陸、B型肝炎的治療
肝功能的波動受很多因素影響，與患者本身的身體狀況、精神狀態、病變損害的輕重都有密切的關係，若能結合中西醫學的辨證與辨病，善用中西醫學的個別優點，較能獲得療程短、療效鞏固、沒有副作用或副作用很少的最佳療效。
一、西醫治療急性B型肝炎的原則是什麼？
治療B型肝炎最有效的方法莫過於直接殺死病毒，但直到目前為止，尚未有能直接消滅病毒的特效藥開發出來，所以，患者若確定是急性B型肝炎，其治療原則如下：
（一）充分休息
避免運動或勞動，以增加肝血的流量，使肝臟獲得所需營養與氧氣，俾肝細胞得以復原。
（二）合理營養
使肝臟得以復原。基本上就是蛋白質、碳水化合物、維生素，尤其是B群與K的攝取量要夠。另外，患者必須戒菸酒，避免油炸、油膩、辛辣、醃漬、罐頭食品及含防腐劑的食物，以免造成肝臟額外的負擔。
（三）藥物治療
1.消化道症狀較重、尿量減少，兼有黃疸者可給予靜脈注射葡萄糖。
2.症狀嚴重者應予相應對症處理以緩解之。
3.不宜使用腎上腺皮質激素，因它可能使病情演變成慢性肝炎。
4.不宜讓患者盲目服用肝病藥物，因其未必具有確實的療效，且會增加肝細胞額外的負擔。但是，若患者有演變
成猛爆性肝炎之虞時，則可考慮給予抗病毒藥物治療。
急性B型肝炎是一種可以自行痊癒的疾病，患者經充分休息、合理營養並給予所需一般支持性治療後，多數患者可在3～6個月左右復原。由於急性肝炎只是一個過程，復原後，B型肝炎表面抗原消失，出現表面抗體。
二、為什麼治療急性B型肝炎特別強調充分休息？
肝臟是人體非常重要的代謝器官，負責蛋白質、糖、酯類、維生素、荷爾蒙等的代謝，也是一個解毒的器官，同時還負責貯藏與調節營養，因此，需要大量的血液加以循環，促進肝臟機能的活動。
由於肝臟是一個再生能力旺盛的臟器，如能給予適當的休息，依靠它本身的自然恢復能力，很快就會恢復正常，因此，治療急性B型肝炎特別強調充分休息，使肝臟能獲得所需的營養與氧氣，以修復受損的肝細胞。
實驗證實，臥床休息時，出入肝臟的血比站立時至少多40%，原因是運動或站立時，自律神經引起血管的收縮，致使血液的流量發生變化。
另外，休息時所耗的熱量與能量較少，可以減輕肝臟的工作量，比較容易恢復正常。再加上急性B型肝炎患者的食慾往往比較差，人體能攝取的營養自然減少，因此更有必要藉休息以節省能量的消耗，使肝比較容易藉其本身的再生能力而儘速復原。
三、治癒急性B型肝炎的臨床標準是什麼？
目前由於缺乏有效的治療手段，要靠藥物徹底治癒急性B型肝炎，即產生表面抗體，是件很困難的事。
如果機體的免疫功能正常，感染了B型肝炎病毒的急性發作只是一個過程，意即急性B型肝炎是一種自限性的疾病，在充分休息、補充合理營養與給予必要的支持性療法，急性B型肝炎大多數會在3～6個月左右復原，表面抗原消失，產生表面抗體。如未能產生表面抗體，至少是HBV-DNA與HBeAg轉陰，產生Anti-HBe。這是臨床治癒急性B型肝炎的主要標準。
急性B型肝炎的臨床治癒標準還應包括以下幾個重點：
（一）主要症狀消除，例如黃疸、疲倦乏力、食慾減退等。
（二）各項肝功能檢查恢復正常。
（三）肝脾恢復正常或明顯回縮，肝區沒有明顯的疼痛或叩擊痛。
四、中醫如何治療急性黃疸型與無黃疸型B型肝炎？
急性B型肝炎，不論出現黃疸與否，中醫認為都是疫毒與濕熱合邪所致，所以患者會出現全身倦怠、食慾不振、厭油、嘔吐、尿黃等症。身目俱黃者（黃疸）為濕熱俱盛，便乾為熱重，便稀為濕盛；脈數為熱重，脈緩則為濕重。
黃疸型急性肝炎，由於熱入血分，所以較無黃疸型肝炎的病情嚴重，病位也較深。
