多胞胎共和國：台灣人工生殖的希望與風險

名人推薦：導讀推薦：
陳明哲｜茂盛醫院副院長、台灣生殖醫學會前理事長
陳慧君｜雲林縣文安國小學前巡迴輔導教師、三胞胎母親
諶淑婷｜生育改革行動聯盟常務監事

動人推薦：
李欣倫｜作家、中央大學中國文學系副教授
林靜儀｜衛生福利部次長
胡郁盈｜高雄醫學大學性別研究所副教授
烏恩慈（烏烏醫師）｜婦產科醫師
曹馥年｜《報導者》資深記者
陳玫儀｜生育改革行動聯盟秘書長
黃宗儀｜台灣大學地理系教授
鄧惠文｜精神科醫師

導論
雯敏花了九年時間，努力想生小孩。那天醫師恭喜她終於成功懷孕，當下她卻非常失望，因為驗血結果顯示她懷的是單胞胎。在高雄某間咖啡廳，她告訴我：「我辛苦了這麼久⋯⋯我跟醫生說，我應該懷到雙胞胎才對。」她認為雙胞胎是自己付出諸多努力後的最大回報。為了懷孕，雯敏確實什麼努力都做了：看中醫、吃排卵藥、吃營養品、定期運動。她甚至想過離婚，讓先生能和沒有生育問題的人生小孩。雯敏還記得自己在一場痛苦的手術中，淚水流下臉頰，當時她對自己發誓：這絕對是最後一次了。在那之後她總算懷孕了。個性開朗的雯敏在小學擔任教學助理，就在她和我娓娓道來這段生育旅程之際，她年滿七歲的三胞胎在我們身邊玩耍。沒錯，三胞胎！不是單胞胎，也不是雙胞胎。雖然當初驗血結果顯示雯敏只懷了一個，後續的產前檢查卻檢測到兩個胎兒的心跳。在她懷孕三個月時，超音波檢查居然照到三個動來動去的胎兒。「我非常非常震驚，根本說不出話來。醫生是有說吃排卵藥可能會增加雙胞胎的機會，但我完全沒想到會是三胞胎。」
雯敏高潮迭起的歷程還沒結束。醫師建議她進行減胎手術（fetal reduction），在懷孕期間減少一個或兩個胎兒。她掙扎很久，努力釐清複雜的資訊和道德的困境，最終決定不做減胎。懷三胞胎期間她幾乎沒辦法走路，也無法上班，只能請假在家休息。三胞胎的早產機率很高，即使雯敏遵照醫囑，用了各種預防早產的措施，最後三胞胎還是早產。他們在保溫箱分別待了二十天到四十天不等，才得以出院回家。接受訪談那天，雯敏的三個兒子在咖啡廳裡嬉鬧跑跳，不時還會跑來打斷我們的談話，好奇地問：「什麼是減胎呀？」
我在一場台南舉辦的三胞胎家庭年度聚會上認識雯敏。參加這些聚會的三胞胎孩子都是透過不同方式孕產——有的是自然懷孕，有的透過排卵藥物，也有一些是透過俗稱試管嬰兒的體外受精（in vitro fertilization, IVF）與多胚胎植入（multiple embryo transfer, MET）來到這個世界。這些家長在疫情之前，約定每年三月第三個星期天定期聚會，並把這一天稱為「三胞胎日」。我跟研究助理去當了幾次志工，幫忙安排戶外野餐與遊戲活動。能跟這麼多可愛的小小朋友相處實在很開心。雯敏三個的胖嘟嘟兒子超級可愛，令我看得目不轉睛。三胞胎年度團體大合照中的人們都有滿滿笑意，通常隔天照片就會登上媒體版面。然而，在這些歡樂喧鬧之間，不難注意到有一兩個孩子坐著輪椅，小小臉蛋上已經掛著眼鏡。實際上，舉辦這場年度聚會的目的之一，也是希望支持這些孩童有健康問題的家庭，尤其是處境極度艱難的家庭。雯敏說她之前在一場三胞胎活動中，曾幫忙將一位坐輪椅的孩子搬上樓梯。當時因為電梯故障，孩子的母親得抱著重度障礙的孩子上樓，雯敏則負責搬輪椅。「我忍不住哭了出來，那個媽媽實在太辛苦了。她一定累壞了。」那個需要坐輪椅的孩子患有腦性麻痺，也就是嬰兒疾病中最嚴重的肢體運動功能障礙。
