謝安慈醫師

◎肥胖和糖尿病有關嗎？ 蔡世澤醫師解答

肥胖與糖尿病密切相關，只要適當減重，血糖控制藥物的效果就會更明顯，也能降低併發症

肥胖與糖尿病密切相關。根據統計，一半以上的糖尿病患，有體重過重或肥胖的問題，因為「胰島素阻抗現象」，導致肥胖者的胰島素作用鈍化，體內必須要有更多的胰島素代償，但第2型糖尿病患者的胰島細胞功能，往往已較常人衰退，因此更是雪上加霜。

臨床發現，糖尿病患只要減重3～5公斤，血糖控制藥物的藥效就會明顯提升許多。

代謝手術－病態性極端肥胖患者的福音

通常對於「病態性極端肥胖」的患者，如果進行適當的代謝手術，患者的血糖都能獲得很好改善，血糖控制也因此變好；有些糖尿病患因為病態性肥胖，BMI值高達35以上，此時可藉由手術來降低體重；有些人術後甚至不必再使用控制血糖藥物，糖尿病也因此有了戲劇化的改善。

醫學統計發現，身體的BMI值越高，糖尿病的盛行率就越高；此外，糖尿病未能好好控制者，常會引發心血管問題，「減重」對心血管疾病的預防，也有很大助益。

◎糖尿病病友易發生視網膜病變？ 王治元醫師解答

約50%病友會出現視網膜病變

根據統計顯示，糖尿病導致失明的機率，高於一般人的25倍！糖尿病患者因為日積月累的微血管病變，和新陳代謝的緣故，導致視網膜病變、青光眼、白內障等，其中以視網膜病變最嚴重，也是導致失明的原因之一。

視網膜病變2大類型

1 非增殖性視網膜病變

非增殖性視網膜病變又稱「單純性視網膜病變」，此時眼部血管會慢慢變窄、阻塞，一開始會出現微血管瘤，並有硬性滲出的白斑塊，接著出現棉絮狀的軟性白斑。醫生可根據「眼底檢查」發現這些變化。

早期的非增殖性視網膜病變，不會引起視力下降，但視網膜小片出血，會引發局部視野缺失。如果出血或滲出白斑擋住黃斑部，視力將明顯下降。

2 增殖性視網膜病變

發生「增殖性視網膜病變」時，新生血管會進入玻璃體，這些新生血管只生成單層內皮細胞，所以很脆弱，容易出血，造成玻璃體出血；再加上血管纖維增生，使得視網膜遭到拉扯，有時還可能導致視網膜脫離。

與非增殖性視網膜病變相比，增殖性視網膜病變對視力的危害性更大，會導致視力嚴重下降，甚至完全失明。

◎治療糖尿病如何因人而異？ 謝勝湖醫師解答

每個病友的體況、病情有很大的差異，因此針對各人情形，給予適當治療，才能穩定血糖，減少併發症

糖尿病的治療，依患者的身體狀況、疾病的種類及嚴重程度、有沒有併發症、是否伴隨其他疾病同時治療等，而有差異，須針對每個患者的情形，給予適當的治療，才能把血糖控制好，減少併發症的發生，相對地，對醫療成本的減少也有很大的幫助。

例如第1型糖尿病病友，因為體內胰島素嚴重缺乏，必須定期注射胰島素治療；懷孕婦女、曾接受手術的糖尿病患者，以及患有急性疾病如心肌梗塞、嚴重感染疾病、使用口服降血糖藥物無效、肝腎功能異常或過敏的患者，則應給予適當的胰島素治療。

飲食、運動、藥物三管齊下，才是降血糖王道

此外，糖尿病的治療必須飲食、運動及藥物三管齊下，糖尿病的飲食治療，就如同藥物治療一樣，並非單靠一種方法或一套食譜，就能適用於所有患者，必須依照患者個人的病況、生活習慣、糖尿病控制目標、患者的意願等，設計一套最適合個人的營養治療計畫。

◎糖尿病的併發症 裴馰醫師解答

一般人可能認為，糖尿病只是血糖升高所引發的一些問題，但實際上卻不是這麼簡單。近年來，有人提出「胰島素阻抗性（insulin resistance）」的觀念。主要是第2型糖尿病病友的血中胰島素濃度，不但不比正常人低，反而更高。胰島素的作用之一是降低血糖，但為什麼在第2型糖尿病患者身上，胰島素濃度比正常人高，血糖值卻無法下降？

胰島素阻抗性：是指胰島素在第2型糖尿病患者身上作用不佳。也就是說，第2型糖尿病病友的身體組織，對胰島素產生抵抗性。為什麼會發生這種情形？雖然有人提出與遺傳有關的論點，但目前確切的原因仍不清楚。

在第2型糖尿病患者身上，除了出現高血糖的症狀外，還發生高胰島素的情況。血糖高會造成許多併發症，胰島素高也同樣會導致某些併發症。另外，第2型糖尿病患者還會合併出現肥胖、高血壓、高血脂等其他病症。

