰背疼痛/276
126、黃金頂、改定止痙散、陽和湯治療腰背痛（強直性脊柱炎）/276

第七類:皮膚病/281

一、痤瘡/281
127、桂枝茯苓丸合黃連解毒湯、仙方活命飲、犀角地黃湯、五味消毒飲治療痤瘡/281

二、蕁麻疹/283
128、麻黃連翹赤小豆湯、烏梅丸治療風瘙隱疹（蕁麻疹）/283

三、皮膚瘙癢/286
129、當歸飲子治療皮膚瘙癢/286
130、兩地湯治療血風瘡（皮膚瘙癢）/287
131、消風散治療濕疹/288

四、皮膚紅斑/291
132、四妙勇安湯治療紅斑（丹毒？結節性紅斑？硬皮病？）/291

五、黃褐斑/292
133、益黃八珍湯治療黃褐斑/292

第八類:惡性腫瘤/295

134、抵擋丸、消瘰丸、禹功散、失笑散治療前列腺癌/295
135、抗癌單刃劍、鐵樹葉方治療肺癌/297
136、大黃䗪蟲丸合安宮牛黃丸、瓊玉膏治療混合型原發性腦癌術後/299
137、大黃䗪蟲丸合安宮牛黃丸、禹功散、龍馬自來丹、滌痰湯治療膠質瘤手術後復發昏迷/303
138、六軍散、人參養榮湯治療乳腺癌術後肺轉移/307
139、五味消毒飲、仙方活命飲治療乳腺癌手術後，創口潰瘍不癒合/310
140、柴苓湯桂枝茯苓丸治療結腸癌手術化療後，全身失調/312
141、加減當歸補血湯治療卵巢腺癌手術化療後，血常規異常/314

當代名醫參考書目/319
湯方索引/321

 

序

　　2015年9月11日，世界中醫藥學會聯合會「名醫傳承工作委員會」成立大會暨首屆名醫傳承學術論壇在廣州召開。安排我在第一天下午作題為「若干常見慢性病的用方思路淺析」的主會場發言。在毫不知情的情況下，我被理事會投票選舉為委員會「學術顧問」，同時被選為顧問的其他九人，都分別是科學院院士、國醫大師、國家級名中醫，而我則不是名醫，不是博導，不是主任醫師；無科研課題，無科研成果，無學術團隊，無名醫傳承工作室，只是一個普通教授和普通中醫師。雖然由衷地感謝理事們的抬愛與信任，但把我也稱之為「國家名老中醫」，且與中醫界這些頂尖的大腕們並列，終究感到名不副實，心中忐忑不安。於是在當天下午發言時，我首先進行了一番「真情告白」，向與會代表們表明了我的「三不四無」身份。接着吐露了自己的一點心聲：「是將軍就要會打仗，是農民就要會種田，是中醫就要會看病」，這才是務本求真。人生在世，當有所為，有所不為；有所舍，才有所得。我在中醫理論上不期待有何建樹，在中醫學術上不奢望有何成就，既然幹上了這一行，只希望多看好幾個病，多為患者解除一些痛苦，這就是我所珍視的價值取向與職業操守。

　　醫學是一門實踐性很強的學科，治病救人，解除病痛，維護健康，是這個學科應該追求的最高目標，而探索其中的科學原理，並非每一個臨床醫生的主要责任。尤其是中醫學，其學科體系奠定於兩千多年以前的古代，至今仍然無法用當代科學方法予以揭示，但中醫治病的療效，是任何人無法否定的。搞科研、報課題，做實驗，不應該是廣大中醫臨床醫生的主要任務，會治病才是硬道理，真本事。「中醫的生命在臨床，在療效」！這明明是一個十分樸素、淺顯的道理，但幾十年來，有人一定要用近代科學的羈繩，硬拽著中醫臨床醫生脫離自己的傳統軌道，往西醫的標準靠近。多年來的南轅北轍，紙上談兵，科研作偽，使中醫本色盡失，優勢全無，中醫學子茫然失措，中醫醫院門庭冷落，中醫隊伍士氣低落，後繼「乏人、乏術」的彤雲密霧，始終籠罩在中醫界頭上。2006年下半年，終於爆發了一場在網絡上聯名、號召全國人民取消中醫的風波，一時間黑雲壓城城欲摧，中醫界承受了巨大壓力。雖然事情很快平息，但在國內外產生了很壞的影響。在這種嚴峻的歷史背景下，2007年11月，人民衛生出版社隆重推出了拙著《我是鐵桿中醫》，2014年，又出版了該書的增訂本，書中對一個世紀以來中醫發展存在的若干嚴重問題，進行了系統的學術清理，全面闡述了我的見解。雖然至今問題還在，但大多數人從書中看清了中醫事業衰落的緣由，也看到了中醫事業振興的希望。

