開始.加強 MFT 口腔肌肉訓練實踐指南

推薦序1
推薦序2
推薦序3
前言

1.MFT的需求與未來展望
2.MFT入門第一步
3.兒童口腔功能養成——以MFT養成攝食、咀嚼、吞嚥功能
症狀案例1●改善混合齒列期前期的前牙錯咬、舌突出及咀嚼功能問題使下顎位置趨於穩定的案例
4.食育基本法的普及帶來新觀點
5.如何解決不良舌頭習慣
北風與太陽─硬與軟之間的關係─
6.MFT能用來訓練舌頭嗎
7.面對發音問題
症狀案例2●經MFT指導後繼續回診，在短期間內改善發音的側音化構音症狀案例
8.語言治療師與語言障礙指導教室的團隊合作
9.口呼吸的對策
症狀案例3●以MFT改善口呼吸的症狀案例
10.鼻部疾病、扁桃肥大、低位舌與舌頭不良習慣（舌癖）之間的關係
11.如何因應口腔不良習慣——吸手指、咬指甲、吸奶嘴
症狀案例4●以MFT指導來改善生活環境及短縮舌繫帶的吸手指症狀案例
12.舌繫帶短縮症與MFT
讓「不會咀嚼」的孩子能「好好咀嚼」
症狀案例5●吸手指、吐舌頭不良習慣、舌繫帶過短的案例
13.身障兒的指導
症狀案例6●表現內向的特殊兒童開咬案例
14.如何評估MFT的機能改善效果
15.一般牙科的MFT做法
症狀案例7●透過MFT與補綴處理，改善開咬的牙周病案例
16.「創造美貌」表情肌訓練與MFT
症狀案例8●有吐舌頭不良習慣且牙齒擁擠與前牙開咬的成年女性案例
17.防止矯正治療後再度復發
18.MFT的激勵方式及持續技巧
症狀案例9●患者動機低落的成功案例
19.如何學習MFT？
Q&A
⊙如何才能得到患者及家長的配合，讓MFT順利成功？
⊙MFT 開始時的諮詢該如何進行說明？
⊙口腔顏面肌肉功能障礙是如何診斷出來的？
⊙兒童的舌頭不良習慣及低位舌等口腔習慣，若放著不管，會造成什麼影響呢？
⊙雖然經過好幾個月的訓練，舌頭及口腔周圍肌肉也已增強，但日常的舌頭及嘴唇姿勢位仍未獲改善
⊙身體姿勢與口腔不良習慣有關連嗎？
⊙想改善的教學環境，需要考量哪些重點？
⊙MFT的訓練方式有許多種類，大致來說有哪些呢？
⊙下顎前突患者的低位舌相當難根治
⊙因吸手指習慣延長至小學時期，使上顎齒列明顯狹窄，舌頭無法收納於上顎
⊙透過嘴唇訓練，能有效改善微笑時嘴角左右高度落差，以及笑起來露出牙齦的問題嗎？
⊙使用練習本完成所有課程後，該如何進行管理呢？
⊙家長很擔心吐舌不良習慣患者口齒不清的發音方式
⊙若要使用舌柵，要在什麼時間點使用才好呢？
⊙該如何指引上小學仍戒不掉吸手指的孩子
⊙對於在意孩子進食方式的家長該給予什麼樣的建議呢？
參考文獻

 

推薦序

　　顱顏面部的機能涵蓋呼吸、吞嚥、咀嚼、發音、表情變化等，無一不是相互關連及影響，兒童口腔肌肉發展，與進食和說話能力有密切關係，都是從口腔探索的行為中，學習控制口腔肌肉及其協調能力。反式吞嚥、弄舌癖、吸吮大姆指及口呼吸等都是不良的口腔肌肉習慣，這些不良習慣均會影響顱顏生長發育。鼻黏膜有自然的鼻子生理循環，它會自然地充血或消退，鼻子過敏除了跟身體的免疫反應息息相關外，若長期用口呼吸不使用鼻子，除了會破壞正常的鼻子生理循環，也會擾亂自律神經及影響顱顏面部生長發育。睡眠呼吸中止症是人在睡覺時，上呼吸道（包括鼻咽、口咽及喉部）發生反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道造成呼吸變淺且變費力，更嚴重者會造成氣道完全堵塞而造成吸不到空氣及窒息，大多數人是因為肥胖造成呼吸道狹窄，或造成維持呼吸道通暢的肌肉張力不足而容易塌陷所致。

　　隨著老年人口迅速增長，在生命歷程流行病學中，人們也越來越關注衰老，功能的逐漸衰退，因為這是研究功能軌跡的自然延伸。肌少症為老年症候群之一，使骨骼肌肉質量減少，功能降低，也影響臉部、咀嚼肌及舌肌之吞嚥相關肌群功能減退，造成吞嚥功能改變。吞嚥困難則會造成經口進食產生困難，導致對用餐及飮水產生畏懼，可能造成營養不良、肺炎、感染、呼吸困難，嚴重者會有生命危險。從兒童到老年口腔機能發展、成熟、退化、弱化，無不與口腔肌肉有關連，肌肉功能治療目的是要教導病人進行日常舌頭和喉嚨肌肉鍛練以增強口咽部肌肉強度，隨著口腔機能改善，會影響口腔周圍肌肉壓力也趨於平衡，進而改善生活品質。

