愛上精神醫學圖解版（修訂版）

Chapter. 2 心理疾病與其症狀
第2章終於要來談談心理疾病的具體症狀及治療方式。接下來會列舉憂鬱症、恐慌症、思覺失調症等疾病予以解說。
Dr. Navi：「好啦！終於要開始解說『心理』的疾病了。」
腦太郎：「是啊，第1章一直圍繞在腦的話題上。不過，這也因為腦是心理的所在之處對吧。」
Dr. Navi：「腦是神經細胞的集合體，在神經細胞間扮演著傳遞工作的神經傳導物質，就會對『心理』造成各種影響。」
腦太郎：「當神經傳導物質沒有正常運作的話，心理就會生病，是吧？」
Dr. Navi：「沒錯。無論神經傳導物質太多或太少，都會成為心理生病的原因。」
腦太郎：「這真是非常簡單明確的概念呢。如果這樣的話，感覺診斷及治療並沒有想像中困難。」
Dr. Navi：「不，雖說造成心理疾病的於原因是神經傳導物質失調，但其實失調及表現的方式類型相當多，這也可以說是心理疾病相當大的特點。」
腦太郎：「這樣啊……那麼，開始第2章吧！」

2.1 各種心理疾病
雖說「心理疾病」的共同原因是神經傳導物質失調，但呈現出的症狀卻有諸多類型。此外，現在的精神醫學是以表象症狀進行疾病分類，目前全球普遍運用的分類方式有美國精神醫學會的「精神疾病診斷與統計手冊（DSM）及世界衛生組織（WHO）的「ICD-10精神與行為障礙」。表2.1（p.27）列出了DSM最新版本DSM-5精神障礙症中的主要疾病項目。
本書將DSM-5中，主要的「心理疾病」區分城下述4個（情緒障礙、焦慮症、思覺失調症、其他）類群進行說明。由於其中一項為「其他」，因此分類類群主要為三項。接下來會先對各類群進行摘要說明，後續再針對各類群的症狀案例等詳加解說。

（1）情緒障礙症（p.31～54）
●情緒也會有障礙？
在心理疾病類群中，將精神狀態的重點放在「情緒的低落及高昂」者，稱為「情緒障礙症」。這邊所指的「情緒」並非瞬間的情感展現，而是長時間、持續性的情感、情緒。在DSM-IV-TR中雖有列出「情緒障礙症」類群，但DSM-5卻將其刪除。

腦太郎：「情緒是長時間、持續性的情感表現……，有沒有其他更好的舉例說明？」
Dr. Navi：「可以理解開心到快飛上天的感覺嗎？開心到快飛上天，就是維持在愉快情感狀態的意思。」
腦太郎：「哇，原來如此！不過，醫師……實在不好這麼跟你說，這形容詞以前雖然很流行，但現在根本沒有人會使用耶……」

●情緒障礙症類群
如圖2.1所示，情緒障礙症主要區分為憂鬱症及雙相情緒障礙症。一般被稱為「憂鬱症」的患者，即是指憂鬱症中的「鬱症」之人。在此類群中，罹患「鬱症」的患者雖然最多，但罹患第2型雙相情緒障礙症的人數也相去不遠。

（2）焦慮症（p.55～72）
●深受極大焦慮所苦
接著，將重點放在「焦慮」情緒上的疾病，稱之為焦慮症。此類群的共同點在於深受極大「焦慮」所苦，但即便是焦慮，患者們的「焦慮」類型仍相當多。

●焦慮症的多元性。
舉例來說，有舉棋不定時隨之而來的焦慮情緒（廣泛型焦慮症，p.70），以及接收到焦慮情緒，導致腦內部位運作異常，出現具攻擊性的行為（恐慌症，p.55）等，相當多元（圖2.2）。