　　這次新推出的《彭堅湯方實戰錄》，則是筆者多年來的臨床經驗總結，我要以一個「純中醫」的治病實踐，以真實的療效，來證實中醫理論體系的可靠與臨床經驗的可貴。本書是第一輯，詳細列舉了一百四十多個醫案，全部都是本人的實戰記錄；既有大量臨床常見病，也有許多令中西醫感到棘手的疑難病；每一個醫案，不僅介紹了治病的湯方，而且重點介紹了「用方思路」。常言道：「授人與魚，不如授之以漁」。但我的期望值更高：期望讀者通過書中的每一個醫案，不僅能夠得到「魚」，還能學會去抓魚，「魚」就是治病的湯方，「漁」則是用方思路。期望在全國迅速培養出一支龐大的中醫臨床隊伍，每一個中醫臨床醫生都不務虛名、善於實戰，能夠正確地運用中醫獨到的思維方法和湯方看好病。只有這樣，才能夠取信於廣大民眾，立足於現代社會；只有這樣，中醫事業才能夠血脈流傳，發揚光大，堪與西醫比翼雙飛，為人類的健康事業做出更大的貢獻。

　　我對醫案情有獨鍾，故選擇醫案作為記錄湯方實戰的載體。醫案是中醫總結個人臨床經驗的一種最好的方式，最能夠全面、真實地展示治病的全部過程，讓讀者親臨其境，去揣摩、體會、學習和掌握其中的治病方法。但是西醫並不認同，以為這只是個案，經不起統計學處理，沒有科研價值，不能普遍運用，很多中醫也深受這個觀點影響，忽視了學習醫案的重要性。其實這個觀點是錯誤的：第一，根據每一個患者的具體情況，因時、因地、因人，進行靈活的、個性化的治療，正是中醫的優勢，卻是西醫的弱勢，西醫根本做不到，自然也不會認同。雖然西醫現在也有「循證醫學」，其實完全不是這個概念。況且西醫臨床醫生用藥的局限性很大，根本不可能像中醫醫生那樣，有成千上萬首方劑和幾百種藥物，可以根據患者辨證論治的需要，運籌帷幄，調兵遣將，組合運用；第二，醫案記錄了治療的全過程。真實的醫案能夠引領讀者進入臨證的實際場景中，去觀察、體會疾病治療的經過。方、證、病機如何對應，湯方怎麼加減運用？只有在醫案中，才能夠生動、具體地展現出來，雖是個案，卻能夠呈現出普遍的規律，為臨床醫生今後遇到類似病證，提供正確的思考途徑和可供參考的有效的方藥。多讀名家醫案，是學習中醫臨床經驗最好的方式之一。

