今天遇見第三人生：長照醫師在診療時記錄生老病死每一刻，讓你學會照護長輩、從容迎接晚年生活（附：選擇長照機構須知）

附錄╱選擇長照機構須知
當長輩身體狀況已無法在家由家人全天照顧，「居家醫療照護」或「社區照顧關懷」兩大類服務也難以適當支援時，就必須考慮「住宿式的照顧」服務機構。各類機構必須接受主管機關的輔導、監督、考核、檢查及評鑑，以確保機構的效能、提升服務品質，更得以提供民眾選擇時參考。

如下有幾種類型的住宿式照顧機構可供選擇，分別由老人福利機構設立標準、身心障礙福利機構設置標準、長期照顧服務機構設立標準所規範。依其照顧對象，分類如下：
一、 長期照顧機構
如老人福利機構、榮譽國民之家（養護型）、一般護理之家、精神護理之家。又分為下列3種類型：
（1）長期照護型：照顧罹患長期慢性病、需要醫護服務及他人照顧的老人。
（2）養護型：照顧生活自理能力缺損、需他人照顧的老人，或需鼻胃管、胃造廔口、導尿管等護理服務需求的老人。
（3）失智照顧型：照顧神經科、精神科或其他專科醫師診斷為失智症中度以上，具行動能力且需受照顧的老人。
二、 安養機構
需他人照顧、無扶養義務親屬、扶養義務親屬無扶養能力且日常生活能自理的老人，如老人福利機構（安養型）、榮譽國民之家（安養型）。
三、 身心障礙福利機構
照顧身心障礙者。
四、 住宿式長照機構
照顧身體或心智功能部分或全部喪失，致其日常生活需他人協助者。

為了緩解使用者的家庭經濟負擔，衛生福利部有「住宿式服務機構使用者補助方案」，自2023年起，針對長照需要等級達4級以上的住民，調增補助為每人每年最多達12萬元。決定住宿機構前，還有以下三點供參考，願大家「老有所終」：
一、 參觀住宿機構
可以的話，帶著長輩一同前往，了解地點是否適當、環境是否安全、照護人員的態度、住友長輩的反應，並盡量滿足長輩的需求。
二、 建立家庭共識
子女間要充分溝通，甚至要對親友說明，別讓長輩因為不同的意見而無法安心入住。
三、 持續探視與關懷
經常的陪伴能讓長輩更安心，不會產生被遺棄的感受。

更多資訊可詢問衛福部長照專區（1966專線）、各地方政府的社會局老人福利科、長期照顧管理中心、衛生福利部長期照顧司等。

後記／藉由信任關係預習晚年
「Rapport」為法語，意指「信任關係」，也意指醫療人員和患者之間的信賴程度。在醫療上，信任關係是不可或缺的，畢竟缺乏良好的信任與溝通，療程將困難重重。

建立健康的信任關係至關重要，在長照機構更是如此。由於長照機構的特殊性，許多患者都會在院中待到生命最後一刻，也就是到臨終前，醫療人員都會伴隨左右。若是外部醫院，只要對A醫院的診療有所不滿，隨時都可以轉到B醫院，但在長照機構要轉院相當不容易。

在護理之家首次面對病患時，我也想盡可能建立「不拒人千里、不過度干涉、距離適當的」信任關係。然而歷經數十個春秋的同甘共苦，我不斷地透過老年患者的人生，思索自己的生命軌跡與老年生活。在為患者診療時，比起同情，我更容易抱著換位思考的同理心。

小時候，我最大的煩惱就是「數學」，但從學校畢業之後，我察覺人生中比數學更困難的問題比比皆是。數學不好，我可以去補習班預習，但人生卻是變幻無常、無法預知的領域，一旦在試卷填上錯誤答案便無法修改，現實的冷酷令人畏懼。倘若年輕健康，或許尚有解決人生難題的力量；但若年老體衰，我們就不得不面對那張最困難的考題「老年生活」。

透過信任關係，生老病「師」有意無意地為年輕的我拋來晚年的解答。即使不是百分之百正確的答案，也足以不斷地向我提出關於人類生老病死的議題。我在日記中收集、記錄每一位生老病「師」的日常，作為應對最困難的人生課題「老年生活」的參考書。

