作者-吳璨宇 -FindBook 找書網

章節試閱

第一章家庭藥師簡介與居家藥事照護流程
一、前言
在時代的變遷中，藥學的專業責任，有了不同的風貌。過去，藥師的職責是「讓社會有藥用」，工作的重點在藥品的調製、製造、管理、販售及調劑等。而現在，藥師除了承擔藥品的調劑與管理等工作，「讓民眾會用藥」，更是需要藥師提供的專業服務，工作的重點在於提供更多的藥事照護。
臺灣自民國96年3月21日新修正的藥師法中，亦新增藥師職責：「藥事照護相關業務」，開啟了藥師直接照顧民眾藥物治療的專業功能。
二、家庭藥師簡介
(一) 何謂家庭藥師？
是一種以民眾用藥安全為導向，服務家庭為理念的藥事照護模式。
藥師提供以五全（全人、全家、全團隊、全程、全社區）、整合性、無縫式、跨域合作、健康識能、共融決策，給社區民眾與長期照護機構之高價值藥事照護。
了解民眾之病史與現況、就醫情形、用藥情形，對民眾進行衛教，建立民眾正確安全的用藥觀念及教導民眾如何正確的使用藥物，亦改善民眾用藥觀念與行為，減輕因多重用藥或重複用藥所造成的健保資源浪費，以方便性、可近性、可親性，把關社區居民全家人的健康問題。
(二) 執行藥事照護方式可分為三種
1. 社區式照護「用藥整合服務」（Medication Integration Service）為了讓醫療人員保護民眾的用藥安全，健保署於民國1 0 2 年建立了「健保醫療資訊雲端查詢系統」，期望各醫療院所的醫事人員可以查看民眾最近3個月的醫師處方用藥資訊，減少重複用藥的機會而節省醫療資源的浪費。
藥師公會全聯會為配合健保署之政策，要求藥師們於接受民眾處方箋時，可用電腦連上「健保醫療資訊雲端查詢系統」，查閱民眾最近3個月用藥情形，確保沒有重複用藥、交互作用、用法或用量不適宜的問題，以保障民眾的用藥都合理且安全。
民眾持處方箋至藥局領藥，藥師在調劑前或後，可經由病人或其法定代理人同意，進入健保醫療資訊雲端查詢系統（簡稱雲端系統），查詢病人最近3個月的處方用藥，執行「用藥整合服務」，為民眾的用藥安全把關，並展現藥師的專業功能。查詢過程中，除了系統中的藥歷頁籤以外，也參考其他如：過敏、中藥、檢驗檢查結果等頁籤資料，依藥師的專業判斷，可檢視多位醫師所開立處方藥品的適當性及安全性，找出重複用藥、交互作用、治療禁忌、用法或用量不適宜等疑似藥物治療問題。若發現問題，藥師應書寫「藥師對醫師用藥建議單」（Dear Doctor Letter）與醫師溝通來解決問題。因為病人在場，藥師也可執行「用藥配合度諮詢服務」（Medication Adherence Counseling Service），找出病人的用藥認知或行為錯誤等問題，教育病人正確行為以提升用藥配合度。
2. 機構式照護
長期照護住宿型機構，基於機構照顧之規模及成本考量，常無法自設藥局及聘請專任藥師，因此可與社區藥局、醫療院所藥劑部門等簽訂合約，提供藥物使用管理與藥事照護。其目標是讓正確的藥物，在正確的時間，以正確的劑量與途徑，投給正確的住民服用，並得到良好的藥物治療效果。由於藥師不常駐於機構中，所有給藥行為應由護理人員為之。合約之藥局藥師有責任確保護理人員調配藥品及給藥行為之正確性，並與負責醫師探討住民藥物治療之適當性與安全性。每位住民的藥物使用必須至少每三個月執行一次，做藥物治療評估（Drug Regimen Review, DRR）。通常長期照護住宿型機構內住民的用藥，都是由藥局調劑處方箋後，帶回長照機構，由護理人員管理並準備與發送藥品給住民使用。一般長照機構內很少聘用專任藥師，而是用合作方式，請藥師到長照機構內提供專業服務。
3. 居家式照護
藥師經由轉介後，到民眾家中拜訪或和醫療團隊一起到民眾家中拜訪。執行「用藥整合服務」、「用藥配合度諮詢服務」、「藥物治療評估」，了解民眾之病史與現況、就醫情形、用藥情形，對民眾進行衛教，建立民眾正確安全的用藥觀念及教導民眾如何正確的使用藥物，亦改善民眾用藥觀念與行為，減輕因多重用藥或重複用藥所造成的健保資源浪費。

