阿尼什•辛格拉醫生

 

推薦序

疼痛有如火，是好僕人也是壞主人
Pain, the same as fire, is good servant but a bad master
程廣義（高雄醫學大學附設醫院麻醉暨疼痛科主治醫師兼主任、台灣疼痛醫學會理事長）

　　拜讀了辛格拉醫師的著作《為什麼痛？哈佛疼痛專科醫師與你一起面對這場孤獨的戰役》，對於同為接受多年麻醉專科醫師訓練且以臨床從事疼痛專科為主的我們而言，內心頗有同感。於此對辛格拉致上深深的佩服。

　　辛格拉醫師以問題導向的敘事方式陳述，再以其精湛的醫療經驗與知識分析解說，不僅讓有醫療背景的醫師們能理解，也以深入淺出的表達方式提供一般民眾涉獵相關疼痛知識的參考工具資料。非常欣喜能出現這樣一本以完整的面向介紹疼痛的書籍。

　　一般人對於疼痛多以負面角度看待，其實疼痛是一種生存保護機制。人類之於疼痛，有如對於火的需求。火是好僕人但是是壞主人，疼痛也是。對此，辛格拉醫師就有明確的敘述。疼痛的好，在於疼痛是一種適應的、保護的感覺，如避免眼睛過乾、眼角潰瘍，產生疼痛就會讓人不停眨眼。但也有另一種情況，可能生理上沒發現問題，疼痛警告訊號卻響徹雲霄、無止無盡，失去了保護身體的作用。

　　至於剖析疼痛分類時，辛格拉醫師清楚告訴大家心理性疼痛對人生的不可分割，常常超越生理性疼痛問題而模糊了疼痛的治療。當然，文章中有許多正向意義的傳遞，比如說辛格拉醫師認為忍受疼痛使人成長，而自身經驗苦痛更能增加人在面對別人受苦的同理心。以分心技巧幫助忍耐疼痛、使用虛擬實境減輕壓力與焦慮以減輕疼痛、經濟景氣差時的心裡疼痛經驗。或可能有解決方向，如舒緩利率是暫時止痛劑與用苦痛做為成長的轉換動力，辛格拉醫師都在努力地帶領讀者走向成功戰勝疼痛的道路。當然，斯多噶學派哲學家的哲理應用於面對疼痛特別有趣，就是當你無法改變現狀時，唯一熬過困境的方法就是改變你對困境的想法。妙啊！看來魯迅《阿Ｑ正傳》思想的傳遞對於疼痛治療也可湊上一腳了。

　　對於人生無可避免、總會遭遇的痛楚，辛格拉醫師在書中藉由名人與文學中的一些經典名句來應證人生面對危險情境時，生理與心理疼痛的各自消長。在試煉之路，所有英雄都會面對苦痛，就是這樣才鋪陳出英雄的道路；而成長與智慧的果實，也從充滿荊棘的樹幹中結出。

　　面對疼痛，你不能控制生命中即將發生或已然發生的事，但是你可以控制自己對於疼痛的感覺與自己將採取的行動。希望讀者們能夠在名人英雄的智慧引領下，以自己的方式，在各自經歷的苦痛中，重新思考與改變看待苦痛的觀點，以其幫助我們在苦痛發生時，更容易的因應。

　　文章中也特別提到了，目前治療慢性疼痛採取的鴉片治療的一些爭議。美國人口僅有全球人口的百分之五，卻消費了全世界百分之八十的鴉片。西元二○一四年，美國就有兩萬八千六百四十七起與鴉片有關的死亡案例；其中約有半數與處方藥物(醫師為了醫療目的開立的處方)鴉片類藥物有關。由於越易取得，就越易濫用。因為需求而生產愈來愈多的鴉片藥物，導致後來的鴉片過量服用。因此，要繼續努力了解疼痛傳遞機制的同時，新的、非鴉片類藥物問世，且鎖定疼痛的治療，才可真正改善目前的狀況。

　　在第六章，也應該是普羅大眾最有興趣的章節，就是如何對付疼痛。要做出正確的診斷、找出疼痛的出處、保守治療、精準藥物注射、再生療法與其他慢性疼痛的替代療法。再以倒轉疼痛的方式輔助，N: 藉由辨識疼痛的來源，定義負面（Negative）經驗；I：設法解決疼痛的來源以介入處理（Intervene）疼痛；A：評估（Assess）反應；P：得到正向（Positive）結果。從翻轉對於疼痛的負面看法來達到減輕疼痛的目的。

　　其實，人類生存，毫無疼痛並不是正確的目標，處理疼痛問題也常常沒有「最正確的處理方式」這回事。面對疼痛，你可能處理不足，又有時會過度處理，疼痛無所不在，它既主觀又不真實。當然，作為醫師，對病人的同情，不代表就要消除病人所有的疼痛。然而，請記得，當病人說了他會痛，那麼疼痛的確存在，這是無庸置疑的，在找尋可能的生理根源時，必須牢記病人主觀的經驗。

　　期待本書的出版，能讓讀者以全新觀點來看待疼痛，翻轉疼痛。

導論

　　人生或早或晚，我們都曾經懷疑過，疼痛真有其必要嗎？我們也都曾好奇，難保有那麼一天，現代醫學找到讓疼痛永遠消失的方法？這些問題可能在你第一次被後院的蜜蜂叮咬時，或是你在廚房「協助」媽媽，卻弄得二度燒傷時，出現在你的腦海裡。那種灼熱的、痛徹心腑的感覺瞬間來襲，傷口在接下來的日子持續發疼，然後不知怎麼著忽然間完全消失。我們不得不探問：「這疼痛到底所為何來？」