今天的我也不例外，在既是我的工作場域、也是學習空間的護理之家病房中，對我的人生導師、生老病「師」們送上一句問候：「早安，昨晚您睡得好嗎？」

附錄╱選擇長照機構須知
當長輩身體狀況已無法在家由家人全天照顧，「居家醫療照護」或「社區照顧關懷」兩大類服務也難以適當支援時，就必須考慮「住宿式的照顧」服務機構。各類機構必須接受主管機關的輔導、監督、考核、檢查及評鑑，以確保機構的效能、提升服務品質，更得以提供民眾選擇時參考。

如下有幾種類型的住宿式照顧機構可供選擇，分別由老人福利機構設立標準、身心障礙福利機構設置標準、長期照顧服務機構設立標準所規範。依其照顧對象，分類如下：
一、 長期照顧機構
如老人福利機構、榮譽國民之家（養護型）、一般護理之家、...

推薦序╱潘懷宗（教授/博士/中廣健康節目主持人）
我父親去世時享年90歲，由於罹患失智症，除了不認識親人以外，大小便亦不能自理，最後幾年住進台北市立聯合醫院陽明院區的護理之家，我經常去陪伴他，作為患者家屬，也有著類似本書作者金醫師的生活體驗與感觸。
金醫師身為長照醫師與家庭照顧者之雙重身分，將日常所觀察到的生老病死記錄下來，和讀者分享。閱讀此書，可以了解老年生活樣貌，學會同理心及如何陪伴與照護長輩，不僅是寫給照護者，也適合給正走入或即將邁向老年生活者的重要參考指南。

推薦序╱林振冬（柳營奇美醫院行政副院長）
步入超高齡社會，如何安度晚年已成為迫切的議題。不論是自己即將邁入樂齡，還是肩負照顧長者責任的家屬，讀者都能在本書中找到值得深思的故事與見解。
從病房的真實案例，到日常生活的家庭照護，面對年齡增長的種種問題，作者結合專業背景與實務經驗，從陪伴者與照顧者的視角，以寶貴的建議與實用的應對策略，幫助我們更有準備地面對老年生活的抉擇。

推薦序╱郭大維（扶原中醫體系總院長）
台灣於2025年正式進入超高齡社會，而受到高齡化的壓力，政府的長照服務也一直在與時俱進，各地也發展出長照的特色作法，本書作者透過在護理之家診療高齡患者時的點滴，將所見所聞的故事以及感受記錄下來，文字間浮出的畫面讓曾在護理之家、養護中心、長照中心進行過巡迴醫療的我相當有共鳴。
我記憶最深刻的情境是一位兒女都在國外的長者對我說：「我只是老了，不是沒有了尊嚴。」他現在白天都在長照站（C據點）參加活動，生活更充實。如同作者所言：「長照機構不再是沉重的終站，更是老年生命持續綻放喜怒哀樂、熱情生活的地方。」「執子之手，與子偕老」不僅是男女之間甚至與長者之間都通用，一起攜手笑看人生風景、一起享閱人生歷程，共同學會慢慢變老！

推薦序╱李絲絲（前誠品書店Cooking Studio資深企劃、自由文字工作者）
身為資深的家庭照顧者，過去三十年我經歷了照顧臥床的父母，以及目前還是「現在進行式」照顧身心障礙的弟弟，這個心路歷程如人飲水，冷暖自知。
弟弟三年前安置在精神護理之家，從急性、慢性病房，一直到長期機構安置，深覺長照之於「尊嚴、環境、生活品質」是身為病人家屬所衷心希望提升的。我也深深感觸，如果要將人生下半場實踐樂齡生活，一定要提早規劃，並先將自己的身心健康照顧好，才能有本錢照顧家人與分享正向人生。

推薦序╱許禮安（醫師/高雄市張啓華文化藝術基金會執行長）
有護理師好友說：「等我老了，絕對不要去住安養機構！」我開玩笑回：「那你只能趁早自我了斷！你活得夠老，子女會把你送安養機構；沒有子女，政府會讓你住安養機構。」我到各大醫院對護理師演講安寧療護時，發現她們都不想活太老，我說：「那可由不得你！未來的長命百歲是躺著灌牛奶灌到一百歲！」
既然活在這個老化與少子化的時代已無可避免，因此更需要趁早學習和預作準備！我認為必須追求「但願健康到老自然死」。現在不努力改革安養機構以提供人性化的照顧，將來就會死在缺乏人性的管理規定底下！

