導讀
蓋棺猶難論定的天才醫師霍斯德∕中國醫藥大學外科講座教授 林哲男
距今剛好一百年的佛烈斯那報告（Flexner Report）不但是美國醫學教育的轉捩點，也影響了全世界。一九○八年卡內基基金會（Carnegie foundation）出資委託阿布拉漢．佛烈斯那（Abraham Flexner）調查美國的醫學教育。當時的醫學院都是所謂學店，由開業醫師集資設立，由開業醫師教授，學校經費仰賴學生學費，盈餘由這些出資的醫師均分。報告中指出：許多醫學院圖書館缺乏書籍，沒有實驗室，臨床指導不足，缺乏研究，沒有醫學院掌控的教學醫院。一百五十五所醫學院中只有五十所附屬或與大學有某種關聯。只有瓊斯霍布金斯醫學院與哈佛的入學資格需要大學畢業。康乃爾醫學院需要三年大學，二十所醫學院需要兩年大學，而一百三十二所只需要高中甚至更低學歷。這時的美國醫學院被批評為文憑販賣者，醫學生普遍缺乏看病的能力，有的甚至在畢業前完全沒有接觸過病人。報告出爐後引起大眾一片嘩然。美國醫學會因此獲得授權，拒絕發給不合格醫學院的資格憑證。有一半以上的醫學院因此關門，而美國醫學教育因此才步入正軌，發揚光大，並作為全世界醫療教育的典範。
在佛烈斯那報告中僅有一所醫學院，即瓊斯霍布金斯醫學院獲得沒有缺點的滿分成績。瓊斯霍布金斯醫院設於一八八九年，而醫學院則成立於一八九三年，距離佛烈斯那報告時僅十五年歷史。第一屆學生僅有十八名，其中三名為女生（這是和信醫院黃達夫院長考我的問題，我答對了。）
為什麼瓊斯霍布金斯醫學院成為當時的模範生而獲得青睞？當然創辦人瓊斯霍布金斯（Johns Hopkins）的高瞻遠矚，以及後來董事會的幾項堅持（例如醫學院學生入學需具大學畢業資格，醫學院的各科主任同時是醫學院科系主任等）外，當時所謂瓊斯霍布金斯四巨頭（Big Four），即魏爾契、奧斯勒、霍斯德及凱利等創院醫師的領導，也是奠定瓊斯霍布金斯醫學院不可或缺的因素。魏爾契是一位病理學家，後來擔任醫學院院長，以後又設立公共衛生學院，獲得當時美國總統赫伯特．胡佛（Herbert Hoover）的公開表揚。奧斯勒是內科主任，後來擔任英國牛津大學的欽定教授，是眾所週知的醫學大師及醫學倫理導師。凱利是婦科主任，是子宮頸癌放射治療的創始者。
最讓人爭論不已的則是四巨頭中的外科主任霍斯德。近百年來醫學的成長，生物科技無疑占有重要的地位。但就醫療成效而言，外科不容諱言是顯而易見的最大功臣。外科的「切除」，「重建」，而「移植」，進入內視鏡顯微手術，甚至機器人手術。外科手術治癒或減少病痛無數，超越史上任何時代的醫療成就，但誰是推動的原動力？
吉拉德．茵伯是在曼哈頓開業的一位整形外科醫師。他在紐約長老教會醫院（New York Presbyterian Hospital）工作，也在康乃爾大學醫學院執教。他在工作中聽到不少霍斯德從前在這些醫院從事外科工作的許多傳奇故事。這些故事啟發他寫這本書，並把它定名為Genius on the Edge－－The Bizarre Double Life of Dr. William Stewart Halsted，此書於二○一○年出版。
霍斯德醫師一八五二年四月二十三日出生於紐約市，大學畢業於耶魯大學（一八七○至一八七四），醫學院畢業於附屬哥倫比亞大學的內外科醫師學院（一八七四至一八七七）。畢業後他前往歐洲留學，與魏爾契、奧斯勒等當時流行的留學風氣相同，都是向德法取經。霍斯德在紐約地區從事外科非常成功。他在紐約與魏爾契合辦了一個非常成功的醫學補習班（注：當時哥倫比亞大學醫學院招收了五百名醫學生，很多醫學生為了得到更好的指導而得以通過執照考試，自費參加補習班。）霍斯德在補習班裡徵求約二十五個醫學生，志願做以百分之四古柯鹼溶液做局部麻醉的試驗。不少學生及霍斯德本人後來因此成為古柯鹼的成癮者。
霍斯德的藥物成癮（後來又加上嗎啡成癮）讓他無法立足紐約。此時好友魏爾契前往新成立的瓊斯霍布金斯醫學院主持病理科，並協助醫學院的設立。魏爾契介紹霍斯德前往巴爾地摩主持外科。霍斯德獨自一人在瓊斯霍布金斯醫學院設立外科部。由於他對無菌手術的堅持，對手術中止血及對組織溫柔的對待，對解剖學及病理學的重視，疝氣手術、乳癌手術、膽囊及膽道手術、甲狀腺及內分泌腺手術，甚至血管手術都漸漸變成常規，因而建立了一個科學化、安全而解剖正確的外科學派。
更重要的是，他提倡一套外科住院醫師訓練計畫，除了依年資漸增而責任漸重的親自手術外，他要求住院醫師接受外科病理及實驗外科的訓練。他認為整個訓練必須長達八年。在這種嚴格的訓練計畫下，他一生共訓練出十七位總住院醫師。這些總住院醫師後來都成為全美重要醫學院及醫院的領導人物。這個所謂霍斯德外科學派的理念，因此發揚光大，影響不僅美國，也是全世界的外科界，幾達數十年之久。他的總住院醫師包括庫興（神經外科），楊格（泌尿外科），及第二代的布拉洛克（心臟外科）與薩比史東（杜克大學外科主任，Sabiston Texbook of Surgery的主編）。有人甚至說現在美國的外科領導人物如果往上追溯，或多或少都與霍斯德有關。
作者茵伯醫師會以「困擾的天才」及「奇異的兩極生涯」來形容霍斯德傳奇的一生，是因為霍斯德確實令人難以完全理解及論斷。霍斯德早年染上古柯鹼與嗎啡的藥癮，可能是他每年幾乎長達半年不在瓊斯霍布金斯的原因。有人甚至認為他讓總住院醫師負擔絕大部分的手術，並非為了訓練，而是他無法長時間在開刀房工作。而他有時近乎刻薄的性格與言語，與同事間的難以相處，其實也是藥癮改變了他的性格。但有一點值得肯定的是，當他在醫院工作時相當勤奮，而他在實驗室的外科研究及其成果的發表極有效率與富創造性。他無疑是個天才。
本書的中譯本是由於和信治癌中心醫院黃達夫院長的鼓勵及推薦，並經黃達夫醫學教育促進基金會的支助及天下文化的協助才能順利出版。在此表達我衷心的感謝。
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