出乎我意料之外，腦性麻痺成為二〇二一年十一月台灣生殖醫學會年會上的重要主題。在這場台灣最大型的生殖醫學專家集會現場，李國光醫師在主題演講中表示：「我們可能創造了幾百個腦麻家庭。」我定期參與台灣生殖醫學會年會，與會者時常報告、討論尖端研究和技術革新，但我鮮少聽到有醫生會自我定位為造成意外傷害的原因。聽眾間瀰漫一股不自在的沉默。李國光請學會成員試著想像，一個需要照顧嚴重腦麻子女的家庭，未來四十年生活會是什麼樣子。他強調正是因為在台灣，人們普遍會為了提高懷孕成功率，而在試管嬰兒療程中植入多胚胎，才會造成多胞胎懷孕如此盛行。
當孕肚中的胎兒數量變多，母嬰的健康風險也會隨之增加，而早產就是多胞胎懷孕的主要併發症。有些早產兒不幸夭折，有些順利撐過、健康成長。有些雖然活了下來，卻罹患腦性麻痺。單胞胎的腦性麻痺比例大約是0.2％，雙胞胎會上升至1到2％，三胞胎則為4到5％。李國光根據這些罹病比例，推估台灣施行試管嬰兒療程造成了多少腦麻兒童出生。為此，他向醫界同行發出警訊：「沒有理由為了治療不孕症而增加腦性麻痺風險。」藉由展示這些令人堪慮的數據，以及描繪腦麻家庭的艱辛生活，他呼籲在座醫事人員應有所改變。
而解方就是單一胚胎植入（single-embryo transfer, SET）。李國光指出，美國、日本等國的專業指引，其實都建議採行單一胚胎植入。他也進一步分享自己的實務經驗和臨床療效，顯示單一胚胎植入真的能維持台灣既有的成功率，同時避免多胞胎懷孕的問題，箇中技巧在於妥善挑選病患與胚胎。作為台灣生殖醫學會的前任理事長，李國光很清楚要醫師改採單一胚胎植入而非多胚胎植入，一開始可能引發一些不安。為了鼓勵同行，他在演講中自我揭露自己從滿腹懷疑，到例行採行單一胚胎植入的心路歷程，並在演講的最後一張投影片上，放了張運動品牌NIKE的照片，以及人們朗朗上口的口號：「Just Do It」。決定要植入幾個胚胎的議題很嚴肅，但李國光幽默的演講結尾，依然逗得我和全場聽眾哈哈大笑。「Just Do It」的鼓勵，是否真的奏效？有沒有醫師就此決定跟隨李國光的腳步？如果這種勸說無效，台灣生殖醫學會是否打算對會員發布新的單一胚胎植入指引？
對雯敏和李國光來說，多胞胎懷孕是場五味雜陳的旅程：既期待新生命降臨，又得面臨致命的威脅。對於人們來說，懷上雙胞胎或三胞胎可能是最棒的回報，也可能是一場恐怖的惡夢。人工協助生殖科技（assisted reproductive technologies，ARTs）雖然為渴望生兒育女的人們帶來一線希望，但正因為要透過醫學介入以極大化成功率，患者罹患嚴重疾病甚至死亡的風險也進一步擴大。人們該如何處理這兩者之間的緊張關係？應該透過哪些機制促成最好的未來？那又是屬於誰的未來？在本書中，我將分析自一九八〇年代以降，全球與台灣透過助孕科技持續增加多胞胎孕產，所引發的爭論、挑戰與治理。這個困境在過去幾十年間就一直困擾著家長（例如雯敏）、醫師（例如李國光），以及世界各地的科學家、倡議者與政策制定者。多胞胎孕產在全球的普遍程度可說是史無前例，而解決這個困擾，迄今依然是當務之急。

