給癌症病人一本很重要的書：醫生沒講的全在裡面

癌症位居國人各類死因首位，因此人人聞癌色變。但癌症究竟可不可以治癒呢？世界衛生組織癌症顧問委員會認為：1/3的癌症是可以預防的；1/3的癌症如能早期診斷是可治癒的；1/3的癌症患者經過治療可延長生命，減輕痛苦。本書重點圍繞癌症治療的新動向展開討論。透過作者多年來在腫瘤治療研究領域的經驗累積，結合國內外最新研究動向，提供醫療人員、患者及家屬如何利用現有的最新醫學方法來治療癌症、戰勝疾病，以期達到提高癌症患者生活品質、促進患者早日康復、延長生命，甚至獲得治癒的目的。

推薦序

自從民國七十一年開始，癌症便持續位居台灣地區十大死因之首，迄今已有三十年，各癌症相關領域的醫師也積極尋找更有效的治療方式。依據國民健康局的統計資料，台灣地區人民一生中罹患癌症的機率高達四分之一，每年亦有四萬多人因而喪命。

目前會接觸癌症的醫師包含大多數的外科、內科、婦產小兒科、影像診斷科、放射腫瘤科，但也常因為專科分得太細，病人若想知道完整的治療計畫，常是一個醫師接著另一個醫師分段式的告知，這切割的資訊容易造成患者及家屬的焦慮。身為放射腫瘤科的醫師，我常提醒資淺的主治醫師及住院醫師不要單是專精本身的放射治療，對於癌症的化學、標靶治療，甚至是外科治療也應該多加了解，整合各類的治療，才能了解患者各項治療的利弊，提供病人最佳的醫療照護。

家父去年亦因胃癌往生，身為癌症病患的家屬，總希望提供病人最佳的醫療服務，最好的生活照顧。對多數的家屬而言，醫療服務這部分全依賴信任的醫師，但心裡總還希望能幫病人多做些什麼，這時就會去參考一些介紹癌症的書籍，坊間的書籍也瞄準病人及家屬的心態，多數書籍都是強調生活照顧，有些更甚者，還排斥西醫的治療，強調單靠各種民俗、自然療法來對抗癌症，病人常是病情到了不可收拾的地步才又回來找醫師，錯過了黃金治療時期。

自從擔任放射腫瘤學會理事長以來，除了邀請美國、日本傑出的癌症專家來台訪問之外，也積極推動兩岸癌症治療的交流，彼此學習。本書的主編，熟稔各類癌症治療的原理，內容包涵幾乎所有的癌症治療方法，並且論及中西醫的結合抗癌，更以實症醫學的角度，詳實的記載各種治療的成果，內容豐富，面向十分的寬闊，適合關注癌症治療新動向的病人、家屬及醫學生閱讀。
 
任益民 謹誌
台灣放射腫瘤學會理事長
三軍總醫院放射腫瘤部部主任
國防醫學院放射腫瘤學科教授

校訂者序

癌症治療充滿了挑戰性，因緣際會認識了合記書局的吳老闆，他本身亦是箇中受害者，也因此涉獵了各類癌症治療的相關書籍。吳老闆長期引進各類醫學原文書籍，對國內醫學有推波助瀾的效果，所以當他提到翻譯本書時，我便毫不猶豫的答應。
此書的作者群，可說是飽讀群書，書中引用了大量臨床試驗的數據，符合了實證醫學的理念。這幾年來醫界開始提倡實證醫學，簡而言之，是將最佳證據加以運用，以確保此種醫療方式帶來最佳的治療效果，位階最高的證據包含了隨機對照臨床試驗。

試驗分成兩組：一組是為證實有效的治療，另一組是當前最有效的治療。常比較的指標有下列幾種：數年存活率、中位數存活期、數年無疾病存活率、中位數無疾病存活期、腫瘤反應率的比較、腫瘤控制率的比較及病人的生活品質等等。舉例來說，第四期乳癌的五年存活率為25%，意思是有四分之一的乳癌患者可活超過五年，當然這當中有些患者一個月就往生，也有一些患者活超過十年，所以本書所提的是客觀的依據，實際活多久會與個體治療後的反應有關。

癌症的發生常是多重原因累積的結果，估計有七成與個人的飲食及生活方式有關。我本身不反對各類的自然療法，相反的，我還建議患者在接受西醫治療的同時，也可加入其他方式的療法來輔助，以維持個人最佳的免疫力，但斷不可本末倒置，忽視了正統的療法。目前坊間的書籍，有許多關於癌症治療的書籍，一類是簡單介紹了癌症的發生原理及各類治療的簡介，另一類多引用自身或者是某個人的經驗，有些甚至過度誇大療效，誤導了民眾的就醫觀念。本書深度探討癌症治療，彌補了患者就醫時醫師來不及講解的部份，同時也提供了更客觀的資訊。