急性B型肝炎既然是疫毒與濕熱之邪所引起的全身性疾病，治療大法自然是清熱利濕以祛邪。但由於黃疸型的急性B型肝炎係熱入血分，肝膽疏泄失利，膽汁不循常道而行，溢於血脈，滲於肌膚，所以不僅要活血，還要涼血，以清血分之熱，以疏血分之滯。此外，由於濕熱之邪不易徹底清除，因此，為避免死灰復燃，轉化成慢性，遺害無窮，所以，當肝功能已恢復正常，自覺症狀完全消除時，也不宜過早停藥，應本著「緩則治其本」的原則，繼續服用丸散來扶正。
五、是否可以結合中西醫治療急性B型肝炎？療效如何？
儘管急性B型肝炎是種自限性的疾病，但若病情嚴重，仍應尋求有效的治療，以免惡化。結合中西醫治療是個不錯的選擇。茲舉一例證明如下。
劉先生，馬來西亞人，現年56歲，經商，生活尚屬正常，不菸不酒。但於2012年下半年，由於景氣不佳，造成他的業務與財務出了嚴重狀況，經常得跑銀行求貸，甚至向地下錢莊高息借款，致使他身心俱疲，茶飯不思，徹夜難眠。幾個月下來，健康自然也出現問題。於2012年10月1日抽血檢驗，著實令他嚇了一大跳，因為AST與ALT分別飆升至1274與1211，bilirubin total 4.2，Alk-P 358，r-GT 404。最重要的是HBsAg（+）1559，HBeAg（+）1.16，HBV-DNA 2.1566 pg/mL（約215,660 copies/mL），而他過去歷次檢驗均未發現有B型肝炎，但也未曾接種過B肝疫苗。這次有可能是他8月間因牙痛到牙醫診所治療，不幸被感染，形成急性B型肝炎。
由於AST與ALT飆升，且黃疸指數也異常升高，西醫為防止演變成猛爆性肝炎，因此囑他必須儘量休息，並且請他服用治療慢性B肝藥物Entecavir（1mg），以防萬一。他因食慾極差，嚴重失眠，毫無體力，二便異常，深感病情嚴重，所以另外求助於筆者，希望能結合中西醫藥治療。
依他的檢驗結果與他當時的證候，筆者請他除清晨空腹服用西藥外，午餐與晚餐後則服用筆者清熱利濕、疏肝健脾與安心神的複方中藥，並請他務必徹底在家休息，並儘量少量多餐，補充綜合維生素與複方維生素B群，一個月後追蹤檢驗，以掌握病情。
為了健康，雖然公司的經營狀況不佳，他也不得不暫時放下，全心全意配合服藥治療，一個月後，於11月1日追蹤檢驗，結果證實中西醫的結合可獲意想不到的療效：他的HBsAg、HBeAg與HBV-DNA全部轉陰，Anti-HBs少量出現，肝功能大幅改善，腎功能正常。
繼續服用西藥一個月，筆者的中藥二個月，於2013年1月3日再次檢驗，結果是完全痊癒，產生了表面抗體Anti-HBs（+）27.01！
六、西醫治療慢性B型肝炎的原則是什麼？
治療慢性B型肝炎的原則應該包括下列幾項：
（一）消除B型肝炎病毒或抑制B型肝炎病毒的複製。與此同時，也消除其它的病因與誘因。
（二）消除或抑制肝細胞的持續發炎。
（三）抑制肝內纖維化。
（四）防止肝細胞變性與壞死，促進肝細胞再生。
（五）改善肝內血液循環，特別是肝內微循環。
（六）促進肝功能的恢復與代償。
（七）消除臨床的各種症狀。
不過，在當前的醫療技術水平下，還很難同時達到前述原則。目前治療慢性B型肝炎，所強調的仍是綜合療法，包括休息、營養與藥物治療。
七、目前政府核准上市治療慢性B型肝炎的西藥有那些？
目前經世界各國政府核准用以治療慢性B型肝炎之七種西藥與其使用一年之HBeAg血清轉換率如下：
1 Interferon α（α 干擾素），1992 年～ 19%
2 Pegylated IFN-α2a（長效型干擾素α2a），2005 年～ 27%
3 Lamivudine（Zeffix）（干安能），1998 年～ 17%
4 Adefovir Dipivoxil（Hepsera）（肝適能），2003 年～ 12%
5 Entecavir（Baraclude）（貝樂克），2006 年～ 21%
6 Telbivudine（Tyzeka）（喜必福），2007 年～ 23%
