這21堂課，有毒！：成癮科醫師寫給臺灣人的當代成癮課

名人推薦：各界推薦
▍專文引讀
宋怡慧｜新北市立丹鳳高中圖書館主任、作家
李雪莉｜非營利媒體《報導者》營運長
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法律白話文運動｜法律新媒體
洛洛老師｜作家、親職講師
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感謝醫者仁心，特別爬梳了成癮物質的前世今生，並透過淺顯文字跟生動的比喻援引案例，讓大眾得以一窺毒品全貌，從老字號的海洛因到當代的新興毒品依托咪酯（俗稱喪屍煙彈），相信翻閱之後，對於毒害的防止與因應，雖然不能就此成為專家但也了然於胸，更謝謝相識泊喬醫生於虎尾一隅，在方寸鍵盤落下之間，已成一...

第十五課　K他命：校園內最多人使用的非法物質

「警察，麻煩出示你的證件謝謝。」
「蛤？」
「蛤什麼蛤？懷疑喔？動作快啦！」
「有線人舉報，這裡疑似做毒品交易，麻煩配合搜身。」
「你們沒有那個搜索票，不能隨便動我的東西是不是？不要以為我不懂……」
「齁──齁──齁──這（身分證上）白白的是什麼？拿這切K仔啊？現行犯，搜！」
──《關於我和鬼變成家人的那件事》

在健身房內，一名男子與另一名男子幾度對視後，兩人隨即進入更衣室。男子以為接下來將有親密接觸，卻發現對方竟是一名警察。
許光漢飾演的這名警察吳明翰，因為注意到這名健身男子持有非法物質，不擇手段假裝勾引對方，曖昧眼神只是為了博取信任，最終目的是要從男子身上搜到「白粉」。這是電影《關於我和鬼變成家人的那件事》的開頭，這部作品巧妙地結合了臺灣傳統的冥婚習俗與現代性別議題，並以警察偵辦毒品案件為主要劇情軸心，贏得廣泛好評，其中，非法物質的氾濫深刻影響著劇情的發展。
雖然毒品在這部電影中並非主角，卻幾乎貫穿整個故事。劇情中，直男警察吳明翰與警局之花林子晴（王淨飾）駕車追捕藥頭。過程中，藥頭驚慌失措地將毒品散落一地。吳明翰為了蒐集證據，撿起了地上的紅包，卻意外發現這是冥婚的信物，從而被迫與死去的毛邦羽（林柏宏飾）結為同志連理。更令人意外的是，撞死毛邦羽的駕駛竟與吳明翰正在調查的販毒集團有著密切的關聯。此外，最投入辦案的林子晴，也有小時候親眼目睹母親被販毒集團老大用毒品害死的悲慘經歷。
吳明翰從男子身上搜出的白粉是什麼？藥頭丟出的毒品究竟是什麼？警方意圖攻堅的販毒集團工廠又在製造什麼？在《關於我和鬼變成家人的那件事》中，這些問題似乎並未明言，但也足夠讓我們推測。有人認為，影片中的「白粉」可能是臺灣最常見的非法物質─甲基安非他命；另一些人則猜測可能是K他命或搖頭丸等娛樂性用藥。
從實務角度來看，甲基安非他命和K他命在毒品分級上不同，兩者的販賣、製造和使用所面對的罰則也差異極大。其實，吳明翰在健身房淋浴間逮捕那名年輕男子時說的一句話：「你拿身分證切K仔喔？」就已然公布了答案。