　　中醫有系統的醫案記錄，源遠流長。最早的醫案輯錄，是司馬遷《史記•扁鵲倉公列傳》中的二十五個醫案，即「診籍」，我的碩士畢業論文，就是研究這部西漢初期的醫案輯錄。兩千多年來，醫案作為學習中醫臨床經驗的一種重要體裁，對於中醫事業的傳承，起到了極其重要的作用。我的伯祖父彭韻伯一輩子精心研究和習用葉天士的《臨證指南醫案》，在臨床上獲得很高的成就。伯父彭崇讓在1960年代，以大劑量黃芪、防風濃煎鼻飼，在湘雅醫院治癒了徐特立夫人的「癔病性昏厥症」。這首奇特的驗方，最早出自《舊唐書•許胤宗傳》，是南北朝時期御醫許胤宗治療柳太后的一則醫案，後來收載在在明代《名醫類案》「中風」一節。再往上追溯，在《史記•扁鵲倉公列傳》中，晉國大夫趙簡子，五日昏不知人，患的就是這種「癔病性昏厥症」，扁鵲診脈之後，並未開藥，只說了一句「血脈治也，而何怪！昔秦穆公嘗如此，七日而寤。今主君之病與之同，不出三日必間。」果然，趙簡子兩天半以後蘇醒了。歷代醫案對於一個中醫臨床醫生的借鑒和啟迪作用，由此可見一斑。然而到了當代，很多中醫臨床醫生只重視按照西醫統計學的方法來總結中醫治病的療效，醫案被認為是個案，不能反映疾病的普遍規律，不再被重視，全國各種中醫雜誌上，連篇累牘地登載的都是「符合統計學原理」的論文，很少見到精彩的醫案。在這種中醫西化的氛圍下，怎么可能培養出真正的中醫？因為「辨證論治」、「隨證轉方」、「因人、因地、因時治宜」是中醫活的靈魂，是中醫與西醫最大的區別。統計學原理，對於西醫來說，也許是科學的，但來對於中醫來說，則是不科學的，因為中醫與西醫，使用的是完全不同的方法論，用西醫的所謂「金標準」來衡量、評估中醫臨床方藥的療效，要麼全部被否定，要麼產生各種偽數據、偽論文、偽成果，不能真實地反映中醫的本質，極大地傷害了中醫事業。由於受到家學的薰陶，我從學醫之初，就十分重視讀醫案，至今讀過的古今醫案，不下數百種，每有所獲，便「欣欣然面有喜色」，並及時運用到自己的臨床實踐中。但在閱讀醫案、特別是讀當代醫案時，感到有不少或弄虛作假，或言過其實，或語焉不詳，或過於簡單，或故弄玄虛，或牽強附會，或引經據典，卻無的放矢。我希望自己的醫案，徹底掃蕩這些不正之風，在真實、詳盡的基礎上，重點放在對湯方的解析和用方思路的介紹方面，使讀者能夠真正有所收穫。

　　中醫用湯方治病，至少有兩千多年。醫術與巫術分家，最早發生在周代。據《左傳》記載：西元前581年和前541年，秦國的醫緩、醫和，先後被派往晉國，分別給兩代晉侯看病。這是有史記載的中國最早的醫師，兩人都是以行醫的職業為姓，在漢代以前的平民階層，這是一種常見的現象。在出土自春秋時期的一塊玉石上，刻寫着最早的繁體字「醫」，這是一個會意字，由三部分象形字組成。上方左邊的匣子中裝着一枚矢狀物，代表針刺；上方右邊是一個匍匐着的人，下面是一只手，代表按摩；下方則是一個陶罐，裏面裝着液體，代表湯液，即用藥罐子煎藥。說明在醫緩、醫生活的春秋時代，中醫治病，就是以針灸、按摩、湯方為主，迄今為止，這仍然是中醫治療疾病的三種主要手段。有關用湯方治療的經典著作，出現在《漢書•藝文志》中，此書收載了秦漢之前的大部分醫書，稱作「方伎」，分為醫經、經方、神仙、房中四大類，其中《黃帝內經》是醫經七家的代表作之一，《湯液經法》是經方十一家的代表作之一，《黃帝內經》流傳至今，而《湯液經法》中的經方，則大部分收載在《傷寒雜病論》中，故後世將張仲景的方劑稱作經方。《漢書•藝文志》云：「經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之劑，以通閉解結，反之於平。」由此可見，在兩千多年以前，用藥物組成湯方治病，就已經形成了中醫治病的特色。這個傳統也一直沿襲至今。本人主要以湯方治病，故書名為湯方實戰錄。

　　我步入中醫之門，是從40多年之前讀《傷寒論》開始的。啟蒙老師、伯父彭崇讓教授強調：中醫的理、法、方、藥四個環節，方劑是核心，而經方，則代表了方劑學的最高成就。在從師學習中醫的初期，伯父就給我選定了「讀《傷寒》、重經方、用時方、走方證對應之路」的成才模式。 在漫長的醫學生涯中，我學習和積累了200多首經方和2000餘首時方，包括歷代名醫名方和民間單方、驗方，逐一在自己的臨床中驗證，一旦有效，則收納囊中，為己所用。本書中的醫案，大量運用了經方、時方；經方與時方合用、並用的案例，比比皆是。不拘一格，一概以療效為目的。近年來，我又進一步認識到：方證對應，所謂「一個蘿蔔一個坑」，雖然是中醫區別於西醫最重要的臨床思維方法，但只有方進一步與病機對應，才能夠大大拓展經方、時方的運用範疇，而不至於刻舟求劍，作繭自縛，這也是繼承創新的一條重要途徑。故書中方與病機對應的案例不在少數，我用烏梅丸合白頭翁湯治療慢性婦科炎症就是其中一例。

