捨不得翹課的病理學通識：大阪大學最熱門病理學講義，秒懂「為什麼會得這種病」，怎麼治癒?

推薦序一  從細胞、血流動力到癌症，原來病理學這麼有趣／陳志榮
推薦序二  癌症看運氣？運用病理學，也能懂疾病的治療與預防／李冠德
前言　「不會吧？連這個也不知道？」人人該讀的病理學通識
 
序章  從病理學通識開始，搞懂身體為何生病
　1. 什麼是病理學？
　2. 病理醫師靠解剖、切片就能診病，但……
　3. 不良教授的病理學，有趣到讓你不想翹課 

第一章　加油啊！搶救細胞大兵──從損傷、適應，到死亡
　1. 細胞沒死那麼快，還分他殺和自殺
　2. 生物體的組成層次，由簡至繁
　3. 去吧！神奇細胞：增生、肥大、萎縮、變形
　4. 可逆性損傷：脂肪肝、膽固醇、缺氧……還有救
　5. 細胞壞死：你明明死了，它卻還活著，或者它死了，但你還活著
　6. 氧氣：「我是好人，也是壞人。」
　7. 從乳腺、DNA到殺死腫瘤，都靠細胞凋亡
　8. 細胞上的毛：病因和症狀不一定有關
　9. 生理物質堆積：刺青、老菸槍的黑肺、鐵質都是
　10. 抗老與細胞分裂，幹細胞與端粒酶 

第二章　血液傳奇──頭暈、貧血、血栓、缺氧，如何找對症狀？
　1. 人有多少血？血量男女有別
　2. 浮腫不等於水腫，淋巴按摩不等於減肥
　3. 失血15％沒事，違規輸血怎麼回事？
　4. 貧血是生病的一種現象
　5. 人體止血的機制：血小板、凝血因子
　6. 血栓症、栓塞症，差別是？
　7. 梗塞你看不見：從缺血、缺氧，到壞死
　8. 休克：心因性、神經性、過敏性 

第三章  懂一些分子生物學，癌症預防一半
　1. 生命科學：分子生物學的基礎
　2. 基因：把遺傳資訊配對、編碼 

第四章　何時能打死佛地魔──萬病之王癌症如何形成？
　1. 腫瘤，不等於癌症
　2. 從細胞異常到癌症，得花10年
　3. 癌症統計學：檢視死因，預防疾病
　4. 七成的兒癌可治癒，但後遺症沒人保證
　5. 學裘莉切乳房，你敢不敢？
　6. 後天基因──是致癌，還是抑癌？
　7. 癌細胞的突變再突變，也是適者生存
　8. 生長因子的亢進
　9. 抑癌基因：成長抑制訊號的破壞
　10. 細胞不死，腫瘤也會來
　11. 很可怕！當細胞可以永遠複製……
　12. 新的血管，讓惡性腫瘤變大
　13. 浸潤與轉移
　14. 細胞每天分裂幾千億次，DNA突變比你想的多

第五章　致癌與治癌的研究──科學 + 運氣，抗癌熱血故事的進展
　1. 全世界第一個職業性癌症：煙囪清掃工人
　2. 致癌試驗＋分子生物學，找到發病關鍵
　3. 只要在地球上，就會有輻射
　4. 人類乳突病毒與男人施打「子宮頸」疫苗
　5. 病毒感染致癌，三種預防途徑
　6. B肝、C肝與預防肝癌
　7. 胃炎或胃潰瘍是壓力造成？
　8. 癌症不會傳染？袋獾死了八成，變瀕臨絕種
　9. 癌症、根治與表觀遺傳學
　10. 免疫療法的進展與神救援的條件
　11. 惡性腫瘤會進化，得靠基因組來分析
　12. 精準醫學：分子標靶藥物
　13. 新型分子標靶藥物：用錢換來的健康性命
　14. 癌症可治療，但不會消失
　15. 什麼樣的人得癌症？靠運氣