落入K洞
她怎麼了？
許多人都聽聞過「拉K」，但到底那是怎麼一回事呢？有部懸疑推理電影《小美》正好可以當作借鏡。
小美（饒星星飾）失蹤了。房東形容她是一個害羞且有禮貌的女孩，但卻也提到她「就像煙一樣，說飄走就飄走」，隨時可能消失。周圍的人雖然與她有互動，但似乎對她的內心世界仍然一無所知，而當房東發現小美獨居的地方雜亂無章，尤其是堆滿成人紙尿布的情景，不禁感到驚疑。隨著劇情推移，觀眾發現她好像活在混亂之中，常常恍神，工作無法準時，生活作息也無法規律，甚至與他人正常對話都顯得困難重重，經常推託不方便而拒絕男友的來訪，然而真正的原因其實是她需要頻繁上廁所。明明正處青春年華，小美卻不得不長時間使用尿布，甚至在面試時無法控制，留下滲出的尿跡。
前男友透露了小美的部分過去。他提到曾與小美一同吸食K他命，也談到小鎮上曾經有一間KTV，KTV前常常停著一輛貨車，裡面販賣各種毒品。小美在接觸K他命後，逐漸產生了依賴，儘管身邊有人嘗試協助她遠離這樣的生活模式，但她的生命似乎已經被K他命掌控，難以自拔，不僅影響了生活品質，也讓人際社交更不穩定，預告著之後難以迴轉的人生結局。
整部電影中，小美沒有半句臺詞，觀眾僅能透過一位手持攝影機的男子，透過他人的回憶和敘述，逐漸拼湊、了解她的生活與遭遇。
究竟小美為何會失蹤呢？以成癮科醫師的角度來看，也許她是落入了所謂的K洞（K hole）中，發生了不幸的意外吧。
使用K他命後，除了較常產生的聽幻覺和視幻覺外，使用者可能會感覺眼前物體的顏色發生變化，或是物品的體型忽大忽小。不僅如此，外在的五官刺激和感覺也會與以往不同，有時甚至會體驗到「與周遭環境融為一體」的奇妙感受。許多人描述使用K他命後會出現「解離感」，彷彿自己脫離了現實世界，靈魂似乎離開了身體，或感受到失重的狀態，形容四肢變得無比輕盈，像是在空中飄浮，甚至有時會感覺自己掉入隧道或洞穴中。這種體驗常被使用者稱為「K洞」或「K世界」。
此外，使用者對於時間和空間的感知也會與以往有所不同，時間似乎變得緩慢，外在環境與自己的距離感覺遙遠而不真實，這是一種「時間與空間的扭曲」。如果從旁觀察，可能會發現使用者當下呆若木雞，對外界的刺激沒有反應，甚至連疼痛都感覺不到。直到藥效退去，整個人才漸漸恢復，但仍會感到較為混亂和迷茫一段時間。
K他命是一種麻醉藥物與中樞神經迷幻劑（hallucinogens，或稱致幻劑），其麻醉效果相對較短。靜脈注射後，麻醉效果會在幾秒鐘內出現，持續約五至十分鐘，而幻覺與解離的效果則持續一至兩小時。此外，K他命對感覺、動作協調和判斷力的影響，可能會持續長達二十四小時。
使用K他命後，有些人會感到快樂或產生強烈的興奮感。在夜店中，搭配節奏感強烈的音樂，使用者的動作可能變得更加誇張，說話也會更加大聲；而在性派對上，使用者則可能更加放鬆，性欲和性興奮的強度也會增加。如果青少年在特定團體中使用，大家一起進入「茫」與「High」的狀態，會縮短彼此之間的距離，讓青少年更容易融入團體，獲得某種歸屬感和認同感，若是個人私下使用，則主要能暫時緩解緊張與壓力。這些都是人們期待的使用效果。