　　我按照伯父選定的這種成才模式，走過了近半個世紀醫學歷程，並將自己的理論思考和臨床所得，進行了兩次系統的總結。誠如《傷寒論•序》所云：「雖不能盡癒其病，庶可以见病知源，若能尋余所集，思過半矣！」回想起清代經方大家陳念祖先生寫的《醫學實在易》，深感其言不虛。我把這種學習方法，教給了先後跟我坐堂的眾多學生，他們跟診不久，即豁然開朗，感覺找到了跨入中醫臨床的門徑。我曾經多次在國家中醫藥管理局開辦的全國優秀中醫人才班、香港浸會大學中醫學院發表題為「培養中醫臨床人才的一條捷徑」的演講，現身說法，影響頗大。然而，回首中醫的現代高等教育，幾十年來始終霧失樓臺，月迷津渡，令人心寒，學校一味給學生輸貫大量中西醫各種知識，學生們反而歧路亡羊，不知道選擇哪一條路，才能夠迅速成才，學會看病。「刪繁就簡三秋樹，領異標新二月花」，要突破中醫教育的瓶頸，其實在於傳授好中醫臨床的方法論。

　　本書介紹的醫案，分為內科、婦科、兒科、老年科、五官科、骨科、皮膚科、腫瘤等各科疾病。在幾十年的中醫生涯中，我主要是在門診部坐堂看病，沒有當過住院醫師，什麼病都要看，掛的是雜病科招牌，自嘲是「萬金油醫生」。多年前，曾經有一位中醫附屬醫院的教授、主任醫師，對跟我坐堂看診的臺灣博士生說：「彭堅不夠一個臨床醫生的資格！因為他沒有管過病房，不懂西醫，不會開西藥，不會搞科研和臨床觀察，他只是一個坐堂的中醫大夫。」言下之意，一個純粹的坐堂中醫，一無是處，是不必負責到底、不能把病人看好的。學生認為這樣的說法不公。我且付之一笑說：「他说的這些，都是事實。很多同行都是這樣看待坐堂醫生的，這成為我被排斥在中醫界『名醫』之外的理由之一。但不妨想一想：中國古代有西醫嗎？甚至連醫院都沒有，古代中醫難道就不看病了！從張仲景到葉天士，哪個名醫不是坐堂醫生？我不過是繼承了傳統中醫看診的模式，這並不影響我對很多疑難疾病進行深入思考和治療，不影響我在进行各種中西醫會診時提出地道的中醫治療方案，不影響我學習和吸納西醫臨床知識。我能夠依靠中醫的方法治好病，為什麼一定要懂西醫、開西藥、用西醫的方法去治病、搞科研、管病房呢？反過來說，西醫會要求他們的醫生一定要懂中醫、開中藥，才算是夠資格的醫生嗎？」說這種話的中醫主任醫師，只能說明他對自己的學科沒有信心，沒有紮實的中醫根底，不敢也不相信用純中醫的方法可以獨立治好病。我雖然是按照純中醫的思路和湯方治病，不開西藥，不做西醫檢查，但始終重視西醫的診斷和檢查結果，並用以檢驗自己用中藥治病後的療效。我在理論上十分贊同張錫純「衷中參西」的學術觀點，在書中的每一個醫案中，讀者都能夠看到我是如何實踐這一主張的。