●焦慮症是尚未被完全掌握的疾病
在回溯至40多年以前，大部分深受極大焦慮情緒所苦的焦慮症是被歸類在與神經症或精神官能症（neurosis，p.92）同一類群。但隨著精神醫學不斷進步，發現過去被歸類在相同類群的疾病，實際上能進行更詳細的分類，症狀及治療方式也會有異。罹患焦慮症與憂鬱症或雙相情緒障礙症患者人數一樣龐大。

目前，除了精神科醫師，多數人對焦慮症仍相當陌生。但像是心跳突然加快、出現恐慌發作（有相當多症狀）的「恐慌症」，以及在意污垢、會不斷清洗雙手無法停止等症狀的「強迫症（OCD）」（p.98）等，在近30年已逐漸被一般人所了解。會罹患焦慮症、憂鬱症及雙相情緒障礙症的最大原因都在於神經傳導物質失調，引起極大的焦慮情緒。

（3）思覺失調症（p.74～84）
第三個類群為「思覺失調症」，2002年以前被稱為「精神分裂症」（台灣於2014年改名）。
在醫學範疇中，若單純提到精神病，多半是指思覺失調症。由此可知，思覺失調症在精神科的治療疾病中，是極具代表性的項目。目前精神科門診中，憂鬱症、雙相情緒障礙症、焦慮症患者雖然較多，但住院治療的患者中，以思覺失調症患者占多數（參照p.170）。
目前尚未釐清罹患思覺失調症的原因究竟為何，但已知的是，神經傳導物質之一的多巴胺過多，會產生幻覺及妄想。

（4）其他疾病（p.85～90）
除了上述幾種心理疾病外，還有平常電視上皆可聽聞的精神疾病，在本書中也會簡單說明。這些疾病中，除了有大家熟知的阿茲海默症及失眠等類群，還有隨著治療與診斷方式的進步，而受到關注的呼吸相關的睡眠障礙症、注意力不足／過動症（AD／HD）、自閉症類群障礙等。造成這些疾病的原因不一，有可能是因為神經傳導物質失調，也可能是腦部功能發展障礙、腦部受損所引起。

Chapter. 2 心理疾病與其症狀
第2章終於要來談談心理疾病的具體症狀及治療方式。接下來會列舉憂鬱症、恐慌症、思覺失調症等疾病予以解說。
Dr. Navi：「好啦！終於要開始解說『心理』的疾病了。」
腦太郎：「是啊，第1章一直圍繞在腦的話題上。不過，這也因為腦是心理的所在之處對吧。」
Dr. Navi：「腦是神經細胞的集合體，在神經細胞間扮演著傳遞工作的神經傳導物質，就會對『心理』造成各種影響。」
腦太郎：「當神經傳導物質沒有正常運作的話，心理就會生病，是吧？」
Dr. Navi：「沒錯。無論神經傳導物質太多或太少，都會成為心...