　　一言以蔽之，疼痛非樂事。在許多面向上，疼痛與我們在生活中喜愛的每件事背道而馳，歡樂和疼痛是陰陽兩極。疼痛也是我們經驗中複雜、神奇、重要的元素，是我們整體福祉不可或缺的部分。我們有珍貴的能力，可以感受得到歡愉，而感受疼痛的能力也一樣珍貴。疼痛是生命的關鍵。

　　從更俗世的觀點來看，疼痛是一個大問題。超過一億一千六百萬美國人因為慢性疼痛而受苦。光是在美國，慢性疼痛讓我們每年付出六千三百五十億美元的代價。

　　身為治療疼痛的專科醫師，過去十多年，我投身疼痛管理的科學以及藝術。我將自己的經驗分享出去，是希望能夠闡明這個困難且令人恐懼的主題。不論你正在因應慢性疼痛、照顧有痛疾的病人或者只是想更深入瞭解這個極端重要的問題，藉由改變你對疼痛的觀點──得知它具有保護的功能以及滋養生命的目的──我希望你對疼痛的看法更有彈性。

　　在病人與醫師共同努力下，我們應該對疼痛採取多麼積極的處置？什麼是「好」的痛？什麼又是「壞」的？當疼痛無從避免時，我們要如何做出最好的處置？如何利用疼痛來武裝自己，讓它變成有力的調適工具？

　　雖然本書講述的主題是疼痛，但更深一層的意義在於探討適應力、治療和成長。疼痛幫助我們瞭解苦痛的根源，它是一個高度發展的警報系統，身體利用疼痛幫助我們預防更嚴重的傷害，並且妥善地注意隱患。

　　雖然生理疼痛發生在一個相當精緻複雜的程序中，但在作為診斷工具時，它卻非常神祕。醫師能夠精準地測量一個人的紅血球數量、維生素D濃度或血糖高低，但直到今天，我們還沒有一種簡單的血液測量或掃描工具，能夠準確地探知疼痛的來源。治病的醫師面對的是一個演繹的過程，他必須綜合考慮病人的自我陳述、臨床證據以及現有的治療手段會產生的影響。接續這些診斷步驟，我們盡力處置潛在的病因。如果它不是一個「可修復」的問題，我們便盡力在不引起更多傷害的情況下，解除病人的痛苦。這之間總有一種微妙的平衡關係。

　　醫師也得面對生理疼痛的近親：心理性的疼痛，我們通常稱為痛苦 (suffering)。當然，我們的心智早就決定了我們會如何經驗所有的疼痛。我們對心理疼痛持有的態度非常個人化。在我的經驗中，要理解心理疼痛更加困難。它與生理疼痛有關，這一點很清楚，但當整個社會更看重生理而非心理疼痛時，我也希望在這本書中強調這種錯誤的看法。

　　在疼痛管理專家的執業經驗中，我經常思及疼痛的深層意義。這本書就是我不斷反思的結果。在這些書頁中，我詳述多年執業生涯中曾有過的對話以及經歷過的情況。不同的人用不同的方法經歷、思考疼痛，並且把疼痛視為其存在的一部分，這是我企圖要傳達的。雖然許多問題仍舊懸而未決，但我非常確定這件事：我們對於疼痛的信念大幅決定痛苦的本質和強度。

　　免責聲明：在撰寫本書時，我在盡可能客觀的前提下，努力傳達我的經驗。我收編的資料包括晚近的研究發現、觀察者提供的筆記以及最重要的，病人的回饋。然而，正如同人類所有的經驗一樣，疼痛是非常主觀的。請你牢記，你在書中獲知的一切是經由我的信念、喜好以及作為一位疼痛專家和一個普通人的偏見而詮釋過的。就像人們常說的，每個人的經歷可能大不相同。

　　撰寫這本書的過程給了我極大的療癒，它讓我得以詳盡、深入思考疼痛的各種面向，在我繁忙地處理疼痛治療時，它們經常被我忽略。這本書也給了我一個走出自己專業領域的機會，挖掘心理學、商業、軍事史、神話學的文獻，同時探究手邊關於這個主題的集體智慧和新穎觀點。

　　在疼痛專科醫師的職責上，我依照病人生理及心理症狀來設定方法，一步步帶我找出他們疼痛的根源。我和病人的對話經常讓我更加瞭解疼痛的複雜性，他們的問題鼓舞我去找到答案，讓病人或可因而更加瞭解他們的經驗。

　　我不認為自己功德圓滿，在這些章節中，我只觸及了問題的皮毛，我也深信，你在閱讀本書後，固然會對疼痛有些理解，但也會產生更多疑問。然而，我已竭盡心力勤奮地完成了部分拼圖。閱讀本書或許能幫助你藉由這些拼圖，開始在心中形成完整的想法，你也可能因而對生命中的疼痛經驗，有更多領悟。

　　最後要提的是，在接下來的章節中，我分享了真實病人的故事。我希望這些故事能夠引起你的共鳴，不單單是他們經歷的疼痛，還有他們展現的喜悅、復原力以及智慧。我修改了病人的姓名以及其他足以辨識的細節，但每個案例的重要元素都是真實的。