　　中醫以整體思維見長，理法方藥各科通用，每個中醫師本來就應該是全科醫生，不應該局限於某一個專科、專病。現代中醫院按照西醫的模式辦院，分科太細，局限了中醫的視野，不利於中醫的發展。幾十年來，正是這種坐堂醫生的模式，讓我眼界大開，歷經磨練，迎接了各種各樣疾病的挑戰。這次的第一輯醫案，至少涉及到八個專科的疾病。在目前的患者群中，我最多的病人是慢性婦科炎症、不孕症患者，中老年頸椎、腰椎病患者，老慢支患者，兒科病，癌症患者等，近年來，我看的急淋白血病兒童很多，因為我坐堂的門診部在兒童醫院附近。現代社會，網絡發達，許多久治不癒的患者，建立了病友聯盟，互通信息，在全國尋找最合適的醫生。在網上同我聯繫較廣的，一個是婦科慢性炎症患者群，他們經常相約前來就診，山南海北的都有，一開口就說：「我們是群裏（組）介紹來的」！一個是「白塞病病友聯盟」，據病友們的調查，說全國能夠看這個病的中醫為數不多，因此「湘鄂群」的患者紛紛來我這裏就診。我經常捫心自問：我何嘗是什麼婦科病專家？只因為婦科慢性炎症缺乏有效的西藥，中藥煎劑則難以堅持長期服用，但我因人而異設計的中藥丸劑，方便有效又價廉，所以才有眾多患者找來。我又何嘗是什麼白塞氏病專家？只因為這個病比較複雜，牽涉到口腔科、眼科、皮膚科、婦科、胃腸科、腦科等等，必須有開闊的視野和治療各科疾病的臨床經驗，才能夠駕馭。這樣的中醫也許不多，所以，我這盒「萬金油」，才無意中被白塞病友們發現，成為了他們倚重的對象。這種不分專科的治療方法，恰恰能夠充分發揮中醫整體思維、辨證施治的特長，恰恰是傳統中醫的優勢而不是劣勢。一個真正的中醫，包括坐堂醫生，應該有學科自信，應該努力加强自己的動手能力，遇到各種疑難病，勇於承擔責任，不肯隨意放棄，認真思索，大膽用藥，只有這樣，才能夠創造療效，取得患者的廣泛信任，在自己周圍建立起一個可靠的患者群。

　　我治病的每一個醫案，都選擇了一首或幾首名方作為湯方的基礎，並且根據患者的具體情況和自己的用藥經驗，進行適當地加減化裁。常常溫涼並用，攻補兼施。常常治療一個患者，前後用幾首方，很少一方用到底。採用這樣的思路，是因為人的生命活動與疾病發展過程，屬於「複雜科學」，不是簡單的還原論方法和線性思維能夠全面認識的。在臨床中，單純的陰虛、陽虛、氣虛、血虛很少見，多數情況是寒熱錯雜、虛實夾雜，需要溫涼並用，攻補兼施。由於每個患者的性別、年齡、體質、嗜好、發病季節、其他兼證不同，因此，所選擇的固定的方劑，不可能完全適合每一個患者的具體情況，這就需要醫生適當地加減化裁，以期切中肯綮。這樣組方，看似雜亂，其實需要高超的技巧，我這種認識，來自於《傷寒論》中的六經辨證，即「三分思維」的啟迪。烏梅丸就是其中的代表方劑，我在醫案中加減運用得很多。許多慢性疾病，纏綿難已，治療過程很長，往往不是一首湯方可以貫徹始終的，常常要順應病機的變化而隨時更方，最終達到治癒目的。一擊中的，固然可貴，隨證轉方，更能夠顯示出醫生思維的靈活和智慧。許多慢性病的治療過程，有時就像作八股文一樣，從頭到尾，有「起、承、轉、合」，需要較長時間，才能夠善始善終，完全治癒。這樣的記載，才比較真實可靠。在一些名老中醫的醫案輯中，似乎每個病案，都是靠一首處方治好的，其中沒有曲折，沒有反覆，沒有收尾，看若神奇，殆不可信。

　　我在臨床看病，丸劑使用得最多，大致上占我所開處方的七、八成，多年如此，形成了自己的特色。中醫用藥治病，歷來有丸、散、膏、丹、湯等傳統劑型，由於政策的失誤，幾十年來，不准中醫師為每個患者量體裁衣、設製藥丸，只准開湯劑，用成藥，否則違法。以致現今全國大部分中醫只會開湯劑，不會設計藥丸。然而，「湯者蕩也，丸者緩也」。我考慮到自己接診的病人，以慢性病居多，宜用丸劑緩圖，不宜用湯劑滌蕩，故在十多年前，就「冒天下之大不韙」，遇到各種慢性病，先開湯劑，一旦有效，就改做丸劑緩圖。丸劑製作簡單，服用方便，容易攜帶，價格低廉，深受患者歡迎。散劑粘喉嚨，膠囊容量小，都不如丸劑好。近年來，限制中醫的政策有所寬鬆，首先是膏方在全國推廣，起到了良好的效益，如果能夠進一步讓每一個中醫都掌握設計藥丸的技巧，大力恢復丸劑在臨床的運用，相信能夠錦上添花，為中醫治病恢復一種曾經被取消的傳統手段，開拓一條更為廣闊的途徑。2014年9月，我在國家中醫藥管理局第三批優秀臨床人才班講課的前夕，從湖南劉緒銀教授那裏得知國家有關部門對於做藥丸政策放寬的消息，第二天馬上在講课時予以傳達，並着重介紹了自己十多年來用丸劑治病的體會，號召大家都來學會設計、運用藥丸，由於聽課者都是全國各地中醫院所的骨幹醫生，我的發言引起了他們的高度重視，丸劑有望在全國中醫界普遍推廣，改變湯劑一統天下的局面。可惜國內製作藥丸的小型設備落後，會手工製作的老藥工稀缺，需要進一步從政策上扶持解決。