本書將藉由精神科醫師—Dr.Navi及人工頭腦—腦太郎的組合，帶領各位讀者一探總帶著神祕色彩的精神醫學世界。
心理疾病的關鍵不在心臟，而存在於腦部。然而，腦是如何讓心理或精神運作，其實在過去是個謎團。近年來，隨著腦科科學的研究發展明顯進步，我們開始逐漸掌握腦與心理的關係。特別是在腦部影像、基因、神經化學或與認知功能相關的神經科學等研究支持下，人們終於察覺到，心理疾病背後原來是因腦部運作出現某種混亂所致。藉由不斷探索，讓心理疾病在診斷及治療上持續進步。
社會對於新型態心理疾病的關注也不斷提高。舉例來說，媒體紛紛著墨於新型憂鬱症，一般大眾也開始關心起過去未曾了解的雙相情緒障礙症患者及家屬們究竟是怎麼克服困難。此外，更發現被認為只會出現在孩童身上的亞斯伯格症或注意力不足／過動症（AD／HD）患者即便長大成人也會留下症狀，對日常生活帶來困擾。在治療方面，市場上陸續開發出治療思覺失調症、憂鬱症、雙相情緒障礙症及失智症等新藥物。另也透過科學的手法，確認認知行為治療或人際心理治療等方法有療效。本書同時根據相關發展，進行內容之修訂。
在目前的精神醫學領域中，被全球廣泛用來診斷、區分心理疾病的基準有兩種。一為美國精神醫學會的『精神疾病診斷與統計手冊（DSM）』，另一則為世界衛生組織（WHO）的『ICD-10 精神與行為障礙』，兩者皆會以數年不等的頻率持續進行修訂。『精神疾病診斷與統計手冊』於1994 年推出第4 版（DSM-IV）後，2000 年時，雖進行部分內容調整，發表了DSM-IV-TR 版本，但其後的修訂便出現停滯。與第4 版相隔19 年，久違的第5 版（DSM-5）終於在2013 年5 月問世，其中更針對部分精神障礙症的分類及診斷基準進行變更。本書也將根據修訂後的ivDSM-5 之內容進行解說，但由於DSM-5 發表至今時間仍相當短暫，因此筆者在書中會同時併用DSM-Ⅳ-TR 版本，相互搭配說明。
Dr.Navi與「腦太郎」會帶領讀者了解基本的精神醫學及時下最熱門的話題，希望不懂精神醫學到底在講什麼的人、對精神科感到恐懼因此敬而遠之的人、對精神醫學懷有偏見的人、以及認為與自己沒有相關的人都能在閱讀本書後，愛上「精神醫學」。

本書將藉由精神科醫師—Dr.Navi及人工頭腦—腦太郎的組合，帶領各位讀者一探總帶著神祕色彩的精神醫學世界。
心理疾病的關鍵不在心臟，而存在於腦部。然而，腦是如何讓心理或精神運作，其實在過去是個謎團。近年來，隨著腦科科學的研究發展明顯進步，我們開始逐漸掌握腦與心理的關係。特別是在腦部影像、基因、神經化學或與認知功能相關的神經科學等研究支持下，人們終於察覺到，心理疾病背後原來是因腦部運作出現某種混亂所致。藉由不斷探索，讓心理疾病在診斷及治療上持續進步。
社會對於新型態心理疾病的關注也不斷提高。舉例來說，媒...

前言
開場 某日的精神科門診

chapter1 腦部運作與心理
1.1腦的構造
(1)被包覆守護著的腦
(2)腦的三大部門
1.2腦為神經細胞的集合體
(1)腦是由密集的神經細胞所組成
(2)中樞神經與末梢神經
1.3神經細胞的功能
(1)由樹突帶進刺激
(2)電刺激持續直到產生「思考」
1.4神經細胞與神經細胞間的連結
(1)突觸
(2)突觸的化學傳遞
1.5神經傳導物質與心理間的關係
(1)各類型的神經傳導物質
(2)心理疾病的基本原則
(3)與心理疾病有高度相關的神經傳導物質
(4)其他的神經傳導物質

chapter2 心理疾病與其症狀
2.1各種心理疾病
(1)情緒障礙症
(2)焦慮症
(3)思覺失調症
(4)其他疾病
2.2鬱症
(1)憂鬱症發病
(2)發病機制及藥物治療
(3)維持治療
(4)如何辨別是否罹患憂鬱症
(5)必須特別留意的隱性憂鬱症
(6)憂鬱症傾向
(7)憂鬱症=「心理層面的感冒」
(8)如何預防憂鬱症
(9)總結憂鬱症
2.3雙相情緒障礙症（躁鬱症）
2.4恐慌症
(1)恐慌發作
(2)發病機制
(3)治療方法
(4)從恐慌發作到恐慌焦慮
(5)行為治療
2.5社交焦慮症
(1)症狀
(2)治療
2.6廣泛性焦慮症
(1)何謂廣泛性焦慮症？
(2)治療
(3)廣泛性焦慮症案例
2.7創傷後壓力症候群（PTSD）
2.8思覺失調症
(1)開始妄想
(2)受妄想所苦的人會出現怎樣的行為？
(3)治療思覺失調症
(4)妄想型以外的類群
(5)思覺失調症的過程
(6)對思覺失調症的早期治療
2.9其他疾病
(1)神經發展障礙症
(2)認知類障礙症
key note心理疾病的分類與診斷基準

