推薦序1
改善咬合，遠離失智
台灣進入高齡社會，神經退化性疾病的比例大幅攀升，其中最讓人害怕的就是失智症，根據台灣最新的流行病學研究報告發現，65歲以上的老年人，患有失智症的比例高達8.04四％，85歲以上更超過20％。目前全台失智症人口估計約有20萬人，除了患者本身，這些家庭更面臨沉重的醫療與照顧負擔。
現今對失智症並沒有令人滿意的特效藥，預防失智症或延緩失智症成了當務之急，尤其現在台灣地區的醫療進步，活到八十幾歲幾乎沒有什麼問題。這本由日本顎咬合學會授權中華民國顎咬合學會委由天下雜誌群《康健雜誌》出版的新書《0～100歲都需要的咀嚼力：牙齒健康、咬合好，遠離腰痛、肥胖、失智、心臟病》中提到，在日本完成的一個大規模流行病學調查，發現老年人的缺牙、牙周病和咬合不佳，會增加失智症的比例高達兩倍。
幸運的是，若這些老年人的牙疾經過治療，裝上合適的假牙，恢復咬合功能後，不僅美觀、心情變好，失智症也會進步。書中還簡介幾位活生生的案例，讓讀者更能了解，這些生硬的科學數據後的真實個案。
為什麼這麼神奇呢？牙齒咬合如何與失智症產生關聯？作者們提出一些科學研究加以佐證，如咬合與「大腦皮質」和「海馬迴」的密切關係。這兩個大腦組織其實就是人腦用來思考與記憶的中樞。另外，治療牙周病同時也能有效減少身體的發炎反應，促進身體健康與大腦功能，不容小覷。
本書的編排很特別，數據與實例並陳，且在章節最後都有小結提醒，將一些重要的內容重新溫習一次，可以加深讀者印象，是很貼心的設計。
面臨高齡社會的來臨，預防失智症已刻不容緩。較有科學證據的方法包括規律的運動、參與社交活動與簡單清淡的地中海飲食。另外，最近「咖哩」也很夯。而這本書還提供了另一項新的武器，那就是「健康的咬合」！下次看牙醫時，我將會更肅然起敬，因為保護大腦、遠離失智，也要靠他們呢！
王署君（陽明大學醫學系系主任、台北榮總神經醫學中心副主任）
推薦序2
快樂邁向台灣健康高齡社會
台灣目前有281萬老年人口，佔總人口數的12％，預計到2018年，老年人口比例將超過14％，邁入高齡社會。而老年人口當中，因為失智、失能而需要長期照顧的比例，依據內政部的普查保守估計約17％，也就是到2018年，台灣需要長期照顧的高齡長者約有40多萬人，再加上非老年而需要長期照顧的人口，約是老年的十分之一，總共約有50多萬需要長期照顧人口。
良好的咀嚼能力能活化腦部
我們深知口腔健康對於身體健康的重要，尤其是高齡長者。希望長者們都能擁有一口健康的牙齒，能夠充分咀嚼。良好的咀嚼能力能夠活化腦部功能、降低酸化壓力（抗氧化，reduce stress-induced oxidative stress）、減緩壓力、減少肥胖、控制血糖、預防生活習慣病（高血壓、糖尿病、高血脂症等）及癌症。健康的牙齒也能提升高齡長者的自信，增強社會的參與，充實自立生活。
因此，如何促進高齡長者的口腔健康一直是我們努力的目標！中華民國牙醫師公會全國聯合會在2006年成立身心障礙者口腔照顧委員會，並在2011年更名特殊需求者口腔照護委員會，主要就是針對高齡長者及身心障礙者（簡稱特照者）的口腔照顧而成立。主要是配合政府政策，在預防保健、疾病醫療及口腔機能回復作整體規劃，如下說明：
一、口腔預防保健方面