然而，雖然人們使用K他命的目的是為了追求對外在刺激感和時空感的改變，卻無法預測最終會產生什麼樣的效果。如果出現感官與現實完全脫離的危險情況，可能會導致警覺性降低和判斷力受損，進而引發傷害自己或他人的行為，而且難以辨識周圍環境的危險也容易造成意外事故。此外，K他命還可能帶來一些預期以外的作用，包括時間和空間感的混淆、言語不清、視力模糊、影像扭曲以及令人不愉快的幻覺。
在身體方面，使用K他命常伴隨體溫升高、心跳加速、頭暈、頭痛、噁心和嘔吐等症狀。它也會影響肌肉的協調性和力量，導致肌肉僵硬和痙攣，甚至無法起身行走，讓使用者倒在某處無法動彈。特別需要注意的是，「拉K」會刺激鼻腔和呼吸道，導致眼淚、鼻涕、唾液和氣管分泌物增加，可能影響呼吸道的暢通，若完全堵住會有生命危險。另外，過量使用K他命仍可能導致血壓降低、心跳變慢或心律不整，嚴重時甚至會出現癲癇、昏迷、呼吸抑制，最終可能導致心跳停止而死亡。
她可能的生活
落入K洞的小美，到底過著什麼樣的生活呢？從她房間內堆積如山的成人尿布，可以看出她的身體絕對極為不適。
K他命經由人體代謝後會從泌尿系統排出，在經過膀胱時，會使膀胱表皮細胞發炎甚至損害，此外還會導致膀胱纖維化，膀胱減少彈性後無法正常「漲縮」，導致容量減少、難以儲存尿液。不僅如此，膀胱平滑肌的過度活躍會引發頻尿、排尿困難和憋不住尿的症狀，再加上長期使用K他命可能導致的排尿時疼痛或出血─這便是「間質性膀胱炎」（interstitial cystitis），有人也稱之為「K他命膀胱炎」（ketamine-related cystitis），而這就是小美日常生活的一部分。
這類膀胱炎往往無法恢復，甚至可能影響腎臟，導致水腎、腎臟病變或腎衰竭。更可怕的是，即使停止使用K他命，膀胱的損害仍不可逆。正因如此，「拉K一時，尿布一世」才會成為臺灣最廣為人知的衛教標語。
長期使用K他命，除了容易觀察到的膀胱影響外，許多使用者也會抱怨出現腹痛（K-cramps）的情形。此外，智力、記憶力、專注力與情緒波動也會受到影響，最明顯的是說話時容易口齒不清，還有鼻黏膜長期受到K他命刺激反覆發炎導致鼻塞、流鼻水和呼吸困難。嚴重的情況下，還可能會導致「鼻中隔」穿孔。
除了身體上的苦痛，小美的精神也備受煎熬。雖然K他命的戒斷症狀相對於其他物質較少，但使用者也可能會經歷低落和憂鬱的情緒，伴隨焦躁、易怒、恐慌和緊繃等情緒，這些情況常常引發自傷或自殺的念頭。在生理方面，戒斷症狀可能表現為心跳加速、血壓上升、肌肉緊張和僵硬，以及顫抖、噁心感，雖然感到疲倦卻無法入睡。最危險的情況包括意識混亂、持續的幻覺和心肺功能下降，這些情形甚至可能導致猝死。
值得深思的是，雖然小美是電影中的角色，但現實生活中，也許和小美一起落入K洞，過著小美般生活的青少年比我們想像中還多。

