倉皇奔逃中的白袍醫師：從醫療糾紛到醫療體制 /傅大為
我曾在一所醫學大學中參加「醫療糾紛與STS（科學、技術與社會）」的座談會，頗為精彩與令人感觸。座談會以一部英國電視台的精彩短片開幕－－《醫師為什麼會犯錯？》(Why doctors make mistakes?)。影片開始，一位身著白袍的醫師在林中奔逃，深恐後面有人追趕，他衣衫混亂、神色憂鬱，與一般醫院裡老神在在的醫師截然不同。於是片子開始了……。下面說些我對影片的感想，同時回應座談會的相關內容。《醫師為什麼會犯錯？》這部影片，主要從過去醫療人員的幾個著名錯誤案例談起。
●有個資深護士，在病人突然加劇時，倉促間錯拿了氯化鉀，也沒有經過稀釋，就注射到病患身上，導致病患致死。
●有個藥劑師，看到醫院中有四個奇怪而幾乎致死的服藥案例，發現都是他給的藥。當他向醫院報告後，院方（或他自己）才發現，他誤把可致死的肌肉鬆弛劑當成鎮靜劑，因為兩者的包裝很像。
●另外是個常見的例子，就是麻醉師為病患插管，本應插入氣管，卻錯插了食道，因為沒有好的即時判斷器材，結果病患在麻醉中缺氧而死。
這部電影的主要論點是，醫護人員也是人，人總難免犯錯，但醫護人員的犯錯，往往只是一連串錯誤的最後一環。我們指責醫護人員犯錯，要他們其負責，卻沒有注意到在他們犯錯前，醫護體制上的一連串更大錯誤，而失去對相關體制做出訂正的機會。這部電影就從「揪出那個該負責的犯錯醫護人員」的觀點，轉到「尋找使醫護人員容易犯錯的體制原因」的觀點，對先前那三個案例做出體制上的分析。
●氯化鉀的例子：醫院藥房在分類與儲存上，沒有把氯化鉀這種危險的藥品與其他普通藥品分開，所以在緊急狀況下，醫護人員容易拿錯藥。
●肌肉鬆弛劑的例子：原來是製藥廠的包裝出了大問題，沒有足夠的警示。其實製藥廠早就發現了這個問題，還寄了許多紅標籤給醫院，要他們將危險標誌貼在該藥品上。結果可以想像，當然有許多的疏漏發生。
●麻醉中缺氧的例子：過去病患在麻醉狀態中，麻醉師手上沒有簡單的檢測器材，可以迅速顯示病患身體狀態，通常只靠經驗與目測。後來發明了一些簡易檢測器材後，這種麻醉致死的案例就降到原來的百分之一（之前美國每年有兩千人因此致死）。
電影最後呼籲，儘量放棄「在醫療錯誤中找人負責」的個人主義心態，而要從體制下手，真正做到降低醫療體制的錯誤，而非只找醫護人員作代罪羔羊。電影提出一個可參考的類比：看看在飛行事故中，飛安調查機構是如何分析問題與改進體制，而非單純找個機師來懲罰。
我看過此片後的感覺是，片中所謂的體制問題，看起來有些像醫療社會學中所謂的醫源病（iatrogenesis）。這部片子強調醫療體制所帶來的問題，往往比醫護人員個人的犯錯要嚴重，所以要發掘體制問題。
雖然找體制問題，會讓許多醫師有同感、得到醫護人員的同情（所以在座談會中，反而令推動病患人權的社運人士覺得有替醫師「脫罪」之嫌），但是這個解決策略會碰到許多阻力，並不容易。就如前面的三個例子：指責醫院的藥物管理不好，是指責整個醫院；指責製藥廠對危險藥品的包裝不好，是指責整個大製藥廠；而指責麻醉程序中沒有好的身體監控措施，則是指責整個麻醉醫學與醫學教育。
有些人認為，這三種指責若成立或讓廣大的病患家屬質疑，對醫院、製藥廠、麻醉醫學的傷害遠大於讓一位護士、一位藥劑師、或一位麻醉師「承擔錯誤」的做法。其實問題不是「個人主義」或「有人要負責」，而是個人主義式的找人負責做法，是保護醫療體制的最好辦法。即使醫師為了自身（還有病患）利益挖掘醫療體制的問題，一定也會遇到許多阻力。所以，傳統「醫療糾紛」（所謂病患與醫師間的「糾紛」）的形式，是最能夠暗中保護醫療體制、廉價解消醫療體制產生的問題。
在電影後的座談會中，強調病患人權的中華民國醫療人權協會白美芸理事長的發言，令人印象深刻。她對這部電影有意見，認為許多醫療糾紛，說穿了其實是醫師的問題，也該由他們負責，而不是體制的問題。而且退一步說，即使真是體制的問題，體制怎麼對病患負責或交代？但是白美芸回顧她多年研究醫療人權問題受到的阻力，結論還是體制問題作梗，只不過也許不是醫療體制，而是法律體制。