7 Tenofovir（Viread）（惠立妥），2008 年～ 21%
上述西藥的有效使用條件為ALT必須大於正常值上限的2倍以上。
八、干擾素治療慢性B型肝炎的療效如何？有無副作用？
干擾素是一種人體細胞受到濾過性病毒感染攻擊時，自然產生出來的一種極微量蛋白質，保護人體內其它還沒有被感染的細胞不被感染與傷害，促進它們對抗病毒的能力，提高巨噬細胞、細胞毒性殺手T細胞、自然殺手細胞的活動力。換言之，干擾素具有抑制病毒與調節免疫功能的能力。
干擾素這種具有廣譜抗病毒作用的蛋白質，本身並不直接殺死或抑制病毒，主要是通過細胞表面受體作用，使細胞產生抗病毒蛋白，從而抑制病毒的複製。
自1992年7月被美國FDA核准上市以來，α干擾素被西醫普遍用來治療慢性B型肝炎，但有關它的療效（HBeAg與HBV-DNA轉陰、產生Anti-HBe；HBeAg原本陰性者，其HBV-DNA轉陰、AST與ALT等恢復正常）報導各地相當不一致。有研究報導α干擾素對33%的治療組患者有效，而對照組則有12%的患者其HBeAg轉陰。但另有研究顯示，α干擾素對華人的療效較差，僅20%有效，而對照組則為8%。這可能與華人對B型肝炎病毒的免疫反應有關。按B型肝炎病毒在華人間的傳播途徑，主要是母子垂直傳染，較易對B型肝炎病毒產生免疫耐受。
臺大醫院對α干擾素的臨床使用報告指出，如果ALT值在正常值上限2～5倍間，α干擾素的療效為30%；若ALT值在正常值上限5倍以上，療效可達40%。
α干擾素治療慢性B型肝炎的最大問題是停藥後復發，即前述指標重新轉陽，而復發的原因主要是肝細胞核中的B肝病毒的複製模板cccDNA不易完全被清除。世界各地對停用α干擾素後的復發率報導也不一致。中國大陸的報導達50%，而台大醫院的報告則是使用6個月後停藥，復發率為20%。
使用α干擾素的另一個問題則是副作用。這些不良反應包括發燒、全身無力、發冷、脫髮、痙攣、頭痛、食慾不振、噁心嘔吐、關節疼痛、白血球與血小板的量減少，有些患者甚至會產生情緒低落到想自殺的傾向。
這些副作用為可逆轉的，即停藥後就會消失。在治療的過程中，如果副作用過大，則應停藥。
除此之外，α干擾素的價格相當高，半年一個療程的費用在新台幣15萬元左右。但是，最重要的關鍵問題在於：它只對25%～32%左右的患者有效。
九、適合使用核苷酸類似物治療的對象是那些？停藥後會復發嗎？
較適合使用核苷酸類似物治療的慢性B型肝炎患者是ALT超過正常值上限5倍以上，HBeAg與HBV-DNA陽性但濃度較低者；因肝炎急性發作或因活動性肝硬化導致肝衰竭而需換肝者；器官移植後使用免疫抑制劑而導致B型肝炎急性發作者；接受化學治療而導致B型肝炎發作者。
由於核苷酸類似物並不能殺滅B型肝炎病毒，僅是抑制病毒的複製，因此，免疫功能正常與否為決定療效的重要因素。基本上，處於免疫耐受，ALT正常的B型肝炎帶原者服用核苷酸類似物的意義不大，停藥後，HBV-DNA將迅速恢復到治療前的水平。HBeAg與HBV-DNA已轉陰，ALT正常的HBsAg陽性的帶原者也沒有服用核苷酸類似物的必要，因B型肝炎病毒已停止複製，表面抗原也不會因服用核苷酸類似物而轉陰。慢性持續性B型肝炎患者與HBeAg假性轉陰者，使用核苷酸類似物的療效也不理想，不少患者停藥後，HBV-DNA將很快恢復到治療前的水平。
不符合核苷酸類似物使用條件卻又長期服用的結果，不但無效，還會大幅提高B型肝炎病毒突變的機率，產生對該藥物及其它核苷酸類似物的抗藥性，將來需要使用這一類藥物時，將造成無藥可用的困境，所以，必須謹慎使用。
十、治癒慢性B型肝炎的臨床標準是什麼？
慢性B型肝炎可以分成慢性持續性B型肝炎與慢性活動性B型肝炎兩種。其臨床治癒標準如下：