結語 吃藥、動手術，都會用到病理學

推薦序一
從細胞、血流動力到癌症，原來病理學這麼有趣
 
臺北醫學大學醫學院名譽教授／陳志榮
 
　　在醫療相關科系課程中，病理學是專門講解各種疾病致病原因和機轉的一門學問，也是基礎醫學、臨床醫學的橋接醫學課程。病理學是許多照護病人的科系的必修課程，但對許多修習病理學的學生而言，修課之初，尤其是綜合病理學（或病理學總論），常常覺得課程內容過於艱深難懂，加上英文版病理參考書內容豐富，中文版參考書又太簡略，因此多數學生學習效果不盡理想。
　　筆者在修習病理學時也曾面對類似的苦惱，在醫學院教授病理學超過40年，面對學生同樣的問題，常僅能努力解釋課程內容，並安慰他們再仔細思考與理解就能懂了，實在想不出其他的好法子來幫助學生。醫療相關學系學生對病理學的印象都如此，更何況一般民眾對病理更是一知半解。
　　現今網路發達，醫學知識極易自網路獲得，但病理知識卻屬難以理解的一環。一直到我收到大是文化《捨不得翹課的病理學通識》的書稿，仔細一讀，不禁雀躍萬分，這不就是我心目中可以讓學生容易了解病理的一本通識書嗎？
　　本書作者是大阪大學研究所醫學系病理學教授，他以最新通用的病理參考書為藍本，用淺顯易懂的方式，佐以生動的譬喻及各種搞笑梗，讓學生在輕鬆學習的氣氛下，理解病理學內容，並一覽疾病病理的奧妙。
　　本書挑選托尼．羅賓斯（Tony Robbins）《基礎病理學》（Basic Pathology）中病理學總論的「細胞的損傷、適應與死亡」、「血流動力的異常、血栓與休克」與「腫瘤」三個章節，由淺顯方式引經據典說明深奧的病理原理，輔以歷史相關事件作印證，釐清一些錯誤的醫學觀念，同時也傳授腫瘤治療的最新研究與進展，內容相當精采。
　　相對的，腫瘤相關章節的內容很多，其中介紹基因與癌症的關係、致癌因子及機轉、治癌藥物的機轉與發展等部分，因涉及專業知識，若無分子生物學基礎或一般民眾可能較難理解。
　　不過，若是醫療相關人員，一定可以理解每一章節所提到的疾病病理機轉；對非醫療人士而言，也是一本容易獲得正確疾病發生之病理知識的好書。總之，這是一本適合醫事人員及非醫療人員詳讀的病理學通識書。
 
　　（本文作者為特邀審定，教授病理學超過40年，亦擔任臺北醫學大學附設醫院病理科主治醫師。）


推薦序二
癌症看運氣？運用病理學，也能懂疾病的治療與預防
 
臺中榮民總醫院腫瘤醫學中心主任／李冠德
 
　　疾病是每個人都得面對的課題，而病理學正是針對疾病現象及其原因不斷進行研究和解釋的一門學問。
從16世紀的病理解剖學、細胞病理，至今快速發展到分子病理學，利用分子生物學技術，結合病理形態學變化，為疾病提供診斷和治療的重要依據。因此，我們可以說，病理學在醫學上是很重要的一門學科，聯繫基礎醫學和臨床醫學的橋梁。
　　然而，研讀病理學需要豐富的解剖學、生理學知識，其中艱澀的名詞和複雜的致病機轉，往往令醫學生感到十分枯燥、難懂，更遑論一般民眾看了以後，反而霧裡看花。而且，由於對疾病的不甚了解，病患通常會有一些錯誤的迷思及觀點，例如：吃得越營養，就會導致腫瘤變大；或是癌症不可以開刀，否則癌細胞會生長得更快等錯誤觀念。
　　再加上，現在已邁入標靶治療的時代，腫瘤科醫師經常花費許多時間為病人解說，各種與癌症相關的基因，其實都與治療用藥息息相關。例如：HER-2基因（按：請參考第306頁）對乳癌十分重要，EGFR基因與肺腺癌，KRAS基因與大腸癌治療都密切相關。也因此，若每個人都能具備一些病理學基礎，相信對疾病的治療與預防也會有所幫助。
　　這本《捨不得翹課的病理學通識》，作者仲野徹是日本大阪大學研究所醫學系的病理學教授，因為他上課有三分之一都在閒聊，所以人稱不良教授，但他淺顯易懂的授課方式卻能讓學生每堂必到、連路人大媽都能聽懂。於書中，就是將大阪大學醫學系的熱門講義集結成書，從細胞、血液、休克、血栓及梗塞，到癌症、病毒基因、基因突變，以生動的譬喻告訴你：身體為什麼會生病。
　　除此之外，書中也列舉好萊塢巨星安潔莉娜．裘莉因家族病史主動切除兩邊乳房等真實病例，介紹精準醫學的興起，以及分子病理學檢測在腫瘤診治領域的發展。
筆者衷心祝賀本書的出版，內容深入淺出，非常適合臨床各科醫護人員、醫學院學生以及一般民眾，當作病理學入門或教育學習來研讀。


