圖解金匱要略(3版)

導讀

第 1 章   臟腑經絡先後病脈證
1-1上工治未病，補不足損有餘
1-2四肢重滯，九竅閉塞，將病
1-3氣色見於面部，已病之兆
1-4脈浮在前病表，在後病裏
1-5血氣入臟即死，入腑即愈
1-6清邪、濁邪；大邪、小邪
1-7諸病在臟，隨其所得攻之

第 2 章   痙濕暍病脈證治
2-1太陽病與剛痙、柔痙
2-2太陽病為痙與藥方
2-3太陽病濕痹與汗尿
2-4濕家，病頭痛鼻塞發熱
2-5風濕脈浮身重疼煩
2-6太陽中暍中熱，惡寒身重痛

第 3 章   百合狐惑陰陽毒病脈證治
3-1百合病，百脈一宗，悉致其病
3-2百合病辨證及治療
3-3狐惑之為病
3-4陽毒之為病，陰毒之為病

第 4 章   瘧病脈證並治
4-1瘧脈自弦，弦數與弦遲
4-2陰氣孤絕，陽氣獨發

第 5 章   中風歷節病脈證並治
5-1風之為病，為痹
5-2寸口脈浮而緊，寒虛相搏
5-3寸口脈遲而緩，遲寒緩虛
5-4跗陽脈浮滑、少陰脈浮弱
5-5盛人脈濇小與諸肢節疼痛
5-6枯泄相搏，斷泄與歷節
5-7病歷節不可屈伸

第 6 章血痹虛勞病脈證並治
6-1血痹病從何得之
6-2脈大為勞，極虛亦為勞
6-3亡血、失精與虛勞
6-4虛勞致腰痛、虛煩

第 7 章   肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治
7-1肺痿重亡津液，肺癰咳唾膿血
7-2脈數虛者為肺痿，數實為肺癰
7-3上氣面浮腫肩息，喘而躁肺脹
7-4咳而上氣，火逆上氣
7-5肺癰，喘、胸滿、吐膿
7-6咳而上氣為肺脹

第 8 章   奔豚氣病脈證治
8-1病有奔豚，吐膿，驚怖，火邪
8-2臍下悸者，欲作奔豚

第 9 章   胸痹心痛短氣病脈證治
9-1脈當取太過不及，陽微陰弦責其極虛
9-2胸痹，喘息心痛胸滿
9-3論證胸痹諸證及治療藥方

第 10 章   腹滿寒疝宿食病脈證治
10-1跗陽脈微弦，法當腹滿
10-2病者痿黃，躁而不渴
10-3中寒家，喜欠，清涕出，下利
10-4腹滿發熱，腹寒雷鳴
10-5腹滿不減，減不足言，當下之
10-6寒疝腹痛，手足厥冷不仁
10-7脈數而緊，乃弦，當下其寒

第 11 章   五臟風寒積聚病脈證並治
11-1肺中風寒、肺死臟之證
11-2肝中風寒、肝死臟之證
11-3心中風寒、心死臟之證
11-4脾中風寒、脾死臟之證
11-5腎著身重腰冷，腎死臟之證
11-6論證三竭部及臟病之證
11-7諸積大法，各以其部處之

第 12 章   驚悸吐衄下可血胸滿瘀血
12-1寸口脈動而弱，動為驚，弱為悸
12-2太陽衄者，陽明衄者
12-3吐血咳逆上氣，酒客咳致吐血
12-4寸口脈弦大，弦為減，大為芤
12-5病人胸滿煩滿、口燥，有瘀血
12-6下血、吐血、衄血

第 13 章   痰飲咳嗽病脈
13-1痰飲、懸飲、溢飲、支飲四飲
13-2水在五臟之證
13-3心下有留飲，膈上病痰
13-4論五飲之證與治療
13-5論證支飲之症狀及治療
13-6論證心下支飲、膈間有水

第 14 章   消渴小便利淋病脈
14-1厥陰之為病，消渴氣上衝心
14-2男子消渴，小便反多
14-3淋病小便如粟，小腹痛引臍中
14-4論證小便不利及治療

第 15 章   水氣病脈
15-1風水、皮水、正水、石水、黃汗
15-2論證風水、皮水、黃汗
15-3裏水者，一身面目黃腫
15-4跗陽脈當伏，反緊反數之證
15-5寸口脈浮而遲，弦而緊之辨
15-6少陰脈緊為痛，沉則為水
15-7論證心肝肺脾腎五臟水
15-8寸口脈沉為水，遲為寒，寒水相搏
15-9血分與水分，難治與易治
15-10病者苦水，面目身體四肢皆腫
15-11論證風水、皮水、裏水為病
15-12辨證黃汗之為病，及其施治
15-13氣分實則失氣，虛則遺尿