想瞭解糖尿病的併發症，必須先瞭解身體狀況。糖尿病令人困擾之處，不只是糖尿病本身，還有伴隨而來的種種併發症。在這些併發症中，又可分為急性和慢性2種。

急性併發症

1 高滲透壓非酮酸性昏迷

高危險族群：常見於第2型糖尿病患者未控制血糖者，或未發現自己已罹患糖尿病者，發生如中風、急性心肌梗塞等急性病症時。

發病原因：血糖值高於800mg/dl，引起高滲透壓，導致患者意識不清而昏迷。

2 酮酸中毒症

症狀：通常會出現高血糖、脫水、呼吸快且深、血壓降低，進而造成意識昏迷，此時應立即送醫急救。

高危險族群：較常發生於胰島素依賴型的糖尿病患者身上。

發病原因：病人沒有注射足夠的胰島素，或身體突然需要較多的胰島素（如肺炎、急性腸胃炎等），卻沒有適當增加胰島素的劑量。

人體缺乏胰島素的運作，就無法正常利用糖分，體內在無法得到糖分補充的情況下，脂肪組織就會進行分解，以解決體內缺少糖分供應的事實。但在脂肪分解的同時，會產生大量的游離脂肪酸，並被輸送到肝臟，產生大量酮體及酮酸，導致人體酸鹼失衡。

3 乳酸性酸中毒症

發病原因：患者可能由於不明原因的感染，或因脫水、休克而造成血液循環障礙，使體內沒有足夠氧氣幫助進行代謝工作，而產生乳酸。

乳酸性酸中毒症會影響體內的酸鹼平衡，甚至危及生命。

4 低血糖症

發病原因：多因藥物使用過量（口服降血糖藥或胰島素），或未正常進食所引起。

症狀：病友會全身發抖、冒冷汗、飢餓、頭痛、心跳加速等。

處理方式：症狀輕微者，可補給糖分，如糖果、果汁等加以改善。如果15分鐘後症狀仍未好轉，應立即送醫救治。症狀較嚴重者，通常會使用「升糖精」（Glucagon）治療，以防止發生低血糖昏迷的情形。

慢性併發症

當血液中的葡萄糖含量，超過正常標準的上限，容易引起大、小血管病變，如視網膜病變、腎病變、神經病變、中風、糖尿病足、冠狀動脈疾病等慢性併發症。

1 視網膜病變

視網膜需要依靠血管供應氧氣、養分。如果糖尿病病友的血糖長年控制不佳，視網膜上的血管就會受到傷害，主要為血管壁變薄，血管壁變薄後會破裂，使供應視網膜的血流大量減少，甚至完全沒有。身體為了自我保護，會製造新的血管，以供應足夠的養分和氧氣。

視力減退：主因是由於血管破裂，和新血管的產生。血管破裂會有出血的情形，出血後的血塊不透明，在眼睛裡就像戴上一副不透明的眼鏡，無法正常視物。新血管也不透明，且出現在不該出現的地方，擋住視網膜原本可接受的光線，故也會影響視力。

視網膜剝離：出血的血塊會結疤，而這些疤會收縮，將視網膜從眼球上剝離，如同蛋殼內的薄膜被剝離蛋殼，可想像其後果是非常嚴重的。

糖尿病視網膜病變，是國人失明的3大原因之一，血糖如果控制不佳，就容易導致此種結果。

2 腎病變

腎臟屬於泌尿器官之一，所以腎臟方面的病變，也會禍及其他泌尿器官，最常引發膀胱炎、腎盂炎，甚至腎絲球病變而導致尿毒症。而且罹患糖尿病的時間越長，腎病變的發生率越高，必須特別小心。要預防腎病變，平時可定期檢驗「白蛋白尿」，觀察尿液中蛋白質的排泄是否異常。

哪些糖尿病病友較可能併發腎病變？一般來說，引發糖尿病腎病變的原因有下列5項：

1 罹患糖尿病的時間長：得到糖尿病的時間越久，越容易引發腎病變。

2 血糖控制不佳：血糖越高，腎病變的機率越高。

3 高血壓：通過腎臟的血流很大，因此過高的血壓會破壞腎臟結構。

4 血脂肪：血脂肪越高的人，腎功能越差。

5 抽菸：會對腎功能產生負面影響。

腎功能並非在短時間內變差，而是需要一段時間。開始時會出現蛋白尿，但一般的尿液檢查，敏感度較差，因此無法檢測出，一定要檢查「微量白蛋白尿」，才能將最早期的白蛋白尿檢驗出來。

如果早期未及時控制，蛋白尿病情會在數年內逐漸加重，直到身體每天損失300mg/dl的蛋白質時，腎病變已進入第2期，此時腎功能會急轉直下，進入「不可逆」期。蛋白尿嚴重時，會導致足部水腫。