第十五課　K他命：校園內最多人使用的非法物質

「警察，麻煩出示你的證件謝謝。」
「蛤？」
「蛤什麼蛤？懷疑喔？動作快啦！」
「有線人舉報，這裡疑似做毒品交易，麻煩配合搜身。」
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「齁──齁──齁──這（身分證上）白白的是什麼？拿這切K仔啊？現行犯，搜！」
──《關於我和鬼變成家人的那件事》

在健身房內，一名男子與另一名男子幾度對視後，兩人隨即進入更衣室。男子以為接下來將有親密接觸，卻發現對方竟是一名警察。
許光漢飾演的這名警察吳明翰，因為...

推薦序1（節錄）
寫給每一個人的島嶼物質成癮史
李雪莉／非營利媒體《報導者》營運長
物質的濫用、誤用與流行，有其在地因素，也有國際因素：例如，獨裁軍政府為鞏固政權而縱容國境內的製毒與販毒，也有觀光大國以「綠色經濟」之名大力推銷娛樂大麻，若時間再往回推，鴉片更曾是西方帝國與殖民母國的重要利益。
海洋臺灣位居重要的地理和輸送位置，如今，也在毒品產業鏈裡成為重要樞紐。馬來西亞的愷他命近年難以送進香港，運毒者就拚命往臺灣送，把臺灣作為中繼站；日本因為海關嚴密難以拿到貨源，過去兩年也出現了臺人赴日本當地合作製毒的重大案件。
兩年前，我在編著《島國毒癮紀事》一書時，就意識到臺灣缺乏一個梳理物質成癮的在地觀點，而廖泊喬醫師這本十五萬字的書，一齊填補了這塊不小的缺口。
成癮科專業的廖醫師，深刻解釋了不同物質一旦被濫用，對人的身體、大腦、心理、外貌的複合影響；為了引發讀者共鳴，他透過戲劇與文學視角，帶讀者跨時空地穿梭，探討在不同時代，微觀個人與巨觀社會所交織出的物質濫用現象和成因。
我在閱讀第二部時特別感到津津有味，連橫〈臺灣阿片特許問題〉曾引起的爭議為國人熟知，但廖醫師把林獻堂和蔣渭水如何批判連橫，又如何向國際投訴臺灣總督府的鴉片政策對臺人的毒害，寫得淋漓盡致；他找出〈吃鴉歌〉、〈戒鴉片歌〉等不容易注意到的歌曲和文獻，讓人在生動的歌詞裡（像使用鴉片後，如何先恢復活力，三年後卻無人存活），那些歌詞彷彿在耳邊低吟，使人赤裸地面對物質從慰藉走向毀滅的幽微過程，究竟一個人，如何一點一點被侵蝕、被耗盡。


推薦序2（節錄）
微醺與煙霧：成癮冰山下的溫柔叩問
宋怡慧／新北市立丹鳳高中圖書館主任、作家
猶記童稚時，晨光微亮，父親已騎上機車往鐵工廠駛去。他的背影在曦色中孤勇而堅毅。黃昏歸來，滿身鐵鏽與汗水，他不急著洗漱，也不急著用膳，而是豪邁地擰開一瓶維士比，咕嚕咕嚕一飲而盡，彷彿為明日的勞動注入續航的能量。那一刻，我窺見父親以每日的「乾杯」來慰勞自己。恍惚間，憶起蘇軾〈臨江仙‧夜歸臨皋〉的句子：「夜飲東坡醒復醉，歸來仿佛三更。」原來，父親喝的不是酒，而是對生活的承擔、對家人的責任，也是另類的成癮。
日出而作、日入而息的阿公，以耕耘田畝換得一家溫飽。他篤信「藥酒養身」，當鹿茸、人參、當歸浸泡在琥珀色的液體裡，就成了他口中強筋健骨的「神仙酒」。冷冽冬夜來臨，他愛小酌一杯，臉上便泛紅如霞，好不快活。逢年過節，他更慷慨地斟給親友，舉盞之間，頗有李白「人生得意須盡歡，莫使金樽空對月」的瀟灑。
而我在科技業任職的朋友，多年被升遷壓力折騰得透不過氣。他在無數失眠的夜裡燃起一支菸，深深吸一口，然後吐出一圈圈裊裊白霧，彷彿能將焦躁與寂寥一併驅散。那縷縷煙霧繚繞，正像李清照詞裡「剪不斷，理還亂」的心緒。我發覺，不同世代的男性，都有各自尋找慰藉孤寂的方式。
這些時空交錯、忽遠忽近的畫面，在閱讀好友廖泊喬醫師的新作《這二十一堂課，有毒！》時忽然清晰起來。泊喬是我相識多年的文友，我一直敬佩他跨越醫學與人文的筆觸。當我翻閱書頁時，某些篇章彷彿不是別人的故事，而正是我身邊的日常：父親的維士比、阿公的藥酒、朋友的香菸，與臺灣庶民生活緊緊纏繞。
泊喬的文字，並非冰冷的臨床紀錄，而是帶著溫度的人間故事。印象最深刻的是〈咖啡因〉一課，他引用朱少麟的《傷心咖啡店之歌》，把咖啡與現代人追尋自由的渴望相連。讀者彷彿置身浪漫咖啡館，聞香氤氳，卻忽然驚覺：浪漫之外，它也是常見的成癮物質，一如我每日案頭的黑咖啡。讀到〈酒精〉一課，他引述唐福睿的《八尺門的辯護人》，描繪阿美族聚會豪飲的場景。他以文學與影視為引子，讓咖啡、酒精、菸草不再只是「成癮物質」，而是文化史上的斑斑印記。他從清代的咖啡引入、日治時期的「文化飲料」、戰後的庶民手搖，到工地上的「雞尾酒」，娓娓道來，將醫學、階層、歷史、庶民生活交織一幅鮮活的社會畫卷。