推薦序╱高有智（侒可傳媒策略長＆《創新照顧》雜誌總編輯）
這本書作者是一位韓醫師，也是照顧者，透過長照機構診療的隨想點滴，分享與長者共同經歷的日常與生命故事，帶領讀者貼近照顧現場觀察與思索。這不僅是醫師的人文隨筆，也是預習老後人生的關鍵課題，更提供照顧者思考照顧管道和方式。
雖然本書談的是韓國經驗，當台灣快速走向超高齡社會時，面對老化和照顧議題，同樣提供寬廣省思和體會。照顧是生活需求，也是生命省思。

作者序╱護理之家的生活是什麼樣呢？

朋友們總帶著半好奇、半害怕的眼神向我提出這個疑問。提問的友人若介於20至50歲，感覺好奇的成分更大；若是60至80多歲，話中則藏著更多的畏懼。偶爾，有些朋友看到舉報長照機構環境惡劣的報導後，也會斷然表示「即使我老了，也絕對不去護理之家」，表現出極度的抗拒。然而無論是好奇、恐懼或迴避，這些心情都源自他們未曾親身造訪過「長照機構」這個未知空間。

長照機構時而是人們備感好奇的空間，時而是令人不願想像的可怕未來，但對於生活在其中的患者而言，每一天都是奮力延續生命的熾熱現場，而我，便是每日與他們一起穿梭其中、在護理之家服務11年的韓醫師。

11年前，還是30歲青年的我開始在護理之家看診，首度直接面對人們的晚年。在此之前，我在進行義診或任職於韓醫院期間，也見過不少上了年紀的患者，但他們的身體狀況尚能自行活動，能步行或搭車前來就診，並親自說明症狀。嚴格來說，這些長輩其實就是年紀稍長的壯年。我認為，在這個時期過後，少了他人幫助，日常生活會日益困難，直到臨終之前的期間，才是真正的老年人生，也是我想在本書中分享的、人們在長照機構度過的時光。

年邁的生命向懵懂青年拋出許多他未曾思考過的哲學問題。過去11年間，護理之家韓醫師這個身分是我維持生計的一份履歷，也是為那些提問尋求解答的人生修煉旅程，而那些一路甘苦與共的年老患者，更欣然成為我修煉過程中的摯友與明師。我這個年輕的韓醫師從這些生老病「師」（居住於長照機構、年老抱病的老師們）身上獲得的學習和體悟，無異於一份禮物，幫助未來也將邁入老年的自己做足準備。

CHAPTER 1「與生老病『師』相伴的日常」，這部分日記，是根據我在護理之家為年長患者診療時的對話及簡短隨想。我記下這些人生前輩向年輕朋友訴說的有關生命、老邁及患病的教誨，希望透過他們跨越年老和病痛、對生命抱持希望和意志的美麗故事，告訴那些對長照機構投以抗拒和恐懼眼光的人們，長照機構也是許多人感受著喜怒哀樂、熱烈生活的空間。

CHAPTER 2「預習老後人生的關鍵課題」，講述我在護理之家這個空間中，一邊看盡老年百態，一邊對「更好的晚年生活」作出的思考。每個人的人生皆充滿無常，唯一的共通點便是「人人都將迎向晚年並死去」，這也是無法迴避的事實。作為護理之家的韓醫師，我觀察這個社會在年邁生命的投影，透過親眼見到的生老病死，抱著為自己的晚年未雨綢繆的心態，去預習未來的時光。

CHAPTER 3「居家照護與長照機構的抉擇」，記錄我身為一位女兒與兒媳的居家照護經歷，以及作為護理之家韓醫師在長照機構的經歷。「為了妥善照顧生病的父母，應該選擇居家照護還是長照機構？」本章包含我作為過來人與從業者的苦惱，以及關於將來自己垂垂老矣、需要他人協助時，該為自己和家人做出什麼樣的決定，在這當中的種種考量與糾結。