成立特殊需求者口腔照護指導員合格認證制度，提供特照者的家屬及照顧者接受口腔照顧教育訓練，成為特殊需求者口腔照護指導員。將口腔照顧重要的觀念帶入社會福利機構，並且要求口腔照護支持服務（牙菌斑指數及牙齦健康指數）及50：1的特殊需求者口腔照護指導員比例等列入機構評鑑指標，確實保障特照者的口腔健康受到重視。從2006年開始接受國健局（現今國健署）委託計劃，共訓練了特殊需求者口腔照護指導員1962人，若以2018年50餘萬特照者人口推估，約需1萬餘名特殊需求者口腔照護指導員，目前看來明顯不足！
日本在口腔照護這塊領域，特別設置齒科衛生士這項專門人員，針對機構及社區家庭內的高齡長者，在介護保險內提供定期訪視跟定期口腔清潔的服務，這項措施提高了高齡長者的口腔健康，降低疾病的產生，提高生活的品質，值得未來台灣實施長期照顧保險的參考。
另外，每年都會舉辦特殊需求者口腔照護日觀摩活動及學術討論會，做為各機構推廣成果的展示與經驗交換的平台，提供實務經驗交流與豐富知識技能的機會。
二、口腔疾病醫療方面
需要口腔特殊照顧者都有接受醫療的困難，主要原因大致有：
1. 身體狀況不佳、罹患全身系統性疾病，增加口腔醫療的困難。尤其高齡長者由於老化及身體反應及防護能力皆不佳，治療更是困難。
2. 智能障礙者或失智者，溝通表達能力差，配合度也不佳。對於口腔照顧認識不足，以致口腔狀況不佳，口腔疾病嚴重，使治療更困難。
3. 特照者常常因為身體因素（移動不易），距離太遠、醫療資源不足或者經濟因素，常造成就醫困難。
針對這些問題，首先是舉辦醫療從事人員（牙醫師及助理）專業的訓練，尤其是在醫療安全方面，針對特照者的全身性狀況，提供術前、術中以及術後的治療指引。針對醫療資源不足，衛生褔利部在全國設置七家特殊需求者口腔照護示範中心，並且在全國25家地區醫院開設特別門診。另外健保署自2002年開始，實施全民健康保險牙醫特殊醫療服務計劃，鼓勵牙醫師參與計劃，服務更多的特照者。自2011年發展在宅醫療，主要對象是針對長期照顧管理中心個案，因為個案挑選及行政審查流程不夠便利，加上就診規定太不合理（規定診療必須間隔三個月），導致成效不如預期。
反觀日本在宅醫療只要就醫移動不易的個案提出申請，就能提供在宅醫療服務；平時定期訪視診療，有緊急醫療需求時，可以適時提供醫療服務，完全依特照者需求考量。這點台灣值得檢討改善，以符合特照者平等的就醫權利。另外對於機構內提供醫療服務，自2008年開始在身心障礙福利機構（2011年擴充到特殊教育學校）設立口腔醫療服務團定點，定期的醫療服務，目前已經發展到101家。至於社會老人福利機構預定於今（2015）年，首先由衛生福利部立的全國六家老人福利機構開始設立醫療團據點，提供居住長者完善的口腔照顧及醫療服務。期盼不久的將來，能夠擴充到全國稍具規模的社團法人老人機構，服務更多的長者。
三、回復口腔機能
日本從1987年推行8020運動以來，明顯高齡長者的平均存留牙齒數目增加。另外根據日本齒科醫師公會的統計數字，全國各都道府縣所有65歲以上高齡長者，依牙齒數目分為五個族群（5顆以下、10顆以下、15顆以下、20顆以下及20顆以上），比較當年度醫療費用的平均耗用值，5顆以下族群大概是20顆以上族群的1.5倍。
其他研究也發現，牙齒數目與平均壽命、吸入性肺炎、心血管疾病相關。根據國健署統計資料，台灣65歲以上老人，齲齒盛行率89.36％，齲齒指數（DMFT）15.70，平均剩餘齒數14.36顆，全口無牙率13.3％。如何提高口腔機能，對特照者應該是相當重要的課題。
台北市政府從2000年開始首次針對低收入老免費製作假牙，這項政策目前已經擴展至全國多個縣市，造福不少老人。只可惜沒有針對這項福利政策，設計政策實施前後的老人使用滿意度？老人口腔狀況與身體健康及生活相關的研究？做為今後政策擬定的參考。