導論
雯敏花了九年時間，努力想生小孩。那天醫師恭喜她終於成功懷孕，當下她卻非常失望，因為驗血結果顯示她懷的是單胞胎。在高雄某間咖啡廳，她告訴我：「我辛苦了這麼久⋯⋯我跟醫生說，我應該懷到雙胞胎才對。」她認為雙胞胎是自己付出諸多努力後的最大回報。為了懷孕，雯敏確實什麼努力都做了：看中醫、吃排卵藥、吃營養品、定期運動。她甚至想過離婚，讓先生能和沒有生育問題的人生小孩。雯敏還記得自己在一場痛苦的手術中，淚水流下臉頰，當時她對自己發誓：這絕對是最後一次了。在那之後她總算懷孕了。個性開朗的雯敏在小學擔任教學...

多胞胎孕產，美麗而危險的誘惑
陳明哲 茂盛醫院副院長、台灣生殖醫學會前理事長

吳嘉苓教授是一名社會學家，閱讀本書，讓我充分體會到她也是位具有深度洞見的社會心理大師。個人有幸獲得青睞，為這本劃時代的專書進行書稿審訂與導讀推薦。拜讀之際，我得以同步回顧個人行醫生涯的歷程，除了深深佩服她對全球生殖醫學發展軌跡的掌握，也對她精闢分析生殖醫學與社會的互動衝擊感到驚艷。更甚者，吳老師對多胞胎妊娠婦女經歷嚴重不良影響的深沉關切與呼籲，令我非常感動。
十多年來，我和老師常在專業研討會場合見面，也有過長時間訪談。記得初次見面時，我還在公立醫學中心擔任科主任，負責生殖醫學的業務，也正值意氣風發、試圖積極發展突破的階段。面對老師欲探討的主題：「為什麼台灣生殖醫學科醫師，每次為不孕求診的婦女植入那麼多胚胎？」，當時的直覺是覺得這真是一言難盡。後來我得知這項至關重要的問題，最初是由韓國的河政玉教授提出，但其實也反映許多人心中的疑問。在往後行醫生涯，這個簡單卻深切的問題一直被我惦記在心，時時提醒著我思考：身為醫師，如何跳脫這個美麗圈套的誘惑？
多年後，當我有機會再和老師深談，已經年過退休之齡離開公職，也擔任過「台灣生殖醫學會理事長」這項生殖醫學界重要的職務。在那段重要的工作時機，我有幸在客觀環境成熟條件下，明確且積極向生殖醫學界同仁推展生育保存與「選擇性單一胚胎植入」（elective single embryo transfer, eSET）的觀念和作法。隨著生殖科技高度進步，體外胚胎培養的效率為之提升，醫界也擁有更加準確挑選胚胎的方法。同時，高效率的冷凍胚胎技術得以保存賸餘的胚胎，政府施行公費部分補助的方案也帶來半強迫式的鼓勵，讓施術夫妻能再向前一步，朝著單一胚胎植入的理想目標前進。
然而，人心還是最重要的。人們相信什麼、如何預想決定了最終的行為。因此，在這個議題上進行觀念的導正應是當務之急。在台灣，人們對多胞胎的預期想像似乎只有正面的，例如擁有想生下龍鳳胎的預想。但在其他國家（例如澳洲、日本）卻都是負面的。我們或許難以理解何以澳洲人民堅持不植入超過一個胚胎，甚至刻意避開多胚胎植入的生殖中心，最終讓他們的人工生殖不但保持好成績，還擁有全世界最低的雙胞胎率？為什麼日本醫師寧願犧牲增加懐孕成功機率，也不要冒險植植入多個胚胎？他們真正在意的是什麼？吳嘉苓老師在書中指出，日本醫界的壓力，源自民眾對生殖科技不良後果的擔憂和疑慮，醫師也不想面對同僚的爭議及譴責，因此風險預防變成他們的倫理責任！
想要植入多個胚胎，背後總會有些美麗的理由，基本上可以說是人們對理想「過度期待」惹的禍！在進行高昻代價的試管嬰兒治療時，每個人都抱持極大的希望。不只求治夫妻，他們背後的家人與主導療程的醫師亦然。沒有人想看到失敗，但也沒人能預見結果。然而過猶不及對懷孕都無益處，多餘的孕育將為母嬰帶來額外高風險，並且沒人知道誰會是不幸的受害者。本書中闡述多胎受孕對母體強加的過度負擔，包含減胎、安胎、早產及生產後長期照料等等，讀來令人心悽悽然！行醫多年的我，深知一般民眾常有的三大不知：不知道高齡受孕的大障礙，不知道多胞胎的大風險，也不知道現況人工生殖的高早產率。醫師也常忘記說明孕產多胞胎的相關風險。有鑑於現在許多民眾仍不知道孕產多胞胎的風險，個人曾在媒體上亟力提醒，希望大家千萬不要被「龍鳳胎」這個美麗的詞彙給迷惑了！不少人至今還覺得懷雙胞胎很好，如果是龍鳳胎更好，一男一女，一次就把一輩子要做的工作完美搞定！但事實上，人類的自然天性是孕產單胞胎。一旦懷了雙胞胎與多胞胎，不僅對懷孕的媽媽有極大健康威脅，即將出生的孩子也很可能因為早產、體重過低等因素，一輩子必須承受器官發育未成熟就出生留下的後遺症。