　　藥物的劑量是每一個臨床醫生都很重視的問題。由於現在對中藥的需求量增大，絕大部分中藥是人工栽培，藥材的有效成分比古代含量低一點，是客觀事實，用藥的劑量比古代稍微高一點，情有可原。我所用的湯方，大部分仍然是遵循藥典規定的常規劑量，只有一些特殊病的特殊藥，劑量可能超出常規。例如：用葛根湯治療頸椎病，葛根至少要用六十克以上，才能夠起到增加頸動脈血流量、治療頸動脈供血不足引起頭暈的作用。古方補陽還五湯、散偏湯、四神煎、四妙勇安湯等湯方中，都有一味或幾味劑量偏大的藥物，所謂「不傳之秘在劑量」，這是創方者經過多年摸索才積累的心得與結晶，值得重視，不要輕易減量。倘若個別患者服後不適，可以添加一、兩種藥物進行調節。如大劑量黃芪服後胸滿氣滯，可以加陳皮理氣；大劑量玄參、熟地服後腹瀉，可以加神曲幫助消化。近年來，有不少學者經過考證，認為經方中的一兩相當於現在的15g多，這就大大突破了歷來藥典規定的劑量。我在使用大青龍湯治療高熱時，麻黃一般用18g到24g，在使用柴胡加龍骨牡蠣湯治療頑固性失眠時，柴胡用到75g到125g，在使用人參四逆湯治療糖尿病併發腸胃功能紊亂時，附子用到50g，都沒有出現過醫療事故。然而，大劑量用藥的前提是：第一，辨證必须精準；第二，必須嚴格遵守煎服法；第三，病中即止，不必久用；第四，要審慎評估患者的整體情況，特別要注意患者的血壓、心臟、肝腎功能等情況，不能攻其一點，不及其餘。

　　中藥的毒副作用近年來引起國內外的高度關注，老百姓也常說：「是藥三分毒」，作為一個臨床中醫，不能不理性地看待。中醫講究「藥食同源」，所有中藥的養生、治病作用，都是中華民族祖先們在數千年中採集和嘗試天然食物過程中逐漸發現的，同西藥有本質的不同，既不是化學合成藥，也不經過動物實驗。從比較而言，從整體來看，中藥比西藥毒副作用小得多，基本上是安全的。儘管如此，最早的中藥著作《神農本草經》，就把藥物的毒性問題，放在首位考慮。此書根據藥物的作用，將365種中藥分成上、中、下三品：上品無毒，主養生延年，下品有毒，主治病祛邪，中品則介乎兩者之間。大部分屬於上品的養生保健藥物，如人參、黃芪、枸杞子、菊花等，都是可以長期服用的，即使是那個時代所說的「有毒」，主要是指服後口感不佳或服後有不適的感覺，與現代所指的引起肝腎功能損傷等有很大的差別。況且歷代中藥學家，創造了很多藥物炮製加工的方法，以消除原生中藥材中的毒性。現今的中藥材飲片，雖不如古代那樣精心炮製，但基本上還是保證了藥物的安全性。

　　有的中藥並沒有毒，但人們誤以為有毒。如蟲類藥蜈蚣、全蠍、小白花蛇、水蛭、壁虎等，這些虫类咬人，可能導致神經中毒，但以其入药，卻是能夠治療大病的異體蛋白。中醫認為：「初病在經，久病入絡」，許多疑難雜病、重症危症，光用草木之類藥物，不易救治，非得要借助於「蟲類搜剔之品」，才能消除血絡中的頑疾。國醫大師朱良春先生，在其著作中對於蟲類藥有過詳細的論述。我在本書中，列舉了大量使用這些蟲類藥止痛、止癢、止咳、止喘、止抽搐、止痙攣的醫案，還沒有發現一例患者出現過嚴重的毒副作用。