chapter3 心理治療（精神治療）
3.1心理治療
3.2行為治療
(1)設定階段性目標
(2)培養達標的決心
3.3強迫症（OCD）與行為治療
(1)何謂強迫症？
(2)強迫症案例與治療
3.4認知治療
(1)何謂認知治療
(2)你的思考方式「十之八九」是錯誤的？
(3)憂鬱症「認知治療」的展開形式～column法
3.5人際心理治療
3.6自律訓練法
3.7森田療法
3.8箱庭療法
(1)何謂箱庭療法
(2)要使用怎樣的箱子？
(3)會呈現出怎樣的作品？
3.9諮商
3.10心理治療之科學根據
(1)行為治療與認知治療之證明
(2)腦部運作真能透過行為產生變化？
key note佛洛伊德（精神分析）、行為心理學與行為治療

chapter4 心理疾病藥物
4.1心理藥物歷史
(1)來自大自然的藥物
(2)轉化成為精神病治療藥物～氯丙嗪
(3)其後真相大白的作用機制
(4)憂鬱症治療藥物之開發
4.2精神疾病治療藥物種類
4.3新款精神藥物的問世
4.4藥物治療及副作用
(1)副作用類型
(2)如何解決副作用
(3)常見問與答
4.5若未罹病的人服用了治療憂鬱症藥物

chapter5 關於睡眠
5.1睡眠構造～快速動眼睡眠與非快速動眼睡眠
(1)快速動眼睡眠
(2)非快速動眼睡眠
(3)兩者間差異
(4)從非快速動眼睡眠進入快速動眼睡眠
(5)何謂早晨愉快清醒？
5.2進入睡眠的機制
(1)為何會想睡覺
(2)好睏……好睏……。睡眠物質？
5.3睡—醒障礙症～關於睡眠的各種煩惱
(1)失眠症～睡不著，怎麼辦？
(2)與呼吸相關的睡眠障礙症
(3)日夜節律睡—醒障礙症～日夜顛倒
(4)猝睡症～突然倒頭就睡，真令人心煩
5.4了解安眠藥～藉由化學力量入睡
(1)服用睡眠藥物真的沒關係嗎？
(2)藉由安眠藥入睡及自然入睡

chapter6 檢查腦部狀態的方法
6.1掌握大腦形態的工具
(1)解剖學家的研究～電子顯微鏡問世
(2)CT
(3)MRI
6.2調查腦部運作及活動的工具
(1)腦波檢查
(2)PET
(3)SPECT
(4)fMRI
(5)NIRS

尾聲 與精神醫療相關的人們
與精神醫療相關的人們（1）～醫師
(1)精神科醫師
(2)精神科、神經內科、心療內科間的差異
(3)精神科相關知識
與精神醫療相關的人們（2）～醫療相關人員
(1)臨床心理師
(2)作業治療師
(3)護理師
(4)臨床藥劑師
(5)保健師
(6)精神科社工（精神保健福祉人員）

後記
參考書目
索引

前言
開場 某日的精神科門診

chapter1 腦部運作與心理
1.1腦的構造
(1)被包覆守護著的腦
(2)腦的三大部門
1.2腦為神經細胞的集合體
(1)腦是由密集的神經細胞所組成
(2)中樞神經與末梢神經
1.3神經細胞的功能
(1)由樹突帶進刺激
(2)電刺激持續直到產生「思考」
1.4神經細胞與神經細胞間的連結
(1)突觸
(2)突觸的化學傳遞
1.5神經傳導物質與心理間的關係
(1)各類型的神經傳導物質
(2)心理疾病的基本原則
(3)與心理疾病有高度相關的神經傳導物質
(4)其他的神經傳導物質

chapter2 心理疾病與其症狀
2.1各種心理疾病...