前言
不良教授的病理學，有趣到讓你不想翹課
 
　　大家好，我是大阪大學研究所醫學系病理學的教授。十幾年前，當我決定踏上這條不歸路時，有朋友寫信調侃說：「蛤？你要去浪速大學（《白色巨塔》小說中的大阪大學教病理學！那就是接大河內教授的缺囉。」說起大河內教授，就是由日本作家山崎豐子創作、以大阪大學醫學院為背景，《白色巨塔》小說中的重要配角。
　　雖然觀眾看得津津有味，不過故事全屬虛構，與事實完全不符。我想，記憶力好一點的觀眾應該記得大河內教授，在劇中是一位清廉正直而且剛正不阿的大牌教授。雖然在下我也如此自我期許，可惜事與願違，我在旁人眼中似乎是完全相反的形象。
　　如同書名《捨不得翹課的病理學通識》，本書就是一本談論病理學的書籍。我身為病理學的教授，病理學總論就是我上課的講義。不過我卻不是醫生，沒有看病的經驗。在我剛上任時，東京大學與京都大學也各有一位病理學教授沒有執業經驗。
　　目前學術界的狀況雖然不太一樣，但說起病理學的教授，大家還是有病理學教授就一定當過病理醫生的既定印象。因為這樣，我們三人中的東大M教授還自嘲說：「看起來，我們是病理學界的不良三兄弟。」他的比喻雖然傳神，不過東京大學的水準卻不是區區在下我可以高攀的。
　　我們不良三兄弟雖然我行我素，但畢竟是病理學界的異端分子，有時我也會有孤軍奮戰的感覺。身為老么的我，有感於社會大眾對病理學的刻板印象，因此才會動筆寫下這本《捨不得翹課的病理學通識》。另外，我在想，如果是按一板一眼的方式寫，也沒有什麼意思。所以，便冒著被吐槽的風險，愛怎麼寫就怎麼寫。我的這一點雄心壯志──欸，雖然有一點誇張，但也算是無厘頭的另一種表現吧。
 
比起用英文教，我自製病理學講義
 
　　隨著醫學國際化的腳步加速，醫學教育當然也不例外。大家可能不知道，其實世界各國的醫學系大都以英語授課，而不是母語。雖然贊成與反對的聲浪各半，但以日本鄰近的韓國與臺灣而言，醫學系的教學還是以英文為主。
　　那麼，大家可能會想，所以病理學的教科書都是英文？其實不然，因為市面上好的教科書就只有那麼兩、三本，而且全是它們的天下。
　　現在的情形就有一點不同。各科目的教科書都有好幾種版本，聽說有些老師還會指定學生買自己寫的課本。除此之外，學生素質也大不如前，都喜歡有圖解而且價格便宜的教科書，像是《一讀就懂的○○學》之類的。不管是哪一種，都讓老師們一個頭兩個大。
　　以日本為例，自然科學系的老師，除了自己的專業領域以外，還需要研讀大量的英文論文。然而，在博覽群書之餘，還要編製優良的教科書其實並不容易。我知道，這麼說有一點不負責任，不過如果情非得已，我想應該沒有人會去寫教科書。這就是醫學系的教科書以英文為主的原因。
　　醫學系的英文教科書可分為兩大類。其中之一，如同日本教科書般條理分明，像萬用辭典一樣方便查詢，只不過內容乏善可陳；另一種是輕鬆的教科書。我上課的講義就是選擇後者，而且還是世界級的暢銷書籍，那就是托尼．羅賓斯的《基礎病理學》。這本書每年賣出好幾萬本，而且每幾年就改版一次。目前已出到第十版，可見這本教科書有多麼受歡迎。
　　提到大阪大學醫學系的學生，大家可能會聯想到學霸（按：全日本排名第三的國立大學，有諸多極有成就的人物，例如：日本第一位諾貝爾獎得主湯川秀樹、索尼公司董事長盛田昭夫、手塚治蟲等）。不過，即便如此，要學生用英文上課，應該也是有點強人所難，我想很多學生都會抗拒。所以說，那些高談闊論大學教育應該放眼世界，以英文講義為教材的人，根本是在說空話。話說回來，學生再怎麼心不甘、情不願，該讀的書還是得讀，或者說就是因為不想讀，才偏要他們讀。基於這種堅持，於是我想出一個折衷的辦法，那就是在上課前自製英日文對照的講義給他們參考。
 