　　有的中藥確實有毒，但對於某些疑難病有特殊療效。不應隨意放棄，應當設法克服其毒副作用，掌握好用藥的劑量，嚴格遵循其煎服法。例如馬錢子，毒性很大，我在治療強直性脊柱炎等疾病時，除了用炮製過的馬錢子之外，還配以蜈蚣、全蠍等善於息風鎮靜的藥物，進一步消除其副作用，劑量又控制在每天不超過0.6g，每次不超過0.3g，用過多例，有的服過多年，沒有發現其毒副作用和對肝腎功能的損傷。

　　有的藥物含有某種毒性成分，但未见得這种药物就一定有毒，特别是组成方劑之後，藥物在体内的代谢过程，我們並不清楚，最重要的是，至今尚沒有科學手段可以弄清楚，因此，不能輕易地加以否定。例如朱砂含汞，雄黃含砷，國際上禁止服用這兩味藥，但最有名的中成藥安宮牛黃丸，卻含有這兩種藥在内，用之醒腦開竅，救治昏迷的患者。且不說臺灣記者劉海若因為車禍昏迷，服安宮牛黃丸之後蘇醒，我在書中也記載了一例乙型腦炎患者，服用了100餘天安宮牛黃丸，蘇醒後，沒有留下任何後遺症，也沒有查到砷、汞在體內沉積的現象。類似於朱砂、雄黃這種情況的中草藥還很多，又如：根據國外的研究，發現長期、大量服用含有馬兜鈴酸的食品，可以導致腎衰竭，國內馬上禁止使用馬兜鈴和含有馬兜鈴酸成分的所有中藥。我在書中特意列入了一例用青木香即馬兜鈴根為主的「驗方三劑四煎湯」治療哮喘取得奇效的醫案，說明只要不長期、大量使用馬兜鈴，就不會中毒。我們不能夠一旦發現某種中草藥中含有某種有毒的單一成分，就禁止使用，甚至連同含有這種藥物的中成藥也要下架，根本不考慮中草藥多數是複合成分，根本不考慮方劑中藥物之間有相互作用，根本不考慮複合藥物在體內代謝的過程，根本不考慮這種藥物使用的歷史沿革和當代中醫使用的臨床經驗。這種簡單、粗暴的處理方法，將來會導致越來越多的中藥、中成藥被無理地淘汰。這樣做，貌似是為了保護人民生命健康，其實剝奪了許多患者被治療的權利。很多西藥都有毒副作用，但西醫並不因為某種藥物有毒，就簡單地禁止使用，而是詳細地標出，讓醫生和患者心中有數，慎重選擇。在中藥的管理和監督方面，我們應該向西醫學習。

　　目前產生中藥毒副作用的主要原因，是開方者不懂得辨證用藥，包括中醫臨床醫生，一旦藥性相反，則必然產生毒副作用。2005年，安徽醫科大學某教授發表了一篇論文，說經過他們在全國16家大型醫院進行的統計調查發現，中藥對肝損傷的毒副作用並不比西藥小。我認為這可能是事實。首先，因為西醫擅長的是手術治療，很多內科、婦科、老年性疾病，要麼無藥可治，要麼毒副作用大，致使大量西醫院的醫生轉而開中成藥給患者服用。能夠主動用中成藥這是好事，但用中成藥也必須辨證，「寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之。」這是中醫用藥最基本的法則，許多西醫完全不懂得分辨中醫所说的寒熱虛實，只能按圖索驥，對着說明書，照病開中成藥，這必然導致毒副作用，與其說是中藥本身的毒副作用，倒不如說是西醫不懂得辨證用中藥導致的毒副作用。其次，全國有相當多的中醫院給住院患者開出的中藥，都是科主任或本科學術權威提供的協定處方，多數是辨病而不是辨證，至少不是精確辨證，協定處方不准隨機加減，經治醫生只能照開不誤。雖然使用這種協定處方的治療效果，便於用統計學處理，便於發表科研文章，但不能充分體現中醫因人而異、辨證論治的優勢，不能達到最佳療效，而那些在有效統計數字之外的無效患者，因為辨證錯誤，服用後，必然產生毒副作用。近年來，「火神派」醫家盛行全國，影響很大，如果是真正的陽虛，用附子、乾薑、細辛並沒有錯，只是用大劑量時，要嚴格遵守煎服法。然而，很多辨證不屬於陽虛的疾病，也用溫陽的藥物長期治療，必然產生嚴重的毒副作用。我在廣東、上海，都看到過不少因為濫用附子、吳茱萸、川椒等熱藥導致水腫、瘡瘍、全身潰爛的患者。有的是劑量過大，煎服不得法，有的完全不屬於陽虛，卻用杜撰的「扶陽」理論來用藥，根本違背了《黃帝內經》「陰平陽秘，精神乃治」的重要原則。