蘇瑜富 謹誌
三軍總醫院放射腫瘤科主治醫師
國防醫學院醫學系臨床講師

1   介入治療    1
不開刀的手術
1.1 什麼是介入治療　2
1.2 介入治療的特點和優點　3
1.3 血管內介入治療　4
˙經動脈穿刺灌注化療　5
˙血管栓塞治療　7
˙血管內介入治療的臨床應用　8
1.4 非血管內介入治療　11
˙經皮腫瘤內無水酒精注射　11
˙腫瘤內射頻治療　12
˙腫瘤內鐳射治療　13
˙電化學介入療法　13
˙放射性粒子植入治療　14
1.5 介入治療的發展前景　15
2   立體定位放射    17
放療發展的前沿
2.1 什麼是立體定位放射　18
2.2 放射治療與立體定位放射　18
2.3 立體定位放射的特點和優越性　19
˙立體定位放射的特點　19
˙立體定位放射手術 (SRS)　20
˙立體定位放射治療 (SRT)　22
˙立體定位放射治療 (SRT) 與立
體定位放射手術 (SRS) 有何
不同　23
2.4 立體定位放射常用設備簡介　24
˙γ刀　24
˙X光刀　27
˙質子與重粒子刀　30
˙幾種射線刀的比較　33
˙孔雀系統及斷層治療—三度空間順形放療與強度調控放療　33
˙高傳能線密度射線　35
2.5 影響腫瘤放射敏感性的因素　35
2.6 放射治療的副作用是可以預
見的　37
2.7 立體定位放射的臨床價值和
前景　40
3   放射免疫治療    43
放射標靶治療的新嘗試
3.1 什麼是放射免疫治療　44
3.2 放射免疫治療是如何治療腫瘤的　44
3.3 放射性核素的選擇　46
˙為什麼選擇能釋放β或α射線的放射性核素而不是釋放γ射線的放射性核素或者X射線呢　47
˙β射線—目前應用最廣泛的射線　47
˙α射線—更適合微小病灶和非實體瘤的射線　47
3.4 單克隆抗體的選擇　48
3.5 放射免疫療法與放射性粒子植入的差別　49
3.6 放射免疫治療能用來治療哪些腫瘤　49
˙血液系統惡性腫瘤　50
˙實體腫瘤　51
3.7 放射免疫治療的發展前景　52
4   熱療    55
溫度升高破壞癌細胞的生存環境
4.1 什麼是熱療　56
4.2 熱療的發展歷程　56
4.3 熱療是如何發揮抗癌效應的　58
4.4 熱療的分類　61
˙全身熱療　62
˙局部熱療　63
˙區域性熱療　68
4.5 熱療的應用原則　68
4.6 熱療適用於治療哪些腫瘤　69
4.7 熱療的禁忌症　69
4.8 熱療的副作用　69
4.9 熱療的臨床應用　71
˙熱療與化療合併抗癌　71
˙熱療與放療合併抗癌　73
˙熱化療與放療三聯療法 (HCR)　74
˙熱療合併基因治療　75
4.10 熱療的應用前景　76
5   冷凍治療    79
低溫改變了癌細胞的代謝
5.1 什麼是冷凍治療　80
5.2 冷凍治療的發展歷史　80
5.3 冷凍治療是如何治療腫瘤的　81
5.4 冷凍治療如何能保證最好的
冷凍效應　82
5.5 手術後紅腫熱痛是怎麼回事　82
5.6 一個奇怪的現象　83
5.7 冷凍治療的優點　83
5.8 常用的冷凍劑　84
5.9 冷凍治療設備　85
5.10 幾種目前常用的冷凍治療
儀器　85
˙液態氮製冷系統　85
˙節流製冷系統—氬氦刀　86
˙冷熱刀　88
˙冷凍外科治療的監測設備—
手術中的GPS導航儀　89
˙冷凍外科在腫瘤治療中的應用　91
5.11 冷凍治療的應用前景　96
6   基因治療    97
癌症治療的理想化方法
6.1 什麼是基因治療　98
6.2 癌症為什麼要進行基因治療　98
6.3 基因治療是如何治療癌症的　99
6.4 基因治療的途徑　99
6.5 免疫基因治療　100
6.6 提高化療效果的輔助基因
治療　102
6.7 「自殺」基因療法治療癌症　104
˙什麼是自殺基因療法　104
˙自殺基因有哪些種類　104
˙自殺基因療法常用哪些載體　105
˙自殺基因療法與免疫反應有
什麼關係　106
˙旁觀者效應　106
˙自殺基因治療與其他療法的
合併應用　107
˙自殺基因療法可用來治療哪些
腫瘤　108
˙自殺基因療法的應用前景如何　108
6.8 抑癌基因療法　109
6.9 重組疫苗治療癌症　110
6.10 腫瘤基因治療的前景　111
7   標靶藥物治療    115
抗癌藥物直接作用於癌細胞的里程碑式的突破