3 神經病變

神經病變包括周邊神經病變、自主神經病變、神經根病變等。依其侵犯的部位不同，會出現不同的症狀。

一般認為，「高血糖」是造成神經病變的主要原因。而臨床醫學研究顯示，隨著病程的增長，高達50%的糖尿病患者，會發生糖尿病神經病變。由以上臨床觀察可看出：糖尿病神經病變的發生，和糖尿病是否控制良好、病程時間，有相當的關聯性。

糖尿病神經病變因受影響的神經不同，而有不同的症狀，根據臨床症狀的表現、病程可分成：局部性神經病變、全面性神經病變2大類。

局部性神經病變：如單神經病變、神經根神經叢病變。

全面性神經病變：如多發性神經病變、自律神經病變。

這些神經病變有些和血液循環障礙有關，有些和代謝異常有關，但其發生均和糖尿病的控制息息相關。

4 糖尿病足

人體器官中，一般人較少注意到足部健康，但因為足部是人體的末梢部位，特別容易發生病變，尤其對糖尿病患者而言更是如此。足部問題常困擾糖尿病患者，嚴重者還可能導致截肢，一定要小心防範。

發生原因：主要為神經病變、血管病變、感染。

糖尿病患者因血液循環不佳，極易造成血管病變，因此截肢的機率，是正常人的5倍。主要原因在於：病友膝蓋以下的中、小型動脈堵塞機率很高，如果再出現微小血管病變、神經病變、高血壓、高血脂等症狀，或有抽菸的習慣，就會造成嚴重的「糖尿病足」。

糖尿病患者本身抵抗力較差，再加上神經病變、血管病變，故極易引發糖尿病足。往往一個小小的傷口，便會造成極嚴重的感染、壞死，最後導致截肢。

糖尿病足的治療方式，依傷口的輕重程度而不同。傷口的輕重程度可分為6期，傷口較輕微時，可在家中用口服抗生素、傷口換藥的方式自行治療；但只要傷口在2、3天內未好轉甚至惡化，即應立刻就醫，住院做進一步的治療。住院後除了靜脈點滴注射，給予抗生素外，傷口的處理也很重要。如果仍未改善，可能需要透過高壓氧或外科手術加以輔助。

5 冠狀動脈疾病

發生原因：大多是脂肪代謝障礙，其次為高血壓，而脂肪代謝異常和糖尿病之間有高度的相關性，因為其是在胰島素分泌不足下，脂肪分解大量游離脂肪酸，脂肪酸再合成各類脂蛋白而造成。

根據研究發現，糖尿病患者中，高達55%者會罹患冠狀動脈心臟病。而第2型糖尿病患者，約有60%死於心臟病，其餘則因腦中風和其他原因而死亡。這裡所指的「心臟病」，是指冠狀動脈疾病，其與糖尿病之間的關係非常密切，病友會因為多種原因而造成心臟血管阻塞，罹患心臟病的比例，是正常人的2～3倍。

冠狀動脈心臟病預防方式：必須針對引發心臟病的4大殺手：血糖、血壓、血脂肪、抽菸，做好全面控制，才能降低心臟病的發生率。

比較令人擔心的是，大部分的糖尿病患者，大多伴隨高血壓、高血脂的問題，且成年男性抽菸的情形也不容忽視，這些情形往往會造成相互加乘的傷害，等到心臟病發作後，就會導致無法挽回的併發症。所以，預防心臟病的最好方法，就是控制此4大原因，使其無法危害身體的健康。

6 中風

根據統計，一旦罹患糖尿病，中風機率是正常人的2～4倍。目前中風為國人10大死因的第2名，領先心肌梗塞和糖尿病。但實際上，造成中風的原因並非只有高血糖，其他如高血壓、抽菸和膽固醇過高等，也都會使中風的機率增加。

發生原因：其實和糖尿病其他併發症一樣，主要是血管經年累月受到各種傷害，造成血管壁硬化、薄弱，或破裂、堵塞。導致血管受損的主要原因，不外乎抽菸、高壓、高血脂、高血糖。

一旦血管受損，原本由該血管供應氧氣、養分的腦部組織會壞死。如果該腦部區域範圍很大，就會導致死亡；但如果較小時，則視該區域負責人體哪些功能，就會造成那個部分的功能喪失。

7 痛風

發生原因：過多尿酸堆積在身體的關節處，造成關節發炎。

一般有2種情況易造成痛風：尿酸製造過多、尿酸代謝不良。此2種情況均會使尿酸在體內堆積，而產生痛風或腎結石。痛風並不會立刻危及生命，不必太擔心，只要按照醫囑按時服藥，即可恢復健康。

痛風發作時，關節會非常疼痛，往往導致患者無法行走。因此有人將類風濕性關節炎誤認為痛風，其實兩者並不相同。

預防方式：最主要須依靠飲食控制。尿酸的來源以普林（Purine）類食物為主，多存在於豆類和動物內臟中。因糖尿病病友飲食以清淡為主，故難免會攝取豆類製品，可依照營養師建議，適當攝取豆類蛋白質，即可避免痛風發作。如果飲食控制仍無法改善狀況，醫師可考慮給予幫助尿酸代謝的藥品，以協助痛風的治療。