　　山口秀晴、大野肅英、橋本律子醫師編纂了肌肉功能治療實踐指南，內容涵蓋兒童口腔功能養成、面對發音問題、口呼吸的對策、如何因應口腔不良習慣、身障兒的指導、機能改善的評估、創造美貌表情肌訓練、防止矯正治療後再度復發等章節，提供實用及兼具學理的資訊，實屬難得，更感謝羅秋美醫師百忙之間運用自身的專科知識、日文的學養，深入淺出地將此實踐指南以普羅大眾能輕鬆閱讀的方式呈現，拜讀之後，深知口腔機能的奧妙與實務運用，在此推薦各位詳讀此一實踐指南，必定受益良多！
　　「口呼吸」這個話題最近在牙醫界掀起了極度的關切，引起口呼吸的原因牙醫師都可以想像得到，但是跟口呼吸相關的問題常常被忽略，更不要說一般民眾對此的認知。口呼吸、攝食、咀嚼、吞嚥、舌頭位置、臉頰肌肉、表情肌肉、身體姿勢等等都與生長發育（特別是頭頸部），身體姿勢（特別是頭頸部與上半身）、發音、全身健康甚至老年退化後的健康與生活品質息息相關。

　　這本書從基礎生理、口腔機能正常運作原理、造成不正常口腔機能的原因到如何運用肌功能（MFT）訓練舌頭、口腔周圍肌肉、臉部表情肌肉等一連串的肌肉，來改善口腔內外機能，以簡明扼要的敘述，讓醫師、口腔衛生師、語言治療師、護理師、物理治療師等醫療人員甚至一般民眾都可以很快了解並運用於改善口腔機能來達到預防與治療效果。

　　人從出生一開始的哺乳是與生俱來的反射動作，從斷奶食物就應開始口腔機能的訓練以取得正確的攝食，咀嚼與吞嚥機能及口腔周圍的生長發育。萬一錯失2歲前的口腔機能訓練，4-10歲更是早期透過肌功能訓練來導正偏離的口腔機能以獲得全身理想的生長與發育。為防範老年因退化所造成的咀嚼吞嚥問題導致營養不良與健康等問題，年輕時就要注意身體、牙齒與牙周的健康外更需要訓練口腔內外與頭頸部的肌肉。一旦老年已呈現咀嚼吞嚥問題也可透過口腔周圍與頭頸部的肌功能訓練來改善老年的問題。因此肌功能訓練沒有特定年齡，只要懂得其原理與方法，一生都受用。
　　口腔顏面肌肉功能是用來吸吮、吞嚥、咀嚼、發音、呼吸，也是維持生命健康很重要的一環，而吸吮、吞嚥的功能是從媽媽懷孕第二期的胎兒時期就已開始訓練，有良好的訓練，未來出生後的咀嚼、發音、呼吸功能才能比較順利發育。而嬰幼兒出生後的第一年也非常重要，是建立良好口腔顏面肌肉功能的重要時期，如果有一些問題發生，例如早產、嚴重鼻過敏與長期鼻阻塞、持續吃太軟的食物，很容易有口腔顏面肌肉功能異常的現象發生，例如口呼吸、吞嚥異常、發音異常、甚至導致咬合異常，後續可能需要進一步接受治療與口腔肌肉功能訓練(myofunctional therapy, MFT)。

　　這本『開始．加強MFT口腔肌肉訓練實踐指南』，內容分類淸晰、圖解豐富，從如何養成兒童口腔功能、食育法、如何訓練舌頭、發音問題、口呼吸的對策、如何改變口腔不良習慣、身障兒的訓練、防止矯正後的再度復發都描述得很簡單淸楚，不論是醫療專業人士（例如牙醫師、物理治療師、語言治療師等）、或是民眾都能輕鬆地去了解口腔肌肉訓練的重要性與如何實踐。因此推薦本書給大家閱讀，如果我們能從嬰幼兒時期發現並改善他們的口腔肌肉功能異常，就能讓孩童能擁有健康的口腔功能與良好的口腔顏面發育。
 
作者序

　　DHstyle 自 2014 年 7 月號開始，為期一年的時間，以經驗豐富的口腔衛生師為中心，連載了一系列 MFT（口腔肌肉功能療法）相關主題的文章。這回，我們為此系列添加了値得關注的新主題，更將「臨床病例」和「Q&A」等內容，納入本次出版的『開始•加強MFT口腔肌肉訓練實踐指南』一書中。

　　本書介紹了MFT的知識以及作者使用MFT的方法，對於那些感興趣並想了解的人來說，應能對MFT有個概括性的認識。另外，對於那些已經在學習MFT的人來說，我認為本書在強化知識和技能方面能給予適當的啟示。在進行MFT指導期間，不免有擔心「這種情況該怎麼辦？」的時候，本書有助於回答這些疑問。

　　MFT在日本引進至今已有37年，在牙科諸多領域獲得認可。如今在日本應用領域相當廣泛，甚至超過了MFT的發源地美國。

　　現代人由於運動不足或吃太飽導致營養失衡，因此，與生活方式相關的疾病變得更常見了。在牙科領域，也存在諸如「奇怪的吞嚥方式」、「不好好咀嚼」、「吞嚥時舌頭從門牙間突出」、「發音口齒不淸」、「嘴巴總是開開的」等等，咀嚼、吞咽、發音、呼吸這些口腔功能低下的問題。這些徵兆與生活方式相關的疾病一樣，是由於舌頭和口腔周圍的肌肉缺乏鍛煉而引起的，肌肉無法正常發揮作用，處於喪失功能的狀態。
　　
　　我們現在正處於一個從兒童到老人都需要進行口腔功能訓練的時代。在日本牙科協會，作為8020運動的下一個主題，我們正在向公眾宣傳「預防口腔功能衰退」的重要性，口腔衛生師利用MFT養成及改善口腔功能而活躍的未來指日可期*。

　　我們希望這本書對每一個學習MFT的人都受用，並為口腔功能帶來些許改善。