日本是世界平均老人壽命最高國家，但是不健康期間約十年。在這十年間，必須依賴醫療及介護來維持生活。新的日本健康政策「健康日本二一」方針，提倡延長健康壽命，縮短不健康期間，降低老人對醫療及介護的依賴，就是以營養與運動為主要訴求，提高老人咀嚼機能，縮短不健康的壽命。窮病孤閒是現在老人常見的特徵，如何讓老人活得久、活得健康，將是我們未來老人政策主要的訴求。
黃明裕（中華民國牙醫師公會全國聯合會特照委員會主委）
推薦序3
期盼口腔衛生師的立法來提升國民生活品質，減少醫療負擔
長期以來，台灣的醫療品質在衛生福利部的領導與推動之下，獲致相當成效，備受國際肯定。衛福部對於國民健康的維護不遺餘力，在專業醫療從業人員制度的建立上更是費盡心思，從最初的醫師法開始，接著藥師法，護理師法、職能治療師法、物理治療師法相繼完成立法。在由專業人員把關國民健康工作的任務上，衛福部始終具有舉足輕重的地位。而近十年又陸續通過醫事放射師法、醫事檢驗師法、語言治療師法、聽力師法、心理師法、呼吸治療師法以及2009年的牙體技術師法，衛福部的積極推動可說是真正成功的主因。
在國外的口腔衛生師（簡稱口衛師，dental hygienist）是具有專業證照的牙科專業人員，主要工作範圍為預防民眾口腔疾病，從事口腔衛生的相關技能。口衛師的立法在美國已有100多年歷史，在日本也有65年之久，美國、澳洲、加拿大、歐洲及日本等國家皆有專業口腔衛生師協助臨床及社區的口腔醫療工作，其執業範圍則視當地法規而定。在大多數司法管轄內，口腔衛生師都以協助牙醫師為主要工作內容。然而，台灣在號稱先進的醫療成就上，口腔衛生師的立法推動，卻仍停在原地，遠遠落後鄰近的南韓，50年前也順利完成口腔衛生師的立法與國家考試。
口腔衛生和全身健康息息相關
世界衛生組織以「口腔健康為全身健康之本」為口號，目的在提醒世人口腔疾病和全身健康息息相關，不應僅被視為「局部的小問題」。國內外皆有研究指出，口腔健康狀況和全身系統性疾病相關，口咽是細菌容易聚集與繁殖的地方，也是吸入性肺炎的主要原因。因此，口腔衛生照護對醫院住院病患、加護病房病患、即將接受手術的病患、安養機構居民以及居家臥床老人都是必須的。若能藉由執行正確的口腔評估及提供有效的口腔照護方法，不僅能夠提升病患舒適度，更重要的是能降低感染的發生，讓病患儘早恢復健康，得到更好的生活品質。
全球正處於環境劇變的時代（資訊化、全球化、人口高齡化等），已開發國家都極為注重預防醫學。世界衛生組織（WHO）提出的口腔健康的目標值提醒了我們牙科疾病預防的重要性與可行性，以及其帶來的意義。
日本人口的高齡化速度領先全球，在口腔方面提出8020（八十歲有二十顆牙齒）政策，希望延長健康壽命、提升高齡者生活品質、降低醫療費用。近年來，各國研究也證明了口腔衛生及咀嚼與生活習慣病的關連，更擴展了牙科的醫療領域，讓相關醫療人員必然被要求具備更多的知識與技能。例如全人照護、發展遲緩兒口腔照護、孕婦口腔照護、糖尿病口腔照護、放射治療口腔照護、化學治療口腔照護、癌症口腔照護、精神疾病口腔照護、中風口腔照護、手術前後口腔照護、咀嚼與吞嚥功能照護等等。
口腔衛生師專業，能提升牙科醫療品質