透過書中「生老病師」以自身生老病死講述的人生教誨，衷心盼望能為所有正準備迎向晚年生活的讀者們，提供些許的幫助。

金珍賢

推薦序╱潘懷宗（教授/博士/中廣健康節目主持人）
我父親去世時享年90歲，由於罹患失智症，除了不認識親人以外，大小便亦不能自理，最後幾年住進台北市立聯合醫院陽明院區的護理之家，我經常去陪伴他，作為患者家屬，也有著類似本書作者金醫師的生活體驗與感觸。
金醫師身為長照醫師與家庭照顧者之雙重身分，將日常所觀察到的生老病死記錄下來，和讀者分享。閱讀此書，可以了解老年生活樣貌，學會同理心及如何陪伴與照護長輩，不僅是寫給照護者，也適合給正走入或即將邁向老年生活者的重要參考指南。

推薦序╱林振冬（柳營奇美醫院行政副...

推薦序／潘懷宗
推薦序／林振冬
推薦序／郭大維
推薦序／李絲絲
推薦序／許禮安
推薦序／高有智
作者序／護理之家的生活怎麼樣呢？

CHAPTER 1 與生老病「師」相伴的日常
「本章呈現長照機構不僅是終點，它也能是老年生命持續綻放的場所，充滿情感、生活的喜怒哀樂。」

生存者──高齡重病患者的生存意志
孩子的母親──說不完的懷孕育兒經
百歲之歌──傾聽高齡者的身心歷程
通往以馬忤斯的路上──信仰與心靈慰藉的力量
少女、阿姨和奶奶──老化歷程的三身分視角
一位老兵的故事──度過寧靜安逸的晚年
螞蟻與螽斯──老後生活型態與風險預防
露薇花的眼淚──醫者如何陪伴患者度過人生的寒冬
攜手同行──跨越生老病死的堅毅愛情
病房裡的藝術家──從藝術看見老年人的需求
我們對抗新冠肺炎的姿態──長照機構的疫情應變


CHAPTER 2 預習老後人生的關鍵課題
「透過照顧年長者的過程，逐步探索：如何迎接自然老化、安詳善終，並與死亡和解，這是每一個人必須面對的人生課題。」

上壽的祕密──健康長壽的生活原則
美麗堅強的女性──值得老後驕傲的過生活
帥氣可敬的神力女超人──樂齡社群互動健康更有助益
老奶奶的守護者──家人陪伴與支持者
愉快的「心意」──提升晚年幸福感的心理照護
一杯溫暖的咖啡──照服員陪伴的療癒力量
美麗的失智症vs哀傷的失智症──失智症的多重面貌與照護
晚年規劃三大祕技──財產╳肌力╳心靈的長照備戰術
神的命運──禱告成為身心靈照護的力量
安寧善終，壽終正寢──如何為生命最終章做足準備
50年後的我──透過音樂預習人生的每一段
意志和執著──與其戰勝病痛，不如學會與之共處


CHAPTER 3 居家照護和長照機構的抉擇
「金醫師分享自己在面對親人照護時所遇到的掙扎與深思，並提出如何在情感、倫理和實際需求中做出最適合的選擇，也能提供給照護者參考。」

19歲，戰爭遺孀──照護現場被重新觸動與療癒
奶奶臨終之際──面對親人離開的告別方式
照看岳父──家庭照護者的身心挑戰與調適
照護日記──看護和育兒之間團團轉
照護人，獨生子──單一照護者的身心壓力
愛的真義──同理心，不忘初衷的心
照護的痛苦──避免長照悲歌再次響起
長照未完成的煩惱──誰來照顧我老去的父母？
不孝子的哭泣──倫理與社會觀感的衝突

後記／藉由信任關係預習晚年
附錄╱選擇長照機構須知

推薦序／潘懷宗
推薦序／林振冬
推薦序／郭大維
推薦序／李絲絲
推薦序／許禮安
推薦序／高有智
作者序／護理之家的生活怎麼樣呢？

CHAPTER 1 與生老病「師」相伴的日常
「本章呈現長照機構不僅是終點，它也能是老年生命持續綻放的場所，充滿情感、生活的喜怒哀樂。」

生存者──高齡重病患者的生存意志
孩子的母親──說不完的懷孕育兒經
百歲之歌──傾聽高齡者的身心歷程
通往以馬忤斯的路上──信仰與心靈慰藉的力量
少女、阿姨和奶奶──老化歷程的三身分視角
一位老兵的故事──度過寧靜安逸的晚年
螞蟻與螽斯──老後生活型...