8 高血脂

所謂的「血脂肪」，就是總膽固醇、三酸甘油酯2種不同成分。正常的總膽固醇值，以不超過200mg/dl為標準，如果超出此一範圍，即須考慮加以治療。一般人總膽固醇值過高時，約介於200～300mg/dl之間，高於300mg/dl以上的個案較少。

高膽固醇引起的併發症：主要是心臟和腦部血管阻塞，引起腦中風和心臟病。

三酸甘油酯的正常值應低於150mg/dl，但仍有部分病友高達3000、4000，換言之，三酸甘油酯的範圍值較大。三酸甘油酯雖會引發心臟病，但主要會導致胰臟炎，破壞胰島細胞而造成糖尿病，因此控制三酸甘油酯是必須的。

發生原因：真正原因目前尚不清楚，但多數和飲食不當、遺傳有關，雙親若有此一症狀，子女須更加注意這類問題的發生。

預防方式：主要從飲食控制、運動著手，並須定期做健康檢查，及早發現、及早治療。

飲食原則：大致和糖尿病相同，簡單而言，就是不油、不多、不甜3大原則。若能確實掌握這3大原則，就可控制血脂肪。如果飲食控制、運動都已努力執行，血脂肪仍偏高，則可詢問醫師，是否給予口服降血脂藥物治療，以降低血脂肪過高對人體所造成的傷害。

9 骨質疏鬆症

「骨質疏鬆」對停經後的婦女而言，是很嚴重的問題，瘦小、不運動的婦女，更容易罹患此一疾病。更年期婦女因缺乏女性荷爾蒙的保護，骨質易流失，發生骨折的機率大增。容易發生骨折的部位，主要在於腰椎和股骨：

腰椎骨折：並非骨頭斷掉，而是壓扁；壓扁後所產生的症狀是疼痛、身高變矮，背部會向前彎曲而形成駝背。

股骨骨折：所謂的「股骨」，是指連接大腿骨和臀部的骨頭。股骨發生骨折時，情況比較嚴重，必須使用人工關節去連接大腿骨和臀部，嚴重時往往必須臥床一段時間。一旦長時間臥床，容易引起其他併發症，對健康會有很大的影響，因此，糖尿病病友也要特別注意是否罹患骨質疏鬆症。

根據統計，骨質疏鬆症對女性糖尿病病友而言，血糖偏高時，骨質疏鬆的情況也會比較嚴重。是否由於該族群女性的運動量不足，而導致骨質疏鬆症的發生，目前仍無法證實。

整體而言，血糖控制不佳的婦女，骨質疏鬆的情形也相對較嚴重，這是不爭的事實，所以也要針對可能引發的原因，做好相關的預防工作。

預防方法：「定期健康檢查」不失為好方法，目前健保給付只提供65歲以上的婦女進行「骨質密度檢查」，可多加利用以預防骨質疏鬆發生，以期及早發現、及早治療。另外「追蹤家族史」也可提早發現，如果家族中有此類病友，則自身須特別注意。再者可服用鈣片，但必須經醫師指示後服用，切記不可道聽塗說，亂服藥物。

◎糖尿病自然療法 黃中瑀醫師解答

除了內服藥外，針灸或按摩，也可視病況或症狀辨證論治，例如出現手足麻痺不適等併發症，可透過針灸或按摩來緩解。

視病況輔助使用針灸、按摩

常見緩解糖尿病針灸穴位：合谷、手三里、曲池、三陰交、陰陵泉、血海、足三里等穴位，都有助於改善血糖，可再配合當時病症，以其他穴位輔助治療。病友如果怕痛，也可配合耳穴治療，例如肝穴、腎穴、脾穴等。

糖尿病對症藥膳食譜

＊山藥茯苓鵝肉湯

材料：

鵝肉塊250克，山藥、茯苓、枸杞、蓮子各15克

調味料：

鹽1/4小匙

作法：

1 材料洗淨，山藥去皮，切塊。

2 所有材料放入鍋中，加適量清水以中小火燉煮至熟，加鹽調味即可。

降血糖功效

山藥與茯苓皆能穩定血糖，枸杞的β-胡蘿蔔素可預防小血管病變，而常食鵝肉湯，對老年患者具有控制病情和補充營養的作用。

＊丹參荔枝燉鮮魚

材料：

魚肉塊150克，荔枝核、桂圓核、桔核各15克，丹參7克

調味料：

鹽1/4小匙

作法：

1 所有材料洗淨，放入鍋中，加適量清水煮熟。

2 最後加鹽調味即可。

降血糖功效

中醫認為糖尿病中期以益氣養陰、活血祛瘀為主，即西醫的預防心血管疾病；丹參能活血，可作為預防病變用藥；魚油在此為藥引。

◎肥胖和糖尿病有關嗎？ 蔡世澤醫師解答

肥胖與糖尿病密切相關，只要適當減重，血糖控制藥物的效果就會更明顯，也能降低併發症

肥胖與糖尿病密切相關。根據統計，一半以上的糖尿病患，有體重過重或肥胖的問題，因為「胰島素阻抗現象」，導致肥胖者的胰島素作用鈍化，體內必須要有更多的胰島素代償，但第2型糖尿病患者的胰島細胞功能，往往已較常人衰退，因此更是雪上加霜。

臨床發現，糖尿病患只要減重3～5公斤，血糖控制藥物的藥效就會明顯提升許多。

代謝手術－病態性極端肥胖患者的福音

通常對於「病態性極端肥胖」的...