推薦序1（節錄）
寫給每一個人的島嶼物質成癮史
李雪莉／非營利媒體《報導者》營運長
物質的濫用、誤用與流行，有其在地因素，也有國際因素：例如，獨裁軍政府為鞏固政權而縱容國境內的製毒與販毒，也有觀光大國以「綠色經濟」之名大力推銷娛樂大麻，若時間再往回推，鴉片更曾是西方帝國與殖民母國的重要利益。
海洋臺灣位居重要的地理和輸送位置，如今，也在毒品產業鏈裡成為重要樞紐。馬來西亞的愷他命近年難以送進香港，運毒者就拚命往臺灣送，把臺灣作為中繼站；日本因為海關嚴密難以拿到貨源，過去兩年也出現了臺人赴日本當地合作製毒...

楔子（節錄）
大家對「毒品」的印象是什麼呢？
小時候，我們多從課堂和新聞中了解到毒品的危害，通常聽到的都是「這是白粉」、「這不能用」、「這也是白粉」、「這也不能使用」。我們畫過「拒毒海報」、寫過「拉K一時、尿布一世」的標語，對成癮物質的認知幾乎都是「不要用」，不用就好。一直以來，我們時常討論「拒毒」，強調絕對不要接觸毒品，但其實認識朦朧，對真正的情況可能知之甚少。
當然，現實生活中，還是別以身涉「毒」，但文學與影視作品，因為劇情，因為背景設定，能夠展現「毒」的一部分真實面貌，我認為是在確立正確知識之餘，相當適合讓人們了解「毒」究竟是怎麼一回事的媒介。
高中時期，讀了白先勇的《臺北人》。其中一篇故事〈孤戀花〉中，主角總司令是酒店的經理，也是故事的主敘事者。她心疼旗下女孩娟娟被柯老雄吸引，心想著：「自從她讓柯老雄纏上以後，魂魄都好像遭他攝走了一般；他到五月花去找她，她便乖乖的讓他帶出去，一去回來，全身便是七癆五傷，兩隻膀子上盡扎著針孔子。」因而，總司令回憶起過往另一名女孩五寶的遭遇。
當時，五寶被華三折磨，倒在煙榻上，眼神驚恐、嘴邊沾滿鴉片膏，「她倒斃在華三的煙榻上，嘴巴糊滿了鴉片膏子，眼睛瞪得老大，那副淒厲的樣子，我一閉眼便看見了。五寶口口聲聲都對我說：『我要變鬼去找尋他！』」
娟娟與五寶的身影重疊，柯老雄則是華三的替身。過去使五寶香消玉殞的鴉片膏，換成了需針劑注射、讓娟娟身上充滿著針孔子的「海洛因」。〈孤戀花〉中的今昔對比甚至延伸到成癮物質上，讀來彷彿見到逝去的一個悲慘故事伸出不甘願的手，抓住現在這一個故事做替身。
文學作品有相當的空間，可呈現人性面對成癮物質的困境與掙扎，而仔細想想，會發現一切離我們並不遠，也並不僅是故事與戲劇中的劇情而已，因為我們能從文學和影視作品中看到「毒品」的形象，同時也在日常新聞中目睹許多受毒品影響的人物及其背後故事。
從精神科醫師的角度來看，許多毒物都會導致成癮，範圍其實比一般民眾想的還廣，還有不少物質是深入生活、想都沒想過，我們可能甚至每日攝取的。
當醫學生時，面對病人，我們需要依循一套基本詢問病史的架構。了解病人的生活習慣，我們被教導必須詢問是否使用「ABC」，即「有沒有抽菸、喝酒、嚼檳榔？」這裡的A指的是Alcohol（酒精）、B是Betel nut（檳榔）、C則是Cigarette（菸品）。醫療人員擔心這些物質對身體的負面影響，因此會進行評估，並依據獲得的回答提供衛教、轉介或治療的可行性。
但成癮物質不只這些。像是常見的安眠鎮靜劑、止痛藥，或是海洛因、甲基安非他命等非法物質，這些不在ABC範圍內的同樣值得關注。之所以特別詢問這些問題，是因為這些物質對身體、情緒、記憶、認知、衝動控制，以及人際關係和工作等方面都會產生不同程度的影響。
雖然目前臺灣的醫療環境中，詢問個案關於物質使用的問題尚未成為常規程序，但隨著對成癮問題的認識與重視提升，相信未來在篩檢辨別、診斷、治療，以及社會態度與汙名化議題上，皆會有所改變。
值得深思的是，物質本身是中性的，其效果取決於使用者的使用方式。若妥善使用，它可能具療效，成為「藥物」；但當被誤用或濫用時，則可能轉變為對人體有害的「毒物」。
讀到這邊，想必許多人心中都產生了一個疑問：藥與毒之間的界線，究竟怎麼劃分呢？

