林煒莎

針對胸腔疾病的診斷，目前仍大多倚賴影像技術檢查。本書為學習心臟、肺臟等胸腔影像分析之專書。全書共收錄630張高解析度的影像及示意圖，按疾病類別編排及說明如何判讀X光片和電腦斷層之影像，和傳統以影像形態作分類的教科書做比較更為實用。此外，在每章節末提供之個案，包括心臟衰竭、支氣管炎、肺炎、肺癌、纖維化與肋膜疾病等病例之闡述並探討常見問題。本書內容以實用為導向，對胸腔科、內科住院醫師、執業訓練中的放射科醫師、呼吸治療師及專科護理師是最佳的學習指引。

序言
胸腔器官疾病的檢查和處置是醫師工作的必要部分，這必然牽涉到對於作為常規影像學檢查的胸部X光片的理解，這也包括應用於心臟以及大血管的診斷評估。目前胸腔醫學已經跨越過了原先對於肺結核的專注，而胸部放射線學已開始在診療以及肺部疾病診斷研究上的復興。
  這本書是我在日常工作上，作為學習者和老師，並反映與醫學生、住院醫師和臨床醫師相互學習之後的產物。目的是使讀者能有信心的回答在日常的診療上關於胸部X光片最重要的問題。診斷醫師常常被迫對一些先入為主的觀念，捍衛自己的評估。沒有什麼比糾正已經存在的錯誤觀點更加困難。通常這需要透過客觀分析耐心地說服，而不是對胸部X光片“直覺”的解釋。
  這本關於胸部放射診斷學的書，試圖喚醒讀者對於以形態學細節為導向的解釋策略的認識和欣賞。這並不是說對於胸部X光片更直覺式解釋必然是錯誤的。但是，這樣的方法需要豐富的經驗以及多年培訓期間的密集指導。後者已經相當罕見的，因為職缺逐漸消失，而且專家現在都供不應求。此外，或許有注意到關於採用增量分析方法的書籍明顯的缺乏。目前的教科書和手冊中，有包括對於病因、病理生理學和臨床方面廣泛的描述，而對實際的影像學徵象（哪些表現與此疾病相關的？）通常只有簡要的討論。
  因此，本書的目的是作為胸部影像學更全面的教科書的補充。在某個意義上，它代表著具有經驗主治醫師的代理，在他們的主持下，我們擁有在上世紀90年代初於德國法蘭克福的約翰·沃爾夫岡·馮·歌德大學醫院（Johann Wolfgang Goethe University Hospital ）放射科主任醫師 Juergen Kollath 教授手下學習的特權。在此，我想表達對於學術導師 Dieter Liermann 教授/醫學博士（德國波鴻）、Ulrich Loercher 副教授/醫學博士（德國威斯巴登）以及 Volkmar Jacobi 教授/醫學博士（德國法蘭克福）的感謝。
  這本書的結構在大部分遵循了兩頁展開、經過驗證的設計原則。描述性文字和說明性圖像，在迎面頁上實際影像的對面。每章的結尾，是為了喚起讀者對於研究或編纂自己的案例系列興趣的幾個代表性復習案例。讀者將會注意到我們已經完全免除文獻的引用。這是故意的。現在隨著網路無處不在，熟悉的搜索引擎處在一個更好的位置，提供相較於最詳盡的參考書目，希望做到更及時、更全面的資訊，以利進一步的研究。
  雖然就其簡短的性質，少量添加到每個章節之中的歷史筆記，在簡單的打斷理論的文本之外，更提供記憶上的幫助。它們還打算作為讀者一個有意識的提醒，誰在我們之前走過、誰使得我們可能擁有現在的知識。
  有人可能會批評書中的漏缺，但限制它呈現必要的內容，比試圖在一個主題做百科全書式的處理更重要。當放射科醫生學會典型浸潤陰影的基本，便能夠正確辨別出非典型肺炎，甚至當他或她以前沒有遇到，如毛黴肺炎等，罕見病例所產生的圖樣。因此，我特意選擇捨棄那些特別精彩的病例（那時是個痛苦的決定），努力做到公正地挑選更常見的日常表現。正是這些常見的表現，往往在科學文獻中得到太少的關注，而他們理應得到更全面的處理。廣泛存在的疾病，如吸煙者的支氣管炎的種種表現就是一個例子。在日常影像學工作中使用的術語，如“支氣管周圍發炎”、“慢性支氣管炎的徵象”、“支氣管炎陰影”...等，與這些關鍵詞彙在發表文獻中的定義有顯著差異。特別是在這樣的表現有社會經濟學上意義，因此我希望能進一步闡明這些術語。
  若沒有臨床同事密切的長期合作關係，這些結果的研究將不可能完成。在這裡，我想表達我對於非常敬佩的法蘭克福大學醫院胸腔醫學系前主任 Juergen Meier-Sydow 教授/醫學博士的感激之情。這是我的榮幸，能在內科醫生培訓期間，在他的私人病房裡協助他。特別還要感謝我親愛的妻子 Esther-Maria Kirchner 醫學博士，以她在波鴻/赫恩大學醫院血液學和腫瘤學資深主治醫師的身維持著與內科的聯繫，況且若沒有她的支持和不斷鼓勵，這本書可能永遠都沒有機會完成。
  最後，我要感謝 Thieme 出版社的員工，特別是Christian Urbanowicz 醫師; Susanne Huiss, MA, and Rolf Zeller 熱心接納原始概念以及他們對這個專案深情和專業支持，藉由他們偉大的奉獻這個專案才能向前邁進。最後但並非最不重要的，我特別要感謝出版商 Albrecht Hauff 醫師，他承擔創業的風險，使這本書以一個非常慷慨佈局的大開本出版。