7.1 單克隆抗體　117
˙抗CD20單克隆抗體　118
˙抗Her2單克隆抗體　128
˙抗表皮生長因子受體 (EGFR) 單克隆抗體　135
˙抗血管內皮生長因子單克隆抗體　147
˙抗CD52單克隆抗體　149
7.2 小分子化合物—信號傳導抑制劑　152
˙酪氨酸激酶抑制劑　152
˙法尼基轉移酶抑制劑　185
7.3 端粒抑制劑　186
˙端粒　187
˙端粒酶　189
˙端粒酶抑制劑　189
˙端粒酶抑制劑的發展與挑戰　193
7.4 反義藥物　193
7.5 標靶藥物的問題及展望　195
˙分子標靶治療　196
˙標靶治療需要個體化的診斷　196
˙分子標靶治療本身的問題　197
˙多靶點治療　197
˙中藥的多標靶治療作用　198
8   抗癌新藥臨床應用    199
更高效更低毒的抗癌藥
多西紫杉醇 (Docetaxel)　200
長春瑞濱 (Vinorelbine)　202
卡培他濱 (Capecitabine)　204
替吉奧 (TS-1)　206
吉西他濱 (Gemcitabine Hydrochloride)　208
氟達拉濱 (Fludarabine)　210
苯達莫司汀 (Bendamustine)　212
奧沙利鉑 (Oxaliplatin)　214
替莫唑胺 (Temozolomide)　216
伊立替康 (Irinotecan Hydrochloride)　219
培美曲塞 (Pemetrexed disodium)　221
普拉曲沙 (Pralatrexate)　223
戈舍瑞林 (Goserelin)　224
依西美坦 (Exemestane)　226
地西他濱 (Decitabine)　229
阿紮胞苷 (Azacitidine)　231
依維莫司 (Everolimus)　235
Romidepsin　238
硼替佐米 (Bortezomib)　239
重組人血管內皮抑制素 (Endostar)　242
亞砷酸 (Arsenious Acid)　244
雷利度胺 (Revlimid)　247
9   中醫藥抗癌的應用前景    251
9.1 中醫藥抗癌的發展簡史　252
˙「癌」的中醫病名沿革　252
˙中藥抗癌比西醫的化療藥物早了兩千多年　253
˙與現代科技相結合，中藥抗癌的原理更透明　253
˙抗癌藥的研究熱點—植物類抗癌藥　254
˙亞砷酸—礦物藥中最具價值的抗癌新發現　257
9.2 中醫藥抗癌的優勢　258
˙中醫藥在癌症的綜合治療模式中作用顯著　258
˙中醫藥在晚期癌症患者中的單獨應用　259
˙中醫藥治療癌症的具體優勢　259
9.3 中醫常用的抗癌方法　259
˙扶正培本法　260
˙攻邪抑瘤法　261
9.4 中醫藥對癌症患者的心理治療　264
9.5 中藥抗癌新機制的研究　268
9.6 抗癌中藥目前常用劑型　274
9.7 常用的抗癌中藥　276
　 夏枯草　277
　 八月劄　279
　 僵蠶　280
　 靈芝　282
　 薏苡仁　285
　 百合　288
　 冬淩草　292
　 腫節風　295
　 莪朮　297
　 土茯苓　300
　 山慈菇　304
　 天花粉　307
　 白花蛇舌草　310
　 半枝蓮　312
　 青黛　313
　 苦參　315
　 鴉膽子　317
　 蚤休　319
　 地鱉蟲　321
　 全蠍　323
　 斑蝥　325
　 蜈蚣　327
　 蟾酥　329
　 守宮　332
9.8 抗癌中成藥　333
9.9 中醫藥抗癌的前景展望　336
10  時間生物醫學與癌症治療  339
10.1 時間生物學與癌症治療　340
10.2 與腫瘤有關的時間節律性
變化　340
 ˙機體的近日節律　340
 ˙癌細胞的近日節律變化　341
 ˙腫瘤細胞與宿主節律的關係　342
10.3 抗癌藥的時間節律性　343
10.4 時間生物學有助於癌症的
早期診斷　344
10.5 時間化療　344
 ˙抗癌藥物的分類及其最佳應用
時間　344
 ˙如何減輕或避免抗癌藥的副作用　346
10.6 抗癌藥的個體化治療　346
10.7 時間放療　346
10.8 中醫時間醫學　347
 ˙十二時辰與癌症的關係　347
 ˙子午流注　349
10.9 時間生物醫學的抗癌前景　349