控制血糖是健康之鑰 書田診所家醫科主任 何一成

糖尿病是血糖的新陳代謝異常，會造成神經、視網膜、血管傷害，嚴重時甚至會導致腦中風、心肌梗塞、腎臟病、失明、截肢等問題。急性併發症有「酮酸血症」，此時脂肪組織大量分解，產生大量的游離脂肪酸、酮體、酮酸，造成酸中毒。糖尿病患者使用降血糖藥物，如果劑量過大，或沒有定時進食、吃太少或過度運動等，會造成低血糖，症狀有頭暈、心悸、冒冷汗等，若沒有及時處理，會進一步導致抽筋、昏迷。

糖尿病慢性併發症有血管病變硬化，造成冠心病、心肌梗塞、腦梗塞、下肢血管阻塞等，如果下肢血管病變合併神經病變時，易導致下肢壞疽或潰瘍，嚴重時必須截肢。糖尿病常造成腎病變，嚴重時須洗腎、視網膜病變則可能造成失明。糖尿病會導致神經病變，最常見的是：患者會感覺四肢末端有發麻或針刺感，感覺能力下降。

糖尿病患者的飲食控制很重要，要以低糖、低鹽、低脂肪、高纖維為原則，少吃過鹹的食物，如醃製的肉類、魚類、醃菜等，以免因攝取過多的鈉而引起高血壓，增加心血管疾病的發生，選擇低GI食物，可延緩餐後血糖上升，食物含澱粉類比含麥芽糖、葡萄糖的GI值低，而含纖維質較多的食物，通常GI值也較低，例如蔬菜、水果的GI值，通常低於蛋糕、甜甜圈、果汁，而食物煮得越熟爛，GI值通常也越高，例如稀飯比乾飯的GI值高。

善用「食物代換表」均衡飲食

有相似營養素的食物，列成表格稱為「食物代換表」，應用食物代換表，可使每餐食物較有變化，幫助控制熱量與均衡飲食，糖尿病患者每天攝取醣類的量，應約占總熱量的50%，最好是以澱粉類為主，脂肪的攝取約占總熱量的25～30%，應減少攝取動物性脂肪，攝取蛋白質應占總熱量約15～20%。

糖尿病患者如果發生腎病變，第一要務是嚴格控制血糖、血壓，並實行低蛋白飲食。由於腎臟的功能是負責排除體內廢物，當功能下降時，無法有效排除廢物，所以須限制蛋白質的攝取量，以減輕腎臟負擔。但也不能完全不吃蛋白質，若不吃蛋白質，身體會分解肌肉，反而增加廢物，因此飲食調配要適當。

低蛋白飲食的蛋白質中，需有1/2～2/3的優質蛋白質，如奶類、蛋、魚、肉、黃豆製品等。在限制攝取蛋白的情形下，熱量可能不足，須注意補充熱量。如果熱量攝取不足，反而會引起身體組織蛋白質分解，增加含氮廢物。為了維持熱量的攝取量，可適量補充油脂、低蛋白澱粉製品、糖分等。

調整食量和用餐時間以控制血糖

不論是用胰島素還是口服藥物治療，營養均衡和飲食控制都非常重要，經由調整食物分量和用餐時間，往往可以讓血糖得到較好的控制。口服降血糖藥，適用於第2型糖尿病患者，凡是進行飲食、運動控制，仍無法將血糖控制在理想範圍的患者就應使用。口服降血糖藥依服用時間的藥物特性，可分為3類：

1 空腹服藥類，作用為刺激胰臟分泌較多胰島素。

2 飯後服藥類，可調節血糖的新陳代謝。

3 隨餐服藥類，須隨用餐時的第1口食物服用，主要作用為減緩澱粉類吸收。

服用降血糖藥首重定時定量，以維持血糖穩定。

雖然現今醫療科技還不能完全治癒糖尿病，但控制好血糖，卻是打開健康的鑰匙，如糖尿病患者能控制好血糖，那麼其壽命與健康族群並無多大差別，而糖尿病是一個必須長期追蹤、長期控制的疾病，患者必須要更有耐心地聽從醫囑，並配合運動、飲食三管齊下。希望糖尿病高危險群，及糖尿病患者皆能徹底力行，以邁向健康的人生大道。