Johannes Kirchner

第一章 心衰竭 (1)
總論 (2)
心臟大小 (2)
附錄: 心臟的影像解剖學(6)
左心擴大 (18)
左心室 (18)
左心房 (24)
右心擴大 (26)
右心室 (26)
右心房 (28)
左心衰竭 (32)
附錄: 病理生理學 (32)
重新分佈 (34)
間質性水腫 (36)
肺泡性水腫 (38)
消散與慢性鬱血 (42)
右心衰竭 (44)
右心房擴大 (44)
血管帶變寬 (44)
奇靜脈擴張 (44)
肺鬱血減少 (46)
電腦斷層影像 (46)
復習案例 (49)
 
第二章 支氣管炎  (59)
總論 (60)
急性支氣管炎 (64)
慢性支氣管炎 (66)
細支氣管炎 (72)
阻塞型 (72)
增生型 (72)
支氣管擴張 (74)
肺氣腫 (78)
急性肺氣腫 (肺容積增大) (78)
老年性肺氣腫 (78)
嚴格定義上的肺氣腫 (80)
相關現象 (84)
特殊案例 (88)
復習案例 (91)
 
第三章 肺炎 (101)
總論 (102)
肺泡性肺炎 (104)
附錄: 肺泡圖樣 (104)
大葉性肺炎 (108)
支氣管肺炎 (116)
間質性肺炎: 病毒性肺炎 (122)
伺機性肺感染 (124)
肺囊蟲肺炎 (124)
肺麴菌症 (128)
結核病 (132)
原發性結核 (134)
粟粒性結核 (136)
再活化 (138)
復原 (140)
復習案例 (143)
 
第四章 支氣管癌 (155)
總論 (156)
中央型支氣管癌 (158)
間接徵象 (158)
附錄: 肺門的解剖構造 (164)
擬似中央型支氣管癌 (168)
直接徵象 (172)
周邊型支氣管癌 (174)
偵測局部病灶 (174)
評估局部病灶 (180)
電腦斷層分期 (188)
肺泡細胞癌 (190)
復習案例  (193)
 
第五章  纖維化肺疾病 (203)
總論 (204)
特發性肺纖維化 (208)
急性間質性肺炎、Hamman-Rich症候群 (212)
肺纖維化的鑑別診斷 (212)
類肉瘤病 (214)
肺門侵犯（第I期） (216)
肺部侵犯（第II期） (218)
纖維化（第III期） (220)
塵肺症 (222)
綜論 (222)
矽肺症 (228)
石棉沉著症 (232)
外源過敏性肺泡炎 (234)
放射性肺炎和纖維化 (238)
藥物引起和壓力引起的纖維化 (240)
復習案例 (243)
 
第六章  肋膜 (251)
總論 (252)
肋膜積液 (258)
 
附錄: 側位照上的肋膈角 (260)
氣胸 (264)
縱膈氣腫 (266)
張力性氣胸 (266)
肋膜腫塊 (268)
肋膜間皮瘤 (270)
復習案例 (273)
索引 (281)