第 16 章   黃疸病脈
16-1風、痹與穀疸
16-2女勞疸與酒疸
16-3陽明病脈遲者，食難用飽
16-4黃疸之病可治與難治
16-5穀疸為病及女勞得黃家之治
16-6諸病黃家之症狀及治療

第 17 章   嘔吐噦下利病
17-1嘔家有癰膿，不可治嘔
17-2寸口脈微數，微則無氣
17-3病人欲吐者，不可下之
17-4嘔而胸滿、腸鳴之治
17-5嘔而脈弱、發熱之治療
17-6食已即吐，胃反吐，吐後渴
17-7乾嘔，吐逆，吐涎沫之治
17-8六腑氣絕於外，五臟氣絕於內
17-9下利，手足厥冷無脈之症
17-10論證下利有微熱之治
17-11分論不同脈象之下利
17-12下利清穀，不可攻其表
17-13下利後脈絕與腹脹滿
17-14下利宜大承氣湯之脈象
17-15下利譫語者，有燥屎
17-16下利便膿血者，桃花湯主之
17-17下利後更煩，心下濡為虛煩
17-18下利清穀，裏寒外熱
17-19下利肺痛與氣利之治

第 18 章   瘡癰腸癰浸淫病脈
18-1浮數脈當發熱，反洒淅惡寒
18-2腸癰之為病，可下不可下
18-3寸口脈浮微而澀，法當亡血
18-4論證浸淫瘡及其治療

第 19 章   跗蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病
19-1病跗蹶，能前但不能卻
19-2轉筋、陰狐疝氣之治
19-3病腹痛有蟲之治

第 20 章   婦人妊娠病脈
20-1婦人平脈，陰脈小弱，名妊娠
20-2婦人漏下不止與癥痼害
20-3懷娠六七月，少腹如扇
20-4婦人妊娠下血、腹中疠痛之治
20-5妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸
20-6妊娠小便難，有水氣洒淅惡寒
20-7妊娠養胎之方
20-8婦人傷胎，當養不養

第 21 章   婦人產後病
21-1新產婦病痙、病鬱冒、大便難
21-2產婦鬱冒，大便堅之治
21-3病解能食與胃實
21-4產後腹痛，煩滿不得臥之治
21-5論證產婦之腹痛
21-6產後七八日，惡露不盡之治
21-7產後中風、發熱正面赤
21-8婦人乳中虛，煩亂嘔逆之治
21-9論治產後下利虛極

第 22 章   婦人雜病
22-1婦人中風，熱入血室之治
22-2婦人傷寒發熱，經水適來之症
22-3婦人中風熱入血室，當刺期門
22-4婦人咽中有炙臠、臟躁之治
22-5婦人吐涎沫，先治其吐涎沫
22-6婦人因虛積冷，結氣諸經水斷絕
22-7婦人年五十所，病屬帶下
22-8帶下經水不利，少腹滿痛
22-9寸口脈的弦大、減芤、寒虛
22-10婦人陷經，漏下黑不解
22-11婦人經水不利下
22-12婦人經水閉不利，臟堅癖不止
22-13婦人六十二種風
22-14婦人病轉胞之治
22-15蛇床子散方，溫陰中坐藥
22-16陰中生瘡，陰中蝕瘡爛之治
22-17胃氣下泄，陰吹正喧

後記

序

　　唐朝醫聖張仲景(西元150~219年)是中國醫學的開路先鋒，著《傷寒雜病論16卷》 (西元205年出版)。經晉朝王叔和整理，至宋代始分為《傷寒論》與《金匱要略》(雜病部分)。《金匱要略》最珍貴的是，用天然的藥材改善症狀，治療疾病與過勞症。一開始用枝葉如桂枝、麻黃，然後慢慢加上根莖如葛根、生薑、半夏，最後當歸、阿膠、礬石等等；《金匱要略》更重要的是穴道方面，也是較常被忽略的。第20章「勞宮與關元」、第22章「期門」與第1章「若人能養慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。」即使是飽讀經書的唐宋文人名仕，好幾位賢者是誤用礦石藥過度而亡，用藥不可不慎。

　　張仲景的方子是寶，診治理念更是珍貴，扁鵲《難經》81難，將《內經》抽絲剝繭，化繁為簡；張仲景《傷寒雜病論》，穿針引線，精益求精，將診治合而為一，針、灸、砭、藥、導引按蹻盡在其間。中國醫學在漢朝已經很完備了，後來的發展仍無法超越它的根基。《圖解金匱要略》延續《圖解內經》與《圖解傷寒論》的精神，讀者可實用於生活起居之間。