根據一些報導，大概平均每天有一件醫療法律糾紛，但是這只是告上法庭的案例而已，因為上法庭通常是醫師勝訴，所以大多數的醫療糾紛都採庭外和解的方式。根據白美芸的說法，有一位台大內科教授估計，台灣每年有八萬件醫療糾紛，但只有三百多件上法庭，其中醫療人員被認定有過失者，大概不及十分之一。也許在這種數字背景下，醫界常被人認為是「醫醫」相護，而且讓醫護人員覺得不需要以保險方式來分攤糾紛的風險，也更少有改進醫療體制本身的需要。
醫療人權協會所認定的體制阻力是：台灣對於醫療糾紛採刑事案件處理，不像美國採民事案件。既然是刑事案件，一般醫師就不肯用買保險的方式分攤醫療糾紛的民事財務風險（因為無法分攤刑事責任）。相對於美國醫師平均有四成的薪水是用來買保險，台灣醫師的薪水完全沒有用來買這種保險。
的確，如果醫療糾紛屬刑事案件，那麼醫療體制的問題也就與法律體制或觀念有關。近來法律觀念已經有所改變，例如所謂「無過失的責任主義」的看法，或是醫療糾紛中的舉證責任，近來已逐漸從病患家屬轉移到醫師。但過去醫療糾紛的法律官司對病患如此的不利，會使大部分的醫療糾紛轉向私下卻又無奈的解決，也會使許多醫師覺得不必緊張，連帶不必碰觸那敏感的體制問題，而刑事案件的認定，更使醫師與大眾覺得這是醫師個人問題，而非體制問題；同時，在目前訴訟的背景下，醫療糾紛製造了大量無奈卻又憤慨的病患家屬，他們潛藏民間，隱然是造成今天社會大眾對醫療體制極度不信任的原因之一。
話說回來，即使醫療糾紛認定為刑事案件，對象似乎也不一定必然是醫療人員。許多類似的醫療糾紛與錯誤，如果從體制分析下手，常可以認識到是因為醫院的管理、製藥廠的製程、甚至是某醫學學門（如之前的麻醉醫學）的技術與教育落後所致，所以刑事責任的對象可以是醫院的負責人或管理人、製藥廠的負責人、甚至是醫學學門的負責人，而不是那小小的一位醫護人員而已。如此一來，即使醫療糾紛的刑事認定沒有改變，還是有可能造成對體制的改革壓力，而且如果強調體制問題，避免把事故的責任都推給醫護人員個人，那麼即使醫護人員本身沒有買保險，大醫院、大製藥廠，大概也該有動機或義務（可以法律規定）買巨額保險，或替作為員工的醫護人員買保險吧！
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有 1 項符合
羅志誠的圖書 |
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$ 110 ～ 380 | 科技渴望參與
作者：王秀雲、李尚仁、周桂田、林崇熙、胡湘玲、張淳美、張淑卿、許全義、陳世榮、陳政亮、傅大為、羅志誠 出版社：群學出版有限公司 出版日期：2009-02-16 語言：繁體書   共 6 筆 → 查價格、看圖書介紹
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圖書介紹 - 資料來源：TAAZE 讀冊生活 評分：
圖書名稱：科技渴望參與
科學哲學家拉圖（BrunoLatour），曾以旅館鑰匙圈，闡釋科學與技術研究（STS）的問題性：旅館為了讓顧客外出時將鑰匙圈留在櫃檯，一方面得充分告知旅客；此外還得讓旅館進出動線通過櫃台；讓鑰匙圈厚重，不便攜帶；最後還要有拿著警棍修理不守規矩的旅客的警衛。這四種意象分別代表了風俗習慣、基礎建設、市場機制和法律。科學和技術不見得會有個必然的發展方向，社會所做的選擇有重要的影響，而這些選擇都涉及到信念、利益與權力關係。 科技一般而言很有趣，讓人有如千手觀音般神通廣大，但科技發展卻缺乏觀音的慈悲。而今台灣社會雖然已邁向民主，但還不是多元民眾參與公眾事務的公民社會，科技缺乏公眾檢視及多元競爭的機會而逐漸獨霸、僵化，使科技與權力複合體不斷置社會於高風險之中。因此，STS不僅要求「STS人」積極投入研究，更要求STS人走出象牙塔，嘗試透過社會實踐落實STS知識，邀請大眾共同參與這波瀾壯闊的冒險之旅。
作者簡介：
編者簡介
陳恒安
在建中讀書，很「自然的」選了自然組。聯考選系懵懵懂懂，只盼念個與科技和人都有關的科系。常常對科學背後的問題「想太多」，被科學家朋友診斷為不適研究科學，本天真以為能於科學史哲中尋得真義，但是終究還沒。不斷轉行的我，現在在成大歷史系，手邊的工作除了延續過去研究，另外很大部分與科學知識在台灣普及、教育、溝通有關。簡單說，我是從科學史哲一路亂闖而接觸STS。給STS新朋友的一句話：不必太擔心STS的門檻，切換語言、學科領域雖然得付出代價，但跨界優點不少，至少開拓視野，沿途肯定風光明媚！