第一章家庭藥師簡介與居家藥事照護流程
一、前言
在時代的變遷中，藥學的專業責任，有了不同的風貌。過去，藥師的職責是「讓社會有藥用」，工作的重點在藥品的調製、製造、管理、販售及調劑等。而現在，藥師除了承擔藥品的調劑與管理等工作，「讓民眾會用藥」，更是需要藥師提供的專業服務，工作的重點在於提供更多的藥事照護。
臺灣自民國96年3月21日新修正的藥師法中，亦新增藥師職責：「藥事照護相關業務」，開啟了藥師直接照顧民眾藥物治療的專業功能。
二、家庭藥師簡介
(一) 何謂家庭藥師？
是一種以民眾用藥安全為導向，...

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推薦序

臺灣人口已提前進入負成長，甚至在2025年將邁向超高齡社會，老人又因伴隨許多慢性病，常需要服用多種藥品，用藥是為了治療病人，但有時用太多藥品可能造成藥品交互作用，甚至未注意病人本身肝腎功能導致劑量過高而產生副作用，此時藥師維護病人用藥安全的工作更顯重要。
民國七十幾年，臺灣還沒有醫藥分業，金舜剛從臺南上臺北打拚，第二年就在北投開了社區藥局，不只替民眾的用藥安全把關，更加入臺北市藥師公會認識了許多思想進步的藥界前輩，也更了解歐美日早已盛行多年「醫藥分業」。金舜年輕時充滿理想與熱血，和前輩聯手寫下厚厚請願書向立法院建言，甚至帶著藥師們走上街頭。經過多年的努力，臺灣開始研究推動「醫藥分業」。如今的診所，有了藥師職位；社區藥局與醫院裡的藥師們，也能合法依處方為病人調劑。金舜和眾多藥界前輩用驚人毅力為藥師寫下全新歷史。
如今金舜身為中華民國藥師公會全國聯合會理事長，更希望能進階推動「醫藥分業單軌制」，讓處方的選擇權真正回歸到病人手上。醫生開了處方後，交給病人，讓病人自行選擇可信賴的社區藥局調劑。因為病人信任的藥師，已經很熟悉病人的病史和用藥，能考慮最安全的劑量與用法，這樣的藥師又可稱為「家庭藥師」。金舜的最終理想，就是讓每個人或每個家庭都有一位家庭藥師，不只單單調劑藥品，更像是關心健康的家人。
欣聞臺北醫學大學藥學系陳世銘教授團隊，共同撰寫《藥事照護一點通》這本書，內容闡述了家庭藥師的角色與職責，與金舜的理念不謀而合。其中不只找了藥師，甚至有醫師、護理師、營養師和諮商心理師共同編著，內容除了藥品使用方法和注意事項外，還包括營養評估，漢方與精油療法，甚至有輔具評估與申請注意事項，實為一本面面俱到的工具書。相信可以帶給醫院與社區內執業的藥師，更全方位的建議與參考依據。金舜在此誠摯的推薦給您，希望各位藥師在擁有了這本好書之後，能提升藥師全面化的藥事照護專業，並帶給病人更多的幫助，共同守護民眾的用藥安全。

黃金舜
中華民國總統府國策顧問
中華民國藥師公會全國聯合會理事長

臺灣人口已提前進入負成長，甚至在2025年將邁向超高齡社會，老人又因伴隨許多慢性病，常需要服用多種藥品，用藥是為了治療病人，但有時用太多藥品可能造成藥品交互作用，甚至未注意病人本身肝腎功能導致劑量過高而產生副作用，此時藥師維護病人用藥安全的工作更顯重要。
民國七十幾年，臺灣還沒有醫藥分業，金舜剛從臺南上臺北打拚，第二年就在北投開了社區藥局，不只替民眾的用藥安全把關，更加入臺北市藥師公會認識了許多思想進步的藥界前輩，也更了解歐美日早已盛行多年「醫藥分業」。金舜年輕時充滿理想與熱血，和前輩聯手寫下厚厚請...