　　特別需要指出的是，個別中藥飲片加工企業和中藥廠，不能嚴格按照藥典的規定製作飲片和中成藥，長期服用這種飲片和中成藥，則可能導致肝損傷。其中，典型的例子是何首烏，這是滋腎養陰、延年益壽的一味重要中藥材，但生首烏可能導致肝損傷，國外已經有研究和報導，傳統的炮製方法，也強調生何首烏必須「九蒸九曬」，變成熟何首烏，方可做成藥丸，或長期服用。在《本草綱目》何首烏這味藥後面的附方「七寶美髯丹」、「何首烏丸」等著名的養生方中，有十分詳細的炮製何首烏的方法。現代藥典對於何首烏的加工規定，也有明確規定。然而，不能因為服用了加工炮製不合格的生何首烏導致肝損傷，就連制首烏都禁止使用，甚至連大黃、虎杖、決明子、蘆薈、番瀉葉這些與何首烏含有醌類成分的中藥材，也統統列入「犯罪嫌疑」的對象。

　　總之，我們應當高度重視中藥的毒副作用問題。作為每一個開中藥處方的醫生，一定要努力提高辨證用藥的水準，對於需要長期服中藥的患者，經常留意他們的肝腎功能狀況。作為每一個生產中藥飲片和中成藥的企業，一定要嚴格遵守藥典的加工炮製方法。作為政府有關部門，一定要像對待糧食和食品那樣，嚴格監督，嚴厲執法，從源頭上解決中草藥的栽培、種植、加工、保管、製藥、銷售等各個環節的安全問題。同時，還應當加緊組織科研人員，全面開展對中草藥的毒理學研究。以防患於未然。

　　以上，我就自己的成才之路、臨床思維方法、以及遣方用藥治病過程中遇到的種種實際問題，進行了詳細的介紹和解析，希望搭建一座引橋，引領讀者進入下一個環節的閱讀。湯方實戰的全部細節，將通過正文中的各種醫案，為讀者具體展示出來，這就是本篇導讀要達到的目的。

　　人生苦短，一個人倘若能夠一輩子不投機取巧、不弄虛作假、紮紮實實做好一件事，就很不容易。我從事臨床幾十年，跟我坐堂的學生前後上百人，但寫病歷，開處方，總結病案等，都事必躬親，不敢假手他人，以免出錯。我的碩士研究生吳婭娜，從事臨床的兒子彭坷平、兒媳田桂湘，為本書的出版做了大量工作，但書中的各種疏漏、錯誤，仍然在所難免，敬請讀者和中西醫同行們批評指正。

　　首屆國醫大師朱良春先生與我交往多年，情同父子。2007年12月4日，在收到拙著《我是鐵桿中醫》一書之後的第三天，即致函予我：「看了書名，為之一振，展讀導論，新意撲面，深得吾心，佳作也，可喜可賀！」信的結尾說：「我不喜歡好講空話，不做實事的人，我樂意與務實的人交朋友，您就是一位。希今後多多聯繫交流，互勉共進！」聽聞2014年拙著將出版增訂本，他用大紅燙金紙寫了一首藏頭詩：「彭堅教授頌」，予以勉勵，並囑咐要印成彩頁放在增訂本的前面。我們多次書信來往，電話交流，逢年過節，都要收到他精心製作的賀卡。去年朱老問我：「你還有什麼寫作計畫沒有？如果有，早一點把提綱告訴我，乘我還在，給你寫個序，留幾個字。」我當然求之不得。但當時他已經在為《朱良春全集》的出版忙碌，年且百歲，卻不顧老之已至，仍然博極醫源，精勤不倦，焚膏繼晷，兀兀以求。我不忍心開口，總是想：還等等，等一等，等他忙完了自己的大事，我再去叨擾。未曾料到，老人家突然發病，駕鶴西去，天人永隔，令我痛心疾首，抱憾終生。

　　謹以此書祭奠這位當代最傑出的中醫臨床家，以感恩他對我猶如慈父般的關愛，並獻給所有已故和健在的國醫大師以及其他中醫前輩們，以表達我輩中醫後來人將不辜負他們的期望，堅定不移地沿著中醫臨床之路，不斷繼承、創新的信心和決心！