（一）e抗原陽性者，e抗原轉陰，產生e抗體，HBV-DNA轉陰（<10IU/mL 或<50 copies/mL 或<0.0005 pg/mL）。e抗原原本陰性者則是HBV-DNA轉陰。。
（二）主要症狀消除。
（三）肝脾回縮，而且沒有明顯的壓痛與叩擊痛。
（四）肝功能檢驗正常。
（五）一般的身體健康狀況好轉、恢復工作後病情無變化。
以上狀況至少維持半年以上，HBV-DNA三次檢驗結果皆為陰性才能算是臨床治癒。
以上內容節錄自《HBV，戰勝：結合中西醫治療B型肝炎及其病變》 陸庭譯◎著．陸庭譯出版
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作者簡介：
陸庭譯 中醫師
1946年生。
馬來西亞合格中醫師。
畢業於台灣國立政治大學企管研究所。
投入B肝防治逾20年，致力於衛教－檢驗－治療三環節；舉辦過逾千場B肝防治講座會，上萬篇「戰勝肝病」專欄文章；延請國家級檢驗單位對HBV-DNA、HBeAg、Anti-HBe、HBsAg、Anti-HBs等進行精密的定量檢驗以評估療效。
於馬來西亞主持3家中醫診所，實踐其「結合中西醫治療B型肝炎及其病變」中心理念，成效良好，被收錄在「海外華人風雲錄」（中華民國僑聯總會編輯）、「華人精英大典」（中華人民共和國知工委人才管理專業委員會編輯）。
醫學專長：肝病、骨質疏鬆症、骨折內治、女性更年期綜合症、中醫學肌膚美白。
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陸、B型肝炎的治療
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【推薦序】
從科學數據看療效
邱仕文博士（邱內科診所院長）
1992年10月25日下午，當時為紡拓會副祕書長的陸庭譯先生到本院，與核子醫學部許冠宗主任商討免費替呂曄大夫的義診患者做各項B型肝炎與肝癌檢驗的可行性，包括e抗原與e抗體的放射免疫分析檢驗。基於呂大夫施藥予貧病患者的善行感人，我們欣然同意陸先生所請，但有一個小小的條件，那就是同意本院運用該等檢驗數據進行統計分析，以進一步瞭解中醫藥治療B型肝炎帶原與慢性B型肝炎的療效。
時間過得真快，轉眼已過了20年。陸先生依然全力投入肝病與肝癌的防治工作，精神與毅力可嘉...
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目錄
【推薦序】從科學數據看療效／邱仕文
【作者與編者序】慢性B肝情勢依然嚴峻／陸庭譯、廖三完
壹、認識肝臟與肝病
一、肝臟在人體那個部位？組織結構與特色為何？
二、中醫學的「肝」是什麼？
三、「肝臟功能」：中醫學觀點
四、「肝臟功能」：西醫學觀點
五、西醫：肝臟與其他器官系統之關係
六、中醫：肝臟與其他臟腑之關係
七、何謂「肝病」？肝病＝肝炎？
八、中醫認定的「肝病」為何？
九、肝炎或肝癌，為何需要您正視？
十、何謂「病毒性肝炎」？如何早期發現？
十一、經常很疲倦，是否就符合肝炎的症狀？
十二、為何會罹患「猛爆...
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十二、為何會罹患「猛爆...
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商品資料
- 作者： 陸庭譯
- 出版社： 陸庭譯 出版日期：2013-09-16 ISBN/ISSN：9789574305735
- 語言：繁體中文 裝訂方式：平裝 頁數：272頁
- 類別： 中文書> 醫學保健> 疾病醫療
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