郭文華
高中念第三類組，以為醫學就是物理化學加生物。大學進醫學院，老師告誡他醫學不能是「科學」，而是生活藝術與人情世故。在一連串的疑惑下他停下腳步，想從歷史裡尋出醫學的來龍去脈，卻在因緣際會下栽進科技與社會的奇幻世界，從清華大學到麻省理工學院，從西方到東方，用科際整合的眼光重新審視他既熟悉又陌生的當代醫療。現服務於國立陽明大學科技與社會研究所與公共衛生學研究所，從事當代醫學與社會的教學。
林宜平
我喜歡說話，也愛寫作，在日常生活裡常常有許多感想，不過個性有點懶惰，約會經常遲到，寫作也需要督促。在就讀台大公共衛生博士班期間，透過虛擬社群進入科技與社會研究領域，也開始在科學發展月刊輪值撰寫專欄。在本書的幾位作者中，我的作品產量勉強維持「低標」，特色是文章內容都和公共衛生議題有關；而研究方法則包括心理測驗、動物實驗、流行病學、調查訪問。從科技與社會的觀點分析公共衛生複雜的因與果，探究不同的研究方法，是我近年來主要的研究興趣。
章節試閱
倉皇奔逃中的白袍醫師：從醫療糾紛到醫療體制 /傅大為 我曾在一所醫學大學中參加「醫療糾紛與STS（科學、技術與社會）」的座談會，頗為精彩與令人感觸。座談會以一部英國電視台的精彩短片開幕－－《醫師為什麼會犯錯？》(Why doctors make mistakes?)。影片開始，一位身著白袍的醫師在林中奔逃，深恐後面有人追趕，他衣衫混亂、神色憂鬱，與一般醫院裡老神在在的醫師截然不同。於是片子開始了……。下面說些我對影片的感想，同時回應座談會的相關內容。《醫師為什麼會犯錯？》這部影片，主要從過去醫療人員的幾個著名錯誤案例談...
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目錄
序言 走在雨中 傅大為
乖乖分類的目錄
分類版總導讀，也是乖乖版總導讀 陳恒安
STS閱讀地圖
展開STS的地圖—為蓄勢待發的冒險家所寫的「非正式」導覽 郭文華
第1篇 科學的過去與未來
I1「科學的過去與未來」導讀 陳恒安
C3通往科技新知的另一條途徑 陳恒安
C6科學像匯率兌換嗎 陳恒安
C11科學中的隱喻 陳恒安
W2長頸鹿遠足到巴黎 王秀雲
W3心肝寶貝只送不賣 器官捐贈的文化社會問題 王秀雲
H4蓋座友善的房子舊科技、新思維的勞動實踐 胡湘玲
H5科學巨星的背後 胡湘玲
Q3從香米案看傳統知識的保護 許全義
第...
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分類版總導讀，也是乖乖版總導讀 陳恒安
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I1「科學的過去與未來」導讀 陳恒安
C3通往科技新知的另一條途徑 陳恒安
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W2長頸鹿遠足到巴黎 王秀雲
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H4蓋座友善的房子舊科技、新思維的勞動實踐 胡湘玲
H5科學巨星的背後 胡湘玲
Q3從香米案看傳統知識的保護 許全義
第...
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商品資料
- 作者： 王秀雲、李尚仁、周桂田、林崇熙、胡湘玲、張淳美、張淑卿、許全義、陳世榮、陳政亮、傅大為、羅志誠
- 出版社： 群學出版有限公司 出版日期：2009-02-16 ISBN/ISSN：9789866525087
- 語言：繁體中文 適讀年齡：15歲以上 裝訂方式：平裝 頁數：448頁
- 類別： 中文書> 哲學宗教
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