Phillip K. Peterson

前言  十大法則運用策略
法則一   如果你不了解你正在做什麼，那就什麼都別做。
法則二   如果你正在做的事情有所成效，那就考慮繼續做下去。
法則三   如果你正在做的事情看來成效不彰，不妨試試換條路走。
法則四   在不清楚為何需要侵入性療法，且沒有徵詢第二意見之前，別同意接受治療。
法則五   如果你沒有任何不適症狀，醫生不會讓你狀況更好。
法則六   不要完全相信別人，尤其是只堅持既定想法的人。
法則七   大多數的事情就像我們表面所看到的那樣，但有時也有例外。
法則八   當你的醫生對某些疾病不夠了解，很可能會害死你。
法則九   時間點是關鍵，而有時，時間甚至是解藥。
法則十   關懷與照護永遠是重要的藥方。
後記 參與治療決策的藝術
十大法則重點總復習
謝誌
附錄──收錄本書中各章節所討論到的疾病資訊  

推薦序

遵循十法則，讓你更了解醫師在想什麼

　　我本身是內科醫師，也是感染科醫師，在拜讀Dr. Phillip K. Peterson的這本書之後，其實有很深的感慨。台灣的民眾的醫療相關知識大都是道聽塗說，甚至只聽信不是醫師訓練出身的名嘴在電視節目的說法。而經由專業訓練出來的醫師為了上節目，把自己當作演藝人員的配角，把醫學綜藝化，所說所談的都沒有足夠證據，有些連專家等級（是實證醫學中的最低等級）的程度沒有。

　　此外我還是一般內科示範中心主任，專門在教醫學系五六年級的醫學生、第七年的實習醫師，以及畢業後第一年的醫師（俗稱PGY醫師）一般內科醫學的知識，我所講的每句話，這些年輕的醫師幾乎不會反駁或質疑。我告訴他們，「我所說的醫學知識在10年後通通會被揚棄，我在你們的階段念的書，現在幾乎都沒用，因為已經過時了。」

　　我在一般內科訓練示範中心，也負責訓練主治醫師如何去教醫學生，有些受訓的主治醫師覺得這樣告訴學生，會不會他們就不尊敬我們了？我說不會，我們愈誠實，醫學生才能愈了解醫學的極限，也才會去想法子做更多的研究來改進目前的治療方式，受益的是病人，他們反而更尊敬我們。

　　我常要學生提出自己的觀點，要不斷去思考其他的可能性，不是只是聽資深醫師講述，甚至要推翻前輩醫師的論點，若只是一昧的背誦，永遠只是在跟隨他人的腳步，醫學的進步就停止了。

　　我常舉我兒子的例子。當我太太懷第一胎的時候，因為經期不順，去看了一位有名的婦產科權威，用最新最貴的儀器做了檢查，醫師懷疑是子宮內有個腫瘤，安排了幾天後開刀。太太回到家告訴我這件事，我的婦產科知識停留在實習醫師階段，當下也沒有特別的意見，既然專家都說是腫瘤了，就安排開刀吧，也相信這是最好的處置。

　　到了半夜時，我左思右想，該不會是懷孕了？於是我就跑到樓下的便利商店買了三根驗孕棒，驗的結果通通是陽性反應；所以我們又找了另外一個婦產科醫師，經過檢查，確認是懷孕了。現在我兒子已經12歲了。

　　我提這個例子是說明常識的重要，用最簡單的推論去思考，往往就是正確的解答，不一定需要高深的學問。這位資深的醫師太相信自己的判斷，反而忽略了最有可能的診斷。

　　我也常碰到病患家屬去google了一些資料給我們看，有很多似是而非的觀念，或是證據力不足的治療方式，其實是無法用在臨床上，這時候需要和家屬好好溝通，若是彼此無法達成共識，我會勸家屬換個醫師，找一個他們信任的醫師來治療。

　　在這個年代，尤其是健保的年代，醫師常被家屬要求要盡力治療病人，用盡一切資源與藥物，但是，我們常發現，許多病患其實最後是死於藥物的併發症，而非疾病本身。大家都想盡力給病人最好的醫療，但是最後的結果反而是壞處大於好處的，所以如果病患的情形並沒有造成困擾，其實是不一定要去治療的，藥物的副作用也會造成嚴重傷害。