向來醫學界有相互競合的包袱，總是在追求向病人交待、也亟欲向同儕炫耀的好看成功率。在台灣的生殖中心，獲得好成績更攸關生死。因為在評鑑要求下，只要生殖機構的累計活產率低於15%，就不能繼續換發許可證。為了確保經營並維持聲譽，生殖醫學界同仁無不戰戰兢兢、步步為營，寧可先求成功再求好，卻也因此缺乏足夠的勇氣，去面對「過度成功」衍生的併發症。對於這種現象，我認為應該思考的重點，是在現實世界中必須看重的「高成功率」究竟是什麼？總不會是帶著疾病的早產兒吧！因此，本書急切呼籲眾人必須向當代普世價值看齊，而真正的解方只有一個，就是選擇性單一胚胎植入。因為我們要的是每次都能有一個健康的新生兒，這才真正符合求診夫妻的理想盼望！
雖然說單胚胎植入很好，但人們對這項技術常常沒有十足把握，不確定現在採取單胚胎植入的時機是否成熟，透過「胚胎著床前非整倍體基因篩檢」（preimplantation genetic testing for aneuploidies，PGT-A）篩選的結果如何？目前在醫界，運用整倍體單一胚胎植入的懷孕機率落在65%，活產機率約在55到60%，這些數據都還無法令人十分滿意，確實是生殖醫界仍在努力的任務。然而，施行eSET至少能達到避險目標，如果我們以避險為前提，優先做出這種選擇，才不會讓任何一名求診婦女冒險。以現今技術而言，假以時間以及對後續療程的耐心，每次治療週期累積的成功受孕機會，並不會因此減損！
回首來時路，當我重新審視台灣政界與醫界如何思考胚胎植入數目的規範，以及做出決議後的施術結果時，自己也不禁感到悵然！台灣有意無意選擇追循美國規矩，再加以寬鬆化，似乎只是為了找到一個臨時的避風港。然而，這種做法卻也讓台灣的多胞胎妊娠與早產兒比率居高不下，甚至當補助施行後，政府公開的統計圖表都還只呈現出植入兩個胚胎的比率，來宣揚補助成效，我們離理想eSET的距離依然很遙遠！
究竟該如何規範eSET的實施策略？我認為台灣政界、學界、醫界與公民團體都責無旁貸，彼此應該緊密合作。政府也應該更積極介入，因為國人相對被動，估計應該學不來像日本體系下的高度自律。即使目前全面補助制度施行以來，已證實這項政策無力全面解決少子女化問題，但多胞胎植入與多胞胎高出生率現象卻大有改善。如果比較補助前後年度的數據（2020 v.s. 2022），可發現台灣在2022年的生育分布，與十年前比利時計畫達成的效果雷同，雙胞胎出生率已減少一半，三胞胎率也減少了三分之二（2020 Twins 24.3% triplets 0.3%；2022 Twins 12.4% triplets 0.1%）。這才是真正有實質影響力的方案。因此，我持續呼籲政府增加對單一胚胎植入的更多補助、減少植入的胚胎數目。若政府對願意在每次療程中只放入一個胚胎的夫妻，提供更多經濟支援，台灣才不會再繼續以實施多胚胎植入方式提升試管嬰兒成功率，也不會再是世界排名中「敬陪末座」的單一胚胎植入國家。當單一胚胎植入終於變成常規時，婦女才能真正免除額外加諸於她們身體的不合理負擔。期待有一天，台灣的民眾對多胞胎妊娠都能「避之唯恐不及」。
本書論述條理清晰、脈絡連貫且佳句連連。吳嘉苓老師洞悉現今情境，明確指出當前缺失，諸如欠缺關於減胎的參考指引、安胎的在地實證研究、助產師制度的檢討，以及避免孕產多胞胎的本土實務研究等；更處處為女性發聲，尋求該有的正義與普世價值。最終，本書提出許多重要建言，例如跨領域反思機制、強化人工生殖諮詢委員會、公民參與相關政策之制定及審議等，重新點燃我們應有的關切。個人很榮幸有機會將這本得獎大作介紹給社會大眾，讓我們一起來反省與改變吧！