楔子（節錄）
大家對「毒品」的印象是什麼呢？
小時候，我們多從課堂和新聞中了解到毒品的危害，通常聽到的都是「這是白粉」、「這不能用」、「這也是白粉」、「這也不能使用」。我們畫過「拒毒海報」、寫過「拉K一時、尿布一世」的標語，對成癮物質的認知幾乎都是「不要用」，不用就好。一直以來，我們時常討論「拒毒」，強調絕對不要接觸毒品，但其實認識朦朧，對真正的情況可能知之甚少。
當然，現實生活中，還是別以身涉「毒」，但文學與影視作品，因為劇情，因為背景設定，能夠展現「毒」的一部分真實面貌，我認為是在確立正確知識之...

各界推薦
推薦序 寫給每一個人的島嶼物質成癮史 李雪莉
推薦序 微醺與煙霧：成癮冰山下的溫柔叩問 宋怡慧

楔子　學校不敢教的成癮課
第一部 生活中的合法物質
第一課　咖啡因：便利商店就有賣的成癮物質
第二課　酒精：臺灣獨有的藥酒文化
第三課　菸：吞雲吐霧間的謎團
第四課　檳榔：社交提神好幫手？
第五課　安眠藥物：讓你睡著的，都是些什麼？
第六課　止痛藥：家庭常備的成癮物質
第七課　麻醉藥物：麻木的快樂
第八課　利他能：吃一顆就能變聰明？
第二部 從鴉片到海洛因
第九課　鴉片：從診療檯到煙館
第十課　從強力膠到紅青白：新時代，新流行
第十一課　海洛因：世界村的產物
第十二課　美沙冬與替代療法：以毒攻毒
第三部 甲基安非他命與娛樂性用藥
第十三課　甲基安非他命：擋不住的大流行
第十四課　K他命：校園內最多人使用的非法物質
第十五課　娛樂性用藥：為了尋找快樂
第十六課　新興毒品：難以捉摸的混血之子
第四部　神祕新物質
第十七課　古柯鹼：可口可樂好喝的原因？
第十八課　致幻劑／啟靈藥：通往異世界的門扉
第十九課　大麻：多重宇宙
第二十課　尾聲　識毒解癮：從拒毒到識毒

後記

第二十一課　進階課程　腦部 VS. 成癮物質：主控權爭霸戰

註釋
補充、參考資料

各界推薦
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第一部 生活中的合法物質
第一課　咖啡因：便利商店就有賣的成癮物質
第二課　酒精：臺灣獨有的藥酒文化
第三課　菸：吞雲吐霧間的謎團
第四課　檳榔：社交提神好幫手？
第五課　安眠藥物：讓你睡著的，都是些什麼？
第六課　止痛藥：家庭常備的成癮物質
第七課　麻醉藥物：麻木的快樂
第八課　利他能：吃一顆就能變聰明？
第二部 從鴉片到海洛因
第九課　鴉片：從診療檯到煙館
第十課　...