　　我可以舉出無數的例子來呼應Dr. Phillip K. Peterson這本書的觀點，我相信看完這本書，遵循這十個法則，你可以更了解醫師在想什麼，你也可以知道如何參與醫師的決策，最終的目的是能讓您及家屬得到最好的治療，這也是Dr. Phillip K. Peterson寫這本書最重要的目的。

後記

參與治療決策的藝術

　　醫術是一種藝術，但建基於科學證據。─現代臨床醫學之父，威廉．奧斯勒（西元1849～1919）

　　在這本書裡，你已經了解醫生是如何下診斷的，病人對自身症狀的描述、病人的生理徵象、各種檢測數據等都是醫生判斷、決策的線索。

　　我也透過我臨床碰到的有感染或其他疾病的各種病人案例，告訴你們內科醫療的十大法則該如何應用。但事實上，不限於內科，你應將這些法則靈活運用至各種你遇到的醫療狀況。

　　最重要的是，讀完這本書你應該已經明白，常識才是引導醫療決策的基石。

　　此外，書裡也揭露醫病關係的關鍵就是好的溝通，特別是在現在共同決策的年代。現代醫療已經成為雙向道，你的醫生需要你的幫忙；所以，幫你自己，也幫醫生的忙，挺身掌控整個醫療決策過程。你可以問問題，可以表達你的想法，跟醫生討論你的擔憂或困擾。

　　在這本書裡不斷出現的一個概念就是，個別病人間的差異。從來不會有兩個病人擁有完全一樣的症狀及徵象。同樣地，不同的病人對醫療的期望有所不同，也因此溝通方式會有所不同。

　　醫生們都希望病人能有更多的動力與動機參與醫療決策過程，畢竟那是關乎病人自身的健康。但是病人要能參與其中，醫生也必須對病人目前的醫療狀況提供足夠的科學實證，甚至包括預後會如何；只是這中間有許多眉角，醫生要解釋到什麼程度、在什麼時間點提出、溝通技巧如何，有時還得視病人能接受的程度與意願，特別是重症病人或末期病人。

　　真相的揭露不再是單行道，只准醫生告訴病人資訊，醫生也應給予病人一個隱私的環境，讓病人願意吐露他們的感受或疑問。醫療決策必須將病人的情緒狀態、社會支持系統、宗教信仰、文化背景等都納入考量。這也是為什麼病人需要一個基層醫療醫生，他長期照顧病患，了解他們的想法，並在適當時機也認識並接觸到他們的至親好友。

　　知之為知之，不知為不知，是知也。─孔子（西元前551～479）

　　本書還有一個重複出現的主題就是，醫生都會犯錯。通常，犯錯都是因為知識不足；回頭來看才曉得問題何在。這幾年的醫學已有長足的進展，甚至有許多驚人的新發現，我們做醫生的不應低估我們的極限。

　　但弔詭的是，當我對疾病的問題了解愈多，我所知似乎愈少。我所敬重的多數醫生也都有這樣的感慨。當我們臨床接觸愈多病人，便益發了解到，許多病人是承受不明原因的痛苦；這在醫學上有個特有名詞叫「原因不明疾病（idiopathic disorders）」。而且我們也體認到，即使有許多疾病我們熟知其原因，例如傳染病的致病因子，但我們的認知及處置可能還是不盡理想。只有一件事是所有醫生都確知的，就是我們必須以誠實且熱心的態度照顧每位病人。

　　內科醫學之父奧斯勒醫生早在一個世紀以前就深知這道理。醫術是一種植基於科學實證的藝術。一名醫生對科學知識的了解愈深，他的醫術也相對愈好。

　　近幾年，醫療逐漸被視為一種共同參與的藝術；愈來愈強調雙向溝通，由病人與醫生共同決策。為了醫療的精進，病人通常會被徵召參與臨床試驗，許多病人甚至支持提高研究經費；這些努力都成為醫學進步的推手，不管在科學知識或醫療品質層面，也有助改善醫生對病人的照護品質。