用對中藥，有助控制血糖 台北市立萬芳醫院傳統醫學科主任 黃中瑀

近10多年來，由於人口老化、飲食西化、肥胖，以及運動不足的生活型態，致使糖尿病（尤其是第2型糖尿病）在台灣的發生率直線飆升。糖尿病是一種長期的隱性無症狀疾病，在未做明確診斷前，是非常不容易被發現的疾病。正因為這種長期、無症狀的高血糖傷害的結果，產生各種血管性疾病（Microvascular and Macrovasicular），因而造成高發生率的併發症，例如心血管疾病、視網膜病變、腎病變，以及神經病變等。

糖尿病有很多合併症，其中最可怕的就是引發腎病變，目前台灣洗腎人口比率居高不下，糖尿病和藥物是主因。在此呼籲大眾，很多人對中藥有誤解與迷思，認為吃中藥會導致洗腎，事實上，吃中藥造成洗腎的機率實在微乎其微！

勿吃來路不明的中藥

許多民眾以為吃中藥會導致洗腎，會有這種誤解，通常是因為有些人服用來路不明的藥材。早期，比利時婦女吃減肥藥，發現其中含有馬兜鈴酸而導致洗腎，這是因為外國人不懂中藥，還有一些不合法的藥商所為。像是關木通、青木香這些中藥都具有毒性，合格的中醫師是不會使用這種藥材的。我個人就不喜歡開外單，讓病人到院所外抓藥，因為一般民眾對藥材的辨識能力有限，很容易誤用。

加上很多人誤解中藥藥性緩慢，相對於西藥療效沒那麼好、那麼快。事實上，中藥用藥比西藥複雜，如果沒有合格的中醫師處方，中藥常會遭誤用，因而被誤以為沒什麼療效。曾經有個病人來到我的門診，說他只要做推拿，但是我沒有幫他做，並且還告訴他，在「辨證論治」的機理下，正確的處方治療，勝過盲目的推拿。

彼此配伍可增強藥效

幾千年來，中醫源遠流長。而現代社會，許多人對文言文根本不能理解，讀不通，也不瞭解中藥的用法。簡言之，中藥最可貴的地方，就是藥物彼此間的配伍、協調作用。中藥不用單藥，「單藥久服必致病」，如果只用一味藥，雖然藥效很好、很快，但一定會有不適的情況發生。例如只吃黃耆，黃耆吃久了一定會口乾舌燥，但是如果黃耆加了當歸，黃耆補氣、當歸養血，兩者交互作用，即可降低單味藥物的用量，卻又能增強藥效。

中醫講的是辨證論治，用中藥不但要看個人體質，還要看中藥成分，舉例來說：用「六味地黃丸」可以降血糖，可是六味地黃丸有的是用糖蜜、有的是用蜂蜜，有研究證實，蜂蜜比糖蜜較不易讓血糖上升，但很多民眾受到廣告大肆渲染的影響，不清楚成分就買來吃，結果吃出問題，反而歸咎於中藥，這對中醫師來說是很不公平的。

此外，中藥若是用對，的確對腎臟有幫助，包括對腎臟病患者也是有幫助的。但中醫已經強調「臟病不治」（即器官已經損壞，要再靠中藥重新恢復器官功能，幾乎已經是不可能），也就是說，已經要洗腎了，想再靠吃中藥醫好的可能性，必須再仔細研究，但是對於不適症狀的緩解是可以做到的。

中西藥可以一起服用

還要補充的是，有些中藥和西藥是可以一起服用的，但要經過合格的中、西醫長期觀察。我曾經告訴一位正在服用西藥的患者，中藥可以輔助延緩血糖上升；因為他是台商，有一陣子不在台灣，他發現停用中藥後，血糖果真變得不穩定，之後返台又來門診找我，我也同時叮囑他西藥不要停，結果，現在血糖穩定很多；另有一位患者血糖不穩定，已經中風2次，經過我的診治後，血糖終於穩定下來了，我告訴她西藥不要停，中藥是作為輔助之用的；但老奶奶聽不進去，擅自停用西藥，在第3次中風後，連患者的家屬都開始責怪我們。

此外，絕對不要道聽塗說。曾經有患者拿來路不明的藥方來問我，吃了有沒有效？我一看是非處方藥，便叫他不要吃，因為不是從我手中開出的藥方，我是無法對病患負責的，如果吃出問題，病患又要責怪中醫師處方無效，這真是天大的冤枉！

最後，給糖尿病患者一點養生建議：中醫特別強調吃新鮮、當季的食材，而非名貴的食物。至於運動，則著重遲緩深沉、全身性放鬆的運動，才能使含氧量增加，讓深沉的內臟呼吸，細胞也才能修復良好。中醫強調，白天陽、晚上陰，所以盡量不要在晚上運動，以免過度消耗一天的能量。除此之外，糖尿病要找合格的中醫師診療，吃對中藥，才是治病的不二法門。

控制血糖是健康之鑰 書田診所家醫科主任 何一成

糖尿病是血糖的新陳代謝異常，會造成神經、視網膜、血管傷害，嚴重時甚至會導致腦中風、心肌梗塞、腎臟病、失明、截肢等問題。急性併發症有「酮酸血症」，此時脂肪組織大量分解，產生大量的游離脂肪酸、酮體、酮酸，造成酸中毒。糖尿病患者使用降血糖藥物，如果劑量過大，或沒有定時進食、吃太少或過度運動等，會造成低血糖，症狀有頭暈、心悸、冒冷汗等，若沒有及時處理，會進一步導致抽筋、昏迷。

糖尿病慢性併發症有血管病變硬化，造成冠心病、心肌梗塞、腦梗...