牙科相關醫療人員包括牙醫師、牙體技術師、口腔衛生師、牙科助理、牙科護士、牙科公共衛生師等。不同國家依其醫療體系不同，所擁有的人力需求也不同。牙體技術師與口腔衛生師在日本是有國家考試認證的資格，其表現的技術全球有目共睹，都是牙醫師的重要幫手。在口腔衛生師方面，日本更已發展到由各牙科專科醫學會認定的專業口腔衛生師（含植牙學會認定口衛師、牙周病學會認定口衛師、矯正學會認定口衛師、兒童牙科醫學會認定口衛師、審美牙科醫學會認定口衛師、身心障礙牙科醫學會認定口衛師、顎咬合學會認定口衛師、口腔復健學會認定口衛師、攝食吞嚥復健學會認定口衛師等）來協助專科牙醫師，一方面可以提升牙科醫療品質，更可以照顧到不同族群的病患。
許多的醫療行為都是藉著團隊合作來完成的，但在台灣的牙科領域卻呈現特殊的現象。我們通常會看到牙醫師獨立完成患者所有的治療評估與衛教工作，而不是由專業團隊在進行；尤其近一、二十年技術的進步與分工的精細，一個牙醫師要完成一個治療過程並不容易，其耗費的時間與精神非常多。
其實口腔衛生師的合法不僅能提升社會口腔健康與疾病預防的觀念，對於牙醫師及整體醫療品質更具有加分作用。從美、日、韓的經驗來看，口腔衛生師的存在，對國民健康的推動必能帶來更多正面的效益。口腔衛生師是牙科醫療團隊的一員，在歐美、日本、澳洲、韓國及泰國等國家實施多年，牙科診療強調團隊合作與分工，以牙醫師為主，搭配牙體技術師、牙科助理及口腔衛生師各司其職。牙醫師與口衛師都是一個團隊的成員，可藉由團隊合作完成一個更高品質的醫療行為。目前台灣口腔疾病盛行率高，牙醫師能花費在每位患者的時間很有限，在牙醫師忙於治療的情形之下，被犧牲掉的是民眾知的權益與等待的時間。口腔衛生師不僅能分擔牙醫師的工作，還能使牙醫師的醫療結果產生最大效益，對病人來說更為安全。
牙科就診文化近年轉趨於商業化的競爭，但坊間重視的多是外觀的設備裝潢，對於牙科醫療品質的提升，如病患風險評估及治療前後的口腔照護及潔牙與飲食習慣的指導等較無法突破，以致台灣口腔健康指數落後於其他國家，也一直無法達到WHO的要求。口腔衛生師是衛生專業人員，藉由臨床服務、教育規劃、衛教指導、專業諮詢和口腔健康評估等方法，促進口腔預防保健、協助牙醫師治療口腔疾病，以及幫助病患或民眾維持口腔健康狀況，長期觀點來看，必能提升整體醫療品質，更可以節省醫療費用，對整個國家發展是正面的。
積極培育口腔衛生師
各領域的人力分配必須重新評估並妥善規劃，避免問題出現時才來籌備，造成國家與人民不必要的損失。日本的牙科醫療團隊主要由牙醫師、牙體技術師、口腔衛生師、牙科助理組成。日本目前牙醫師已達飽和，但牙體技術師、口腔衛生師的人力則處於不足的現象。一方面是因為少子化，一方面是培育的人數趕不上需求的人力。日本牙科團隊積極面對此問題，定期評估現況並研擬改善措施。例如，將培育口腔衛生師的學校增加到約160所，每年培育6500名口腔衛生師，目前牙醫師與口腔衛生師的比例為1：2，還是供不應求。
韓國目前有5萬7000名口腔衛生師，共有81所學校每年培育5000名口腔衛生師，牙醫師與口腔衛生師的比例與日本相近也是1：2。美國共有335所學校每年培育7000名口腔衛生師，牙醫師與口腔衛生師的比例約1：1，在2012年時約有19萬名口腔衛生師。為了迎接高齡社會的來臨，美國希望在2022年口腔衛生師可以增加到25萬名，也就是增加約30％，牙醫師的人數則維持不變。
台灣口腔衛生師的理想人數，若以2300萬全民都能接受口腔照護服務來算，每一個人每半年接受30分鐘的服務計算，目前牙科醫療院所7千間來分擔，365天都不休診，且每天必須接納18個人是給口腔衛生師執行口腔衛教與照護。若每天工作8小時計算，一間診所平均就需要1.125個口腔衛生師。