　　《傷寒雜病論》是人類史上，第一部「理、法、方、要」充備之醫典，完整闡述流行病與內科雜病的病因、病理、治療原則及方法，華陀稱之「此真活人書」，喻嘉言「為眾方之宗，群方之首」。張仲景將秦漢以前的臨床醫療資料整編的非常實用，抽絲剝繭、歸納分析，可以發現其一脈的傳承，後人該好好珍惜享用。

　　《論語》「苗而不秀者有矣乎!秀而不實者有矣乎!」講的就是「根」(苗)、「秀」(花)、「實」(果)。中藥植物方面用的不外乎是根(莖)、葉(枝)、花(蕊)、實(籽)，再配合動物方面的禽獸蟲魚等，以及礦物方面，多方面採集於天地的生化萬物，點滴滋潤心肺、灌溉肝脾腎。

　　《圖解金匱要略》承續《內經》「不失人情」、「藏之藏府，每旦讀之」及「分而論之，參而合之」(讀書與診治要領)、「坐起有常，出入有行，以轉神明，必清必淨，上觀下觀，司八正邪(外因)，別五中部(內因)」(醫生自修要則)開始著手抽絲剝繭而交集璀璨。

　　 病人緊張與忙碌的生活習慣常常是病本，醫生如何軟硬兼施，循循善誘患者改善生活飲食習慣，是循證醫學(Evidence Basic Medicine，EBM)最重要的守則，首先要Approach，接近病人的心靈深處;Communicate，溝通順暢無比;Efficiency，才能達到高效率的療效，簡稱ACE，EBM到ACE就在「不失人情」，而不是只在病症、療法下功夫而已。《金匱要略》22章中，第1章強調臟腑經絡，明白生理，進而了解病理，病人敘述病症、病情時，醫生分析病理要回歸生理，讓病人生意盎然。內服藥從豬苓湯、栝蔞桂枝湯開始到小建中湯、腎氣丸、豬膏髮煎為止，醫生從「上工治未病」來要求自己「經曰『虛虛實實，補不足，損有餘』，以及『內因、外因、不內不外因』」就可以達到EBM與ACE的及格境界以上。

　　《傷寒論》如《華盛頓醫療手冊，The Washington Manual of Medical Therapeutics》於住院病患，《金匱要略》如《華盛頓門診內科手冊，The Washington Manual of Outpatient Internal Medical》於門診病患，這兩本美國華盛頓醫學大學2010年出版的著作，讓我參考分辨急診與慢性病患診治同異處。

　　 兩者篇章差異是，《華盛頓醫療手冊》分成24篇章，第1章是內科患者的照料(care)，第2章是營養療法，第14章是臟器移植醫學，第18章貧血、輸血療法，第24章是內科急救疾病。

　　《華盛頓門診內科手冊》分成45篇章，第1章是門診患者的接應(approach)，第2章是手術患者的管理，第14章是睡眠障礙，第18章是營養與肥胖，第31章是癌症患者的照料，第32章是緩和照料，第33章是疼痛管理，第34章是老年醫學，第36章是耳鼻咽喉科疾病，第37章是女性的健康問題，第38章是男性的健康問題，第39章是皮膚科疾病，第40章是精神科疾病，第41章是神經疾病，第42章是眼科疾病，第43章是疫苗接種，第44章是禁菸指導，第45章是酒精問題。

　　《金匱要略》共22篇章，第1章是臟腑、第2章是痙濕暍病……、第20~22章是女性的疾病，在門診病人的診治大同小異，最重要的是「不失人情」，如何接應(approach)與照料(care)，如何溝通(communication)，讓病人願意接受治療；每位醫師都會治病，但不是所有的醫師都能說服病人好好接受診治；換言之，在診治臟腑經絡種種病症中，醫者的「接應、溝通與照料」就含括在其中了。

　　本書除了觀念上參考華盛頓醫學大學的兩本手冊外，實際編排篇章的寫作，參考哈佛醫學院的教授所著《醫藥手冊，Pocket Medicine》(The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine Editor Marc S. Sabatine M.D.M.P.H associate Professor of Medicine Harvard Medical School)分10篇章，依序為循環器、呼吸器、消化器、腎臟、血液與腫瘍、感染症、內分泌、膠原病、神經、體溫等。總和以上三本書的精神，回歸到《圖解金匱要略》，其中不乏與《圖解傷寒論》有所交集，取捨不易，無非希望讓讀者「默而識之，學而不厭」，得以精益求精。

　　《圖解金匱要略》與《圖解傷寒論》把持著古今中外醫生治病的要則，協助患者改善生活習慣，同時治療其慢性病症，進而建立良好生活品質。