名醫會客室─台灣10大糖尿病名醫的叮嚀
全方位控制糖尿病，幸福健康可期
－台大醫院內科部主治醫師 王治元醫師

穩定血糖是健康之鑰
－書田診所家醫科主任 何一成醫師

控制血糖的王道─學會計算熱量
－書田診所新陳代謝科主任 洪建德醫師

積極治療，徹底控制糖尿病
－北醫附設醫院內分泌新陳代謝科主治醫師 翁瑄甫醫師

用對中藥，有助於控制血糖
－台北市立萬芳醫院傳統醫學科主任 黃中瑀醫師

控制血糖的不二法門─正確的知識
－耕莘醫院內分泌新陳代謝科主治醫師 裴馰醫師

以病為師、與病為友，悠活人生操之在我
－振興醫院新陳代謝科主任級醫師 蔡世澤醫師

控制飲食加運動，照樣健康長壽
－雙和醫院內分泌暨新陳代謝科主任 謝安慈醫師

控制血糖良寙關鍵─遵從醫囑
－台北長庚醫院新陳代謝科主治醫師 謝勝湖醫師

有效管理血糖，不怕併發症上身
－馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科資深主治醫師 簡銘男醫師

第1篇 糖尿病疑難雜症解答
第1章 糖尿病診斷對症新概念
王治元醫師解答
1 「糖尿病」是什麼樣的疾病？
2 糖尿病的診斷標準是什麼？
3 為什麼會罹患糖尿病？
4 糖尿病一定有「三多」症狀嗎？
5 胰臟和胰島素有什麼關係？
6 血糖升高就是罹患糖尿病嗎？
7 糖尿病該看哪一科？
8 「糖化血色素」是什麼？
9 罹患糖尿病和職業有關嗎？
10 糖尿病患者能維持正常性生活嗎？
11 第1、2型的糖尿病如何辨別？
12 換下的內褲有螞蟻是因糖尿病？
13 糖尿病患者應如何預防各種感染？
14 「糖尿病腎病變」如何防治？
15 糖尿病患者易發生視網膜病變？

蔡世澤醫師解答
16 我為什麼會得糖尿病？
17 患者需要心理諮詢或治療嗎？
18 罹患糖尿病還能有正常生活嗎？
19 肥胖和糖尿病有關嗎？
20 哪些人是糖尿病的高危險群？
21 女性較容易罹患糖尿病嗎？
22 如何預防妊娠期糖尿病？
23懷孕時也會得糖尿病嗎？
24 糖尿病可以預防嗎？
25 糖尿病一定會遺傳嗎？
26 糖尿病患者能生育下一代嗎？
27 糖尿病可以根治嗎？
28 糖尿病會不會影響壽命？
29 運動、飲食對控制血糖很重要？
30 糖尿病不是老年人的專利？

謝安慈醫師解答
31 為什麼血糖總是忽高忽低？
32 糖尿病和高血壓、高血脂有關？
33 女性患者懷孕會影響胎兒健康？
34 患者出現危險時應如何自救？
35 為什麼糖尿病患者需要戒菸？
36 天氣變化對病情有影響嗎？
37 糖尿病患者可以搭飛機嗎？
38 糖尿病患者可否泡溫泉？
39 糖尿病患者如何預防牙周病？
40 如何安排糖尿病患者的三餐？
41 外食族患者能吃市售便當嗎？
42 為什麼年輕的患者越來越多？
43 小朋友也會罹患糖尿病嗎？
44 自幼罹患糖尿病該如何照護？
45 糖尿病兒童在校時要注意什麼？

第2章 糖尿病就要這樣吃
何一成醫師解答
46 有益血糖控制的飲食原則為何？
47 糖尿病患者需補充哪些營養？
48 什麼是「食物代換表」？
49 什麼是「低蛋白飲食」？
50 用藥患者在飲食上須注意什麼？
51 妊娠糖尿病的飲食如何安排？
52 糖尿病若不治療會有什麼後果？
53 罹患糖尿病一定要服藥嗎？

洪建德醫師解答
54 糖吃太多，才會罹患糖尿病嗎？
55 吃哪些水果比較不會影響血糖？
56 甜食不能多吃，鹹食有限制嗎？
57 各型糖尿病飲食控制有何不同？
58 飯吃得越少，血糖控制得越好？
59 糖尿病患者可以吃保健食品嗎？
60 糖尿病患者外食應注意什麼？
61 適合糖尿病患者的烹調法為何？
62 糖尿病患者需要低鹽飲食嗎？
63 糖尿病患者正確飲食順序為何？
64 三餐正常吃還是覺得餓怎麼辦？
65 糖尿病患者多吃哪些食物無妨？