由於一般民眾對於健康與醫療知識必須花時間了解，加上口腔照護也是維持健康的重要措施，每半年30分鐘的累積帶來的是全民的利益。目前台灣沒有口腔衛生師，就算馬上立法通過，口腔衛生學系畢業生也只有1000個左右，要滿足7000間牙科醫療院所各有1.125個口腔衛生師來服務民眾，以目前台灣3間口腔衛生學系所培養的學生數目來看，還要等65年以上才能達到理想數字。
正視口腔師的立法與推動
口腔衛生師的立法，對於全民只有萬益而無一害，不論是口腔衛教的推廣、老人弱勢與身障人士的照護、牙醫師的診療協助以及個案管理等，再再都顯示口衛師存在的社會意義與核心價值，期盼有志之士與衛生主管機關能夠正視世界潮流與國民健康的需要，促成口腔衛生師的立法與業務的推動，提升國民生活品質，減少下一代的醫療負擔。
蔡恒惠（台北醫學大學口腔醫學院院長、兒童牙科暨口腔衛生學系教授）
導讀
咬合咀嚼是長壽社會品質的根源
《0～100歲都需要的咀嚼力：牙齒健康、咬合好，遠離腰痛、肥胖、失智、心臟病》談的不只是牙科醫療能改善病患全身的健康，更主張一般人一生從小到老都應學習與養成正常的攝食、咀嚼、吞嚥和維護口腔衛生的習慣，除了對年幼者學習力、記憶力向上、積極度、平衡感、運動能力、新陳代謝免疫力有明顯正面發展之外，成年人也可預防產生「生活習慣病」。正常健康的咀嚼功能，在上了年紀也能保有均衡的營養和預防老化。日本防癌協會會長垣添忠生也見證口腔醫療團隊的介入，對癌症患者的治癒率、療癒時間以及生活品質有明顯的改善。
牙齒不僅只是咬合、咀嚼的工具，也跟內臟器官健康有關，愈來愈多案例發現牙周病可能引起心臟病、肺炎、免疫系統失調，咬合不正也和耳鳴有關，假牙是重要的人工臟器，無法咀嚼的假牙會造成健康快速退化，失智的問題也會急速惡化。
瑞典與日本都有研究發現，缺牙數多的人，記憶力明顯比牙齒健全的人差，全口自然牙不滿20顆且沒做假牙或植牙者，咀嚼能力明顯較差，罹患失智症的比例是咀嚼功能正常者的兩倍，很明顯應為失智的原因之一。
正常的咀嚼能力，是維繫全身健康的協調運動
當大家都知道運動有助於預防和延緩失智症的時候，其實照顧一口健康好牙齒，維持自然的咀嚼力，本身就是種運動，光是決定挾取食物以口唇進食，運用下顎運動讓牙齒舌頭和口腔肌群的協調來咀嚼，以及吞嚥的動作均會刺激腦部血液循環與反射，同時鍛鍊顎顏面神經的感知和顳顎關節，以及顎顏面頭頸部肌肉，對預防失智有一定的助益，也是很有效的復健過程。
照顧好牙齒，才能經口攝取均衡營養照顧好健康。因此，從母親懷孕直到往生的那一天，如何維持健康而獨立的生命，將是國家社會與每一個人應該面對的課題。台灣人口快速老化，需照顧的人口急速成長，據衛生福利部統計，2015年全國人口失能人數75.5萬人，2031年將增為120萬人，長照需求時間平均長達約7.3年。我們必須誠實面對少子超高齡時代的來臨，因為人們期待自己或親人都能活得自主、有尊嚴、直到最後的那一天；但如果長壽卻不健康，變成長期臥床，被照顧者急劇增加，社會財源大量不足，照護員明顯欠缺，造成勞動世代必須承受更大的負擔。日本顎咬合學會的河原英雄、增田純一、河津寬、夏見良宏、上濱正、清水義之、渡邊隆史，以及不可勝數的諸大醫師們，以他們幾十年的臨床經驗和無私的愛心，紀錄這一生旅程，思考和前景，集結成這本具革命性思維的書，企圖俾益人類的健康和福祉。
這本書的問世在日本造成巨大的迴響，由於對於國民健康品質、人性的尊嚴、社會人力資源的重新分配，並對國家健康保險預算戲劇性的節約有重大的貢獻，因此，日本政府決策當局將之提升到國家競爭力的指標和國家安全層級來落實，這個觀念和標準作業流程也漸次推廣至歐美。2014年年底，承蒙河原英雄醫師、河津寬醫師等諸位好友的好意，授權中華民國顎咬合學會翻譯成中文版流通。