多胞胎孕產，美麗而危險的誘惑
陳明哲 茂盛醫院副院長、台灣生殖醫學會前理事長

吳嘉苓教授是一名社會學家，閱讀本書，讓我充分體會到她也是位具有深度洞見的社會心理大師。個人有幸獲得青睞，為這本劃時代的專書進行書稿審訂與導讀推薦。拜讀之際，我得以同步回顧個人行醫生涯的歷程，除了深深佩服她對全球生殖醫學發展軌跡的掌握，也對她精闢分析生殖醫學與社會的互動衝擊感到驚艷。更甚者，吳老師對多胞胎妊娠婦女經歷嚴重不良影響的深沉關切與呼籲，令我非常感動。
十多年來，我和老師常在專業研討會場合見面，也有過長時間訪談...

【審定人簡介】
陳明哲
自1987年起擔任婦產科醫師，歷任中榮生殖內分泌不孕科主任、婦女醫學部主任，現為茂盛醫院副院長。曾擔任台灣生殖醫學會理事長，推動生育保存及人工生殖單胚胎植入之觀念及做法，為降低多胞胎及早產兒發生率盡棉薄之力。

【審定人簡介】
陳明哲
自1987年起擔任婦產科醫師，歷任中榮生殖內分泌不孕科主任、婦女醫學部主任，現為茂盛醫院副院長。曾擔任台灣生殖醫學會理事長，推動生育保存及人工生殖單胚胎植入之觀念及做法，為降低多胞胎及早產兒發生率盡棉薄之力。

各界好評推薦
中文版謝辭
英文版謝辭
推薦序 多胞胎孕產，美麗而危險的誘惑 陳明哲
推薦序 獨自坐上人工生殖列車的她們 諶淑婷
推薦序 成為一位三胞胎媽媽 陳慧君
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導論
第一章 多胚胎植入：寄望成功、預想風險
第二章 選擇性單一胚胎植入：預想新成功、重塑IVF網絡
第三章 當IVF成為國家之光
第四章 世上最寬鬆管制的管制規範
第五章 生育受阻與最佳策略
第六章 當多胞胎媽媽遇上減胎
第七章 安胎：產婦的密集身體工作
結論
參考文獻
索引

各界好評推薦
中文版謝辭
英文版謝辭
推薦序 多胞胎孕產，美麗而危險的誘惑 陳明哲
推薦序 獨自坐上人工生殖列車的她們 諶淑婷
推薦序 成為一位三胞胎媽媽 陳慧君
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導論
第一章 多胚胎植入：寄望成功、預想風險
第二章 選擇性單一胚胎植入：預想新成功、重塑IVF網絡
第三章 當IVF成為國家之光
第四章 世上最寬鬆管制的管制規範
第五章 生育受阻與最佳策略
第六章 當多胞胎媽媽遇上減胎
第七章 安胎：產婦的密集身體工作
結論
參考文獻
索引