第3章 糖尿病生活保健
謝勝湖醫師解答
66 糖尿病患者可以喝酒嗎？
67 為什麼血糖太高容易感染？
68 哪些情況下容易發生低血糖？
69 低血糖該如何處理？
70 如何避免發生低血糖情形？
71 什麼情況下會發生糖尿病足？
72 雙腳傷口難癒會嚴重到截肢嗎？
73 糖尿病患者容易發生皮膚病變？
74 小傷口也會引起嚴重的問題嗎？
75 運動有助於血糖的控制嗎？
76 患者跌倒受傷會比一般人嚴重？
77 患者家屬應如何從旁協助？
78 胰島素應該如何注射？
79 治療糖尿病如何因人而異？

第4章 糖尿病用藥和治療問題
簡銘男醫師解答
80 口服降血糖藥應注意什麼？
81 吃藥傷胃，能只吃一半分量嗎？
82 偶爾忘記吃藥，該怎麼辦？
83 糖尿病藥物可和其他藥品同食？
84 什麼情況要注射胰島素？
85 胰島素注射有哪些種類？
86 胰島素可以口服嗎？
87 胰島素可以自己注射嗎？
88 注射胰島素應注意什麼？
89 有沒有不痛的測血糖方法？
90 一定要經常自我測量血糖嗎？
91 測量血糖有何注意事項？
92 感冒或生病時測血糖會不準嗎？
93 患者即使是感冒也要立刻就醫？
94 血糖太高會發生什麼危險？

第2篇 糖尿病對症治療
翁瑄甫醫師解答
認識糖尿病
糖尿病4大類型
糖尿病症狀停看聽
如何得知已罹患糖尿病？
誰是糖尿病的高危險群？

裴馰醫師解答
糖尿病日常檢查和治療
糖尿病的治療方式
糖尿病的併發症
糖尿病的生活保健
糖尿病對症特效食譜
●翡翠飯卷
●花椰菜炒蛋
●香芋燉牛蒡
●黃瓜番茄炒蛋
●山藥燴鮮蔬
●南瓜蒸雞
●黑木耳燉雞
●香菇燜鮭魚

黃中瑀醫師解答
糖尿病的中醫觀點和療法
糖尿病對症藥膳食譜
●茯苓山藥鵝肉湯
●丹參荔枝燉鮮魚
●柴胡魚頭湯
●黃耆紅棗牡蠣湯
●胡桃蓮子燉肉
●桑葚烏雞粥
●淮山枸杞雞湯
●枸杞養生飲
糖尿病自然療法

第3篇 那些名醫教我的事
名醫診療室
洪建德醫師的傾聽與關懷
案例1 打胰島素會上癮，吃藥會傷腎，所以靠運動和飲食控制就可痊癒？
案例2 徹底執行所有糖尿病控制事項，如少吃飯、不吃糖、按時吃藥等，為何仍全身無力、體力漸差？
案例3 我是位標準的美食主義者，難以想像每天都是粗茶淡飯，是否糖尿病患者都不能吃美食？
案例4 今年因身體不適住院，檢查出有糖尿病，簡直是晴天霹靂，我是否就此與幸福人生絕緣了？
案例5 我身高155公分，體重46公斤，身材標準，為什麼也會罹患糖尿病？
案例6 計算熱量有較為簡單的方法嗎？除了「食物交換表」，還有更好的建議嗎？
案例7 為什麼吃乾飯和稀飯的血糖差距那麼大？是否和「升糖指數」有關？
案例8 罹患糖尿病只要靠名醫治療，就可不用控制血糖，輕鬆過日子？

黃中瑀醫師的傾聽與關懷
案例1 老阿嬤已經很努力吃藥，近來身體也很好，為什麼又中風了？
案例2 常覺得非常疲累，又極易口渴、流汗，是不是太忙太累了？
案例3 糖尿病是否可用中藥調養，輔助維持血糖的穩定？

名醫會客室─台灣10大糖尿病名醫的叮嚀
全方位控制糖尿病，幸福健康可期
－台大醫院內科部主治醫師 王治元醫師

穩定血糖是健康之鑰
－書田診所家醫科主任 何一成醫師

控制血糖的王道─學會計算熱量
－書田診所新陳代謝科主任 洪建德醫師

積極治療，徹底控制糖尿病
－北醫附設醫院內分泌新陳代謝科主治醫師 翁瑄甫醫師

用對中藥，有助於控制血糖
－台北市立萬芳醫院傳統醫學科主任 黃中瑀醫師

控制血糖的不二法門─正確的知識
－耕莘醫院內分泌新陳代謝科主治醫師 裴馰醫師

以病為師、與病為友，悠活人生操之在我...