整治假牙、落實口腔衛生、咀嚼訓練，使長者重拾活力
全世界牙科醫療的思考和定位，在1990年代起了很大的改變。所有細菌培養的證據，均證實了心臟疾患、吸入性肺炎、類風濕性症候群、自體免疫的疾病、糖尿病、甚至胰臟炎、肝功能異常、流行性感冒等，都與口腔衛生不良以及牙周病病原菌有絕對的關連。在河原英雄醫師等人和日本復健醫院與設施協會、栗原會長與同好的努力下，慢性病、中風、失智、巴金森氏症、插管的臥床患者經過醫師、牙醫師、牙科技工師和口腔衛生師整治假牙，落實口腔衛生、清除喉咽氣管上部濃痰和菌塊，重建口腔肌肉的機能以及咀嚼訓練，加上復健師的努力，超過65％的病患後來都能坐起來，拔除鼻胃管、氧氣管和胃造瘻管自行進食、刷牙，走著離開醫院診所並參與社交，回歸原生家庭。記憶力、平衡感、走路也漸次恢復，呼吸吞嚥和言語也大幅改善。
另一方面，安定社會必須發展社會照護制度，台灣現狀卻是欠缺口腔衛生專業人力。中華民國顎咬合學會致力推動發展「口腔衛生師」專業，從事預防口腔疾病、牙科醫療輔助和口腔衛生教育與指導，期能為牙醫師排除各種障礙，協助牙醫師在沒有後顧之憂的環境下，專注在專業的醫療品質，同時降低可能的治療風險，進一步在醫療院所、社區、學校提供專業的服務，增進人民健康和福祉，但迄今尚未能實現。
台灣或許口腔醫療有一定程度的水平，然而真實面是和北韓、孟加拉、海地、非洲、中東大洋洲及中南美部份島國，同列無專職口腔衛生師人力的國家。台灣的中老年人缺牙的狀況在先進國家裡是比較嚴重的，65歲以上缺牙率高達47.2％，門診也常見全口無牙的病患，眼前問題是造成咀嚼困難，相對地食物種類的選擇也會受限，食物攪打成流質狀（全流飲食）供長者食用。而當吞嚥困難，喝液狀食物會嗆咳或嚥下含菌量極高的濃痰而造成老人吸入性肺炎，使得晚年經常入院、出院以終。
為了我們生命的品質和尊嚴，以及下一代人力和財務的負擔和幸福，醫療人力的制度建立和醫科牙科共構醫療團隊的體制、社區支援等應是我們必須嚴肅面對的課題，也是實踐本書所提一切必要的條件。而健康壽命的延長是你我和社會共同努力的目標。
本書的完成，中華民國顎咬合學會必須感謝日本顎咬合學會無私的奉獻和善意，小學館的編輯澤田佳先生和文字構成的油井香代子女士的努力，以及承擔翻譯重責的陳海韻女士和李翠芳教授，不捨晝夜搜尋資料、查證、一再推敲，以及學會眾人的努力和《康健雜誌》李瑟社長等好意的協助，這一件意義非凡的夢想才得以實現。期以此書的出版帶給台灣百姓更好的健康生命品質與祥和的社會，廣大的華人社會也能因之得到助益。
林崇民（中華民國顎咬合學會暨審美牙醫學會創會會長）
共 
日本國，通稱日本，是位於東亞的島嶼國家，由日本列島、琉球群島和伊豆－小笠原群島等6,852座島嶼組成，面積約37.8萬平方公里。國土全境被太平洋及鄂霍次克海、日本海、東海等緣海環抱，西鄰朝鮮半島及俄屬遠東，東北接千島群島，西南面臺灣及中國大陸東部。人口達1.26億，居於世界各國第11位，當中逾3,500萬人居住於首都東京及周邊數縣構成的首都圈，為世界最大的都市圈。政體施行議會制君主立憲制，君主天皇為國家及國民的象徵，實際的政治權力則由國會、以及內閣總理大臣所領導的內閣掌管。 
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