細胞、血液、癌症……閒聊中就學會
 
　　前面扯到教科書雖然浪費了一點時間，不過托尼．羅賓斯的《基礎病理學》其實與本書的結構有相當大的關係。基礎病理學共九百多頁，分為24章。其中，第一章介紹何謂細胞，接下來的8個章節敘述病理學總論。
　　本書則是從八章的總論中挑出「細胞的損傷、適應與死亡」、「血流動力的異常、血栓與休克」與「腫瘤」分成3個章節。其實，我也想收錄所有內容，不過我擔心這樣一來會變成走馬看花，反而不知所云。所以，我才會選擇最重要的三個章節作為本書的內容。
　　這本書如果反應不錯，有幸受到讀者青睞的話，我就有機會推出續集，所以懇請各位多多支持與鼓勵。
　　回歸正傳吧。本書除了序章以外，由5個章節所組成。第一章的「加油啊！搶救細胞大兵──從損傷、適應，到死亡」，介紹細胞在受到各種刺激時，怎麼適應，以及在何種狀況下會掛點。第二章的「血液傳奇──頭暈、貧血、血栓、缺氧，如何找對症狀？」，鎖定心血管障礙，說明這個與癌症不相上下，占日本人死因25％的疾病。
　　此外，還跟大家說一說貧血，這個致死率不高卻常見的疾病。
　　接下來的第三章，則是介紹分子生物學的基礎，以銜接後面章節的惡性腫瘤與癌症。對於已經有所涉獵的讀者而言，這個部分讀起來可能有點像教科書。不過，為了讓一般讀者也能夠順利讀下去，因此我特地將艱澀難懂的內容壓縮到最低，盡可能深入簡出的為大家詳細說明。
　　第四章與第五章談到癌症。第四章可以說是總論的基礎篇，說明癌症發病的原因。第五章比較傾向各論的應用篇，也就是配合第四章的內容進一步說明子宮頸癌、胃癌或肝癌等亞洲人常見的癌症。
　　其實，上課講義本來就要隨時更新，況且現在還有維基百科這樣便利的工具可以查詢。在生命科學方面，日文版的維基百科雖然差強人意，但至少英文版的水準相當不錯，總有最新的文獻可供參考。我常常告誡學生，寫報告不准偷懶上網查，但其實不只是我，我想很多老師都得靠維基老兄準備講義。
　　直白的說，當我們想學習新知時，只要上網搜尋就好。所以，我常把這個當藉口，上課大概有三分之一的時間都在閒聊。
就我的經驗來說，以前上課時老師教很多，可是我卻只記得那些五四三。或許這也是個性使然，如果要我照本宣科，可能連自己都會無聊到狂打瞌睡。
　　我曾經做過問卷調查，看看學生對上課內容有什麼想法。沒想到竟然有人要我在講解病理學時，像閒聊其他話題一樣生動有趣。當然，也有少數幾位學生要我不要浪費時間打屁聊天。唉，我真的不知道這些孩子在想什麼。我雖然不會硬拗：「不要小看閒聊，其實也是有很多值得我們學習的。」但出乎意料的是，我的閒聊還頗受歡迎，不少學生就是因為這樣選修我的課。
　　寫到這裡，我想大家對我應該已有一些了解。我希望這本書能在閒聊中帶出各主題，介紹病理學總論的本質，並且達到寓教於樂的效果。如果大家讀的時候會一邊點頭，一邊想著：「是喔，原來我們是這樣生病的。」邊讀邊笑，讚嘆人體構造的神奇，或者想：「原來隔壁老王就是這樣生病！」絕對是筆者之幸。好了，拉拉雜雜說了這些，接下來讓我們進入主題吧。