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作者序

前言
隨著臺灣將於2025年進入超高齡社會，居家照護成為家庭的棘手問題，本書規劃的內容是由本人親身經歷照顧父母之經驗，以藥師為主角介紹「藥事照護相關業務」，並廣邀各方面的專家共同編輯完成，期待能夠提供需要幫助的家庭及專業人員。
內容涵蓋一般藥事照護的知識，在執行藥事照護面臨的問題時，提供解決問題的方法。第一章至第三章主要介紹臺灣目前家庭藥師以及長期照護相關制度。第四章「身體評估」中，將介紹藥師執行藥事照護時，如何針對個案的情形進行身體評估，包含個案外觀變化（臉部、膚色、眼神及指甲）、生命徵象（脈搏、血壓、體溫、血氧飽和度、呼吸及意識）及常見檢驗數值等。第五章「居家訪視評估」將由個案的日常生活，切入其飲食、睡眠、排泄、運動及認知功能相關的主題，進而解決個案藥物引起相關問題。第六章「常見疾病和治療」中，將收錄常見疾病，包含糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、失智症、骨質疏鬆症、造口、壓瘡、癌症疼痛等，介紹各種疾病、症狀、相關檢查、藥物與非藥物治療及用藥注意事項等。又針對各種疾病歸納出「藥師訪視時應注意的要點」及「跨領域專業應如何共同照護個案」，提供個案、藥事照護藥師及其他專業照護團隊實務上的建議，落實全面性照護病人。第七章「營養評估」將分別介紹營養不良的定義、診斷與分級、營養評估、介入及監測，另外，深入探討「慢性阻塞性肺病（COPD）」、「吞嚥功能障礙」及「壓瘡」等病人之營養介入。在第八章「輔助與替代療法：漢方與芳香精油」主要闡述自然療法在居家照護的應用，探討高血壓、下肢水腫、糖尿病、疼痛、上呼吸道感染、消化道疾病、老年人的精神疾病、皮膚照護與環境、癌症等疾病或症狀之漢方與芳香精油療法。第九章「輔具需求與評估及現行輔具補助申請」介紹輔具使用方法，例如輪椅、輪椅座墊及居家用照護床，以及申請輔具的資格、評估量表與現行的規範。第十章「壓力管理」中，將闡述病人和照顧者的壓力以及其壓力的來源，進而深入討論如何舒緩壓力的反應。藉由上述十個章節，希望減少讀者摸索的時間，立即成為一位藥事照護的專家。
本書的完成與出版，除了感謝臺北市藥師公會及各方人士的協助，更要感謝在天上的父母，以身體病痛成全本書，造福更多家庭。願此功德迴向祢們合十。

前言
隨著臺灣將於2025年進入超高齡社會，居家照護成為家庭的棘手問題，本書規劃的內容是由本人親身經歷照顧父母之經驗，以藥師為主角介紹「藥事照護相關業務」，並廣邀各方面的專家共同編輯完成，期待能夠提供需要幫助的家庭及專業人員。
內容涵蓋一般藥事照護的知識，在執行藥事照護面臨的問題時，提供解決問題的方法。第一章至第三章主要介紹臺灣目前家庭藥師以及長期照護相關制度。第四章「身體評估」中，將介紹藥師執行藥事照護時，如何針對個案的情形進行身體評估，包含個案外觀變化（臉部、膚色、眼神及指甲）、生命徵象（脈搏、...

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推薦序一　
推薦序二　
推薦序三　
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前言　　　
第一章家庭藥師簡介與居家藥事照護流程／連嘉豪
一、前言
二、家庭藥師簡介
三、居家藥事照護流程
第二章我國長期照顧計畫與社區整體照顧服務體系／洪秀麗
一、社區整體照顧服務體系
第三章藥師在長照中的定位與跨專業職業合作／洪秀麗
一、藥師在長照中參與的四個位置
二、跨專業職業的合作
第四章身體評估／楊尚恩
一、外觀變化的檢視
二、生命徵象的基礎知識
三、常見檢驗數值
第五章居家訪視評估／巫婷婷
一、家訪時該關注的焦點...

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